最新婦產科重點總結【縮印版】

1.女性外生殖器包括：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰

2.前庭大腺正常不能觸及，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫

3.陰道為一上寬下窄的管道，陰道后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮陷肌緊密相鄰，臨床上可經此穿刺或引流；陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫；陰道壁粘膜層無腺體

4.子宮正常位置是輕度前傾屈位；宮體與宮頸的比例因年齡而異，女童期為1：2，成年婦女為2：1，老年期為1：1；子宮形態(tài)為前后略扁的倒置梨形；子宮狹部上端稱解剖學內口，下端為組織學內口。

5.子宮與膀胱形成的凹陷稱膀胱子宮凹陷，子宮與直腸形成的凹陷稱直腸子宮凹陷（也稱道格拉斯凹）

6.宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位

7.子宮韌帶共有4對，圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶

8.闊韌帶外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵圓懸韌帶、卵巢動靜脈由此穿行；卵巢動靜脈由此穿行；卵巢內側與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；若保留卵巢，應切除除卵巢固有韌帶

9.根據(jù)輸卵管的形態(tài)，由內向外分4部分：間質部，狹部，壺腹部、傘部

10.女性生殖器的血供主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈、陰道內動脈，其中卵巢動脈發(fā)自腹主動脈，其余均發(fā)自髂內動脈前干

11.子宮動脈橫跨輸尿管至子宮，稱“水從橋下流”

12.骨盆有兩對重要韌帶：骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標

13.兩坐骨棘連線的長短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時坐骨棘又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標志

14.骨盆的類型包括：女型、扁平型、類人猿型、男型（易造成難產）

15.根據(jù)婦女一生的年齡和生殖內分泌變化，劃分為7個階段：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕對過渡期、絕經后期

16.卵泡合成雌激素的機制：兩種細胞兩種促性腺激素學說：兩種細胞指卵泡膜細胞和顆粒細胞；兩種促性腺激素指FSH\\LH17.月經初潮：第一次月經來潮；絕經：婦女一生中最后一次月經;月經初潮年齡多在13~14歲;月經血不凝，但出血多時可出現(xiàn)血凝塊;月經周期：出血的第一日為月經周期的開始，相鄰兩次月經第一日的間隔時間;月經周期平均28日，經量正常為30~50ml；超過80ml稱月經過多，一般月經期無特殊癥狀，但經期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等

18.卵泡生長過程分為：始基卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡;在竇前卵泡階段，顆粒細胞上出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必須的3種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）受體、雌激素（E）受體和雄激素（A）受體。在竇狀卵泡階段獲得LH（黃體生成素）受體;排卵多發(fā)生在下次月經來潮前14日，故先有排卵后有月經19.雌激素分泌有兩個高峰：排卵前和黃體成熟時，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一個高峰：黃體成熟時

20.月經周期的調節(jié)主要依靠下丘腦垂體卵巢軸（HPOA）

21.子宮內膜的周期性變化分三期：增殖期（月經周期第5~14日，相當于卵泡，發(fā)育成熟階段）、分泌期（月經周期第15~28日，相當于黃體期）、月經期（月經周期第1~4日）。22.雌激素和孕激素的生理作用：雌激素的生理作用：促進子宮肌細胞增生和肥大，增進血運，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性；使子宮內膜腺體和間質增值修復；使宮頸口松弛、擴張；宮頸黏液分泌增加，性狀稀薄有彈性，易拉成絲，加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮，使陰道上皮細胞增生角化，增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境；使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深，協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育；促使乳腺管增生，乳頭乳暈著色；促進鈉水潴留，促進肝臟高密度脂蛋白合成，降低膽固醇水平，維持和促進骨基質代謝。孕激素的生理作用：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮；使子宮內膜從增殖期轉化為分泌期；使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變粘稠；抑制輸

卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅；加快陰道上皮細胞脫落；在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用，在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用和；促進乳腺小葉及腺泡發(fā)育。

23.妊娠全過程平均約為38周，若從未經月經第一日計算，平均40周。受精后8周的人胚稱為胚胎；受精后9周起稱為胎兒

24.胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。其中胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

25.人絨毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時開始分泌，至妊娠8~10周血清hCG濃度達高峰。人胎盤生乳素即HPL可促進乳腺腺泡發(fā)育，雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育26妊娠期宮體逐漸增大變軟，12周后可在恥骨聯(lián)合上方觸及，妊娠晚期的子宮右旋；BraxtonHicks收縮：自妊娠12~14，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，盡管其幅度及頻率隨妊娠進展而逐漸增加，直至妊娠晚期，但宮縮時宮腔內壓力通常為5~25mmHg，持續(xù)時間不足30s，這種無痛性宮縮稱~

27.子宮狹部非孕時長約1cm，臨產后伸展至7~10cm，成為產道一部分，此時稱子宮下段28.蒙氏結節(jié)（Montgomery"stubercles）：妊娠時乳暈顏色加深，其外圍的皮質腺肥大形成散在的結節(jié)狀隆起稱~

29停經是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠特有的癥狀；早孕反應在停經6周左右出現(xiàn)，多在停經12周左右自行消失；黑加征（Hegarsign）：停經6~8周時，雙合診子宮狹部極軟，感覺宮頸與宮頸之間似不相連，稱~

30.正常胎動每小時3~5次；正常胎心音每分鐘120~160次；鑒別子宮雜音，腹主動脈音、胎心音：前兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致31．胎姿勢（fetalattitude）：胎兒在子宮內的姿勢稱~，正常為胎兒俯屈胎產式（fetallie）：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱~，包括縱產式、橫產式、斜產式，其中縱產式最多見；胎先露（fetalpresentation）：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱~，縱產式有頭先露、臀先露，橫產式為肩先露

32.我過現(xiàn)階段采用圍生期I來計算圍生期死亡率，所謂圍生期I是指從妊娠滿28周（即胎兒體重大于等于1000g或身長大于等于35cm）至產后一周

33.首次產前檢查的時間應從確診早孕時開始；首次產前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應于妊娠20~36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，共行產前檢查9次，高危孕婦應酌情增加產前檢查次數(shù)34推算預產期（EDC）：按末次月經（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。實際分娩日期與推算的預產期可能相差1~2周。35.產科檢查：觸診采用四步觸診法，在作前3步手法時，檢查者面向孕婦，在作第4步手法時，檢查者面向孕婦足端

36.骨盆外側量：需測量的徑線有：a髂棘間徑：正常值為25~26cm；b髂嵴間徑：正常值為25~28cm；c骶恥外徑：正常值為18~20cm；d坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑：正常值為8.5~9.5cm，若此徑值小于8cm，應加測出口后矢狀徑，若出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑之和大于15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯；e恥骨弓角度：正常值為90度，小于80度為不正常。

37.骨盆內測量：妊娠24~36周、陰道松軟時測量為宜，孕婦取仰臥截石位；1）對角徑：骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5~13cm，減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑，正常值為11cm，骨盆入口最短前后徑為產科結合徑，正常值為10cm2）坐骨棘間徑：中骨盆最短徑線，正常值為10cm3）坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容納3橫指（5.5~6cm）為正常，否則為中骨盆狹窄

38胎動計數(shù)大于30次/12h為正常，小于10次/12h提示胎兒缺氧；胎心率基線（BFHR）：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10min以上的胎心率平均值�；�線擺動表示胎兒有一定儲備能力，是胎兒健康表現(xiàn)；受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，所謂“加速”是指宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間大于15s，是胎兒良好的表現(xiàn)；減速分為：1）早期減速：特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始；2）變異減速：特點是胎

心率減速與宮縮無固定關系；3晚期減速：特點是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)。晚期減速一般認為是胎兒功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

39.縮宮素激惹試驗陰性提示胎盤功能良好，陽性提示胎盤功能不良

40.胎兒體重（g）=宮高（cm）*腹圍（cm）+200；早產：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩；足月產：妊娠滿37周至不滿42周足周期間分娩；過產期：妊娠滿42周及以后分娩；

41．決定分娩的因素包括：產力、產道、胎兒、精神心理因素；產力包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力；子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。正常子宮收縮力特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用42.產道分為骨產道與軟產道兩部分，骨產道指真骨盆，軟產道是由子宮下端、宮頸陰道及骨盆底軟組織構成

43.骨盆入口平面最小徑線為入口前后徑，又稱真結合經，平均11cm；中骨盆平面最小徑線為中骨盆橫徑，也稱坐骨結節(jié)間徑，正常值平均9cm。骨盆軸走行：上段向下后，中段向下，下段向下向前；骨盆傾斜度：骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度

44.生理縮復環(huán)（physiologicretractionring）：臨產后規(guī)律的宮縮使得子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱~

45.妊娠后臨產過程中宮頸變化：初產多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行。當宮口開口全（10cm）時，妊娠足月胎頭方能通過。

枕下前鹵徑：又稱小斜徑，為前鹵中央至枕骨隆突下方相連接處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產道，妊娠足月時平均約為9.5cm

46.銜接（engagement）：胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱~；經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1~2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接，應警惕存在頭盆不稱；下降（descent）：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱~，下降動作貫穿于分娩全過程，下降動作呈間歇性。俯屈（flexion）：下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長的枕額徑。內旋轉（internalrotation）：胎兒圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。復位（restitution）：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45度，稱~。繼續(xù)向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉（externalrotation）。見紅：發(fā)生在臨產前24~48h內，是分娩即將開始比較可靠的征象。臨產（inlabor）：開始的標志位規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或30s以上，間歇5~6min，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降47.總產程：即分娩全過程，分3個產程：（指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出）第一產程：又稱宮頸擴張期，指臨產開始至宮口完全擴張即開全（10cm）為止。初產婦：11~12h；經產婦6~8h；第二產程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴張到胎兒娩出。初產婦：1~2，不應超過2h；經產婦：數(shù)分鐘即可完成，不應超過1h；第三產程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5~15min，不應超過30min。

48.胎膜破裂簡稱破膜，正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時。為了細致觀察產程，目前多采用產程圖，橫坐標為臨場時間，縱坐標坐標左側為宮口擴張程度（cm）縱坐標右側為先露下降程度（cm）。宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期：指從臨產出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張30cm。此期間擴張速度減慢，需8h，最大時限16h；活躍期是指宮口擴張3~10cm，此期間擴張速度加快，需4h，最大時程為8h

49.從胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表達；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達；在坐骨棘于面下1cm時，以“+1”表示，其余依次類推。

50.胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出

部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰

道內，稱~；胎頭著冠（crowingofhead）：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱~；接產準備：時間：初產婦宮口全開、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力。消毒順序：大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內上1/3、會陰及肛門周圍。接產要領：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前鹵徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產婦屏氣必須與接產者配合。胎肩娩出時也要注意保護好會陰；胎頭娩出時，不要急于娩出胎肩，而應先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的粘液和羊水

51.胎盤剝離征象有：a宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；b剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；c陰道少量流血；d接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

52處理臍帶：在距臍根0.5cm處用無菌粗線結扎第一道，再在結扎線外0.5cm處結扎第二道，在第二道結扎線外0.5cm處剪斷臍帶53目前普通采用阿普加評分判斷新生兒窒息及嚴重程度，該評分法是以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)

54.產褥期（puerperium）：從胎盤娩出至產婦全身器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱~，通常規(guī)定為6周。胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產后第一日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。故產后10日腹檢在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。55.惡露（lochia）：產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱~，惡露分為：a血性惡露：持續(xù)3~4日；b漿液惡露：持續(xù)10日左右；c白色惡露：約持續(xù)3周干凈。

56.流產（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者。妊娠12周前終止者稱早期流產，妊娠12周至不足28周終止者，稱晚期流產。自然流產的病因包括：胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素，其中胚胎因素中的染色體異常是早期流產最常見的原因。

57.孕8周前的早期流產，因胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢靠，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，妊娠物多能完全排出；孕12周以后的晚期流產，胎盤已完全形成，妊娠物也能完全排出；而孕8~12周時胎盤絨毛發(fā)育旺盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，流產的妊娠物往往不易完整排出。早期流產的臨床過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛；晚期流產的臨床過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛，而后出現(xiàn)陰道流血

58.自然流產的臨床類型：1）先兆流產：無妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數(shù)相符；2）難免流產：在先兆流產基礎上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內；3）不全流產：部分妊娠物排出宮腔；出血量大；婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經周數(shù)；4）完全流產：妊娠物已完全排出，陰道流血漸停止，腹痛漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小

自然流產臨床過程如下：59.先兆流產：（1）繼續(xù)妊娠；（2）難免流產：a不完全流產，b完全流產

（3）種特殊流產：1）稽留流產：又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。2）習慣性流產：指連續(xù)自然流產3次及3次以上者。3）流產合并感染60.各種自然流產的處理：a先兆流產：休息，加強黃體功能，隨訪；b難免流產：一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出；c不完全流產：一經確診，應盡快行刮宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織；d完全流產：若無感染征象，不需特殊處理;e稽留流產：注意凝血功能，口服雌激素后刮宮;f習慣性流產：針對病因處理;g流產感染：控制感染的同時盡快清除宮內殘留物，出血多時作大塊組織鉗夾

61.異位妊娠(ectopicpregnancy)：受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠

62.輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，發(fā)生部位以壺腹部最多;輸卵管妊娠的常見病因：輸卵管炎癥可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎

63.Arias-Slella(A-S)反應：有時可見子宮內膜過度增生和分泌的反應，可能為甾體激素過度刺激所引起

64.輸卵管妊娠早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血；（2）體征：一般情況，腹部檢查和盆腔檢查（宮頸舉痛或搖擺痛、子宮漂浮感、壓痛、附件增厚、觸痛）。若臨床表現(xiàn)不明顯，需采用輔助檢查方能確診：（1）血B-HcG測定：較宮內妊娠低；（2）超聲診斷：子宮內無孕囊或看到假孕囊；（3）陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血液；（4）腹腔鏡檢查：大量腹腔內出血或伴有休克者，禁作腹腔鏡檢查；（5）子宮內膜病理檢查：診斷性刮宮協(xié)助診斷，僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除官內妊娠流產。

65.異位妊娠治療：期待療法，藥物療法，手術治療

66.前置胎盤(placentaprivia)：妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血的最常見原因

67.前置胎盤分類：l完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，2部分性前置胎盤，3邊緣性前置胎盤。前置胎盤的典型癥狀：妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血。出血量越來越多，與類型有關。體征：子宮軟，無壓痛；胎先露部高浮，易并發(fā)胎位異常，當前置胎盤附著于子宮前壁時，可在恥骨聯(lián)合上方聽到血管吹風樣雜音；間歇期子宮完全放松。

胎盤前置狀態(tài)：子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨官體上移而改變成正常位置胎盤，故妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱胎盤前置狀態(tài)。68.產后檢查胎盤及胎膜：若發(fā)現(xiàn)胎膜破口距胎盤邊緣距離5.9mg/L）；（4）血液流變學試驗；(5)尿鈣測定：尿鈣／肌酐(Ca／Cr)比值160次／分，缺氧嚴重時

98.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)：是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞導致出血、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。1）多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內；2）典型臨床經過分三個階段：a、循環(huán)呼吸衰竭及休克；b、DIC引起的出血；c、急性腎功能衰竭；3）血涂片檢查發(fā)現(xiàn)羊水有形物質，通常提示羊水栓塞。99.子宮破裂(ruptureofuterus)：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。1）子宮破裂多發(fā)生于分娩期，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。2）臨床表現(xiàn)：1）、先兆子宮破裂：癥狀：下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。體征：病理性縮復環(huán)；子宮下段膨脹，壓痛明顯；可觸及子宮圓韌帶，有壓痛；胎心率改變或聽不清。其中病理性縮復環(huán)、下腹壓痛、胎心率異常、血尿是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。2）、子宮破裂根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。a、完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，癥狀：突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產婦感覺腹痛驟減，不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進入休克狀態(tài)；體征：休克表現(xiàn)（面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細數(shù)．血壓下降）。檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出；b、不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破。癥狀體征不明顯。3）處理：a先兆子宮破裂：應立即采取措施抑制宮縮（給予靜脈全身麻醉），同時應盡快行剖宮產術；b子宮破裂：裂口修補術、子宮次全切除術、子宮全切除術。

100.產褥感染（puerperalinfection）：是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24h以后的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4h，有2次體溫大于等于38度。產褥感染治療注意：采取半臥位，感染灶行切開引流

1.出生缺陷（birthdefects）：也稱先天異常，指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，可于出生前發(fā)現(xiàn)或出生后一段時間顯現(xiàn)出來，如智力低下。出生缺陷原因：遺傳、環(huán)境以及兩者的共同作用。出生缺陷預防分三級：一級預防受孕前干預，二級預防產前干預，三級預防出生后干預。遺傳咨詢、產前遺傳學篩查和產前診斷是出來缺陷一級和二級預防的主要方法。

2遺傳咨詢（geneticcounselling）：1）目的：及時確定遺傳病患者和攜帶者；2）人類遺傳病分5類：a染色體�。ㄊ菍е滦律鷥喝毕葑疃嗟囊活愡z傳�。�；b單基因遺傳��；c多基因遺傳��；d體細胞遺傳��；e線粒體遺傳病;3)步驟：明確診斷；確定遺傳方式，評估遺傳風險；近親結婚對遺傳病的影響；提出醫(yī)學建議：4）遵循原則：盡可能收集證據(jù)；非指令性咨詢；尊重患者2產前篩查（prenatalscreen）（1）產前篩查試驗不是診斷試驗,篩查陽性將結果意味著患病風險增高，并非診斷疾�。宏幮越Y果提示風險無增加，并非正常；（2）目前廣泛應用于產前篩查的疾病有唐氏綜合癥（國際上作為產前篩查的重點）和神經管畸形的篩查；（3）唐氏綜合癥篩查：○1妊娠中期篩查：通常采用三聯(lián)法，即AFP,HCG,游離雌三醇（UE3）,表現(xiàn)為ＡＦＰ下降，ＨＣＧ上升，ＵＥ３下降，更具三者的變化，結合孕婦年齡，孕齡等情況，計算出唐氏綜合征風險度，2妊娠早期篩查：超聲檢查的指標有胎兒頸○

項后透明帶寬度（ＮＴ）（正常1A2）；2期：腫瘤超越子宮，

但未達骨盆壁或未達陰道下1/3（2A累及陰

道，無明顯宮旁浸潤，2B累及宮旁，無明顯陰道累及）；3期：腫瘤擴展到骨盆壁和累及陰道下1/3和引起腎盂積水或腎無功能；4期：侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和超過真骨盆或遠處轉移（5）CIN3作子宮全切之前需作錐切診斷以排除宮頸癌的可能（6）治療采用以手術和放療為主，化療為輔的綜合治療①手術治療：主要用于早期宮頸癌（1A-2A期）患者對于鱗癌，因卵巢分泌的激素對其無明顯影響，故年輕患者均需要保留卵巢。若行放療，為防止損害卵巢，應將卵巢移位。對于腺癌，因易轉移至卵巢造成播散同時卵巢激素可促其生長，故無論年齡大小均需切除卵巢。②放射治療：早期病例以局部內照射為主，體外照射為輔晚期以體外照射為主，腔內照射為輔。

13.子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤。（2）病因未明，可能與女性性激素有關;(2)分類：○1按生長部位分：宮體肌瘤（90%），宮頸腫瘤（10%）②按肌瘤與子宮肌壁的關系分：肌壁間肌瘤（最多見），漿膜下肌瘤（分帶蒂漿膜下肌瘤，游離性肌瘤）,粘膜下肌瘤（多發(fā)生子宮肌瘤）（3）病理○1巨檢：實質性球形包塊，表面光滑，假包膜②鏡檢：主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。

（4）肌瘤變性：肌瘤失去原有的典型結構，常見的有○1玻璃樣變，最常見○2囊性變3紅色樣變（多見于妊娠期貨產褥期，患者○

可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐，發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大，壓痛，肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉）○4肉瘤樣變○5鈣化；（5）臨床表現(xiàn);○1月經改變：經量增多及經期增長○2下腹包塊○3白帶增多○4激發(fā)貧血5壓迫癥狀○6不孕○7下腹墜脹，腰酸背○痛；（6）治療;應更具患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位大小數(shù)目全面考慮。手術治療指征：○1月經過多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效○2嚴重腹痛，性交痛，或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛○3有膀胱直腸壓迫癥狀○4能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者○5肌瘤生長較快，懷疑有惡性病變者。臨床指征：子宮大于妊娠21/2月癥狀明顯，單個肌瘤直徑>6cm14子宮內膜癌：以腺癌最常見（1）巨檢：分彌散型和局灶型。病理類型：內膜樣腺癌，腺癌伴鱗狀上分化，漿液性腺癌，透明細胞癌。（2）轉移途徑：○1直接蔓延○2淋巴轉移，為主要途徑，與生長部位有關○3血行轉移（3）分期：FIGO指定的手術病理分期。1期：腫瘤局限于子宮體（1A：腫瘤局限在子宮內膜，1B浸潤深度1/2肌層）（4）癥狀：陰道流血（主要表現(xiàn)在絕經后陰道流血）、陰道流液，疼痛，全身狀況（5）診斷：分段診刮是最常見，最有價值的診斷方法，具體操作：先刮宮頸管，再刮宮腔；分段診刮＋病理組織學檢查=確診。（6）治療：A手術治療（首選）1期患者應行筋膜外全子宮切除術及雙側附件切除術，有下列情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除或取樣○1可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結及增大的盆腔淋巴結○2特殊病理類型，如乳頭狀漿液性腺癌，透明細胞癌，鱗狀細胞癌，癌肉瘤，未分化癌等○3子宮內膜樣腺癌○4肌層浸潤深度>=1/2○5癌灶累及宮腔面積超過50%。2期應行廣泛子宮切除及雙側附件切除術，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術。術中應行腹水送腫瘤細胞學檢查。手術切除的標本應常規(guī)進行病理學檢查，癌組織還行雌孕激素受體檢查，作為術后選用輔助治療的依據(jù)。B。放療，化療，孕激素治療

15卵巢腫瘤（一）組織學分類：1）上皮性腫瘤2）性索間質腫瘤3）生殖細胞腫瘤4）轉移性腫瘤

（二）卵巢上皮性腫瘤：最常見的卵巢腫瘤，多見于中老年婦女；分良性，交界性，惡性：交界性腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細胞增生活躍，細胞層次增加，核異型及核分裂象增加，但無間質浸潤，臨床表現(xiàn)為生長緩慢，轉移率低，復發(fā)遲。組織學類型：1）漿液性腫瘤①漿液性囊腺瘤：多為單側；②交界性漿液性囊腺瘤，多為雙側，較少在囊內，乳頭狀生長，多向囊外生長；③漿液性囊腺癌：多為雙側，囊實性，切面為多房，腔內充滿乳頭2）粘液性腫瘤：①粘液性囊腺瘤：多為單側，側面常為多房，破裂后可造成腹膜粘液瘤；②交界性粘液性囊腺瘤：單側多見，常為多房；③粘液性囊腺癌，多為單側切面多為囊實性；3）卵巢子宮內模樣

腫瘤：治療：首選手術治療。晚期卵巢癌行腫瘤細胞減滅術，手術的主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉移灶，必要時可切除部分腸管，膀胱或脾臟等。殘余腫瘤直徑越小越好。對于手術不能切除的患者，可行1~2療程先期化療后再進行手術。(三）卵巢非上皮性腫瘤一.卵巢生殖細胞腫

瘤（1）畸胎瘤：a,成熟畸胎瘤：又稱為皮樣腫瘤，多為單側，

多為囊實性，多為單房，囊壁常見小丘樣隆起向腔內突出稱為"頭節(jié)"，頭節(jié)的上皮易惡變；b,未成熟畸胎瘤：惡性；多見于年輕患者（11~19）；復發(fā)及轉移率高，但復發(fā)遲；實性；主要由原始神經組織構成；惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例，分化程度及神經上皮含量而定；惡性程度可呈現(xiàn)逆轉現(xiàn)象(2)無性細胞瘤：中度惡性，單側居多，切面淡棕色；對放療敏感；(3)卵黃囊瘤：又名內胚竇瘤，惡性程度高；對化療敏感；血清AFP升高，是診斷及治療后監(jiān)測的重要標志物。二，卵巢性索間質腫瘤：又稱卵巢功能性腫瘤1）顆粒細胞間質細胞瘤①顆粒細胞瘤：低度惡性腫瘤;能分泌雌H；常合并子宮內膜增生甚至癌變；②卵巢膜細胞瘤：常與顆粒細胞瘤同時存在；單側；竇性；③纖維瘤；梅格斯綜合征（MeigsSyndromc):纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱~，手術切除腫瘤后，胸腔積液，腹水自行消失。2）支持細胞間質細胞瘤：又稱睪丸母細胞瘤，具有男性化作用。三.卵巢轉移性腫瘤：庫肯勃瘤（krukenbergtumor)即印戒細胞瘤，是一種特殊的卵巢轉移性腺瘤，原發(fā)

部位在胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。

（四）惡性腫瘤的轉移途徑：直接蔓延及腹腔種植是主要轉移途徑，此外還有淋巴和血行轉移

（五）惡性腫瘤分期：采取FIGO的手術病理分期：I期：腫瘤局限于卵巢；II期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散；III期：腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有顯微鏡證實的盆腔外膜轉移和（或）同部淋巴結轉移IV期：超出腹腔外的遠處轉移（六）并發(fā)癥：①蒂扭轉：好發(fā)于瘤蒂

較長，中等大，活動度良好，重心偏于一側的腫瘤，蒂由骨盆漏

斗韌帶，卵巢固有韌帶和輸卵管組成；②破裂：自發(fā)性破裂和外傷性破裂；③感染：抗感染治療后手術切除腫瘤；④惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側性，應考慮有惡變可能(七)腫瘤標志物：CA125：卵巢上皮性癌（尤其漿液性）；CA199:卵巢上皮性癌（粘液性）;血清AFP：卵黃囊瘤;HCG：原發(fā)性卵巢絨毛膜癌;性激素：顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌H

16妊娠滋養(yǎng)細胞疾�。焊鶕�(jù)組織學將其分為葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤，后三者又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。

1)葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛，滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫，終末絨毛轉變?yōu)樗�泡，水泡借蒂相連成串形如葡萄，稱~，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎（占多數(shù)且有較高的惡變率）和部分葡萄胎（惡變罕見）①完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來自父系；部分性葡萄胎的核型90%以上為三倍體，若胎兒同時存在，其核型一般仍為三倍體。②病理特征：滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫，間質內胎源性血管消失。③臨床表現(xiàn)：停經后陰道流血（最常見癥狀）；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐及妊高征征象；腹痛；甲狀腺功能亢進征象；卵巢黃素化囊腫（由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，大量HCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化，而形成囊腫，稱~：常為雙側性，切面為多房；常在水泡狀胎塊清除后2~4個月自行消退）④正常情況下，葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時間約為9周；葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持續(xù)（+），未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎，其中少數(shù)可自行轉為正常，多數(shù)不久后即見HCG上升或出現(xiàn)肺部或陰道轉移，可確定已發(fā)生惡變（排除妊娠物殘留或再次妊娠）⑤超聲檢查：落雪狀蜂窩狀⑥處理：治療原則為一經診斷確立，應在備血、輸液條件下及時清除以防止自然排出時的大出血，清除方式為吸宮術。吸宮術注意事項：a,在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引；b,縮宮素一般推薦在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用；c,每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查，

取材應注意，選擇近宮種植部位新鮮無壞死的組織送檢；預防性化療：不宜常規(guī)使用，必須結合臨床和高危因素來考慮是否進行⑧隨訪：至少2年

2）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：①繼發(fā)于葡萄胎

排空后半年以內的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的組織學診斷多數(shù)為侵蝕性

葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌，半年至1年者二者均有可能，時間間隔越長，絨毛膜癌可能性越大；繼發(fā)于流產，足月妊娠，異位妊娠者組織學診斷為絨毛膜癌；②侵蝕性葡萄胎病理特點：鏡下可見絨毛結構；絨癌鏡下不存在絨毛或水泡狀結構；③腫瘤主要經血行播散，最常見的轉移部位是肺，肺轉移：胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為特點，陰道轉移：轉移灶呈紫藍色結節(jié)；④治療原則以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療停藥指征：癥狀、體征消失；原發(fā)灶及轉移灶消失；HCG每周一次，連續(xù)3次正常后在鞏固2~3個療程停藥；⑤手術基礎：化療使HCG水平正�；蚪咏�正常；⑥隨訪：5年

3）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（PSTT)1鏡下

無絨毛結構2手術是首選的治療方法17功能失調性子宮出血（DUB):簡稱功血，為婦科常見病，它是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內生殖器無器質性病變存在。功血分為排卵性和無排卵性兩類，越85%病例屬無排卵性功血，可發(fā)生于月經初潮至絕經間的任何年齡。

（一）無排卵性功能失調性子宮出血：好發(fā)于青春期和絕經過渡期，但也可以發(fā)生于生育年齡；

1子宮內膜病理改變：可發(fā)生不同程度的增生性改變，少數(shù)可呈萎縮性改變（1）子宮內膜增生癥：①單純型增生（又稱瑞士干酪樣增生）②復雜型增勢；③不典型增生(不屬于功血范疇)；(2)增殖期子宮內膜；(3)萎縮型子宮內膜。2.臨床表現(xiàn):臨床最常見癥狀是子宮不規(guī)則出血.根據(jù)出血的特點,異常子宮出血包括:(1)月經過多:周期規(guī)則,經期延長(7日)或月經量過多(80ml)(2)子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則,經期延長,經量過多(3)子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經期延長而經量正常(4)月經過頻:月經頻發(fā),周期縮短(21日)3.診斷:采用排除法4.基礎體溫測定:基礎體溫呈單相型,提示無排卵5.治療:(1)一般性治療(2)藥物治療:功血的一線治療,是藥物治療.青春期及生育年齡無排卵性功血以止血,調整周期,促排卵為主;絕經過渡期功血以止血,調整周期,減少經量,防止子宮內膜病變?yōu)橹委熢瓌t.常采用性激素止血和調整月經周期.①止血:對大量出血者,要求性激素治療8小時內見效,24~48小時內出血基本停止.96小時以上仍不止血,應考慮更改功血診斷.注意:孕激素的使用方法:首劑量5mg,每8小時一次,2~3日血止后每隔3日遞減1/3量,直至維持量每日2.5~5mg,持續(xù)用至血止后21日停藥,停藥后3~7日發(fā)生撤藥性出血.②調整月經周期:雌,孕激素序貫法(即人工周期);雌,孕激素聯(lián)合法;后半周期療法.③促排卵(3)手術治療:刮宮術,子宮內膜切除術,子宮切除術

(二)排卵性月經失調：多發(fā)生于生育年齡婦女;患者有排卵,但黃體功能異常。分兩種類型:1）黃體功能不足(LPD):月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕急速分泌不足或黃體過早衰退導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短.(1)病理:內膜活檢顯示分泌反應落后2日.(2)臨床表現(xiàn):一般表現(xiàn)為月經周期縮短.(3)診斷:基礎體溫雙相型,但高溫相小于11日.2）子宮內膜不規(guī)則脫落:月經周期有排卵,黃體發(fā)育良好,但萎縮過程延長,導致子宮內膜不規(guī)則脫落.(1)病理:正常月經第3~4日時,分泌期子宮內膜已全部脫落.黃體萎縮不全時,月經期第5~6日仍能見分泌反應的子宮內膜.(2)臨床表現(xiàn):月經周期正常,但經期延長,長達9~10日,且出血量多.(3)診斷:在月經第5~6日行診斷性刮宮,病理檢查作為確診依據(jù)

閉經:表現(xiàn)為無月經或月經停止。根據(jù)既往有無月經來潮,分為原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經兩類.(1)原發(fā)性閉經(primaryamenorrhea):指年齡超過16歲,第二性征已發(fā)育,月經還未來潮,或年齡超過14歲,第二性征未發(fā)育者.多為遺傳學原因或先天性發(fā)育缺陷引起.(2)繼發(fā)性閉經(secondaryamenorrhea):指正常月經建立后月經停止6個月,或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上者,發(fā)生率明顯高于原發(fā)性閉經,以下

丘腦性最常見.(3)卵巢早衰(prematureovarianfailure):女性40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導致卵巢功能衰竭,成為卵巢早衰.(4)Asherman綜合征為子宮性閉經最常見原因.(5)診斷:閉經是癥狀,診斷時需先尋找閉經原因,確定病變部位,然后再明確是何種疾病所引起。輔助檢查:(1)功能試驗:藥物撤退試驗,垂體興奮試驗(2)激素測定(3)影像學

18.多囊卵巢綜合征(PCOS):青春期發(fā)病,卵巢泡膜細胞良性增生引起雄激素生成過多,造成月經紊亂,排卵障礙,肥胖,多毛,可有高胰島素血癥,胰島素抵抗和脂質代謝異常的一組癥候群.又稱Stetn-Leventnal綜合征.(1)持續(xù)性無排卵,雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,是生育期婦女月經紊亂最常見的原因；(2)臨床表現(xiàn):①月經失調:為最主要癥狀;②不孕;③多毛,痤瘡;④肥胖;⑤黑棘皮癥(是嚴重胰島素抵抗的一種皮膚變化)(3)診斷：①稀發(fā)排卵或無排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;③卵巢多囊改變:超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡12個,和(或)卵巢體積10ml;④3項中符合2項并排除其他高雄激素病因,先天性腎上腺皮質增生,庫欣綜合征,分泌雄激素的腫瘤.(4)治療:①一般治療;控制飲食和增加運動降低體重和腰圍.②藥物治療:調整月經周期,降低血雄激素水平,改善胰島素抵抗,誘發(fā)排卵.③手術治療:腹腔鏡下卵巢打孔術,卵巢楔形切除術.

19.子宮內膜異位癥(EMT):具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現(xiàn)在子宮內膜以外部位時被稱為子宮內膜異位癥,簡稱內異癥.異位內膜可侵犯全身任何部位,但大多數(shù)位于盆腔內,以卵巢及宮髖韌帶最常見.(1)本病在病理上呈良性形態(tài)學表現(xiàn),但具有類似惡性腫瘤的種植,侵蝕及遠處轉移能力;(2)基本病理變化:異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血,導致周圍纖維組織增生,粘連;大體病理:卵巢最易被異位內膜侵犯,可形成單個或多個囊腫型的典型病變,稱為卵巢子宮內膜異位囊腫,內含暗褐色,似巧克力樣糊狀陳舊血性液體,故又稱為卵巢巧克力囊腫.鏡下檢查:典型的異位內膜組織在鏡下可見子宮內膜上皮,腺體,內膜間質,纖維素及出血等成分.(3)臨床變現(xiàn):癥狀包括:①下腹痛和痛經②不孕③月經異常④性交不適；體征:①子宮后傾固定;②痛性結節(jié);③囊性偏實不活動包塊;④小結節(jié)或紫藍色斑點;(4)診斷:腹腔鏡檢查和或組織檢查才能確診和確定分期：①影像學檢查:B超可見囊腫呈圓形或橢圓形,與周圍特別是與子宮粘連,囊壁厚而粗糙,囊內有細小的絮狀光點;②血清CA125值測定;③抗子宮內膜抗體④腹腔鏡檢查:是目前診斷內異癥的最佳方法;(5)治療:治療目的:縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發(fā).

強調個體化治療:癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療;有生育要求的輕度患者先行藥物治療,重者行保留生育功能手術;年輕無生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術,并輔以性激素治療;癥狀及病變均嚴重的無生育要求者考慮行根治性手術.手術治療:腹腔鏡手術是本病的首選治療方法,目前認為以腹腔鏡確診,手術+藥物為內異癥的全標準治療.手術方式有:①保留生育功能手術;②保留卵巢功能手術;③根治性手術

20.子宮腺肌病:當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時,稱為子宮腺肌病,多發(fā)于30～50歲經產婦(1)病理:及子宮后壁居多,子宮呈均勻性增大,一般不超過12周妊娠子宮大小,剖面見子宮肌壁顯著增厚且硬;少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長形成結節(jié)或團塊,似肌壁間肌瘤,稱為子宮腺肌瘤,手術難以剝出.(2)臨床表現(xiàn):逐漸加重的進行性痛經.(3)治療:藥物之勞首選GnRH-a治療(促性腺激素釋放激素激動劑)

21.痛經(dysmenorrhea):是指行經前后或月經期出現(xiàn)下腹部疼痛,墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質量者.(1)痛經分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:原發(fā)性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經,占90%以上，繼發(fā)性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經（2）病因：○1前列腺素含量增高（最主要）；○2精神神經因素影響;○3個體痛閾，無排卵的增生期子宮內膜因無孕酮刺激所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經（3）臨床表現(xiàn)：1○原發(fā)性痛經在青春期多見，通常初潮后1-2年內發(fā)病：2疼痛部位通常位于下腹部恥骨○上，可放射至腰骶部和大腿內側○3可伴有惡心嘔吐、腹瀉頭暈、乏力等癥狀；○4婦科檢

查無異常發(fā)現(xiàn)（4）治療：前列腺素合成酶抑

制劑、口服避孕藥

22.絕經綜合癥是指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀（1）絕經（menopause）分為自然絕經和人工絕經。自然絕經指卵巢內卵泡生理性耗竭所致的絕經；人工絕經指兩側卵巢經手術切除或受放射治療所致絕經。人工絕經患者跟容易絕經綜合癥。（2）絕經前后最明顯變化是卵巢功能衰退，隨后變現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化（3）臨床變現(xiàn)：○1近期癥狀：月經紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀、精神神經癥狀○2遠期癥狀：泌尿生殖道癥狀、骨質疏松、阿爾茨海默病、心血管病變

（4）治療：○1一般治療○2性激素治療（HT）：禁忌癥：a.絕對禁忌癥包括已有或可疑乳腺癌、子宮內膜癌、生殖道異常出血、6各月內活動性血栓病、重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素;b.相對禁忌癥有心臟病、偏頭痛、肝臟疾病病史、子宮內膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。

23.女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為多見。盆腔臟器脫垂（POP）:盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導致其支持功能減弱，使女性生殖器和相鄰臟器向下移位稱POP24.壓力性尿失禁SUI：是指增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。

25.子宮脫垂（1）臨床分度：以患者平臥用力向下屏氣時，子宮下降最低點位分度標準I度：輕型：宮頸外口距處女膜緣

29、30、31、32、

娠，第28周及其后稱為晚期妊娠。胎心音正常每分鐘120~160次。決定分娩的因素有產力、產道、胎兒及精神心理因素。產力包括子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。第一產程主要是子宮收縮力，它的特點有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。

產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

雙頂徑為兩側頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床常用B超檢測此值作為判斷胎兒的大小。分娩機制7個過程（注意順序）：銜接、下降（貫穿分娩全過程）、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。

產程分為第一產程、第二產程、第三產程。

流產病因包括胚胎因素（染色體異常）、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。

流產的臨床表現(xiàn)主要為停經后陰道流血和腹痛。臨床類型分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。此外還有3種特殊情況：稽留流產、習慣性流產、流產合并感染。第十章~第十六章參考書本

分娩期為心臟負擔最重的時期，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。產褥期產后3日內仍是心臟負擔較重的時期，仍需警惕心力衰竭的發(fā)生。

淋病是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。治療首選藥物→頭孢曲松鈉。

早期梅毒：病期在2年以內，包括一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒。

晚期梅毒：病期在2年以上，包括皮膚粘膜、眼、骨等梅毒、心血管梅毒、神經梅毒、晚期潛伏梅毒。一、二期梅毒稱早期梅毒,特點是傳染性大、破壞性�。蝗�期梅毒稱晚期梅毒,特點是傳染性小、破壞性大

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的一種性傳播性疾病。目前在我國性病中的發(fā)病率占第二位。

巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒引起的性傳播疾病，特征性病變?yōu)楦腥炯毎�增大，細胞核和細胞質內分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。產后出血的主要原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。

產褥期感染致病菌分為外源性和內源性，需氧性鏈球菌是外源性產褥感染的主要致病菌。

前庭大腺炎育齡婦女多見，幼女及絕經后期婦女少見。治療時若膿腫形成需要切開引流及造口術。滴蟲陰道炎主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。治療須全身用藥，同時需對性伴侶治療。

復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌�。≧VVC），一年內有癥狀并經真菌學證實的VVC發(fā)作4次或以上。盆腔炎性疾病的診斷最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。生殖器結核是全身結核表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位的結核如肺結核，腸結核等，生殖器結核最主要的傳播途徑是血行傳播。最常見的為輸卵管結核，約占女性生殖器結核的90~100。

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。鱗狀細胞浸潤癌占宮頸癌的80～85，巨檢時外生型最常見，轉移途徑是直接蔓延最常見。子宮肌瘤的變性：肌瘤失去原有典型結構時稱為肌瘤變性。常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。

57、子宮內膜癌是與一種激素相關的癌

癥，有兩種發(fā)病類型：I型：雌激素依賴型；Ⅱ型：非激素依賴型。淋巴轉移為子宮內膜癌的主要轉移途徑。分段診刮是最常用、最有價值的診斷方法，優(yōu)點是能夠鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺癌。

58、子宮肉瘤主要有三種類型：子宮平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤、惡性中胚葉混合瘤。

59、卵巢腫瘤組織學分類

上皮性腫瘤（漿液性、黏液性、子宮內膜樣腫瘤等）（最常見的卵巢腫瘤）

性索間質腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等）

生殖細胞腫瘤（畸胎瘤、無性細胞瘤等）轉移性腫瘤（庫肯勃瘤）

60、轉移途徑：直徑蔓延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉移途徑。

61、卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉、感染、破裂、惡變。

62、卵巢腫瘤標志物

血清CA125:敏感性較高，特異性較差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平與病情緩解或惡化相關，可用于病情監(jiān)測。

血清AFP：對內胚竇瘤有特異性診斷價值。未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者，AFP也升高。

HCG：對原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性。性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時也可分泌一定的雌激素。63、卵巢上皮腫瘤分為良性、交界性和惡性。64、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病根據(jù)組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。

65、葡萄胎的自然轉歸：正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時間約為9周，最長不超過14周，若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常應考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。

66、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最常見的轉移部位是肺（80%），其次是陰道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）。由于滋養(yǎng)細胞的生長特點是破壞血管，各轉移部位癥狀的共同特點是局部出血。滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則：以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。67、器質性病變引起的異常子宮出血不是功能失調性子宮出血（功血）。診斷應采用排除法。更年期功血必須做診斷性刮宮，目的是止血和明確子宮內膜病理診斷（排除癌癥）。基礎體溫測定呈單相型，提示無排卵，雙相提示有排卵。

68、功血的一線治療是藥物治療。青春期及生育年齡無排卵性功血的治療原則：止血調整周期促進排卵有生育要求者。圍絕經期功血的治療原則：止血調整周期減少出血量防止子宮內膜病變

69、繼發(fā)性閉經：下丘腦性閉經（最常見）→精神應激、體重下降和神經性厭食、運動性閉經、藥物性閉

經、顱咽管瘤。垂體性閉經→垂體梗死、垂體腫

瘤、空碟鞍

綜合征。卵巢性閉經→卵巢早衰、卵巢功能性腫

瘤、多囊卵巢綜合征。子宮性閉經→Asherman綜合征70、PCOS（多囊卵巢綜合征）是發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內分泌綜合征，主要臨床特征為雄激素過多、持續(xù)性無排卵和胰島素抵抗.是導致生育期婦女月經紊亂最常見的原因之一。71、子宮內膜異位癥的好發(fā)部位：宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段。

名詞解釋

1、圍絕經期：卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時期。

2、月經：指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。3、下丘腦垂體卵巢軸：下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成完整而又協(xié)調的神經內分泌系統(tǒng)。4、妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

5、頂體反應：當精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，形成小孔釋放頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應。6、受精卵著床（受精卵植入）：受精后第

6~7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋的過程。

7、子宮下段：妊娠12周后，子宮峽部逐

漸伸展拉長變薄，擴展成為宮腔的一部分，臨產后伸展至7~10，成為產道的一部分，此時稱為子宮下段形成。8、胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式。

9、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

10、胎方位：胎兒先露部的指示點與母體

骨盆的關系稱為胎方位。

11、分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，

胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。

12、臨產：開始的標志為規(guī)律且逐漸增強

的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。13、性傳播疾病（STD）：指以性行為為主

要傳播途徑的一組傳染病。

14、異常分娩：又稱難產。影響主要因素

為產力、產道、胎兒及精神心理因素，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩受到阻礙，稱為異常分娩。

15、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉

呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)形狹窄，持續(xù)不放松，稱為~

16、羊水栓塞：是指在分娩過程中羊水突

然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。17、子宮破裂：是指在分娩期或妊娠晚期

子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

18、病理縮復環(huán)：因胎先露部下降受阻，

子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為~

19、產褥感染：是指分娩時及產褥期生殖

道受到病原體侵襲，引起局部和全身的感染。

20、產褥病率（puerperalmorbidity）：分娩

24小時以后的10日內口表每日測量4次，間隔時間4小時，體溫有2次達到或超過38℃。

21、晚期產后出血：分娩24小時后，在產

褥期內發(fā)生的子宮大量出血。

22、陰道自凈作用：生理狀況下，陰道乳

桿菌在陰道內產生乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境，抑制其他病原菌的生長，稱為~

23、線索細胞：即陰道脫落的表層細胞于

細胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，細胞邊緣不清。

24、宮頸上皮內瘤變：上皮層內細胞成熟

不良，核異常及核分裂相增加。

25、移行帶：又稱轉化區(qū)，原始鱗-柱狀交

接部和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域。

26、宮頸腺囊腫：在轉化區(qū)形成過程中，

新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管將腺管口堵塞，腺管周圍的結締組織增生或形成瘢痕壓迫腺管，使腺管變窄或堵塞，腺體分泌物潴留于腺管內形成囊腫，稱為~，可作為辨認轉化區(qū)的一個標志。

27、鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增殖，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞所代替。28、鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間，直接柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。

29、交界性腫瘤：是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細胞增生活躍、細胞層次增加、核異型及核分裂象增加，但無間質浸潤。臨床表現(xiàn)為生長緩慢、轉移率低、復發(fā)遲。

30、復發(fā)性卵巢癌：經過滿意的腫瘤減滅

術和正規(guī)足量的化療達到臨床完全緩解，停藥半年后臨床上再次出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的證據(jù)，視為復發(fā)。

31、未控：雖然經過腫瘤細胞減滅術和正

規(guī)足量的化療，但腫瘤仍然進展穩(wěn)定，二探手術發(fā)現(xiàn)殘余灶或�；�療半年之內發(fā)現(xiàn)復發(fā)證據(jù)視為未控。

32、惡性程度逆轉現(xiàn)象：成熟畸胎瘤屬良

性腫瘤，未成熟畸胎瘤屬惡性腫瘤，未成熟畸胎瘤復發(fā)后再次手術，可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉化。33、葡萄胎（hydatidiformmole）：也稱水

泡狀胎塊（hydatidiformmole），因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。分為完全性和部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性。

34、子宮內膜異位癥：具有活性的子宮內

膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮內膜以外部位時，稱為子宮內膜異位癥。35、卵巢巧克力囊腫：異位內膜侵犯卵巢

皮質并在其內生長、反復周期性出血，形成單個或多個囊腫型的典型改變，囊腫大小不一，直徑多在5左右，大至10~20，內含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故稱為~問答

1、胎盤剝離征象1）宮體變硬呈球形，下

段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長3）陰道少量流血4）接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露部分的臍帶不再回縮

2、先天性心臟病：左向右分流型先天性

心臟�。ù蟛糠挚梢远蛇^妊娠，有潛在風險）。左右心房,心室之間或體循環(huán)與肺循環(huán)之間有異常通道,血液自左房左室分流到右房右室或直接從體循環(huán)分流到肺循環(huán)。常見類型：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。

3、心臟病孕婦心功能分級心功I級：

體力活動不受阻；心功II級：中等體力活動即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞、胸悶等。心衰I度。心功III級：體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞等，休息后消失。心衰II度；心功IV級：休息時出現(xiàn)心慌、

33、34、

35、

36、37、

38、

39、40、41、

42、

43、

44、

45、

46、

47、

48、

49、

50、

51、

52、

53、54、

55、

56、

氣急等。心衰III度）、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。5、圍產期I：指妊娠滿28周（出生體重到4、妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥①心力19、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：癥狀：多無明達或超過1000克或身長達到或超過35厘米）

衰竭：原有心功能受損，妊娠期可加顯癥狀。月經改變（經量增多、經期延長、至產后足7天。重心功能不全，出現(xiàn)房顫、心動過速、周期縮短是典型癥狀）、腹部腫塊、白帶增多、6、婦科常見癥：陰道出血、白帶異常、下腹急性肺水腫、心力衰竭。②亞急性感腹痛或下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕、繼發(fā)性部腫塊、下腹痛、腰痛下墜、外陰瘙癢。染性心內膜炎③缺氧和發(fā)紺④靜脈栓貧血。7、異位人參癥狀：停經、腹痛、陰道出血、塞和肺栓塞20、子宮肌瘤治療原則：根據(jù)肌瘤大小及部暈厥與休克5、早期心力衰竭的診斷1輕微活動后即位、有無癥狀、患者年齡及對生育的要8、卵巢囊腫并發(fā)癥；蒂扭轉、破裂、感染、

出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短2休息時心率求、診斷是否明確，最近發(fā)展情況及并惡變。＞110次/分，呼吸頻率＞20次/分3發(fā)癥。9、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤容貌夜間因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼21、卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期Ⅰ期腫滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄吸新鮮空氣瘤局限于卵巢Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵胎、絨毛膜癌和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細6、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽巢，伴有盆腔擴散胞腫瘤后三者又稱滋養(yǎng)細胞腫瘤。

后消失Ⅲ期腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有顯10、妊娠的基本病例生理變化是全身小動脈6、淋病治愈標準：治療結束2周內，在微鏡證實的盆腔外腹膜轉移和/或局部淋巴痙攣。

無性接觸史情況下符合下列標準為治結轉移Ⅳ期超出腹腔外的遠處轉移11、最有效的解痙藥物：硫酸鎂每次用藥前愈：①臨床癥狀和體征全部消失；②22、卵巢良惡性腫瘤鑒別應做有關檢查：膝反射必須存在每分鐘呼吸治療結束后4～7日宮頸管分泌物作涂不少于16次；尿量每小時不少于25ml需備鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤片及細菌培養(yǎng),連續(xù)3次均為陰性為治有解毒藥物鈣劑如10%病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大葡萄糖酸鈣10ml針愈。劑，發(fā)現(xiàn)有中毒情況應立即靜脈注射。體征多為單側，活動，囊性，多為雙側，固定，實性或囊實性，表面不平7、梅毒治愈標準臨床治愈：各種損害消、影響分娩的因素有產力、產道、胎兒和表面光滑常無腹水12結節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細胞退，癥狀消失；血清學治愈：抗梅精神心理因素。一般情況良好惡病質毒治療2年內，梅毒血清學試驗轉陰13、產程分期第一產程（宮頸擴張期）第二B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內有雜亂光團、光點，邊界不清性，腦脊液檢查陰性產程（胎兒娩出期）第三（胎盤娩出期）。23、葡萄胎典型癥狀：停經后陰道流血；子8、出生缺陷的預防分級：可分3級，一14、慢性宮頸炎病理改變：宮頸糜爛、宮頸宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期級預防是受孕前干預，防止出生缺陷息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸粘膜炎、宮頸肥征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功胎兒的發(fā)生；二級預防為產前干預，大能亢進征象。是在出生缺陷胎兒發(fā)生之后，通過各15、產后死亡的原因：產后出血、妊娠合并24、葡萄胎發(fā)生局部侵犯或遠處轉移的有關種手段檢出嚴重缺陷的胎兒，阻止其心臟病、妊娠高血壓綜合癥、產褥感染、羊高危因素①hCG＞100000U/L；②子宮明顯出生；三級預防是出生后干預，在缺水栓塞。大于相應孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑＞6陷兒出生之后，及時檢測診斷，給予16、青春期功血治療原則：止血、建立人工；④年齡大于40歲和重復葡萄胎。適當?shù)闹委�，防止致殘。周期、促排卵�?5、POCS臨床表現(xiàn)：月經不調、不孕、多毛9、異常分娩中產力異常臨床表現(xiàn)三、簡答題痤瘡、肥胖、黑棘皮癥。①子宮收縮乏力協(xié)調宮縮乏力（特點：1、簡述不同年齡功血患者的治療原則？答：26、子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：痛子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極青春期功血治療原則：1止血、2建立人工周經和持續(xù)下腹痛（繼發(fā)性痛經、進行性加重）、性，收縮期。3促排卵性交不適（深部性交痛）、不孕（40%）、月力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律。）排卵型功血治療原則：1促進卵泡發(fā)育、2黃經異常；體征：盆腔腫塊、子宮固定、子不協(xié)調性宮縮乏力（極體功能刺激療法、3黃體功能替代療法，宮直腸陷凹觸痛性結節(jié)、卵巢增大、包塊，性倒置，節(jié)律不協(xié)調）圍絕經期無排卵型功血：1止血（分段診斷注意與卵巢癌鑒別。產程曲線異常性刮宮）、2誘導閉經功血：功能失調性子宮出血，是一種常②子宮收縮過強協(xié)調性子宮收縮過2、輸卵管妊娠保守治療的指征是什么？見的婦科病，分為無排卵型及排卵型。強（見課本）（210）答：手術治療：一般在確診后立即手圍產醫(yī)學：是研究胚胎發(fā)育，胎兒生理不協(xié)調性子宮收縮術，有切除患側輸卵管和保留患處輸卵管手與病例以及新生兒和孕產婦疾病診斷與治療過強術兩種。有嚴重出血休克的應該積極糾正休的學科。10、羊水栓塞的病理生理變化：羊水進入克，補充血容量同時手術搶救，有絕育要求羊水栓塞：指羊水進入母體血循環(huán)后所母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，者可行對側輸卵管結扎，有生育要求或對側發(fā)生的肺栓塞，心肺功能衰竭和彌散性血管引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常輸卵管有明顯病變或已切除者，可以進行保內凝血及急性腎衰等一些列病理改變，是嚴而引起一系列的病理生理變化留患側輸卵管的保守性手術，目前還可以使重的分娩并發(fā)癥，產婦死亡率高達70%80%。肺動脈高壓用腹腔鏡手術治療。先兆子癇：指妊娠24周后出現(xiàn)水腫、高過敏性休克藥物治療：適用于早期異位妊娠，要求保存血壓、蛋白尿，并兼有頭疼、目眩、嘔吐、彌散性血管內凝血（DIC）生育能力的年輕患者，輸卵管妊娠包塊直徑上腹不適、視力障礙或血壓收縮在160mmhg急性腎功能衰竭

擴展閱讀：產業(yè)經濟學期末重點總結(縮印版)

研究對象：研究產業(yè)內企業(yè)與市場的關系；研究產業(yè)之間的投入產出關系；研究一次產業(yè)、二次產業(yè)、三次產業(yè)的協(xié)調發(fā)展關系。

“馬歇爾沖突”：大規(guī)模生產能為企業(yè)帶來規(guī)模經濟性，企業(yè)追求規(guī)模經濟必然導致市場結構中的壟斷因素不斷增強，而壟斷的形成又必然阻礙競爭機制在資源合理配置中所發(fā)揮的作用，使經濟喪失活力，從而扼殺自由競爭。（產業(yè)組織理論的核心）

產業(yè)組織:通常是指上述組織概念中的第三種含義，即同一產業(yè)內企業(yè)間的組織或者市場關系。這種企業(yè)之間的市場關系主要包括：交易關系、行為關系、資源占用關系和利益關系完全可競爭市場，是指市場內的企業(yè)當其從該市場退出時完全不用負擔不可回收的沉沒成本，從而企業(yè)進入和退出完全自由的市場。完全可競爭市場的重要標志是對快速進入缺乏阻止力

市場集中度是指市場中賣方或買方各自供求規(guī)模及其分布情況。對市場集中度得分析大多從賣方的角度展開。

規(guī)模經濟：是指企業(yè)因擴大某種產品的生產規(guī)模或經營規(guī)模而使收益增加的現(xiàn)象。規(guī)模經濟的成因：專業(yè)化分工和協(xié)作的經濟性；采用大型、高效和專用設備的經濟性；標準化和簡單化的經濟性；批量采購和銷售的經濟性；大批量運輸?shù)慕洕�性；學習曲線的影響產品差異度量方法：需求的交叉價格彈性，廣告密度（=產品廣告費用/產品銷售額）進入壁壘：芝：在位企業(yè)相比，新進入企業(yè)需多承擔的成本。哈：長期中在位廠商所具有的優(yōu)勢，即能夠把價格提高到競爭性價格以上，而又不會招致潛在進入者的進入。

策略性進入壁壘：強調在位者主動利用自身的在位優(yōu)勢，通過各種策略性行為阻止?jié)撛谶M入者進入，吧進入和進入阻撓看作是在位企業(yè)和潛在進入者之間的動態(tài)競爭過程。

限制性定價：是一種短期非合作策略性行為，它通過在位廠商的當前價格策略來影響潛在廠商對進入市場后利潤水平的預期，從而影響潛在廠商的進入決策靜態(tài)限制性定價：假定潛在進入者相信進入發(fā)生后在位廠商不會改變它的產量。因此，它進入后行業(yè)的總產量是它的產量與在位廠商現(xiàn)行產量之和，超過需求的產量將導致價格的下降。在位廠商為了達到遏制進入的目的，會調整它的產量水平以及相應的價格水平，從而消除導致潛在廠商進入的誘因。

兩部收費：是指先向消費者收取一定數(shù)量的固定費用，然后再按消費數(shù)量向消費者收取使用費。即企業(yè)向消費者收取獲得購買權的費用，而后以某一特定價格對消費者期望購買的產品數(shù)量收費。捆綁銷售：是指供廠商出售的商品包中包含多于一單位產品的銷售方式。搭配銷售：是指企業(yè)出售的商品包中至少包含兩類不同的產品。在策略性行為中，搭配銷售的目的是實施價格歧視。

主導產業(yè)：是指那些能夠引入創(chuàng)新并創(chuàng)造新的市場需求，對其他產業(yè)的發(fā)展起到帶動作用，具有持續(xù)的高增長率，對一個產業(yè)結構系統(tǒng)的未來具有決定性引導作用的產業(yè)。

主導產業(yè)的關聯(lián)效應：回顧效應：對后向關聯(lián)的部門提出新的投入需求，將會促進后向關聯(lián)部門技術、組織以及制度等方面的發(fā)展。旁側效應：引起周圍一系列的變化，在廣泛的方面推進了產業(yè)結構的升級。前瞻效應：激發(fā)了一種“刺激力”，引起了新材料、新能源、新技術、新工藝的出現(xiàn)

主導產業(yè)的選擇：1.關聯(lián)度基準2.筱原二基準（1）需求的收入彈性基準（需求收入彈性大于1的產業(yè)作為主導產業(yè)，這些產業(yè)有較高的國際和國內市場需求，能夠以較快的速度增長）（2）生產率上升基準（按這一原則選擇主導產業(yè)，就是選擇技術進步快、技術要素密集、經濟效益好的產業(yè)）3.其他基準幼小產業(yè)的扶持政策：1.國際貿易保護政策，是指政府采取限制有關產品進口或削弱進口產品在本國市場競爭力，并對本國相關產品出口給予優(yōu)惠和補貼的措施，為本國幼小產業(yè)的發(fā)展提供發(fā)展的空間和合適的環(huán)境。2.國內生產扶持政策，是指為配合貿易保護政策，利用政府所擁有的權利，將資源向幼小產業(yè)傾斜，以迅速增強本國幼小產業(yè)的競爭能力和擴大其市場份額。具體措施包括：財政扶持、金融扶持、技術扶持和直接規(guī)制扶持保護等。

實施衰退產業(yè)政策的必要性：1.降低社會撤讓成本：一個產業(yè)在退出產業(yè)結構系統(tǒng)時必然會產生大量的社會沉沒成本。如果政府不采取任何措施，由于退出壁壘的存在，撤讓過程中會產生巨大的社會成本。2.維持社會的穩(wěn)定：衰退產業(yè)在退出產業(yè)結構時，會帶來大量的結構性失業(yè)，從而引起社會的不穩(wěn)定。創(chuàng)新是產業(yè)結構高度化演進的直接動因。

產業(yè)結構優(yōu)化的路徑：產業(yè)結構漸進優(yōu)化升級；產業(yè)結構跨越式優(yōu)化升級；

傳統(tǒng)產業(yè)升級的途徑：1、用信息技術更新傳統(tǒng)產業(yè)的裝備，并大力改造發(fā)展裝備制造業(yè)2、用信息技術改造傳統(tǒng)產業(yè)的生產工藝3、用信息技術促進傳統(tǒng)產業(yè)的管理現(xiàn)代化

傳統(tǒng)產業(yè)升級的政策措施：確立企業(yè)技術創(chuàng)新的主體地位；改進傳統(tǒng)產業(yè)的企業(yè)技術創(chuàng)新運行機制；將傳統(tǒng)產業(yè)的信息化作為突破口；加強技術進步立法。前向關聯(lián)關系：一個產業(yè)向其他產業(yè)提供產品或勞務發(fā)生的聯(lián)系。后向關聯(lián)關系：是一個產業(yè)通過需求與其它產業(yè)發(fā)生的關聯(lián)。產業(yè)集群：是指由一群在地域上相近,品相互關聯(lián)的中小企業(yè)組成,這些企業(yè)既獨立自主又彼此依賴,既具有專業(yè)分工又緊密協(xié)作,彼此維持一種長期的合作關系,由此形成了比較完成的產業(yè)群體.

規(guī)制的分類：①按照規(guī)制的手段劃分：直接規(guī)制和間接規(guī)制。②按照規(guī)制的性質和內容劃分：經濟性規(guī)制和社會性規(guī)制。激勵規(guī)制：是指在特定的規(guī)制結構下，通過設計激勵方案，誘導企業(yè)正確運用信息優(yōu)勢，提高企業(yè)內部效率，實現(xiàn)規(guī)制者預期的規(guī)制目標。

結構性進入壁壘形成原因（大題）：結構性壁壘產生于欲進入的產業(yè)本身的特性，即進入某一特定產業(yè)時遇到的經濟障礙以及克服這些障礙所導致的成本的提高，包

括技術、成本、消費者偏好、規(guī)模經濟和市場容量等方

面的障礙。新企業(yè)在某一產業(yè)未能取得一定的市場份額之前，由于不能充分享受規(guī)模經濟的經濟性，相對于產業(yè)內在位企業(yè)其生產成本必然較高，這就是規(guī)模經濟壁壘。必要資本量是指新企業(yè)進入市場所必須投入的資本。在不同產業(yè)，必要資本量隨技術、生產、銷售的特性的不同而表現(xiàn)出很大的差異。必要資本量越大，籌資越不容易，新企業(yè)進入市場的難度也就越大，這就是必要資本量壁壘。產品差別化也是形成進入壁壘的重要因素之一，在產品差別明顯的產業(yè)，在位企業(yè)的商標已為人們所熟悉并有了良好的信譽，他們的廣告宣傳和推銷只需維護這種信譽即可，而新企業(yè)則需從頭開始。絕對成本優(yōu)勢通常是指與新企業(yè)相比，在位企業(yè)具有一些有利性，這些使得新企業(yè)進入市場時成本總是高于在位企業(yè)。

造成絕對成本優(yōu)勢的主要原因（大題）：第一，原有企業(yè)壟斷控制了各種稀缺原料以及支持生產的基礎設施和產品的銷售；第二，專利。因為專利限制新進入企業(yè)取得最新技術的機會。專利保護的有效性取決于仿制的難度。第三，與潛在進入者相比，在位者能夠以較低的利息借入資金，或者能夠以較低的成本完成同樣的貨物配送與售后服務，或者有獲取更有效率生產技術的快捷途徑。第四，進入方面的法律限制和政府政策。

企業(yè)實施搭配銷售的理由（簡答）：可以提高效率，暗中給予價格折扣，提升品牌形象，增強企業(yè)抗風險能力企業(yè)并購動機：1.企業(yè)發(fā)展動機（1）增強市場控制力（2）減少交易費用（3）實現(xiàn)多元化經營（4）突破進入壁壘的限制2.所有者和經營者的個人利益動機（1）股東財富最大化。（2）經營者的利益驅動。投入產出表定義及構成（大題）：也稱里昂惕夫表或產業(yè)聯(lián)系表。它是以矩陣的形式，記錄和反映一個經濟系統(tǒng)在一定時期內各部門之間發(fā)生的產品及服務流量和交換關系的工具，一般分為實物型和價值型兩種。第Ⅰ象限。第Ⅰ象限主要反映了各部門間的技術經濟聯(lián)系，故稱部門交易象限。它是由名稱相同、排列次序相同、數(shù)目一致的若干產品部門縱橫交叉而成的中間產品矩陣，其主欄為中間投入，賓欄為中間使用。矩陣中的每個數(shù)字都具有雙重意義：沿行方向看，反映某產品部門生產的貨物或服務提供給各產品部門使用的價值量，被稱為中間使用；沿列方向看，反映某產品部門在生產過程中消耗各產品部門生產的貨物或服務的價值量，被稱為中間投入。

第Ⅱ象限。第Ⅱ象限是第Ⅰ象限在水平方向上的延伸，它反映了各個物質生產部門的年總產品中可供社會最終消費或者使用的產品，故稱作最終產品象限。它的主欄的部門分組與第Ⅰ象限相同；賓欄由最終消費、資本形成總額、出口等最終使用項目組成。沿行方向看，反映某產品部門生產的貨物或服務用于各種最終使用的價值量；沿列方向看，反映各項最終使用的規(guī)模及其構成。

第Ⅲ象限。第Ⅲ象限是第Ⅰ象限在垂直方向的延伸，主要反映各個物質生產部門凈產品價值，說明了增加值是由哪一個部門提供的，所以又稱增值象限。它的主欄由勞動者報酬、生產稅凈額、固定資產折舊、營業(yè)盈余等各種增加值項目組成；賓欄的部門分組與第Ⅰ象限相同。第Ⅲ象限反映各產品部門的增加值及其構成情況。投入產出表的均衡關系（大題）：①中間使用+最終產品=總產出②中間投入+增加值=總投入③總投入=總產出④每個部門的總投入=該部門的總產出⑤中間投入合計=中間使用合計

中間需求和中間投入的分析：

最終需求＝總產出－中間需求；最終需求率＝1－中間需求率；附加價值＝總投入－中間投入；附加價值率＝1－中間投入率產業(yè)結構演變基本規(guī)律：見原打印

雁行發(fā)展、產品循環(huán)發(fā)展的區(qū)別：見原打印

友情提示：本文中關于《最新婦產科重點總結【縮印版】》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，最新婦產科重點總結【縮印版】：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《最新婦產科重點總結【縮印版】》由互聯(lián)網用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.7334dd.com/gongwen/510803.html

• 上一篇：201*學年度小學教導處工作總結
• 下一篇：小學教導工作總結