□□衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)(匯報(bào)材料)
□□衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理匯報(bào)材料
醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院的立足之本,質(zhì)量管理是衛(wèi)生院的核心工作,加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院生存和發(fā)展的前提。本年來,我院結(jié)合“醫(yī)療安全百日行動”、上級主管部門業(yè)務(wù)考核、“醫(yī)療質(zhì)量與安全拉網(wǎng)式排查整治活動”、“等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審”等工作,在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫,收到了良好的效果,醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量管理上的具體做法做如下匯報(bào):
一、健全管理組織
成立院科兩級質(zhì)量管理組織。衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,制定醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對差錯事故與醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理,制定質(zhì)量管理獎懲制度,落實(shí)質(zhì)量管理獎懲辦法。成立科室質(zhì)量管理小組,由各科主任任組長時(shí)時(shí)抓。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)質(zhì)量管理目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度,定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結(jié),充分發(fā)揮科室主任在質(zhì)控中的作用,從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管,時(shí)時(shí)有人問。
二、完善管理制度
進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度,制定了□□衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》、《醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度》、《醫(yī)療質(zhì)量考評獎懲制度》、《分級護(hù)理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等52項(xiàng)管理制度,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。
三、實(shí)行院內(nèi)考核評價(jià)
成立院內(nèi)質(zhì)量考評小組,采用多種形式檢查、評價(jià)和考核,不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量評估,加強(qiáng)日常質(zhì)控考評工作。由副院長負(fù)責(zé)組織各科主任對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核,每周一次。以及科室交叉檢查、考核,加強(qiáng)節(jié)假日前檢查,突擊性檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決,責(zé)任到人。實(shí)行質(zhì)量管理效果評價(jià),考評小組每月對本院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行效果評價(jià),確定整改內(nèi)容,制定整改措施,明確整改責(zé)任人,并向各科室反饋、督促整改落實(shí)。建立質(zhì)量分析制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問題,實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度,及時(shí)消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。
四、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究
嚴(yán)格執(zhí)行《責(zé)任追究制度》、《質(zhì)量考評獎懲制度》和《□□縣衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理處罰辦法》,并人人簽定《責(zé)任追究協(xié)議書》,每月對工作成績突出者進(jìn)行表彰獎勵,對違規(guī)操作、出現(xiàn)差錯事故、不能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的,追究當(dāng)事人責(zé)任,進(jìn)行現(xiàn)金處罰。
五、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強(qiáng)化技能訓(xùn)練
1、加強(qiáng)質(zhì)量管理教育,增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。一是結(jié)合每周一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開展質(zhì)量管理教育,增強(qiáng)質(zhì)量意識,并納入個人考核項(xiàng)目。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中,及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。
2、每季度組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作、急救知識、急救技能培訓(xùn),并反復(fù)操作和練習(xí),做到人人掌握。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。
六、加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理
加強(qiáng)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范。重點(diǎn)抓以下幾方面的工作:
1、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點(diǎn)科室的檢查,及時(shí)查找本院感染管理工作中存在的問題,消除安全隱患,把院內(nèi)感染降到最低程度。
2、加強(qiáng)急診管理。加強(qiáng)人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置,定期檢查急救藥品、急救設(shè)備,使其處于完好備用狀態(tài),完善急診服務(wù)流程,增強(qiáng)應(yīng)對急診、重危病人的處置能力,提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。
3、加強(qiáng)護(hù)理安全管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念,重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)病情觀察,強(qiáng)化護(hù)患溝通,提供用藥、治療、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù),達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。
通過上述措施,我院逐步推行全面質(zhì)量管理,建立了任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,努力使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,堅(jiān)持檢查與考核、獎懲相結(jié)合,嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān),從而保證我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。
□□衛(wèi)生院
擴(kuò)展閱讀:201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動匯報(bào)材料
鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院
201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動匯報(bào)材料
鄰水縣衛(wèi)生局:
為深入貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)(201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政【201*】44號)及廣安市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)廣安市201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知(廣安市衛(wèi)辦發(fā)【201*】310號)的精神。結(jié)合本院實(shí)際,開展了醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,現(xiàn)將此項(xiàng)工作的開展總結(jié)匯報(bào)如下:
一、明確了該次活動的指導(dǎo)思想、活動范圍、活動原則此次活動指導(dǎo)思想圍繞深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、保障患者合法權(quán)益,改善醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)流程、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為主要內(nèi)容,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。明確了活動范圍:全院各臨床醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)藥、護(hù)理、院感、設(shè)備、后勤及醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療行政管理);顒又黝}:“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全”;顒釉瓌t(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。各科室按照活動方案有關(guān)要求,在201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,突出內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)切實(shí)履行社會職責(zé),充分動員媒體力量,廣泛開展健康教育和科普宣傳,向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面知識。(二)全面梳理和
重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,全面梳理和排查全院臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患,查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。(三)科室自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。各科室按照本方案,對本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查,制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。各科室在自查、整改的基礎(chǔ)上,對臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。(四)當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實(shí)際,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步探索適合本院實(shí)際的方法,完善醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的制度,建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。
二、成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組,指導(dǎo)臨床醫(yī)療、醫(yī)技等各項(xiàng)工作為了推動“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展。確保活動確實(shí)為實(shí)效,我院成立了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,負(fù)責(zé)制定全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案并組織實(shí)施,負(fù)責(zé)對各科室活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、評價(jià)和督促檢查;負(fù)責(zé)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),表彰先進(jìn)典型等工作。
三、全員動員,扎實(shí)開展多范圍、多種形式的醫(yī)療質(zhì)量活動內(nèi)容我們將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育,以查促該,以查促建,糾建并舉,重在建設(shè),與醫(yī)院管理年活動,醫(yī)院等級評審(復(fù)查)和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合,以提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)了醫(yī)療安全,改善了醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化了醫(yī)療環(huán)境,和諧了醫(yī)患關(guān)系,達(dá)到了“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”核心目的。具體做法如下;
(一)廣泛開展了多層次形式教育,強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。
1、各科室加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識;加大了對科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度,更新質(zhì)量安全觀念,提高了質(zhì)量管理水平。
2、加大了公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。各科室充分利用了相關(guān)科普讀物和宣傳材料,以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn),引導(dǎo)群眾準(zhǔn)確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)確擇醫(yī),就醫(yī),提高了群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識和甄別假醫(yī)假藥、虛假宣傳的能力,保障了患者合法權(quán)益。
3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題,展開了形式多樣的宣傳,突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全,大力宣傳了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、宣傳開展了本次活動的意義。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理,強(qiáng)化服務(wù)意識,改善了醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,不斷提高了醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。
1、各科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)了《衛(wèi)生部關(guān)于開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展“志愿護(hù)理服務(wù)”暨紀(jì)念5.12國際護(hù)士節(jié)活動的通知》精神,積極探索適合實(shí)際的志愿者服務(wù)模式,逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制,認(rèn)真組織開展了志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。
2、貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政【201*】12號)和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理有關(guān)工作的通知》(川衛(wèi)辦發(fā)【201*】52號)精神,我院將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn),通過簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行了“先診療,后結(jié)算”模式,提供便捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。積極探索創(chuàng)新,有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)了各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施,做到安排合理、服務(wù)熱情、流程暢通,不斷促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。
(三)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】51號),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。
我院通過認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》,結(jié)合了本院實(shí)際組建了醫(yī)療質(zhì)量安全控制小組,規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量控制小組的建設(shè)和管理,逐步建立了質(zhì)控層序,開展了各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。例如:開展臨床路徑、單病種質(zhì)控工作。
(四)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,規(guī)范科室建設(shè),實(shí)施院務(wù)公開。
1、嚴(yán)格執(zhí)行了首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)情況,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、貫徹落實(shí)了201*年衛(wèi)生部出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》,規(guī)范病歷書寫要求。加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè),提高病歷質(zhì)量。規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。
(五)進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理工作,落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。
進(jìn)一步貫徹落實(shí)了國務(wù)院《護(hù)士條例》。建立健全了護(hù)理工作規(guī)章制度,疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立了護(hù)士崗位責(zé)任制,規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益,合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。
(六)加強(qiáng)了臨床用藥管理,推進(jìn)臨床合理用藥
1、認(rèn)真落實(shí)了處方點(diǎn)評制度,對處方實(shí)施了動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。具體包括:制定處方點(diǎn)評制度,建立點(diǎn)評流程。按《處方管理辦法》要求,落實(shí)了相關(guān)人員,定期抽查處方,對處方中的各類用藥信息進(jìn)行匯總,及時(shí)掌握了醫(yī)生、藥師的醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,掌握大處方信息。匯總登記不合格處方,對不合格處方予以通報(bào)、干預(yù)和跟蹤整改,促進(jìn)了醫(yī)師臨床合理用藥。
2、合理使用抗菌藥物。各科室要建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組,明確了其工作職責(zé)。對衛(wèi)生部,省衛(wèi)生廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定在本院的落實(shí)和實(shí)施等問題進(jìn)行部署和監(jiān)管。制定抗菌藥物管理各項(xiàng)制度,包括抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理制度及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測管理制度。
3、加強(qiáng)了醫(yī)療用毒性藥品管理。根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定,建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關(guān)制度和本院使用的醫(yī)療用毒性藥品目錄(包括毒性中藥飲片和毒性西藥)。醫(yī)療用毒性藥品必須專人保管、專柜加鎖、專冊登記。毒性中藥飲片的容器上注有毒藥標(biāo)志,
并嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處方。
(七)進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理,保障醫(yī)療安全。
1、推進(jìn)與落實(shí)衛(wèi)生部制定的十項(xiàng)“病人安全目標(biāo)”。一是嚴(yán)格執(zhí)行了查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。二是嚴(yán)格執(zhí)行了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三是嚴(yán)格執(zhí)行了手術(shù)安全核查,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。四是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)了手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五是提高用藥安全。六是建立了臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。七是防范與杜絕了患者跌倒事件發(fā)生。八是防范避免了患者褥瘡發(fā)生。九是主動報(bào)告了醫(yī)療安全(不良)事件。十是鼓勵患者參與了醫(yī)療安全管理。
2、貫徹落實(shí)了《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件,落實(shí)查對制度,認(rèn)真做好了輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全核查工作。
(八)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染工作。
1、建立和完善了醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確,合理配備兼職人員,制定并落實(shí)了符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。
2、建立了醫(yī)院感染信息報(bào)告制度,做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,最大限度地減降低了醫(yī)院感染對患者造成的危害。
3、貫徹落實(shí)了《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)范性文件,加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。
4、開展了醫(yī)院感染管理管理專職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識,提高醫(yī)院感染防控水平。
(九)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理,提高臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量,防止實(shí)驗(yàn)室安全事故發(fā)生。
我院實(shí)驗(yàn)室采取了集中設(shè)置,統(tǒng)一管理,資源共享的原則,建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),保證了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量,有專職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理,并建立了臨床報(bào)告發(fā)放制度,保證臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確、及時(shí)和信息完整,保護(hù)患者隱私。執(zhí)行了檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)規(guī)程
(十)加強(qiáng)了血液安全管理,推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血。1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和指南,建立健全了臨床輸血相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程,加強(qiáng)了臨床用血的檢查評價(jià),控制輸血風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)了科學(xué)合理用血,減少不合理用血。
2、認(rèn)真做好了受血者輸血前九項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測工作。嚴(yán)格按要求做好相關(guān)檢測并保存記錄。
3、輸血科配備了合理的技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施,建立質(zhì)量管理體系,
制定血液儲備計(jì)劃,做好臨床用血儲存、檢測和發(fā)放。
(十一)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)病案管理質(zhì)量。1、建立健全了病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度,重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,提高病歷質(zhì)量,不斷提高甲級病歷率。
2、建立了病案管理制度并組織落實(shí),確保醫(yī)療文書書寫真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
3、嚴(yán)格執(zhí)行了借閱、復(fù)印病歷資料制度,按規(guī)定為患者或其代理人及有關(guān)部門復(fù)印病歷資料,并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。
(十二)切實(shí)加強(qiáng)了安全管理,杜絕了重大安全事故發(fā)生。1、建立完善了安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,明確人員配置要求,認(rèn)真組織落實(shí)。
2、建立了定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制,重點(diǎn)加強(qiáng)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。
3、加強(qiáng)了對安全生產(chǎn)只要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)兵保障安全運(yùn)行,防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護(hù)用品的配置和使用。
4、確保了消防通道暢通,無障礙物,消防設(shè)備齊全,標(biāo)志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
四、規(guī)定了活動步驟、時(shí)間安排、工作要求(一)動員部署(201*年7月)
我院結(jié)合201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況,制定了實(shí)施方案,明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排,落實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容,對201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動召開動員大會,進(jìn)行安排部署。
(二)組織實(shí)施(201*年8月201*年9月)
1、自查自糾。各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容和要求,全面、客觀地分析醫(yī)院質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀、摸清底子,查準(zhǔn)問題,找出差距,明確不足,認(rèn)真開展自查自糾。
2、整改落實(shí)。各科室要對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題,制定切實(shí)可行的整改方案,拿出整改措施,落實(shí)整改責(zé)任,立即進(jìn)行整改。對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定,或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員嚴(yán)肅處理。
3、建章立制。各科室對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),對現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時(shí)修訂和完善。
4、檢查督導(dǎo)。醫(yī)院組織人員對各科室開展201*“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和督導(dǎo),及時(shí)總結(jié)工作中存在的問題和不足,推廣活動中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,有序推進(jìn),確保成效。
5、督導(dǎo)抽查。活動期間,醫(yī)院對各科室活動開展情況進(jìn)行抽查,檢查結(jié)果將進(jìn)行全員通報(bào)。
(三)總結(jié)交流(201*年10月201*年11月)。各科室對活動情況進(jìn)行全面總結(jié),寫出總結(jié)匯報(bào)材料,于201*年9月15日前上報(bào)縣衛(wèi)生局。醫(yī)院將實(shí)施組織召開活動經(jīng)驗(yàn)交流會、宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長
效機(jī)制。
(四)、工作要求
1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。2、突出活動中點(diǎn)。3、明確活動目標(biāo)。4、加強(qiáng)輿論宣傳。5、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。
總之,我們在此次活動過程中通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、各科室、各職能科自查也發(fā)現(xiàn)一些缺陷或問題,我們將會對照《標(biāo)準(zhǔn)》,認(rèn)真落實(shí)、逐一整改,進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院201*年9月10日
附:
鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院
201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單
組長:鄭裕明
副組長:李紅泉、朱月萬、李述剛
成員:李文英、梅玉珍、林尚春、熊新濤、李寧、劉華全活動下設(shè)辦公室醫(yī)務(wù)科,具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)活動的安排部署、督導(dǎo)檢查、收集上報(bào)活動信息、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等日常工作。
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