界頭廟中心衛(wèi)生院三合理工作總結

界頭廟中心衛(wèi)生院三合理工作總結

為了嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的政策規(guī)定，促進醫(yī)院“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫(yī)療費用，提高參合患者住院補償比例，維護廣大農(nóng)民權益，按照縣衛(wèi)生局、縣合療辦的安排，我院開展了臨床“合理檢查、合理用藥、合理治療”工作，現(xiàn)將工作情況匯報如下：一、成立領導檢查小組組長：周延峰成員：劉云俠、韓振二、規(guī)范檢查內(nèi)容：不合理檢查：

1、無指征進行全方位檢查

2、對診斷治療意義不大的不必要的檢查3、與主要疾病無關非常規(guī)要求的檢查4、已明確診斷仍進行的不必要、重復檢查5、輔助檢查未按照由低到高順序進行6、同一檢查在較短時間內(nèi)反復進行7、同一檢查項目不必要的重復檢查8、診斷治療必須的檢查項目缺失9、單病種患者必要的檢查項目缺失不合理用藥

1、藥品適應癥與臨床診斷不符合及無關2、不必要的聯(lián)合用藥及延長用藥時間3、不必要的使用抗菌素

4、術前用藥檔次過高、時間過長5、下級醫(yī)生超越權限使用6、出院帶藥與病情不符7、未使用通用藥品名稱

8、自費藥品、貴重藥品使用無指征、無必要9、自費藥品、貴重藥品未讓患者填寫知情同意書不合理治療

1、提供疾病不必要的治療手段

2、提供的治療方案較高，有成本較低的方案可替代3、使用不必要的高值耗材或有低成本的耗材可替代而不使用

4、使用高值耗材未告知患者或家屬未簽字5、記錄的護理等級高于病情需要6、應該提供的治療或護理缺失7、提供的護理等級低于病情需要8、無故延長術前住院時間及出院時間三、落實各項工作要求：

1、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的政策規(guī)定，對全體醫(yī)務人員進行合療知識和“三合理”知識培訓，各臨床科室和護理單元做好合療培訓工作的記錄本，不斷增強政策觀念和執(zhí)行合療政策的自覺性。

2、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥，深入開展“三合理”檢查活動。3、對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規(guī)定等不合理用藥，服務過度，服務不足及不當?shù)炔缓侠碇委熯M行自查自糾，切實搞好整改提高，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

4、落實對參合住院病人“一對一”的合療宣傳，在院內(nèi)顯要位置設置“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“參合農(nóng)民就醫(yī)報銷流程圖”、新農(nóng)合投訴、意見箱，開設“參合農(nóng)民就醫(yī)窗口”，形成濃厚的新農(nóng)合工作氛圍。

5、大力推行住院單病種定額付費管理，要將單病種定額付費作為一項重要管理制度強力推行，以提高單病種的執(zhí)行率。

6、制定嚴格的新農(nóng)合管理措施，落實崗位責任和人員責任，對違規(guī)、違紀現(xiàn)象要嚴肅查處，并落實兌現(xiàn)。

界頭廟中心衛(wèi)生院二0一一年六月二十八日

擴展閱讀：關于實施“三合理”,保障醫(yī)療安全,促進醫(yī)院業(yè)務工作正常開展的有關規(guī)定

儀征市大儀鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關于實施“三合理”，保障醫(yī)療安全，促進

醫(yī)院業(yè)務工作正常開展的有關規(guī)定

醫(yī)院各科室、大巷、香溝分院：

為了進一步保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療業(yè)務正常開展，現(xiàn)結合“《醫(yī)院管理評價指南（試行）》”的要求，對實施“三合理”提出如下具體規(guī)定，望遵照執(zhí)行。

一、明確“三合理”的內(nèi)涵

1、合理檢查：①根據(jù)病人病情及診療規(guī)范要求，必須要做的常規(guī)檢查；②對疾病診斷有確診意義、鑒別診斷意義以及對臨床治療或療效判斷有指導意義的醫(yī)技檢查；③輸血前、手術及有創(chuàng)治療前的傳染病檢查等；④盡量減少院外檢查，以保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。⑤輔助檢查陽性率達50%。

2、合理用藥：根據(jù)患者病情需要以診療原則為標準，必須應用的抗菌治療的必須檢查血常規(guī)，根據(jù)感染情況對癥用藥，門診抗生素為20%、住院為60%，并嚴格執(zhí)行用藥權限。沒有特殊情況不準使用營養(yǎng)液，活血藥物不準聯(lián)用。

3、合理治療：包括藥物治療、物理治療、手術治療、康復治療以及心理治療等治療手段，護理級別、飲食控制等也應包含在“合理治療”中，醫(yī)師必須根據(jù)病人病情制定綜合的治療措施，以期達到患者完全康復的目的。

二、實施“三合理”的要求1、必須建立完整、準確、真實、及時的病歷資料，包括門、急診病歷以及門診日志、住院病人登記。

2、堅決執(zhí)行“首診負責制度”、“三級醫(yī)師查房制度”、“分級護理制度”、“會診制度”、“處方制度”、“病歷書寫與管理制度”、“轉院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術分級管理制度”、“術前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交接班制度”、“查對制度”、“臨床用血審核制度”等十六個核心制度。

3、合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護理級別、特殊項目護理等）都必須建立醫(yī)囑（擬定診療計劃）、給病人告知，同時尊重病人的知情選擇、由醫(yī)師或護士按診療規(guī)范實施，做好醫(yī)療及護理記錄，按實施項目及收費標準收費，應將“三級醫(yī)師（護士）質(zhì)量控制”融匯其中，實施過程中上級醫(yī)師必須主動查房、下級醫(yī)師（護士）應主動報告。

4、醫(yī)技檢查、臨床用藥、綜合治療必須在病程記錄內(nèi)有分析，回報檢查結果應有記錄、分析及處理，臨床用藥應依據(jù)充分，更換藥品尤其是抗菌藥物必須符合使用原則，治療效果應有分析、記錄。

5、凡臨床診斷不明確、治療效果欠佳或超載主管醫(yī)師優(yōu)勢專業(yè)（包括超越其執(zhí)業(yè)范圍）應立即按會診制度要求組織�？茣�診，包括科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院際會診；轉院病人必須是病人病情超越我院技術水平或診療科目或病人本人或家屬強烈要求轉院，此前須由業(yè)務院長會診，遵轉院制度辦理轉院手續(xù)。

三、實施“三合理”的監(jiān)督、檢查和考核

1、科室主任、護士長、高級醫(yī)師、責任護師為“三合理”的直接監(jiān)督人，每天必須在職責范圍內(nèi)按實施“三合理”的要求對下級醫(yī)師及自己分管病人實施“三合理”進行檢查，及時糾正“不合理”現(xiàn)象，充分保障醫(yī)療安全，維護正常業(yè)務工作開展。

2、醫(yī)醫(yī)療組、護理部、信息科、藥劑科等每月定期對“三合理”進行專項考核，或不定期進入科室進行隨機抽查，終末考核以出院病歷為主，各科自行提供病歷不少于10份/月，由醫(yī)務科組織醫(yī)療、護理、藥學、管理、財務負責人進行綜合評價，對“不合理”現(xiàn)象，及時通報、整改。對違規(guī)現(xiàn)象應視為“醫(yī)療缺陷”，將按規(guī)定和考核分處理。

以一規(guī)定從201*年2月起施行。

二一二年一月十六日

南充市第五人民醫(yī)院三合理專項檢查考核

合理治療

考核內(nèi)容1、入院時初步診斷確立是否住院總指導下2、入院時治療計劃（方案）是否在住院總指導下每項扣2分實得分（扣分原因）3、入院診斷是否在規(guī)定時間（24、48小時）內(nèi)上級醫(yī)生查房確定4、危重病人入院診治是否在24小時內(nèi)上級醫(yī)生查房確認5、上級醫(yī)生查房對確定診斷作出的補充安排是否落實6、上級醫(yī)生查房對診療計劃（方案）有無修改意見7、是否及時執(zhí)行上級醫(yī)生查房指示8、需�？�、或院內(nèi)會診而未組織會診者9、未執(zhí)行會診后治療方案無理由10、疑難、危重病人未討論11、未執(zhí)行病例討論治療方案12、大中型手術前未討論圍手術治療方案13、缺術后治療方案14、采用新技術、藥物非常規(guī)治療未報主任或醫(yī)務科審批15、未按規(guī)定簽發(fā)知情同意書16、重大手術麻醉未討論麻醉方案（麻醉科）17、重大手術前一天麻醉醫(yī)生未看病人（麻醉科）18、未按醫(yī)囑要求進行護理（護理）19、未按時執(zhí)行醫(yī)囑（護理）20、未認真執(zhí)行醫(yī)囑查對（護理）注：上級醫(yī)師指:科主任、副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師或醫(yī)院指定的高年資主治醫(yī)師。

合理用藥

考核內(nèi)容1、根據(jù)初步診斷用藥方案無住院總指導2、根據(jù)入院診斷用藥方案無上級醫(yī)生查房指示3、用藥與診斷是否合理4、缺用藥合理性分析5、缺抗生素選用理由6、缺更換抗生素理由7、未按會診意見用藥8、未按病例討論意見用藥9、超診療規(guī)范用藥夫依據(jù)、無審批10、用藥配伍禁忌明顯錯誤11、藥物出現(xiàn)副反應無分析、處理及相應檢查12、超劑量用藥無理由或審批依據(jù)13、超療程用藥，無理由14、超藥品使用說明書范圍用藥，無依據(jù)15、使用院外購藥16、未按醫(yī)囑用藥17、未及時執(zhí)行醫(yī)囑18、錯用藥物19、用與治療無關的藥物20、開人情藥或超醫(yī)保規(guī)定帶藥

每項扣2分實得分（扣分原因）

南充市第五人民醫(yī)院實施“三合理”考核表

考核時間：考核專家姓名及職稱：科室負責人確認：科別病人姓名性別年齡床號住院號一般主要診斷住院時間：至情況住院醫(yī)生上級醫(yī)生高級醫(yī)生科主任項目基本要求扣分標準缺常規(guī)檢查項目扣5分/項；檢查結果無分析、記錄、收費扣2分/項；陽性結果無分析、處置、復檢扣2分/項；缺對疾病有確診及指導意義的檢查扣5分/項；缺應有的傳染病檢查扣2分/項；未經(jīng)確認的院外檢查扣2分/項；院外檢查報告復印件扣5分/項；特殊檢查無知情同意記錄扣5分/項；知情同意主體及流程不規(guī)范扣2分/項無診療計劃扣5分/項；無醫(yī)囑扣2分/項；抗菌治療、支持治療、對癥治療、對因治療用藥不符合病情需要扣5分/項；用藥方法、用量、用藥時間、配伍有誤扣2分/項；停藥、換藥無原因分析扣2分/項；無療效判斷及分析扣2分/項；院外購藥、病人私自用藥治療扣5分/項；特殊用藥無知情同意記錄扣5分/項；知情同意記錄不規(guī)范扣2分/項無診療計劃扣5分/項；診療計劃不合理扣2分/項；無�？茣�診扣5分/項；�？茣�診流程、記錄、不規(guī)范扣2分/項；無醫(yī)囑扣5分/項；醫(yī)囑不全面、不合理扣2分/項；實施治療無記錄、無分析扣2分/項；未按實施項目、標準收費扣2分/項；特殊治療無知情同意扣5分/項，知情同意流程不規(guī)范、記錄不全面扣2分/項。扣分分值扣分原因根據(jù)病人基本病情需要以及診療規(guī)范必備的基本檢查項目，對疾病診斷、鑒別診斷或療效判斷有確切指導意見的合理檢查；法律法規(guī)、管理規(guī)范要檢查求必備的傳染病檢查項目，院35分外檢查必須是上級醫(yī)院，并經(jīng)大科主任查房確認，特殊檢查必須有告知，同時應征得患者本人及家屬同意，應有知情同意記錄根據(jù)病人病情制定合理的臨床用藥方案，并做到有計劃、有醫(yī)囑、有記錄及分析，有療合理效判斷，更換、停止用藥符合用藥規(guī)范，無違規(guī)院外購藥及病人35分私自用藥；無濫用藥物；有毒、有害、有較大副作用、有可能增加病人較大經(jīng)濟負擔的用藥應尊重病人知情選擇根據(jù)患者病情制定綜合治療方案，應有診療計劃、醫(yī)囑以及實施記錄、治療效果分析，包括藥物治療、物理治療、手合理術治療以及護理、監(jiān)護、會診用藥等特殊診療手段，并應按標準30分收費，特殊治療方案（包括有創(chuàng)、有害、有毒、有可能增加病人較大經(jīng)濟負擔的治療）應有相關知情同意記錄注：“三合理”考核倒扣分超出10分，即為“不合理”，每下降1%（90分）扣科室考核分1分。

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