眼科總結

眼科復習資料

1.眼的組成：兩個眼球及其附屬器，視路，視中樞2.角膜分層：（由前向后分5層）上皮細胞層，前彈力層，基質層，后彈力層，內皮細胞

層

3.虹膜的結構：（由前向后分4層）前表面層，基質與瞳孔括約肌層，前色素上皮與瞳孔

開大肌層，后色素上皮層

4.瞳孔括約肌由屬于副交感神經的動眼神經支配;瞳孔開大肌由交感神經纖維支配；虹膜

的感覺神經纖維來自三叉神經的第一支5.瞼板是由致密的結締組織，豐富的彈力纖維和大量瞼板腺組成。瞼板腺的各導管垂直排

列并開口于瞼緣灰線后，故臨床上，瞼板腺囊腫手術時，手術切口應垂直于瞼緣，以免損傷大量瞼板腺6.淚器包括淚腺和淚道

7.眼外肌中內直肌的作用是能使眼球水平內轉

8.眼外肌的神經支配：上斜肌受滑車神經支配；外直肌受展神經支配；動眼神經上支支配

上直肌；動眼神經下支支配下直肌，內直肌，下斜肌

9.眼眶有上，下，外，內4壁。內壁為篩竇，內側后方為蝶竇，上方及前部為額竇，下方

為上頜竇

10.眼球以晶狀體為界分為前后節(jié)，晶狀體為前節(jié)

11.遠視力檢查：以實際距離計算，如辨認清楚最大視標（相當于0.1）時的距離為4m，則

測算出視力為：0.1*4/5=0.08

12.斜視角檢查用角膜映光法測定：反光點落在瞳孔緣，則該眼視軸偏斜10~15度；落在角

膜緣，則偏斜45度；落在瞳孔與角膜中間的點，偏斜25~30度

13.色盲檢查常用假同色圖，檢查在自然白色光線下進行，取0.5m距離，應在5秒內辨認

正確者為正常，時間延長者為色弱，完全不能分辨者為色盲14.立體視覺檢查可用同視機

15.裂隙燈顯微鏡可以觀察到的結構有：角膜，鞏膜，前房，虹膜，瞳孔，晶狀體；不能觀

察到的有眼外肌

16.正常眼底熒光素血管造影表現：臂視網膜循環(huán)時間（RCT）熒光素從肘前靜脈注射后

到達視網膜動脈的時間，通常為7~15秒

17.潰瘍性瞼緣炎特點為：毛囊破壞，睫毛不再生長18.基底細胞癌對放，化療均敏感19.淚膜的結構：（從外向內分3層）脂質層，水樣層，粘蛋白層20.結膜囊內淚液體積為（7±2）ul，其中清蛋白占蛋白總量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%21.干眼的主要檢查方法：淚液分泌試驗，淚膜破裂試驗，淚液滲透壓，乳鐵蛋白，淚液蕨

類試驗，虎紅染色，麗絲胺綠染色，熒光素染色，淚液溶菌酶含量，問卷調查表，淚河彎曲面的曲率半徑，淚液清除率檢查，活檢及印跡細胞學檢查，角膜地形圖檢查，血清學檢查，其他：干眼儀等---p13822.流淚：生成淚液過多；溢淚：炎癥性腫脹或組織增生，腫瘤壓迫或阻塞，瘢痕粘連等都

可引起淚道阻塞，使淚液不能流入鼻腔而致

23.慢性淚囊炎擠壓淚囊區(qū)有黏液或黏膿性分泌物自淚小點溢出24.結膜炎最常見的是微生物感染，致病菌有細菌，病毒，衣原體

25.結膜刮片：細菌性結膜炎大量多形核白細胞和細菌病毒性結膜炎大量單核細胞

尤其淋巴細胞為主26.沙眼是由沙眼衣原體感染

27.春季角結膜炎分為瞼結膜型，角結膜緣型，混合型

28.角膜炎最常見癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。典型體征：睫狀充血，角膜浸潤及

角膜潰瘍形成

29.角膜炎，潰瘍組織刮片檢查行革蘭染色和giemsa染色有助于早期病因學診斷，同時行

細菌，真菌，棘阿米巴培養(yǎng)，還可為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案。病毒染色可見樹枝狀（早期）和地圖狀（晚期）30.白內障分類:p208

根據病因分類：先天性，老年性（年齡相關性），并發(fā)性，代謝性，藥物及中毒性，外傷性，后發(fā)性

根據發(fā)生年齡：先天性，后天獲得性

根據晶狀體混濁部位分：皮質性，核性，后囊下性晶狀體混濁形態(tài)：點狀，冠狀，板層狀皮質性白內障分四期（晶狀體混濁程度）：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過熟期

1視力下降②對比敏感度下降③屈光改變④單眼復視或多視⑤眩31.白內障癥狀：○32.

33.

34.35.

36.37.38.39.

40.41.42.43.44.45.

光⑥色覺改變⑦視野缺損體征：不同程度晶狀體混濁

人工晶狀體植入術后并發(fā)癥：①瞳孔纖維蛋白滲出，可引起視力下降，瞳孔阻滯，眼壓升高②人工晶體位置異常：瞳孔夾持，瞳孔偏位③前房型人工晶體植入后可因損傷前房角和角膜內皮引起繼發(fā)性青光眼和角膜內皮失代償④人工晶狀體屈光度誤差外傷導致晶狀體脫位引起遠視

術后人工晶狀體移位的處理：先平臥后擴瞳

脫位的晶狀體發(fā)生溶解，混濁者，引起嚴重并發(fā)癥者，以及脫位于前房和瞳孔嵌頓的晶狀體均需及時手術治療。

1)脫入前房的晶狀體可從角鞏膜緣作切口摘除

2)瞳孔嵌頓晶狀體可經睫狀體平坦部以玻璃體切割儀切除3)晶狀體半脫位可經睫狀體平坦部切除，或在晶狀體囊袋內植入張力環(huán)并固定后行囊

外摘除術或超聲乳化吸除術

4)脫入玻璃體腔的晶狀體，可經睫狀體平坦部切除，核較硬者可行超聲粉碎吸除，或

者以器械或過氟化碳液體將晶狀體浮至瞳孔區(qū)而從角鞏膜緣切口取出眼壓升高的機制及影響因素？

經房角鏡檢查，根據房角的開閉，將青光眼分為閉角型與開角型原發(fā)性閉角型青光眼，女性多見，多發(fā)生在40歲以上

原發(fā)性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）鑒別：p248

前者瞳孔常擴大，前房淺，房角窄，對眼也存在青光眼；后者瞳孔縮小，前房深度和房

角均正常，對側眼正常處于間歇緩解期的閉角型青光眼的明確診斷方法是：暗室激發(fā)試驗對于閉角型青光眼急性發(fā)作的首選藥物為：縮瞳劑1%毛果蕓香堿碳酸酐酶抑制劑的作用抑制房水形成

開角型青光眼的激發(fā)試驗引水試驗（流水試驗）

應用于開角型青光眼降眼壓的首選藥物是增加小梁網途徑房水外流的擬膽堿作用藥物毛果蕓香堿

葡萄膜炎病因：外因性病因（感染，非感染），內因性病因(感染，非感染)，繼發(fā)性病因（眼球本身，眼球附近組織，眼內病變毒素刺激）46.葡萄膜炎臨床類型：---p274

根據發(fā)病部位分：

1)前葡萄膜炎包括虹膜及虹膜睫狀體炎

2)中間葡萄膜炎即周邊葡萄膜炎或睫狀體平部炎

3)后葡萄膜炎包括脈絡膜炎，脈絡膜視網膜炎，視神經脈絡膜視網膜炎4)全葡萄膜炎感染引起的眼內炎和非感染性的過敏性或中毒性炎癥根據臨床特點分類：化膿性和非化膿性

病程特點：急性（3個月內）和慢性（超過3個月）臨床病理特點：肉芽腫性和非肉芽腫性病因分：內因性，外因性，繼發(fā)性

47.前葡萄膜炎臨床表現：

癥狀：眼部疼痛；畏光，流淚；視力減退體征：睫狀充血；角膜后沉著物（kp）；房水閃光；虹膜改變（慢性期虹膜前后粘連）；瞳孔改變（虹膜后粘連擴瞳后，瞳孔呈梅花狀，梨狀或不規(guī)則狀）；晶狀體改變；玻璃體及眼底改變

48.中間葡萄膜炎體征：玻璃體有小白雪球樣混濁，融合后呈黃白色棉球狀外觀；視網膜前

有雪堤狀滲出

49.葡萄膜炎治療原則：散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因

散瞳：解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，防止或拉開已形成的虹膜后粘連皮質激素滴眼，抗生素，非甾體抗炎藥，免疫抑制劑，熱敷，超短波理療50.前葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的機制：

①瞳孔閉鎖，前后房交通受阻，房水在后房積聚，導致眼壓升高

②虹膜周邊粘連，滲出物和組織碎屑及色素沉積在小梁網上，阻塞了房水排出，

導致眼壓升高

51.視網膜動脈阻塞臨床表現：發(fā)病突然，一眼無痛性急劇視力下降至數指甚至無光感，發(fā)

病前一過性視力喪失并自行恢復的病史。分支血管阻塞，部分視野缺損。眼底典型表現為“櫻桃紅點”

52.視網膜靜脈周圍炎多為健康男性青年53.視網膜脫離指神經上皮與色素上皮分離

54.近視矯正凹透鏡遠視矯正凸透鏡55.眼球破裂傷最易損傷部位為直肌附著處56.眼內異物的診斷及治療

診斷：角膜有線狀傷口或全層傷口，相應的虹膜部位有穿孔痕，晶狀體局限性混濁，表明有異物進入眼內

1)前房及虹膜異物可在靠近異物的方向或相對方向做角膜緣切口取出

2)晶狀體異物-若晶狀體大部分透明，不必立即手術，若已混濁，可連異物一起摘除3)玻璃體內或球壁異物手術取出

4)位于赤道部之前的球壁或靠近球壁的，小的，未包裹的玻璃體內鐵類異物，若無視

網膜并發(fā)癥，可在定位后應用磁鐵從外路取出

5)若位置靠后，異物大，有包裹并有粘連，均需玻璃體手術取出，同時處理并發(fā)癥57.堿燒傷與酸燒傷相比，堿性化學物質能溶解脂肪和蛋白質，破壞組織，促使堿性物繼續(xù)

擴散滲透到深層和眼內，因此，堿燒傷比酸燒傷更嚴重

58.如果一個人最好雙眼矯正視力都小于0.05，則為雙眼盲。如果一個人雙眼最好矯正視力

小于0.3，但大于或等于0.05時，則為雙眼低視力

擴展閱讀：眼科總結

1《龍樹眼論》目前公認為我國第一部眼科專著。2明末傅仁宇《審視瑤涵》為中醫(yī)眼科必讀之書。3清代黃庭鏡編著的《目經大成》發(fā)揮和充實了了五輪、八廓學說；繼承和整理了針撥術，總結出針撥八法，強調端正醫(yī)療作風，提倡詳細記錄病例，勇于實踐敢于革新，修訂病名，使之符合臨床實際。4眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。5角膜的結構從外至內分5層：

A上皮細胞層：再生能力極強，損傷后在無感染的條件下，約于24小時恢復，不遺留瘢痕B前彈力層C基質層D后彈力層

E內皮細胞層：由六角形單層扁平細胞組成，具有角膜-房水屏障功能。

6葡萄膜具有豐富的血管及色素，故分別稱之為血管膜和色素膜，具有供給眼球營養(yǎng)、遮光和暗室的作用。

7葡萄膜從前至后分三部分：虹膜、睫狀體、脈絡膜，其相互連接。

8虹膜內緣于中央形成圓孔，稱瞳孔，直徑為2.54mm左右。

9瞳孔周圍有呈環(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經支配，興奮時瞳孔縮�。怀史派錉钆帕械耐�孔開大肌，受交感神經支配，興奮時瞳孔擴大。

10眼球壁從外向內纖維膜、葡萄膜、視網膜。眼球內容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。11角膜、房水、晶狀體、玻璃體構成眼的屈光介質，又稱屈光系統(tǒng)，是進入眼內并到達視網膜的通路。12房水功能營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內壓。13腦垂體瘤壓迫鼻側，可見兩眼顳側偏盲。

14上斜肌由滑車神經支配，外直肌由外展神經支配，其余4條眼外肌均由動眼神經支配。15瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）：狹義黃仁中央圓孔，相當于西醫(yī)瞳孔；廣義瞳神以及瞳神內各部組織，即包括晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物。16眼與肝的生理關系：

（一）肝開竅于目，目為肝之外候

（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物（三）肝主藏血，肝受血而目能視（四）肝主淚液，潤澤目珠

17問眼部癥狀：視覺、眼痛、眼癢、目澀、羞明

眼眵、眼淚。

18視力=被檢查者與視力表的距離（m）/5m*0.1也稱視敏度，反映視網膜黃斑區(qū)的視力，包括近視力和遠視力。

19視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言，反映了周邊視網膜的視力。距注視點30°以內范圍稱中心視眼，30°以外范圍稱周邊視眼。

20正常人動態(tài)視野的平均值為：上56°下74°

鼻側65°顳側91°

21裂隙燈下角膜灰色前房黑色虹膜棕色

晶狀體淺灰色

22直接檢眼鏡檢查：（四右四左原則）

食指放在檢眼鏡的轉盤上，以便撥動轉盤。檢查病人右眼時，檢查者站在被檢者的右側

用右手持檢眼鏡，用右眼檢查。左眼反之。

23眼壓：眼球內容物對眼球壁的壓力。

正常眼壓為1021mmHg。正常如鼻尖，低如嘴唇，高如額頭。其測量方法有指測法和眼壓計測量法。24五論學說起于《內徑》，完善于宋代，根據眼與臟腑密切相關的理論將眼局部由外向內分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個部分，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，依次對應臟腑為脾、心、肺、肝、腎。

25眼科特有的內治法：退翳明目法。

本法是用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。退翳之法，須有次第，如黑睛病初起，星翳點點，紅赤流淚，風熱正盛，當以疏風清熱為主，配伍少量退翳藥；若風熱漸減，則應逐漸過渡到退翳明目為主。病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則需兼顧扶正，結合全身癥狀，酌加益氣養(yǎng)血或補養(yǎng)肝腎之品。黑睛屬肝，故清肝疏肝平肝藥物多有退翳作用，可配伍使用。常用方有撥云退翳丸、石決明散等。

26滴阿托品眼液時，務必用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以免藥物經淚道流入淚囊和鼻腔被吸收而引起中毒反應。

27黑睛疾病的病變特點：一、發(fā)病機會多

二、自覺癥狀重，有明顯的磣澀、疼痛、畏光、

流淚、視力下降等

三、恢復慢因其營養(yǎng)供應差，抵抗力低下

四、影響視力致黑睛潰破形成蟹睛或愈后遺留宿翳而影響視力

28黑睛疾病在早中期，常出現抱輪紅赤，需與白睛紅赤鑒別。

抱輪紅赤：環(huán)抱風輪（黑睛）發(fā)紅，顏色暗紫，其血絡位于深層，呈放射狀，推之不能移動，相當于現代醫(yī)學的睫狀充血。白睛紅赤：起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡位于淺層，呈樹枝狀，推之可移動，相當于現代醫(yī)學的結膜充血。若兩者同時存在，則謂之白睛混赤，相當于現代醫(yī)學之混合充血。

29根據混濁部位分：皮質性、核性、囊膜下白內障；皮質性白內障根據混濁程度的進行分4期：未成熟期、腫脹期、成熟期、過熟期白內障。30弱視：多指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細胞的有效刺激不足，從而造成了單眼或雙眼矯正視力低于同齡兒童（視力≤0.8），檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。

病證

1針眼（瞼腺炎）：

概念：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿

31近視是眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網膜之前，遠視是落在視網膜之后。

32黃斑是視網膜上視覺最敏銳的部位，視盤僅有神經纖維，沒有感光細胞，故無視覺，稱生理盲點。33眼內容為包括房水、晶狀體、玻璃體。眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌。34房水的排出途徑：睫狀突產生后房瞳孔前房前房角小梁房水靜脈血循環(huán)。35淚器包括淚腺和淚道，

淚道包括（淚點、淚小官、淚囊及鼻淚管）。36單純皰疹病毒性角膜炎依形態(tài)不同有分別命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎，歸屬中醫(yī)“聚星障”，其特點是病變區(qū)角膜知覺減退。37視路：是視覺信息從視網膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導路徑。即從視神經開始經過視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經傳導路徑。

38新翳：指黑睛混濁、表面粗糙、境界模糊，有發(fā)展

趨勢，多伴有不同程度的目赤疼痛，羞明流淚等癥。相當于西醫(yī)炎癥性病。

39宿翳：指黑睛混濁、表面光滑、境界清楚、無發(fā)展

趨勢，無目赤疼痛，羞明流淚等癥，相當于西醫(yī)之角膜瘢痕。

40內障：有廣義和狹義之分，狹義指瞳神中生翳障者，

其主要病變在晶珠，廣義泛指水輪疾病，即包括瞳神及其后一切眼內組織病變。

41翼狀胬肉：相當于中醫(yī)胬肉攀睛，目中胬肉有眥角

橫貫白睛，攀侵黑睛。

42屈光不正：眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5m以外的

平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網膜上形成清晰的物象，而在視網膜前或后方成像（近視、遠視、散光）

潰破的眼病。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱外麥粒腫;瞼板腺感染稱內麥粒腫。診斷依據：1胞瞼局部癢腫疼痛

2胞瞼邊緣捫及麥粒樣硬結，壓痛拒按，與皮膚粘連，推之不動。

辨證論治:

A風熱客瞼證

胞瞼腫脹、癢甚以及舌脈為要點，疏風清熱、消腫散結銀翹散B熱毒蘊盛

紅腫熱痛及脾胃積熱的全身癥狀清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲C脾虛夾實

針眼反復發(fā)作及脾胃虛弱之全身癥狀健脾益氣，扶正祛邪四君子湯

治療原則：未化膿者內外合治，促其消散，

已化膿者切開排膿，同時應注意防止復發(fā)。

外治：外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，

放置引流條，每日換藥至愈；內麥粒腫在瞼結膜面切開，切口與瞼緣垂直。

鑒別:胞生痰核的針眼發(fā)病部位在瞼弦，胞瞼紅腫熱痛，癤腫有壓痛，粘連，推之不動，可化膿，潰后常自愈。病勢急，病程短，一般35日，病變近外眥部者可致白睛赤腫。胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，瞼皮膚正常，可見硬核突起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內面呈局限性灰藍色或紫紅色隆起，或見生肉芽，病勢緩，病程長，數周或數月，對白睛無影響。

2椒瘡（沙眼）：

概念：胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。臨床表現：自覺癥狀:瞼內微癢，稍有干澀及少量眵淚，

后無明顯異常感覺；病情重者，瞼內赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。

眼部癥狀：初起可見上瞼內面近兩眥處紅

赤，脈絡模糊，重者上瞼內面紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點翳膜。

并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑

睛星翳，睥肉粘輪，流淚癥與漏睛，眼珠干燥，上胞下垂

分型：A風熱客瞼證疏風清熱銀翹散B熱毒壅盛證清熱解毒除風散邪除風清脾飲C血熱瘀滯證清熱涼血活血化瘀歸芍紅花散外治：利福平眼藥水診斷依據：1上瞼結膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊2裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因濾泡生長后消退而遺留的瘢痕小凹3上穹窿部和上瞼結膜出現條狀或網狀瘢痕4結膜刮片發(fā)現包涵體，或熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測發(fā)現沙眼衣原體抗原。凡在上訴第一下的基礎上，兼有其他三項的任何一項者，均可診斷為沙眼。3漏睛（慢性淚囊炎）：概念：是以內眥部常有黏液或濃液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。臨床表現：自覺癥狀:自覺患眼隱澀不舒，不時淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有黏液或濃液自淚竅泌出。眼部癥狀：內眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內眥部白睛微赤，或見睛明穴下方微有隆起，按之有濃液自淚竅泌出。鑒別：流淚癥按壓內眥部或沖洗淚道時無濃液或淚液流出。分型：A風熱停留證疏風清熱白薇丸加減B心脾濕熱證清心利濕竹葉瀉經湯，滴眼藥水前將黏液壓凈。4暴風客熱（急性細菌性結膜炎）：概念：是指外感風熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。臨床表現：自覺癥狀:患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠。全身可見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，溲赤便秘等癥。眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤浮腫，胞瞼內面紅赤，眵多黏稠，重者可附有灰白色偽膜，易于檫去但又復生。實驗室及特殊檢查：發(fā)病早期或高峰期，眼分泌物涂片

及細菌分離培養(yǎng)可發(fā)現病原菌；結膜刮片可見多形核白細胞增多。診斷：1起病急，雙眼同時或先后發(fā)病�；蛴信c本病的患者的接觸史；2患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠，白睛及瞼內面紅赤。3結膜刮片可見多行核白細胞增多有助于診斷。分型:

A風重于熱證疏風清熱

銀翹散B熱重于風證清熱疏風瀉肺飲C風熱并重證疏風清熱,表里雙解防風通圣散。治療原則：西醫(yī)治療以局部應用敏感抗生素為主；中醫(yī)治療以局部外治，加上內治，內治以祛風清熱散邪為主。

預防:防交叉感染5天行赤眼（流行性病毒性出血性結膜炎）：概念：指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常

累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行性眼病。臨床表現：

自覺癥狀：目痛羞明，磣澀灼熱，淚多眵稀。全身可有頭痛發(fā)熱，四肢酸痛等癥。

眼部檢查：初起胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚至紅赤臃

腫，瞼內粒粒叢生，或有偽膜形成；繼之白睛溢血呈點片狀或彌漫狀，黑睛生星翳。耳前或

頜下可捫及腫核。

實驗室及特殊檢查：眼分泌涂片或結膜刮片鏡檢見單核細胞增多。

分型:A初感癘氣證疏風清熱驅風散熱飲子B熱毒熾盛證瀉火解毒普濟消毒飲。外治：滴眼藥水抗病毒聯(lián)合抗生素，洗眼法。

6【病例】聚星障（單純皰疹病毒性角膜炎）：

概念：黑睛驟生多個細小星翳，其形或連綴或團聚，

伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。多在感冒后發(fā)生，依據病變形態(tài)分為樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜炎。

診斷依據：1常有感冒史，或在勞累后發(fā)病

2不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光羞3抱輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)直覺減退。

分型：

A風熱客目證

患眼磣痛，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛淺層點狀混濁，或多或少，或疏散或密聚；伴惡風發(fā)熱，鼻塞，口干咽痛；苔薄黃，脈浮數疏風清熱銀翹散。B肝膽火熾證

患眼磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛混赤，黑睛生翳，擴大加深，呈樹枝狀或地圖狀；或兼見脅痛，口苦咽干，溺黃；舌紅苔黃，脈弦數。清肝瀉火

瀉青丸（當歸、龍膽草、川芎、山梔子、川大黃、

羌活、防風）

C濕熱范目證

患眼淚熱膠粘，抱輪紅赤，黑睛生翳，如地圖狀，或黑睛深層生翳，呈圓盤狀混濁、腫脹，或病情纏綿，反復發(fā)作；伴頭重胸悶，口粘納呆，便溏；舌紅苔黃膩，脈濡數清熱除濕龍膽瀉肝湯D陰虛夾風證

眼內干澀不適，羞明較輕，抱輪微紅，黑睛生翳日久，遷延不愈或時愈時發(fā)；常伴口干咽燥，舌紅少津，脈細或細數滋陰祛風

加減地黃丸。外治：抗病毒眼藥水，呈圓盤狀者可合用糖皮質激素。

眼膏、濕熱敷、結膜下注射、針灸。預防與調護:

A避免感冒發(fā)燒與過度疲勞等，是預防本病的重要措施。

B感冒發(fā)燒時如有眼部不適及時到醫(yī)院。

C黑睛呈點狀、樹枝狀、地圖狀，禁用糖皮質激素。D飲食清淡而富有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激食品。

7【病例】瞳神緊小（虹膜睫狀體炎）：

概念:是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小、展縮不靈為主癥

狀的眼病。瞳神緊小相當于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相當于慢性。臨床表現：

自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光、

流淚，視物模糊等癥，或關節(jié)酸楚疼痛。眼部癥狀：視力不同程度的下降，胞瞼紅腫，抱輪紅

赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著，神水混濁（丁道兒現象陽性），黃仁腫脹，紋理不清，瞳神緊小，展縮不靈。（務必盡早局部應用散瞳藥）

辨證:

A肝經風熱證輕度抱輪紅赤，黑睛后壁可見少許粉塵樣

附著，神水輕度混濁，瞳神稍有縮小，展縮不靈；舌苔薄黃，脈浮數。疏風清熱

新制柴連湯（柴胡川黃連黃芩赤芍蔓荊子山梔子木

通荊芥防風甘草龍膽草）

B肝膽火熾證

清瀉肝膽龍膽瀉肝湯C風濕夾熱證

驅風清熱除濕抑陽酒連散加減D虛火上炎證

滋陰降火知柏地黃湯

外治：A滴眼藥水：散瞳為先，重者可滴用1%-2%阿托

品眼藥水，以防止和拉開瞳孔和晶狀體黏連。若不能拉開粘連，即采用散瞳合劑做結膜下注射。應用糖皮質激素眼藥水，每日4-8次。選用抗生素眼藥水滴眼。

B涂眼藥膏0.5%四環(huán)素可的松C藥物熨敷

D結膜下注射地塞米松2-5mg，每日一次。預防：A全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)

生。

B糖皮質激素不宜過久C注意原發(fā)病的治療

D避免辛燥之物刺激，保持大便通暢。

8【病例】綠風內障（急性閉角型青光眼）：概念:是以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠，

視力銳減為主要臨床特征的眼病，多見于50歲以上的老年人，女性常見。

診斷依據：A頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯發(fā)

病前多在40mmHg，發(fā)病時多在50mmHg以上。B視力下降

C抱輪紅赤或白睛混赤腫脹D黑睛霧狀水腫，前房極淺E瞳神中等度散大，展縮不靈。

辨證：

A風火攻目證清熱瀉火平肝熄風綠風羚羊飲B氣火上逆證清熱疏肝解郁丹梔逍遙散C痰火郁結證降火逐痰將軍定痛丸外治：滴眼藥水縮瞳：A瞳孔散大者可用1%2%毛果

蕓香堿眼藥水，每日34次縮瞳，或根據病情確定滴藥次數。

B0.25%0.5%噻嗎心安眼藥水，每日兩次降低眼壓，若有心傳導阻滯、竇房結病變及支氣管哮喘者忌用。C0.005%拉坦前列素，每日滴眼一次，可降低眼壓20%40%，勿于毛果蕓香堿合用。

針灸（睛明、天柱、風池、懸鐘、外關）手術治療:原發(fā)性閉角型青光眼的治療：A縮瞳同上

B降眼壓藥：1口服醋氮酰胺，每日23次，每次0.25g，一般首用劑量加倍，常與等量碳酸氫鈉配合服用。2口服50%甘油，一般每日一次，量為23mg/kg體重。320%的甘露醇250ml靜脈滴注。C點滴糖皮質激素眼藥水，減輕充血和虹膜炎癥反應。

D手術治療:經上述治療后，根據眼壓恢復情況及房角粘連的范圍來選擇手術方法。

1若眼壓恢復在正常范圍內，房角開放或粘連不超過1/3者，行周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術。

2若眼壓不能恢復在正常范圍，房角廣泛粘連者，行濾過性手術。目前多選用小梁切除術。9青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）：概念：是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏蒙，

視野漸窄，終致失明的內障眼病。（前房深淺多正常，前房角開放，瞳神大小正常或稍偏大）診斷依據：A視野缺損

B眼壓升高，或眼壓在正常范圍

C視盤特有的形態(tài)變化：視盤生理凹陷逐漸加深擴大，杯盤比值加大，或比值不等，若雙眼比值差＞0.2，均疑為本病，最后視盤色蒼白，視盤血管向鼻側移位。D特殊檢查協(xié)助診斷。

分型：

A痰濕泛目證溫陽化痰利水化濕溫膽湯合五苓散B痰濕血郁證疏肝解郁疏肝解郁益陰湯C肝腎虧虛證補益肝腎加減駐景丸

10圓翳內障（老年性白內障）：概念：是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，

終致失明的眼病。分型：

a肝熱上擾證清熱平肝明目退障石決明散b肝腎不足證補益肝腎清熱明目杞菊地黃丸c脾氣虛弱證益氣健脾利水滲濕四君子湯

11絡損暴盲（視網膜中央靜脈阻塞或破損）：

概念：指因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病。

中老年人發(fā)病多有高血壓病史。臨場表現視力下降、眼內出血、視網膜靜脈粗大迂曲。辨證

A氣滯血瘀證理氣解郁化瘀止血血府逐瘀湯B陰虛陽亢證滋陰潛陽天麻鉤藤飲C痰瘀互結證清熱除濕化瘀通絡

桃紅四物湯合溫膽湯

D心脾兩虛證養(yǎng)心健脾益氣攝血歸脾湯

12高風內障（原發(fā)性視網膜色素變性）：

概念：是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。本病從

青少年時期開始發(fā)病，均為雙眼罹患。診斷依據：A夜盲

B視野進行性縮小，晚期呈管狀視野；C眼底：視網膜白點狀或骨細胞樣或不規(guī)則狀色素沉

著；視盤呈蠟黃色，血管變細。

D視覺電生理檢查EOG峰谷比明顯降低或熄滅是早期

最靈敏的指標，ERGb波消失是本病的典型改變；

E暗適應檢查:暗適應能力差。辨證：

A腎陽不足證溫補腎陽右歸丸B肝腎陰虛證滋補肝腎明目地黃丸C脾氣虛弱證健脾益氣參苓白術散13【病例】絡阻暴盲（視網膜動脈阻塞）：概念：指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下

降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?/p>

臨床表現：

自覺癥狀：突然視力急劇下降，甚至失明，或部

分視野缺損。部分患者起病前可有一時性視物模糊、頭痛頭昏等。

14化學性眼損傷：

酸性眼損傷與堿性眼損傷的鑒別：酸性損傷的創(chuàng)面邊界

清楚且淺，可不擴大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內組織反應較小而輕；堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴大加深，壞死組織不易分離，眼內組織反應重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風內障等癥。

治療：A急救沖洗：立即就地用清水或氯化鈉徹底清洗，

眼部檢查：外眼如常，眼底檢查可見視網膜動脈

顯著變細，血柱呈節(jié)段狀或念珠狀；視網膜后極部灰白色混濁水腫黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色，臨床稱之為“櫻桃紅”，日久視網膜混濁水腫可消退，但可見視盤色淡白。

辨證：

a氣血瘀阻證行氣活血通竅明目通竅活血湯b痰熱上壅證滌痰通絡活血開竅滌痰湯c肝陽上亢證滋陰潛陽活血通絡鎮(zhèn)肝息風湯d氣虛血瘀證補氣養(yǎng)血化瘀通絡補陽還五湯（芪歸尾赤芍芎桃仁紅花地龍+枸杞菟絲子女貞子）

其他治法：

1搶救措施：

A亞硝酸異戊酯0.2ml吸入，每隔12兩小時再吸一次，連用兩到三次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.30.6mg，每日23次。B球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg.C間歇性按摩眼球，以降低眼壓。D吸氧治療：吸入95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體。2中成藥治療：復方丹參滴丸舌下含服、葛根素注

射液肌注或靜脈點滴、醒腦靜注射液靜脈點滴

3針灸

沖洗越迅速徹底，預后越好。

B中和沖洗：在急救處理后，立即進行中和沖洗。若為酸性傷，用2%3%碳酸氫鈉液沖洗，若為堿性傷用3%硼酸液沖洗，石灰致傷用0.37%依地酸二鈉液沖洗。

C結膜下注射：病情重者在B后作結膜下注射，若為酸性用5%磺胺嘧啶2ml；堿性傷用10%維生素C0.51mlD頻滴抗生素眼藥水。

E手術治療：病情嚴重者，根據病情選擇球結膜切開沖洗術、結膜囊成形術及角膜移植術。

友情提示：本文中關于《眼科總結》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，眼科總結：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《眼科總結》由互聯(lián)網用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.7334dd.com/gongwen/514636.html

• 上一篇：井下大隊上半年工作總結
• 下一篇：維護科8月工作總結