某區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作總結

***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革

工作總結

7月13日全市加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作會議以來，在區(qū)黨工委、管委會的正確領導下，在市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局的指導下，**區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作狠抓落實，在規(guī)定的時間內保質保量地完成了省市要求的各項任務，初步建立起了一個堅持公益性、調動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制�，F將主要情況匯報如下。

一、堅持原則，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的思想認識

按照全市統(tǒng)一部署和要求，緊緊圍繞“�；�本、強基層、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性改變，加快建立堅持公益性、調動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新機制體制。堅持政府主導，穩(wěn)步有序推進；堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制；堅持績效考核，提升服務效益；堅持群眾收益，體現以人為本的宗旨。明確綜合改革的目標任務，完善各項工作制度和各類綜合改革配套措施。

新區(qū)社發(fā)局充分認識到綜合改革的重要意義，不斷增強加快推進綜合改革的緊迫感和責任感。把綜合改革作為現階段醫(yī)改工作的重中之重，進一步發(fā)揮主動能動性，真正承擔

起具體組織實施的職責，克服困難，精心操作，確保高標準按時完成綜合改革各項任務。

二、明確目標任務，全力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革

按照市政府要求，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革必須于9月底前全部完成。新區(qū)社發(fā)局立足自身職責，積極會商有關部門，抓住關鍵環(huán)節(jié)，按時、分階段全力推進基層綜合改革各項工作的落實。

（一）完善相關制度，保障綜合改革順利實施。區(qū)社發(fā)局為了新區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革順利開展，積極會商區(qū)醫(yī)改辦（經發(fā)局）、區(qū)組織人事、財政分局等部門，學習先進縣區(qū)的成功經驗，先后起草了《**區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革方案》、《關于**市**衛(wèi)生院科室與崗位設置管理的指導意見》、《***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員競聘上崗實施辦法》、《***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落聘人員分流安置辦法》、《***區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核方案》等配套文件，保障了新區(qū)綜合改革的順利開展。

（二）按照公益性的要求，明確機構功能定位。我區(qū)目前人口較少，僅有*處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，即**市**衛(wèi)生院。按照《山東省人民政府辦公廳關于加快推進我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的指導意見》（魯政辦發(fā)[201*]36號）文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是政府向群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生

服務的主要載體，其管理運行必須符合公益性的要求。區(qū)社發(fā)局指導**衛(wèi)生院明確功能定位，強化公共衛(wèi)生服務功能，落實公共衛(wèi)生科室和崗位設置，配足公共衛(wèi)生人員，將工作重心轉向健康管理，主動進村入戶，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時加強對衛(wèi)生院藥品采購工作的監(jiān)管，**衛(wèi)生院201*年1月1日正式實施國家基本藥物制度，5月1日正式參加全省網上招標采購，始終嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，全部基本藥物都通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格規(guī)定北湖衛(wèi)生院禁止采購目錄外藥品。

（三）按照鼓勵競爭、優(yōu)化結構的要求，切實抓好設崗和競聘的組織工作。根據相關人事政策規(guī)定，結合**區(qū)實際，區(qū)社發(fā)局會同區(qū)組織人事部門制訂了《**市**衛(wèi)生院科室與崗位設置管理指導意見》，指導**衛(wèi)生院按照要求和單位實際制定設崗方案，按照區(qū)社發(fā)局審核報批、區(qū)組織人事部門核準（下發(fā)《***區(qū)黨政辦公室關于**市**衛(wèi)生院崗位設置方案的批復》）后，**衛(wèi)生院細化方案、按照核準的基本程序進行崗位設置；明確競聘人員范圍、確認競聘人員資格、按時組織競聘上崗工作。在崗位設置方面，遵循了科學合理、精簡效能、留有余地的原則，做到崗位機構優(yōu)化、充分體現競爭。**衛(wèi)生院共設置編制**個，另外，為了下一步引進全科醫(yī)生等急需緊缺人才，預留了5個編制，實際公開競聘的共計33個崗位。嚴格按照“雙90”和“221”的標準，設置相關崗位。33

個崗位共設置專業(yè)技術人員崗位30個，占崗位總數的91%，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗位27個，占專業(yè)技術崗位的90%；全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥設置崗位6、6、3個，分別占崗位總數的20%、20%、10%；在人員聘用方面，按照定編定崗不定人的要求，打破身份界限，把符合條件的現職工作人員納入競聘范圍，實行全員競聘、合同管理，變身份管理為崗位管理。8月26日，在區(qū)監(jiān)察局監(jiān)督、區(qū)醫(yī)改辦領導小組成員單位參與下，**衛(wèi)生院舉行了公開競聘，衛(wèi)生院在編人員共計25人，符合聘任條件成功競聘的22人，按照有關方案，采取有效措施妥善安置未聘人員3名。

（三）按照建立激勵性的分配機制的要求，做好績效考核和績效工資實施工作�？冃Э己藢嵭小半p考核、雙掛鉤”，即區(qū)級衛(wèi)生行政部門牽頭對基層機構進行考核，將考核結果與資金安排撥付掛鉤�；鶎訖C構對醫(yī)務人員進行考核，考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗掛鉤。**區(qū)社發(fā)局、財政分局聯合下發(fā)了《關于印發(fā)的通知》，規(guī)范了對衛(wèi)生院績效考核尺度和標準，對個人考核提出了建議。新區(qū)績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，比例為基礎性績效工資占60%，獎勵性績效工資占40%。

三、存在的問題

**區(qū)這次基層醫(yī)療機構綜合改革遇到的問題主要是：

無論是全科醫(yī)師崗位還是公共衛(wèi)生崗位，目前都存在人手不足的情況，現在正協(xié)調市衛(wèi)校等有關部門，做好下一步新區(qū)全科醫(yī)師、公衛(wèi)人員的轉崗培訓工作。

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西山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作總結

市醫(yī)改辦：

西山區(qū)醫(yī)改工作自201*年3月啟動以來，在西山區(qū)委、區(qū)政府的高度重視下，認真貫徹落實《昆明市人民政府關于印發(fā)昆明市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案（201*-201*年）的通知》（昆政發(fā)201*88號）文件精神，嚴格按照市政府與我區(qū)簽訂的醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要任務和工作目標，加強領導，明確責任，狠抓落實，穩(wěn)步推進，各項工作取得了階段性成效。現將西山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作情況總結報告如下：

一、我區(qū)基層醫(yī)改工作進展情況及取得的成效

1.加強組織領導，認真落實目標責任。及時成立了西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，明確了主要職責、人員組成及工作機

構；制定了《西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組工作機構和醫(yī)改成員單位工作職責》、《西山區(qū)醫(yī)改信息報送制度》、《西山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要任務和工作目標》及《西山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要任務和工作目標責任書》，明確目標責任，分解細化任務，加強組織協(xié)調，形成工作合力，確保每一項目標、每一項任務都能落實到位、有效推進。

2.全民醫(yī)保制度工作情況：全力推進擴大醫(yī)療保險覆蓋面工作，基本實現全民醫(yī)保。經過3年的醫(yī)療保險擴面工作，截至201*年11月30日，全區(qū)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人數380056人，完成西山區(qū)參保目標任務36.88的103.04%。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保194775人（區(qū)級行政機關事業(yè)參保單位178家，參保13280人，企業(yè)參保2729家，參保169832人，自謀職業(yè)，靈活就業(yè)人員參保11663人）。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保185281人，“低保”對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老年人完成參保10258人。參加新型農村合作醫(yī)療67217人，參合率99.8%。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三項制度的全面推進，西山區(qū)醫(yī)療保險覆蓋44.7萬人，覆蓋率92.3%，新增覆蓋8.9萬人。

醫(yī)療保障水平大幅提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用政策范圍內平均報銷比例西山區(qū)達到77.1%，個人負擔比例為22.9%；最高支付限額20.9萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在政策范圍內住院費用支付比例平均達到73.3%，個人負擔比例26.7%，最高支付限額11萬元；西山區(qū)新型農村合作醫(yī)療在政策范圍內住院費用支付比例達70%，最高支付限額5

萬元。

3.健全藥品采購配送制度。以基層醫(yī)療機構醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，組織西山區(qū)人民醫(yī)院、西山區(qū)婦幼保健中心和政府舉辦的基層衛(wèi)生服務機構（衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、國有企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構）認真貫徹落實國家基本藥物制度。并在社會舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展基本藥物制度試點工作。截止201*年11月底，全區(qū)實施國家基本藥物制度的基層衛(wèi)生服務機構有政府舉辦的6個衛(wèi)生院，54個衛(wèi)生室（其中轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站15個），23個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構（其中社會舉辦試點1個）。政府舉辦的基層衛(wèi)生服務機構通過“云南省藥品集中采購平臺上網采購”基本藥物采購率達100%。

制定完善基本藥物制度實施方案和相關配套政策措施，不斷增強醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平，制定下發(fā)了《國家基本藥物制度實施方案》、《基本公共衛(wèi)生項目考核辦法》、《民營醫(yī)院考評制度》、《社會辦醫(yī)療機構量化分級管理辦法》等地方規(guī)章制度，實現了長效競爭機制和多渠道的辦醫(yī)格局。

4.基層綜合改革工作情況：一是按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合報銷范圍。按照《昆發(fā)改收費201*754號文件》要求，積極落實相關價格和支付政策，現階段，基層醫(yī)療機構“一般診療費”收費標準為9元/次，新農合支付標準為6.3元/次；二是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。對實施基本藥物制度取消藥品加成的基層醫(yī)療機構、從業(yè)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生進行合

理補償、落實扶持政策。認真落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補償機制，保障村醫(yī)的合理收入。201*年按照西山區(qū)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準壩區(qū)給予每人每月300元、山區(qū)給予每人每月500元的補助；三是開展了公立醫(yī)院編制管理專項調研工作，科學合理確定我區(qū)公立醫(yī)院人員編制，對我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務人口數、服務區(qū)域面積、擬核定編制數進行了認真測算；四是深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位分級設管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，完善績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。目前，西山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位已100%實現人員聘用制度管理和崗位分級設管理；五是健全績效考核機制。根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核。西山區(qū)已于201*年10月1日起實施了公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資，對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結果與獎勵性績效工資掛鉤。為有效調動農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，提高服務質量和服務效率，區(qū)衛(wèi)生局抽調人員組成考核組，每半年對轄區(qū)內10個街道主社區(qū)中心進行量化考核。同時，委托政府舉辦的主社區(qū)中心之間組成街道級考核小組，以交叉方式考核各街道其他社區(qū)中心、站、衛(wèi)生室，區(qū)級考核小組按20%比例進行現場抽查復核，最終將所有基層醫(yī)療機構考核情況報市級考核小組復核后進行兌現。這種考核方式，杜絕了互相包庇、徇私舞弊的機會，促進了全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務整體發(fā)展的平臺，保證了基本公共衛(wèi)生服務經費的安全有效使用；六是落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，落實補助經費，保障村醫(yī)的合理收入。為切實

保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務補償機制，我區(qū)實行對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行防疫、保健服務工作補貼。執(zhí)行標準為：城市300元/人/月，農村500元/人/月。同時還給予基本藥物補助2400元/人/年；七是按照“保基本、強基層、建機制”的改革要求，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革的補償辦法。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和定位，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，保障基層醫(yī)療機構人員經費（基本工資、績效工資和社會保障支出），基本工資、績效工資按國家工資福利待遇規(guī)定的實際發(fā)放數確定，工傷、生育、養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險等社會保障支出按參保對象實際核定數撥付；八是認真落實清理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務工作。按照《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務意見的通知》的文件精神，圍繞債務化解范圍，對轄區(qū)內7家衛(wèi)生院認真梳理，核實債務情況，截至目前，�？谛l(wèi)生院負債100萬元及福海衛(wèi)生院負債350萬元外，其余5家衛(wèi)生院債務情況為零。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工作情況。一是加強縣級醫(yī)院建設。通過倒排完成時間表、跟蹤推進西山區(qū)人民醫(yī)院新建及前衛(wèi)衛(wèi)生院項目建設，截至目前，西山區(qū)人民醫(yī)院已完成主體工程建設。在完善服務水平上，加強縣級醫(yī)院成為縣域內醫(yī)療衛(wèi)生中心地位，與團結街道辦事處協(xié)商，于201*年11月30日，正式在團結街道辦事處試點推行由西山區(qū)人民醫(yī)院受托管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設工作。托管時限為20年。在鞏固和深化原有五大服務亮點的基礎上，通過開展定期健康教育講座、提供限時服務承諾及住院病人檢查申請單統(tǒng)一記賬服務、免費提供藥物咨詢、病人高峰時段掛號與收費分開服務、加強導醫(yī)臺一站式服務、新的優(yōu)質服務承諾

公示上墻措施，打造十大服務亮點工程,塑造醫(yī)院新形象；二是加強城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設。在基礎設施上，新批準海口中新衛(wèi)生室、福海衛(wèi)生室轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站，設立福海金牛社區(qū)衛(wèi)生服務站、西苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心。指導�？谥袑毿l(wèi)生室、中平衛(wèi)生室裝修改造，為下一步轉型社區(qū)衛(wèi)生服務站奠定基礎。截止目前，全區(qū)共建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務機構114家。其中：社區(qū)衛(wèi)生服務中心26家、社區(qū)衛(wèi)生服務站49家，衛(wèi)生所39家。在人才培養(yǎng)上，主要是加強基層衛(wèi)生機構人員培訓，選派社區(qū)衛(wèi)生服務機構51名醫(yī)療衛(wèi)生技術人員參加以全科醫(yī)師、護士為重點的轉崗培訓，目前理論和臨床實習已結束；完成10名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師“云南省201年中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓班”；組織衛(wèi)生院（室）管理人員和衛(wèi)生技術人員80人次參加市級舉辦的衛(wèi)生院管理人員培訓和以婦幼保健、超聲、藥劑為重點的專業(yè)知識培訓；與昆明市衛(wèi)生局聯合舉辦了以慢性病防治與管理為內容的201*年“手拉手”健康管理社區(qū)行全科醫(yī)生公益性培訓班，共選派100名城市和農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理人員和社區(qū)醫(yī)療志愿者參加培訓。根據區(qū)志愿者協(xié)會《關于進一步做好志愿者注冊工作的通知》，組建94人社區(qū)醫(yī)療志愿者服務隊一支，每季度根據工作進展按計劃開展志愿者活動。

6.開展基本公共衛(wèi)生服務工作情況。采取多種方式，加強區(qū)級公共專業(yè)單位和基層醫(yī)療機構促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作的宣傳，提高群眾知曉率，接受社會監(jiān)督。接受上級各部門的檢查和考核評估，逐步使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務，切實提高人民的健康水平，讓重大公共衛(wèi)生服務惠及特殊群體得以體

現。一是繼續(xù)鞏固疾病預防控制工作。以預防和控制傳染病的發(fā)生和流行為目標，對常見的各種傳染病實施易感人群的疫苗接種。201*年國家免疫規(guī)劃卡介苗、脊灰疫苗、百白破、麻疹四苗全程接種率達97.14%。全區(qū)連續(xù)多年無甲、乙類傳染病暴發(fā)；二是居民健康檔案建檔工作取得新進展。以系統(tǒng)、規(guī)范、準確掌握全民健康狀況，做好健康保健、對各種健康問題及時作出干預和處為目標，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人、貧困等人群為重點建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。截止201*年12月，累計建立居民健康檔案525576人（城市391919人，農村133657人），建檔率80.22%，位居昆明市第一名；三是積極推進健康教育工作。結合昆明市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市，開展常規(guī)性健康知識講座、黑板報、宣傳欄、普遍發(fā)放健康教育處方、健康咨詢指導、播放音像資料多種形式的健康教育宣傳工作，居民健康意識迅速提高；四是兒童保健和孕產婦保健工作穩(wěn)步發(fā)展。以加強兒童保健和孕產婦保健為目標，對孕產婦和7歲以下兒童實施系統(tǒng)管理。各項指標均在市級下達指標范圍內；五是推進老年人保健工作。以關愛老年人健康保健為目標，對65歲以上的常駐居民實施健康管理，免費體檢并建立健康專案，進行動態(tài)管理。201*年65歲以上老年人免費健康檢查0.8萬人，免費健康體檢1.2萬人；六是推進慢性病管理工作。以高血壓、Ⅱ型糖尿病管理為重點，逐步開展各種影響人群健康的慢性疾病管理；七是推進重型精神疾病管理工作。以維護社會穩(wěn)定、和諧為目標，做好重性精神疾病患者的管理。實施重性精神疾病患者篩查登記和非重性精神疾病管理，對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案和隨訪指導管理；八是開展巡回醫(yī)療服務。以全面、系統(tǒng)、規(guī)范、準

確地掌握全民健康狀況為目標，堅持定期巡回醫(yī)療衛(wèi)生服務；九是開展衛(wèi)生監(jiān)督工作。以醫(yī)療和食品安全為目標，到社區(qū)開展衛(wèi)生法律和衛(wèi)生政策宣傳，參與違法案件調查取證與指導相對人依法完成整改，對轄區(qū)內非法行醫(yī)、健康相關產品制假售假證據并報告，及時報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。已在馬街、福海、前衛(wèi)、碧雞、�？�、團結衛(wèi)生院建立了街道級衛(wèi)生監(jiān)督管理組織與管理機制；十是開展愛國衛(wèi)生運動。以創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市為契機，組織村容村貌、社區(qū)衛(wèi)生活動，冬春季滅鼠活動和配合做好四害滅度監(jiān)測；十一是重大公共衛(wèi)生服務惠及特殊群體。針對嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防和處需要，讓重大公共衛(wèi)生服務項目惠及特殊群體。

二、主要做法

（一）加強組織領導，明確目標責任。自201*年醫(yī)改工作啟動以來，西山區(qū)緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心，加強組織領導，狠抓落實。一是領導重視到位，成立了由區(qū)委常委、區(qū)政府常務副區(qū)長李增任組長；區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長馮美瓊任常務副組長及區(qū)屬12家相關部門主要負責人為成員的堅強有力的醫(yī)改工作領導機構，并安排專人具體負責統(tǒng)籌組織協(xié)調醫(yī)改各項工作。二是目標責任落實到位。制訂并下發(fā)了《西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組工作機構工作職責和醫(yī)改成員單位工作職責》，將每年的醫(yī)改主要目標工作和任務逐條逐項分解細化到相關成員單位，并由區(qū)政府分別與各成員單位簽訂目標責任書；三是資金投入補助到位。每年區(qū)政府都將醫(yī)改所需投入資金納入財政預算，切實為醫(yī)改工作提供財力保障，為醫(yī)改工作穩(wěn)步推進打下堅實基礎。

（二）加強組織協(xié)調，形成合力齊抓共管。醫(yī)改工作是一項政策性、原則性和專業(yè)性非常強的工作，醫(yī)改工作涉及的單位較多，因此，要想把此項工作抓好，只有各相關職能部門之間加強協(xié)調配合，形成合力齊抓共管，才能保證醫(yī)改工作的順利推進。

（三）健全完善制度，形成長效機制。一是進一步健全完善了由常務副區(qū)長負總責、各相關單位主要領導具體抓落實的工作領導機制，以及聯絡員工作制、信息報送制等醫(yī)改工作機制。制訂出臺了《西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組工作機構工作職責和醫(yī)改成員單位工作職責》、《西山區(qū)醫(yī)改信息報送制度》、《西山區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》、《昆明市西山區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工績效考核實施方法》、《黨政主要領導試行獎勵性績效工資考核辦法》、《職工獎勵性績效工資分配意見》、《西山區(qū)醫(yī)療機構網上集中采購實施方案》等制度和措施，較好地指導了我區(qū)醫(yī)改各項改革的深入開展，確保醫(yī)改各項工作順利推進；二是全面實行零差率銷售藥品制度。根據國家相關政策制定下發(fā)了《國家基本藥物制度實施方案》、《基本公共衛(wèi)生項目考核辦法》、《民營醫(yī)院考評制度》、《社會辦醫(yī)療機構量化分級管理辦法》等方案和制度，實現了長效競爭機制和多渠道的辦醫(yī)格局。

三、存在的主要困難和問題

1.目前，西山區(qū)流動人口和轄區(qū)本地戶籍人口已經基本參加了新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，已無擴面空間。昆明市的大規(guī)模拆遷建設造成了本地居民以及外來人員的人戶分離，參保擴面工作難度加大。

2.由于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，許多醫(yī)改任務的完成都要依靠市級政策的支持和統(tǒng)一安排部署，西山區(qū)不能自行制定政策執(zhí)行，故完成任務有一定難度。

3.國家307種和省級補充166種基本藥物仍不能滿足基層衛(wèi)生服務機構醫(yī)療需求和患者需求，較為突出的是城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構。慢性病、兒科、婦科用藥欠缺。

4.部分基層衛(wèi)生服務機構認為新的采購方式與付款方式程序、環(huán)節(jié)復雜，擔心藥品配送不及時，影響業(yè)務開展。

5.區(qū)衛(wèi)生局目前人力較緊張，面對量大而廣泛的基層衛(wèi)生服務機構，沒有相對固定的工作人員做基本藥物采購與零差率銷售監(jiān)管工作。

6.鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度的財政補償標準過低。對衛(wèi)生室上級財政按每名鄉(xiāng)村醫(yī)生2400元/年標準給予補助的標準過低，難以長期、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

7.“一站式”醫(yī)療救助工作宣傳力度需進一步加大，部分困難群眾還不清楚救助政策。“一站式”醫(yī)療救助信息化管理的定點醫(yī)療機構還需擴面，更好的滿足困難群眾的救助要求。另外，由于平臺差異的問題，醫(yī)療救助信息化管理系統(tǒng)與新農合系統(tǒng)不能無縫對接，部分操作只能手工進行，降低系統(tǒng)的救助效率。

8.由于城中村改造，戶籍地農村婦女居住地較為分散，大多遠離社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地。同時城中村房屋大量拆遷導致流動人口流失分散，對葉酸項目的宣傳、開展和實施帶來一定的難度，導致項目

進展較為緩慢。由于葉酸是由國家免費提供，我區(qū)在工作開展中并無資金來源，給葉酸項目的開展也帶來了一定的困難。

9.技術支撐不足仍然制約著藥品監(jiān)管工作發(fā)展，基層藥品監(jiān)督檢測技術設施設備嚴重欠缺，直接制約行政執(zhí)法效率。藥品流通與監(jiān)管信息互通互享有待加強，缺乏最基本、更完善的基本藥物質量信息網絡共享平臺。農村藥品監(jiān)管信息通報機制、快速稽查機制、部門協(xié)調機制有待進一步完善。

10.經費保障力度仍然不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革需要；在經費使用、支出的審批管理上還需要進一步提高規(guī)范化和科學性。

11.建立基層衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的補償機制，涉及到衛(wèi)生院人員編制、管理體制、分配制度等一系列問題，需要各相關職能部門綜合協(xié)調，共同推進。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理，中央和省、市沒有一個明確的模式。對實施基本藥物制度后政府舉辦的基層醫(yī)療機構，基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。基層醫(yī)療機構的收支結余要按規(guī)定留用和上繳。具備條件的地區(qū)可以實行“收支兩條線”，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。201*年昆明市定尋甸縣作為試點地區(qū)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由過去的社會事業(yè)部門差額補助企業(yè)管理模式轉為全額管理模式，財政補助力度加大。西山區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經費管理是差額

補助還是全額管理需由區(qū)政府醫(yī)改領導小組進行審定。

四、下一步工作措施

1.認真學習貫徹新醫(yī)改方案，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，引入競爭機制，提高醫(yī)療質量和服務水平。繼續(xù)研究和探索醫(yī)療機構體制和運行機制的改革。積極探索社會主義市場經濟條件下醫(yī)院的經營模式，探索發(fā)揮市場在衛(wèi)生資源配中的基礎性作用。

2.加強社區(qū)衛(wèi)生服務，改善社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境。積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制和管理方法，理順基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的各項職能關系，強化公共衛(wèi)生服務職能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力和服務覆蓋面，讓人民群眾感受到優(yōu)質、廉價、方便、快捷的衛(wèi)生服務。

3.加強基本藥物零差率銷售監(jiān)管力度，及時落實基本藥物零差率銷售補償資金。積極爭取財政資金，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物零差率銷售補償標準，穩(wěn)定三級防保網網底。積極向上級反映與解決基層衛(wèi)生服務機構在藥品采購、藥款支付環(huán)節(jié)等方面存在的問題和困難。加強基本藥物處方集的培訓與運用，逐步改變基層醫(yī)療機構用藥習慣，做到合理施治、合理用藥。

4.落實政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、設備購、經常性收支差額補助等各項經費，不留經費缺口�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構建設項目和設備購要按程序申報，經批準后實施，所需資金由政府納入財政預算足額安排。未經批準、資金未落實的項目一律不得實施，經批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真執(zhí)行國家有關規(guī)定，不得舉借新債。

5.強化風險監(jiān)測預警和信息共享，推進涵蓋基本藥物品種的藥品生產、藥品不良反應監(jiān)測風險評估，完善藥品安全應急預案，加強舉報投訴平臺和藥品安全信息預警系統(tǒng)建設，切實提升風險應急防范能力。進一步暢通信息溝通渠道，實現信息共享、資源互補、部門聯動，對突出存在的問題，聯合開展專項整治，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，形成監(jiān)管合力。

6.深化農村藥品“兩網”建設，注重發(fā)揮農村藥品監(jiān)督協(xié)管員、信息員的社會監(jiān)督作用，繼續(xù)探索包括基本藥物品種在內的農村藥品供應方式，完善農村藥品配送制度，鼓勵藥品零售連鎖經營，引導藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展現代物流，在提高供應網絡覆蓋面的同時，建立規(guī)范的農村藥品供應網點。

7.繼續(xù)加大藥品市場整治。一是繼續(xù)推行農村藥品安全“區(qū)域監(jiān)管責任制”，落實監(jiān)管責任人，加強對農村藥品經營企業(yè)和醫(yī)療機構藥品進貨渠道監(jiān)管的檢查，強化對基本藥物配送的監(jiān)管；二是繼續(xù)加強藥品經營企業(yè)日常管理工作，開展GSP跟蹤檢查，繼續(xù)推進藥品分類管理機制，探索和推行藥械生產、經營、使用信用量化分級監(jiān)管，加強藥械不良反應、違法廣告監(jiān)測和藥品廣告發(fā)布企業(yè)信用體系建設，認真落實藥品經營企業(yè)約談制度，推進企業(yè)誠信自律，做好信息采集和記錄，建立企業(yè)不良信息檔案，探索監(jiān)管新方式；三是強化藥品流通渠道監(jiān)管，規(guī)范藥品購銷憑證管理，加強國家基本藥物質量監(jiān)管，嚴格藥品銷售出票制度，堅決打擊非法渠道購銷藥品。

8.結合中央、省、市醫(yī)改工作要求，在尋甸縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圍

繞“公益性方向”這一中心，按照“核定收支、績效考核”改革取得經驗的基礎上，配合區(qū)衛(wèi)生局盡快出臺對我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理辦法，實行績效考核與社會效益掛鉤，強化政府在制度、規(guī)劃、服務和監(jiān)管方面的作用，處理好公益性與調動醫(yī)務人員積極性的問題，做到既要克服基層醫(yī)療機構盲目追求利潤而過度治療加大患者負擔，同時又要防止財政加大撥款后投錢養(yǎng)懶漢，干好干壞一個樣，干與不干一個樣的平均主義和大鍋飯思想。

西山區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

二一一年十二月二十六日

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