中醫(yī)院201*年1-4月工作總結(jié)

縣中醫(yī)醫(yī)院201*年1-4月工作總結(jié)

一、主要工作指標(biāo)完成情況

201*年1-4月完成門診34586人次，較去年同期27345人次增加7241人，上升26%。住院2397人次，較去年同期2184人次增加213人，上升10%。手術(shù)541人次，較去年同期499人次增加42人，上升8%。業(yè)務(wù)收入1211萬元，較去年同期上升6%。其中醫(yī)療收入709萬元，占業(yè)務(wù)收入的59%，藥品收入493萬元，占業(yè)務(wù)收入的41%。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

201*年年初以來，我院組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神、習(xí)近平同志厲行勤儉節(jié)約反對(duì)鋪張浪費(fèi)的重要批示和中央“八項(xiàng)規(guī)定”省委“六條意見”，以《改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾實(shí)施辦法》為準(zhǔn)則，深入開展“發(fā)展環(huán)境年”效能建設(shè)及“學(xué)創(chuàng)”活動(dòng)，從規(guī)范工作行為、優(yōu)化辦事流程、提高工作效能入手，深入剖析、查找癥結(jié)并積極整改，進(jìn)一步強(qiáng)化效能建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，在全院形成了愛崗敬業(yè)、積極進(jìn)取的良好氛圍。201*年1月，我院急診科護(hù)士長(zhǎng)王傳菊、婦產(chǎn)科醫(yī)生劉敏同志榮獲“201*年人民滿意十佳醫(yī)務(wù)工作者”稱號(hào)。2月，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)孫福英同志獲得遠(yuǎn)安縣首屆道德模范“敬業(yè)奉獻(xiàn)模范”榮譽(yù)

稱號(hào)。5月，五官科主任楊慶新同志獲“遠(yuǎn)安縣201*-201*年勞動(dòng)模范”榮譽(yù)稱號(hào)。

三、醫(yī)院管理

（一）醫(yī)療管理。

一是堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，繼續(xù)以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化普法教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)。組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療糾紛防范”、“醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通”等專題培訓(xùn)；二是進(jìn)一步完善了《會(huì)診制度補(bǔ)充規(guī)定》、《醫(yī)學(xué)證明管理規(guī)定》等相關(guān)管理規(guī)定，增補(bǔ)了醫(yī)技科室檢查指南及臨床科室常見病、多發(fā)病、危急重癥的診療規(guī)范;三是組織中層管理者召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)醫(yī)療核心制度的落實(shí)、醫(yī)療文書的書寫、麻醉藥品的管理使用等考核中存在的問題展開討論，并制定出整改措施。

（二）護(hù)理管理

201*年，我院狠抓護(hù)理質(zhì)量，從安全管理、急救物品的管理、消毒隔離、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)、�？谱o(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等方面著手，按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來要求日常的護(hù)理工作。一是護(hù)理部按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》要求制定年度中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。二是狠抓核心制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)、規(guī)范。由護(hù)理部制定護(hù)理安全專項(xiàng)檢查內(nèi)容，各層管理人員定期和不定期督查，查隱患、

定措施、促改進(jìn)。

（三）院感管理

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查并整改。一是對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安裝位置、手衛(wèi)生用品等不符合要求的進(jìn)行整改。二是強(qiáng)化落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度和防控措施。三是改進(jìn)供應(yīng)室流程，完善清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)原始記錄與檢測(cè)報(bào)告。四是加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。五是完善檢驗(yàn)室廢水處理流程，保障實(shí)驗(yàn)室安全，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理。

（四）中醫(yī)藥特色建設(shè)

201*年1月，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立的中醫(yī)藥視頻平臺(tái)正式開通，與國(guó)家中醫(yī)藥管理局開設(shè)的中醫(yī)理論及中醫(yī)藥適宜技術(shù)學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)接，每周二由中醫(yī)國(guó)學(xué)老師對(duì)各種常見病、疑難雜癥進(jìn)行中醫(yī)辨證施治教學(xué)，為遠(yuǎn)安縣醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)理論、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)提供了學(xué)習(xí)平臺(tái)，為遠(yuǎn)安縣中醫(yī)藥特色建設(shè)奠定了設(shè)備設(shè)施基礎(chǔ)。

護(hù)理部不斷加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)。各科每月組織學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理部不定期下科室抽查，不合格者給予相應(yīng)處罰，督促護(hù)理人員熟練掌握本科常見病的相關(guān)知識(shí)并能夠?yàn)椴∪颂峁┚哂兄嗅t(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

進(jìn)一步強(qiáng)化針灸科管理，

五、強(qiáng)化病人費(fèi)用管理。

1-4月份，醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)保及新型農(nóng)村醫(yī)療等各種保險(xiǎn)病人的管理要求，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)各種用藥目錄，進(jìn)一步規(guī)范掌握用藥指征及范圍，做到因病施治、保證安全的前提下努力降低病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

六、存在困難和不足1、人力資源缺乏。

2、人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提升。3、管理力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4、在對(duì)中醫(yī)藥政策落實(shí)上，向上爭(zhēng)取扶持力度不夠，使醫(yī)院中醫(yī)特色服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重不足。

二0一三年五月十日

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201*年中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年，醫(yī)務(wù)科在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各科室的積極配合下，堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行�，F(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務(wù)科把嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為首要任務(wù)，經(jīng)過本年度的嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí)，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。

（一）、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況

201*年1-11月201*年1－11月增減數(shù)

全院門診人次12605614113615080全院住院人次704882951247

業(yè)務(wù)總收入（萬元）3896013247222641+21%平均住院日（天）7.988.010.03病床使用率（%）109.48123.5114.03（注：去年開放160張病床，今年開放160張病床）

出入院診斷符合率（%）96.3196.14-0.17危重病人搶救成功%21.5770.370住院產(chǎn)婦死亡000門診處方合格率（%）92％96％甲級(jí)病歷率（%）100％100%0檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)合格合格

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（%）30.730-0.7以上所完成指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院的質(zhì)控要求。（二）、成立組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行為了使醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展，成立了以院長(zhǎng)劉梓平同志為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)李資文為副組長(zhǎng)，科室主任為成員的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院考評(píng)工作。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定了體現(xiàn)以中醫(yī)為主的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。繼續(xù)開展了三月，九月安全月活動(dòng)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織在新的一年里進(jìn)行了調(diào)整，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)，由劉院長(zhǎng)任各委員會(huì)主任，親手抓醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作。各委員會(huì)在年初制定了管理工作方案，并加以落實(shí)，定期召開會(huì)議，對(duì)所開展的工作進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，及時(shí)進(jìn)行整改，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

一年來，醫(yī)院繼續(xù)堅(jiān)持每周二早上參加業(yè)務(wù)查房，及時(shí)了解和解決科室工作中存在的困難。各科室設(shè)立了醫(yī)療安全隱患登記本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患并進(jìn)行整改，大大降低了醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。

（三）、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平

堅(jiān)持每個(gè)月由病歷質(zhì)控委員會(huì)成員對(duì)歸檔病歷進(jìn)行檢查，加強(qiáng)了抗生素及輔助用藥的合理用藥的審查及規(guī)范，對(duì)在實(shí)際檢查過程中出現(xiàn)用藥不合理，嚴(yán)格按照《樂昌市中醫(yī)院病歷書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，截至12月底共抽查病歷770余份，普遍存在的問題有：（1）超權(quán)限使用抗生素；（2）無明顯感染指征使用抗生素；（3）抗生素聯(lián)合使用不合理；（4）輔助用藥濫用明顯，辨證分析與使用中成藥不符；（5）醫(yī)療文書簽字模糊。針對(duì)這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，加強(qiáng)藥物方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)范用藥。

針對(duì)終末病歷，我們依舊將病案室作為初篩點(diǎn)，以《廣東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》及《廣東省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)首頁、入院記錄、三級(jí)查房、出院記錄等所有項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查和評(píng)析，截至12月底醫(yī)務(wù)科共抽查終末病歷770份，無乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率100%。另外加強(qiáng)病案歸檔管理，全院72小時(shí)歸檔率達(dá)98%。

（四）、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)201*年醫(yī)院從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化十三項(xiàng)核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級(jí)查房：堅(jiān)持每周二參加科室晨間交班，督查內(nèi)容包括：參加人員是否完整；對(duì)夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫(yī)師能否做到24小時(shí)值班。另外根據(jù)各科上報(bào)大查房時(shí)間，定期參加科室三級(jí)查房，重點(diǎn)督查：分組查房、查房梯隊(duì)人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫(yī)師實(shí)際操作能力和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等。結(jié)束后醫(yī)務(wù)科將存在問題和改進(jìn)意見及時(shí)反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。

（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時(shí)參加科室交班、查房過程中發(fā)現(xiàn)的有代表性的病例，醫(yī)務(wù)科也會(huì)建議科室組織討論，并全程參與、主持，對(duì)需要邀請(qǐng)其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與討論時(shí)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，保證科室人員能夠通過討論拓展疾病相關(guān)知識(shí)面，提高科室病例討論質(zhì)量。

（3）加強(qiáng)危重患者的督查：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，減少醫(yī)療安全隱患，醫(yī)院在201*年繼續(xù)加強(qiáng)危重患者的跟蹤監(jiān)督，每周定期到ICU進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，查看患者治療和用藥合理性，ICU1-11月共收治病人145人次，血透室共進(jìn)行2781例，同期增加1082例，增長(zhǎng)率63.68%。現(xiàn)有血透病人34人。另外還進(jìn)一步完善更新了臨床科室各種病例討論記錄、科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄、“三基三嚴(yán)”考核記錄、月質(zhì)量分析記錄，醫(yī)務(wù)科每季度到各科檢查各項(xiàng)活動(dòng)記錄，凡記錄不完善、不規(guī)范的科室一律按照考評(píng)細(xì)則進(jìn)行處罰。

（五）、加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

根據(jù)相關(guān)文件要求，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)，將整治活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理，明確我院35種抗菌藥物品種，嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。全年共點(diǎn)評(píng)處方600多張，查處不合理處方30張，對(duì)10人次進(jìn)行了處罰。

（六）、加強(qiáng)傳染病、院內(nèi)感染及臨床用血管理

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，繼續(xù)實(shí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，落實(shí)感染性腸炎、手足口病、結(jié)核病等單病種監(jiān)測(cè)。針對(duì)今年我省出現(xiàn)的H7N9疫情，醫(yī)院多次組織院，科兩級(jí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范其診療及上報(bào)工作。加強(qiáng)慢性非傳染性疾病（高血壓，糖尿�。┑某踉\率及上報(bào)率。嚴(yán)格把握院內(nèi)感染的及時(shí)上報(bào)。繼續(xù)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。凡是輸血病人必須篩查傳染病如：乙肝五項(xiàng)、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶、淋病、梅毒、艾滋病。全年輸血741人次，懸浮紅細(xì)胞O型303.5個(gè)單位，A型161個(gè)單位，B型130個(gè)單位，AB型34個(gè)單位；血漿A型22750ml，B型15350ml，O型27950ml,AB型1300ml;冷沉淀AB型5u；全血A型200ml,B型200ml。一年來我院嚴(yán)格按照臨床用血規(guī)范進(jìn)行操作，沒有發(fā)生過輸血安全事故。

二、門診工作

醫(yī)院始終以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意率為服務(wù)宗旨，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念，科學(xué)編排門診醫(yī)務(wù)人員出診班次，合理調(diào)配人力資源，挖掘醫(yī)療服務(wù)潛力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員出診。根據(jù)患者就診需求和規(guī)律，實(shí)行節(jié)假日門診，合理分流醫(yī)院日常門診的就診壓力。雙休日及節(jié)假日，相關(guān)臨床科室和輔助科室均正常開放，方便群眾隨時(shí)就診。加強(qiáng)了“平價(jià)診室”活動(dòng)的開展。

加強(qiáng)對(duì)門診窗口人員的培訓(xùn)，提高導(dǎo)診、導(dǎo)醫(yī)人員的素質(zhì)，為門診病人和住院病人提供全方位的服務(wù)。設(shè)立門診化驗(yàn)單統(tǒng)一發(fā)放窗口，推出了導(dǎo)診服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)咨詢，便民服務(wù)、住院病人查詢服務(wù)、對(duì)住院病人實(shí)行全程陪送，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)等服務(wù)，解答患者咨詢，隨時(shí)解決患者在就診期間遇到的困難和問題。醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程。切實(shí)做好門診和輔助科室之間的流程控制和銜接，加強(qiáng)各科室之間的協(xié)調(diào)配合，縮短病人候診，等待檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)間。

三、急診工作

我院今年了加強(qiáng)急診科的建設(shè)，合理分配空間布局，保證24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。急診科實(shí)行24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)，急診搶救病人到院后在5分鐘內(nèi)開始處置，執(zhí)行急診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制和“急診管理規(guī)范”，堅(jiān)持急危病人床旁交接班制度,院內(nèi)急診10分鐘內(nèi)到位，急診留觀病人需住院者，24小時(shí)內(nèi)收入住院部。為提高急、危重病人的搶救成功率，我們還在急診科設(shè)立了“急救綠色生命通道”，并要求急診檢驗(yàn)、血庫、藥房、外科、手術(shù)室一起配合，保證“急救綠色生命通道”的暢通無阻。對(duì)于急危重患者做到先救治后收費(fèi)，努力保障患者的生命健康。

為了進(jìn)一步提高我院急診科的綜合實(shí)力，科內(nèi)醫(yī)師多次參加省、市組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。急診科也根據(jù)本科室特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行了多次專科知識(shí)培訓(xùn)。急診科201*年1-11月急診出車963人次，比去年同期增加97人次，其中有效出車850人次，比去年同期增加69人次，搶救危重癥病人141人次，門急診輸液35566人次，比去年同期增加2764人次；靜脈采血6547人次，增加1849人次。

四、醫(yī)技工作

醫(yī)技科室樹立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，保證質(zhì)量、縮短預(yù)約和發(fā)報(bào)告時(shí)間、保證報(bào)告的準(zhǔn)確性，做到急診檢查1小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，平診24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。醫(yī)院放射科打破“片子等主任”等慣例，推出了“無間隔”流程、“零投訴、零賠款、零差錯(cuò)”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“一無三零”影像一條龍服務(wù)流程。每個(gè)病人到放射科檢查結(jié)束后，當(dāng)班醫(yī)生立即讀片，寫報(bào)告，高職稱醫(yī)生坐陣“等片”，對(duì)每張ＣＴ、DR的報(bào)告親自把關(guān)；預(yù)約、登記、檢查、洗片、理片、寫報(bào)告、審報(bào)告、發(fā)報(bào)告等８?jìng)�(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無縫銜接，整體提速。現(xiàn)在，病人無需往返折騰，通常檢查結(jié)束后半小時(shí)左右即可取到報(bào)告單。檢驗(yàn)科也從細(xì)微入手，推出了多條便民措施。一是打破以前采集標(biāo)本的時(shí)間規(guī)定，24小時(shí)內(nèi)隨到隨取樣,當(dāng)日不能做的檢驗(yàn)，冰箱保存樣品，次日檢驗(yàn)，避免患者為取樣二次到院；二是電話、信函反饋檢驗(yàn)結(jié)果；三是實(shí)行首問查對(duì)制,檢驗(yàn)環(huán)節(jié)清楚明了，各環(huán)節(jié)可溯、可查，檢驗(yàn)結(jié)果有異議免費(fèi)復(fù)查；四是實(shí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目“一站式”服務(wù)，與廣東省金域檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作，對(duì)醫(yī)院尚未開展的項(xiàng)目由醫(yī)院采集標(biāo)本，送到廣州檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)反饋，有效解決了患者輾轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或城市檢驗(yàn)的問題，目前，國(guó)內(nèi)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，都可以通過我院檢驗(yàn)科做。醫(yī)院還將臨床科室對(duì)醫(yī)技科室的滿意度作為醫(yī)技科室主任的考核項(xiàng)目，直接與獎(jiǎng)金掛鉤，今年臨床科室對(duì)醫(yī)技科室的滿意度為98%。我院檢驗(yàn)科建立了室內(nèi)質(zhì)量控制體系，每年均參加省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，均被評(píng)為合格。

五、病案管理

我院十分重視病歷書寫質(zhì)量和病歷管理工作，醫(yī)院設(shè)立病案管理委員會(huì)，科室了設(shè)立病案質(zhì)控員，實(shí)行院科兩級(jí)質(zhì)控。要求做到不合格病歷不上送，不合格病歷不歸檔。

病案管理委員會(huì)定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)病歷的書寫、診斷、治療、用藥等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，及時(shí)將病歷中存在的問題反饋回科室和個(gè)人。重點(diǎn)落實(shí)三級(jí)醫(yī)生查房記錄、疑難病例討論記錄、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書、特殊檢查（治療）同意書等內(nèi)容。

病案室負(fù)責(zé)病歷的整理、收集和管理工作。按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法等部門復(fù)印病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。

六、藥械管理

藥事管理委員會(huì)及藥品招標(biāo)管理委員會(huì)完善了臨床合理用藥規(guī)章制度，每月進(jìn)行藥事查房，對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院把藥品招標(biāo)工作作為行風(fēng)建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不斷完善藥品招標(biāo)的各項(xiàng)工作，提高招標(biāo)藥品的使用率。我院今年招標(biāo)藥品的使用率為99%，達(dá)到上級(jí)要求。

醫(yī)院嚴(yán)格進(jìn)藥渠道，把好藥品質(zhì)量關(guān)，制定了藥品質(zhì)量檢查制度、藥品入庫驗(yàn)收制度，不合格的藥品不入庫，無假劣、變質(zhì)、過期藥及保健藥品。每月進(jìn)行一次藥品質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的藥品及時(shí)處理，確保用藥安全。劇、麻、毒藥品按規(guī)定保存和使用，做到有專人、專柜、專帳管理，建立了劇麻毒藥品交接班制度，做到帳物相符。加強(qiáng)“放心藥房”建設(shè)，嚴(yán)格控制藥品收入，切實(shí)減輕病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，今年在院領(lǐng)導(dǎo)的要求下，我院藥劑科加強(qiáng)了指導(dǎo)臨床用藥的工作，特別是抗菌藥物的使用。并對(duì)門診處方開展點(diǎn)評(píng)制，對(duì)不合格處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并公示，使之強(qiáng)化質(zhì)量安全教育和醫(yī)療安全質(zhì)量管理，使我院的各臨床醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)到醫(yī)療安全的重要性，增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的意識(shí)，增強(qiáng)了執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，不斷推動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)。三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、醫(yī)院能夠長(zhǎng)期健康發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，特別是近幾年加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院法律、法規(guī)，制度規(guī)范的了解，為使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)保辦、人事科都會(huì)針對(duì)新進(jìn)人員聯(lián)合組織為期一周的崗前強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)涉及醫(yī)療、護(hù)理工作制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院感染、藥品管理、醫(yī)保、農(nóng)合等方面，分七個(gè)課時(shí)講解，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合考試，不合格者（低于70分）不得上崗。

2、201*年我院共派出4名主治醫(yī)師分別到陸軍總醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科、中醫(yī)婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)腫瘤治療等專業(yè)。對(duì)進(jìn)修結(jié)束回院的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員講座，保證他們學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)能夠及時(shí)傳授給其他醫(yī)務(wù)人員，保證我院醫(yī)療技術(shù)水平得到整體的提高。這些學(xué)習(xí)活動(dòng)大大豐富了我院中醫(yī)人才的知識(shí)面，填補(bǔ)了我院部分中醫(yī)診療方法和手段的空白，增強(qiáng)了我院通過“二甲中醫(yī)院復(fù)審”的信心。

3、201*年我院共接收來院學(xué)習(xí)人員共48人，其中進(jìn)修人員3人；醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)校等醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生45人，我院專門制定了規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

4、13年醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)培訓(xùn)工作，例行每周四晚舉辦中醫(yī)培訓(xùn)，每周二下午開展中醫(yī)藥管理局舉辦的中醫(yī)藥視頻學(xué)習(xí)，參加學(xué)習(xí)的有臨床醫(yī)生，護(hù)士及藥劑人員等40多人/次，今年業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共27次，培訓(xùn)人員達(dá)1500余人次；組織全院理論知識(shí)考核二次，共考核400余人次，合格率99%。5、完成醫(yī)師定期考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的報(bào)名與考核工作201*年4月份開始，我院在樂昌市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下開始了廣東省醫(yī)師定期考核的報(bào)名和考核工作。成立了醫(yī)師定期考核工作小組，醫(yī)務(wù)科兼任考核委員會(huì)辦公室，處理各項(xiàng)具體報(bào)名和考核工作。截至八月底已全部完成考核工作。同時(shí)，及時(shí)組織臨床符合資歷的醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

六、安全生產(chǎn)管理

1、成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，定期組織活動(dòng)，開展三月、九月醫(yī)療安全活動(dòng)月活動(dòng)，總務(wù)科開展了以“強(qiáng)化安全基礎(chǔ)、推動(dòng)安全發(fā)展”為主題的活動(dòng)主題，面向全院干部職工，組織開展一系列內(nèi)容貼近工作、形式多樣、全員參與的安全生產(chǎn)宣教活動(dòng)，推進(jìn)安全文化建設(shè)，提高全員安全素質(zhì)，提升安全生產(chǎn)管理水平，落實(shí)本院安全生產(chǎn)主體責(zé)任，有效防范和堅(jiān)決遏制重特大事故的發(fā)生，促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

2、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強(qiáng)化危重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭(zhēng)議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)及全院會(huì)診工作的合理開展，力爭(zhēng)將每次會(huì)診落到實(shí)處，并有效執(zhí)行。

3、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科，加大對(duì)知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對(duì)只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。

4、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

本年度共有4起醫(yī)療糾紛，無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)科在今后工作中將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的監(jiān)管，通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，最大限度的保證醫(yī)療安全。

七、衛(wèi)生支農(nóng)工作

醫(yī)醫(yī)院積極開展對(duì)口支援和團(tuán)員青年下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，根據(jù)市衛(wèi)生局安排，今年我院對(duì)口支援的單位是xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院，xx衛(wèi)生院及xx街道衛(wèi)生服務(wù)中心。為切實(shí)落實(shí)與基層衛(wèi)生院的溝通和聯(lián)系，積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在慢病防治中的應(yīng)用，形成與基層醫(yī)師的幫扶帶教關(guān)系，我院安排了一名中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師掛職到北鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任副院長(zhǎng)職務(wù)，堅(jiān)持在基層開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)和座診，同時(shí)積極組織團(tuán)員青年志愿者下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，向農(nóng)民群眾普及健康教育知識(shí)，關(guān)注弱勢(shì)群體健康救助。確保了對(duì)口支援工作取得實(shí)效。

八、存在問題

1、科室間溝通協(xié)調(diào)不足，配合不夠好；

2、部分工作人員服務(wù)態(tài)度還需改進(jìn)和提高，避免醫(yī)療糾紛。綜上所述，在上級(jí)衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院干部職工的共同努力下，我院較好地完成了市衛(wèi)生局年初制定的工作計(jì)劃中的各項(xiàng)指標(biāo)。在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭(zhēng)取取得更大的成績(jī)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。

xx中醫(yī)院201*年12月23日

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