全科醫(yī)學(xué)概論重點總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)

科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。

COPC:（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）把以個人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為

單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影

響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康檢查)是針對來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險

因素為個體設(shè)計的健康檢查計劃。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，

是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合。

化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)

防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。全科醫(yī)生：是對個人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保

健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

在我國政府已經(jīng)明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括以下6個方面：預(yù)防，治

療，康復(fù)，保健，健康教育，計劃生育。

全科醫(yī)療的最大特點是：強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)生的角色：1對病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者）2對醫(yī)療保健與保險體系（守門人，團(tuán)隊管理與教育者）3對社會（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測者）

世界家庭醫(yī)生學(xué)會：（簡稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。

全科醫(yī)學(xué)的基本原則：基礎(chǔ)醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧。

全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別：1服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別聯(lián)系：1各司其職2互補互利3“接力棒”式服務(wù)

各種慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子，環(huán)境因子，人類生物學(xué)因子，衛(wèi)

生保健制度因子

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項主要任務(wù)：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題，連續(xù)性問題的管理，預(yù)防性

照顧，改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。

全科醫(yī)療的問診方式：B----背景，了解病人可能的心里或社會因素；

A----情感，了解病人的情緒狀態(tài)；

T-----煩惱，了解問題對病人的影響程度；H-----處理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對

他的支持家庭生活周期：新婚期，第一個孩子出生期（介于0~2.5歲之間），學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲），學(xué)齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。

為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開展全科醫(yī)療

服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。C0PC分級：0級：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒有社區(qū)的概

念不關(guān)注社區(qū)的健康問題。

1級：對所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問題的方案。

2級：對所在社區(qū)的健康問題有一定了解，有間接的二手資料，有計劃和評價的能力。

3級：通過社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針

對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。

4級：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問題資料收集和評價系統(tǒng)，具有解決問題和管理社區(qū)資源的能力。

以問題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在②疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則③尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則④動態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則⑤以人為中心的健康照顧原則。

為什么在全科醫(yī)療的實踐中要強調(diào)以問題為導(dǎo)向？

（1）對病人的健康照顧應(yīng)以問題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇到的疾病通常都是初期的未分化的一過性的并且多數(shù)屬于心理的，社會層面上的問題，有的甚至直接便是健康咨詢，而�？漆t(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問題為其診療的目標(biāo)，即實施以問題為目標(biāo)的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開始的治療。

（2）對人群的健康照顧亦應(yīng)以問題為目標(biāo)：以問題為目標(biāo)的健康照顧也適用于家庭，社區(qū)的人群，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與了解家庭與社區(qū)的存在的問題，綜合分析，加以解決。

（3）從哲學(xué)上講，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)

三級預(yù)防原則：1第一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)

防或發(fā)病期預(yù)防3第三級預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社

會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。

O代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實驗

室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結(jié)果等。

A代表評估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與

其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后等。

P代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)

和健康教育計劃。

健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則;1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項目動態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則。

為什么說“醫(yī)師與病人的道德模式”是全科醫(yī)療中必須采取的模式？

這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實現(xiàn)這些權(quán)利。而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個模式中醫(yī)患雙方的道義上，責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。對于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。全科醫(yī)療質(zhì)量的特點：1內(nèi)容的廣泛性2范圍的擴(kuò)大性3影響因素的復(fù)雜性4學(xué)科的綜

合性5技術(shù)的相對性6提供者的敏感性

全科醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的角度分為：結(jié)構(gòu)，實施過程，服務(wù)效果。管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由:計劃、實施、檢查和行動構(gòu)成，簡稱PDCA

循環(huán)

全科醫(yī)療人力資源主要指:全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，全科醫(yī)療服務(wù)離不開：醫(yī)技人員、公共

衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營養(yǎng)師、社會工作者等

全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育3全科醫(yī)師崗

位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

心、腦血管疾病的常見危險因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜

合征

呼吸系統(tǒng)疾病：1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿�。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）

①免疫介導(dǎo)性②特發(fā)性

22型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分

泌缺陷伴胰島素抵抗）

3其他特殊類型糖尿�。ò�括8大亞型）4妊娠糖尿病（GDM）

停止CPR的情況：①有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)②患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中，后者可以決定復(fù)蘇對該患者無效③已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。

院外BLS常用的復(fù)蘇方法包括A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環(huán)D除顫全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：①人口迅速增長與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。

在發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家超過7%，從而進(jìn)入“老年型社會”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀(jì)中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式④醫(yī)學(xué)費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視

家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭

的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價值觀

家庭的類型：①核心家庭②擴(kuò)展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭③其他類型家庭如同性戀等家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)

威型（2）家庭角色①角色學(xué)習(xí)②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價值觀

醫(yī)患關(guān)系的基本模式:1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。全科醫(yī)學(xué)與�？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別對象性質(zhì)疾病類型內(nèi)容方式方法責(zé)任診斷方法技術(shù)宗旨模式價值證據(jù)診斷方法特性服務(wù)人口照顧范圍疾患類型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度/宗旨

全科醫(yī)療健康亞健康及病人照顧醫(yī)學(xué)常見問題六位一體全面干預(yù)主動管理/主動治療綜合（手術(shù)+藥理+心理）持續(xù)性/持續(xù)負(fù)責(zé)社區(qū)診斷/綜合簡便，低廉促進(jìn)健康全科醫(yī)療照顧模式科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性科研結(jié)果+受照顧者的體驗整體綜合（還原基礎(chǔ)）全科醫(yī)療較少而穩(wěn)定寬（生物-心理-社會功能）常見問題基本技術(shù)，不昂貴綜合持續(xù)性，生前→死后“醫(yī)防�？到逃嫛�一體化以健康為中性，全面管理。以人為中心，病人主動參與�？漆t(yī)療病人治愈醫(yī)學(xué)疑難急重雜癥治療為主被動服從/被動治療手術(shù)+藥物間斷性/間斷性不負(fù)責(zé)個人疾病診斷/分科高薪，昂貴救死扶傷�？漆t(yī)療科學(xué)模式科學(xué)性科研結(jié)果還原分析專科醫(yī)療大而流動性強窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疑難急重雜癥高新技術(shù)，昂貴分科間斷性醫(yī)療為主以疾病為中心，救死扶傷。以醫(yī)生為中心，病人被動服從專科醫(yī)療和全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別

擴(kuò)展閱讀：全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)要點

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

1、全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

2、全科醫(yī)療的特點：強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維護(hù)健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。

3、全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。4、全科醫(yī)生的素質(zhì)：1、強烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學(xué)精神

5、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點：一、基礎(chǔ)醫(yī)療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續(xù)性照顧五、協(xié)調(diào)性照顧六、可及性照顧七、個體-群體一體化的照顧（一）以家庭為單位的照顧（二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧八、以生物-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ)

九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧十、團(tuán)隊合作的工作方式6、全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的聯(lián)系：（1）各司其職（2）互補互利（3）“接力棒”式服務(wù)第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

1、1969年家庭醫(yī)學(xué)稱為美國第20個醫(yī)學(xué)�？�

2、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：一、人口迅速增長與老齡化二、疾病譜與死因普的變化三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視第五章以人為中心的健康照顧1、生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：

（1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。（2）其理論和方法簡單、直觀、易于掌握。

（3）資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)。

（4）可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。

缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低（3）醫(yī)師思維的局限和封閉

2、disease譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語，只可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查

加以確定。

Illness譯為“病患”（有病的感覺），指一個人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

3、病人disease（疾病：生物學(xué)異常）Illness（病患：有病的感覺）Sickness（患�。荷鐣�承認(rèn)）（三者可單獨、同時、交替存在）醫(yī)師顯微鏡：細(xì)胞……..disease肉眼：人…….illness

望遠(yuǎn)鏡：社會背景…….sickness4、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項主要任務(wù)（1）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題（2）連續(xù)性問題的管理（3）預(yù)防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5、ＢＡＴＨＥ問診方法

Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）背景，了解病人可能的心理或社會因素

Ａ（ａｆｆｅｃｔ）情感，了解病人的情緒狀態(tài)

Ｔ（ｔｒｏｕｂｌｅ）煩惱，了解問題對病人的影響程度

Ｈ（ｈａｎｄｌｉｎｇ）處理，了解病人的自我管理能力

Ｅ（ｅｍｐａｔｈｙ）移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。第六章以家庭為單位的健康照顧

１、家庭的定義：指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團(tuán)體。２、家庭的功能：（１）情感需求（２）性和生殖的需求（３）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)（４）社會化功能（５）經(jīng)濟(jì)功能（６）賦予成員的地位３、家庭的類型

（１）核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭（２）擴(kuò)展家庭：指由兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭

１）主干家庭：是指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭。

２）聯(lián)合家庭：主要指至少兩對、或兩對以上的同代夫婦及

其未婚子女組成的家庭

（３）其它類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團(tuán)體。４、家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)１）傳統(tǒng)權(quán)威型２）工具權(quán)威型３）感情權(quán)威型４）分享權(quán)威型５、家庭角色１）角色學(xué)習(xí)２）角色期待３）角色沖突

６、家庭照顧中的三級預(yù)防第一級預(yù)防：１生活方式相關(guān)問題２健康維護(hù)３家庭生活教育第二級預(yù)防：１醫(yī)－病共同監(jiān)測健康２鼓勵及時就醫(yī)３監(jiān)督遵醫(yī)囑

第三級預(yù)防：１對慢病成員，即督促其遵醫(yī)囑，又保持適當(dāng)?shù)莫毩⒒顒幽芰?/p>

２對慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員

作出相應(yīng)調(diào)整

３對重病或臨終家庭，以團(tuán)隊合作照顧家庭7、家庭生活周期的照顧（1）新婚期

（2）第一個孩子出生期（3）學(xué)齡前幼兒期（4）學(xué)齡兒童期（5）青少年期（6）孩子離家期（7）空巢期（8）退休期

8、總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘……）、心里疼痛（死亡恐懼、再見不到親人…..）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝…..）、靈魂疼痛（自責(zé)、內(nèi)疚、悔過……）、和經(jīng)濟(jì)疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務(wù)……）的總體感受。

9、家庭功能內(nèi)容的五項指標(biāo)：適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）。稱為APGAR家庭評估問題表10、家庭治療是指對家庭功能、角色、互動模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。

11、家庭壓力事件造成成員強烈的心理刺激和傷害，甚至

難以愈合，嚴(yán)重地影響了家庭的內(nèi)動力。我國家庭壓力事件大體分為（1）地位改變（2）失落（3）家庭負(fù)擔(dān)加重（4）道德行為問題第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧

1、社區(qū)：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體

2、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）的三個要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程

3、影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素、生物因素、生活方式、和健康照顧系統(tǒng)

4、社會環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會心理因素。

5、社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防、控制并消除疾病。

6、社區(qū)診斷的目的（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求；（2）判斷造成社區(qū)健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能力；（3）提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料

7、社區(qū)診斷的步驟：（1）匯集診斷資料；（2）確定解決

衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序；（3）社區(qū)計劃實施；（4）計劃效果評估

8、社區(qū)調(diào)查的任務(wù)是為社區(qū)診斷收集資料。社區(qū)調(diào)查的步驟：（1）調(diào)查設(shè)計；（2）實施；（3）總結(jié)第八章以問題為導(dǎo)向的健康照顧

1、以問題為導(dǎo)向的健康照顧在全科醫(yī)療服務(wù)中之所以重要是因為：在實踐工作中，全科醫(yī)生的工作范圍大，內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣，因此要求工作必須有所側(cè)重。2、社區(qū)常見健康問題的特點

（1）多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段（2）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性（3）健康問題具有多維性和多層次性（4）健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（5）健康問題的廣泛性3、常見健康問題的診斷策略

（1）充分利用個人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)

（2）充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實現(xiàn)對健康問題的跟蹤觀測和考察，進(jìn)一步完善對問題的診斷和處理

（3）耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對健康問題診斷的關(guān)鍵

（4）掌握對健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能（5）運用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷（6）掌握對診斷假設(shè)進(jìn)行驗證的基本方法4、以問題為導(dǎo)向的處理原則（1）應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在

（2）疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則

（3）尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則

（4）動態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則（5）以人為中心的健康照顧原則

5、全科醫(yī)生在實施以問題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢（1）全科醫(yī)生與病人及家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)

（2）全科醫(yī)生對病人及家庭存在持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果

（3）全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧，可以利用各方面資源、動員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來解決問題

第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1、三級預(yù)防策略

第一級預(yù)防：亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。采取各種措施

以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級預(yù)防：亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。

第三級預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防，即對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。2、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)史隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合。3、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則

（1）降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則

（2）對臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個性化的原則

（3）對危險因素的選擇參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.危險因素在人群中的流行情況；2.危險因素對疾病影響的大小

（4）對疾病的選擇宜參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.將疾病的嚴(yán)重性和危險性作為優(yōu)先考慮因素，對罕見病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后有沒有很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍；2.將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)（5）對臨床預(yù)防服務(wù)的實施效果進(jìn)行評價

4、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

（一）健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對象之間進(jìn)行交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危險因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（二）免疫接種（三）疾病篩檢

（四）化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述物質(zhì)來治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。5、全科醫(yī)生開展以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在以下四個方面

一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗图皶r轉(zhuǎn)診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理第十章健康檔案的建立與管理1、建立社區(qū)居民健康檔案目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況（2）開展全科醫(yī)療服務(wù)

（3）為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)（4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料

（5）為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)（6）為司法工作提供依據(jù)2、問題描述及進(jìn)展記錄（POMR）問題描述及進(jìn)展記錄采用SOAP形式

S（subjectivedate）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。

O（objectivedate）代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實驗室檢查、x線診斷以及病人的心理、行為測試結(jié)果等。

A（assessment）代表評估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后等。

P（plan）代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計劃。3、健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則：（1）逐步完善的原則（2）資料收集前瞻性原則（3）基本項目動態(tài)性原則（4）客觀性和準(zhǔn)確性原則（5）保密性原則

第十一章全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通

1、醫(yī)患關(guān)系的基本模式：

（1）醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動地服從。亦稱家長主義模式。

（2）病人自主式：這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反，是對家長主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。

（3）醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策是充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實現(xiàn)這些權(quán)利。亦稱為信托性模式。

實現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是：1.醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位。

2.醫(yī)師應(yīng)理解對病人人格的尊重是其職責(zé)之所然。3.病人應(yīng)該對醫(yī)師信任，對純技術(shù)性的問題應(yīng)該尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主動地接受醫(yī)生的建議。2、良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性

（1）全科醫(yī)師對病人實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，對病人的責(zé)任不受時間、空間的限制。

（2）全科醫(yī)師對病人實行個體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個“人”，而不是一個家庭和社會的成員。

全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親性的醫(yī)療保健服務(wù)，所謂“可親性”是指時間上、地域上的親近。

（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。

（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)，即充分利用病人家庭的、社會的各個方面，凡能有利于病人治療康復(fù)的醫(yī)療的、社會的、經(jīng)濟(jì)的資源為病人服務(wù)。第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理1、醫(yī)療質(zhì)量：代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，指醫(yī)

療機(jī)構(gòu)向社會提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。2、全科醫(yī)療質(zhì)量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科

醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。3、全科醫(yī)療質(zhì)量的特點（1）內(nèi)容的廣泛性（2）范圍的擴(kuò)大性（3）影響因素的復(fù)雜性（4）學(xué)科的綜合性（5）技術(shù)的相對性（6）提供者的敏感性

4、全科醫(yī)療質(zhì)量分為：全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、全科醫(yī)療

環(huán)節(jié)質(zhì)量、全科醫(yī)療終末質(zhì)量

5、全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：就是指形成、維持和支撐整個

全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。

6、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：就是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活

動中各個階段、工作節(jié)點、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果，是在全科醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。7、全科醫(yī)療終末質(zhì)量：是反映整個全科醫(yī)療活動終結(jié)

后的質(zhì)量，是對全科醫(yī)療服務(wù)活動效果的評價。8、全科醫(yī)療質(zhì)量管理的特點；首先，要樹立主動為居

民服務(wù)的思想。第二，要體現(xiàn)預(yù)防為主的思想。第三，對全科醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行系統(tǒng)管理。第四，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。第五，要進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。第六，全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法必須具有科學(xué)性和實用性。9、全面質(zhì)量管理：由計劃（plan）、實施（do）、檢查

（check）和行動（action）所構(gòu)成簡稱PDCA循環(huán)。P（plan）計劃：包括方針和目標(biāo)的確定以及活動計劃的制定。D（do）執(zhí)行：具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。C（check）檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題。A（action）行動或處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對于失敗的教訓(xùn)要總結(jié)，以免重現(xiàn)。10、PDCA管理循環(huán)的特點（1）大循環(huán)套小循環(huán)

（2）按程序辦事（3）螺旋式上升

11、PDCA循環(huán)實施時的八個步驟：第一步，找出問題。第二步，分析原因。第三步，確定目標(biāo)。第四步，制定計劃。第五步，實施階段。第六步，檢查階段。第七步，鞏固措施。

第八步，遺留下問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。

12、全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法1.按時限進(jìn)行質(zhì)量控制的方法（1）事前控制（2）事后控制

2.按對象層次進(jìn)行質(zhì)量控制的方法（1）自我控制（2）逐級控制（3）平行控制（4）越級控制

13、全科醫(yī)療資源：是在一定條件下，國家、社會、個人提供的用于全科醫(yī)療服務(wù)的人力、財力、物力、

技術(shù)、信息的總稱，是衛(wèi)生資源的組成部分，具有一般衛(wèi)生資源的特點。

14、全科醫(yī)療人力資源：主要是指提供全科醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士。由于全科醫(yī)療服務(wù)是一種綜合的、團(tuán)隊式的服務(wù)，因此離不開醫(yī)技人員、公共衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營養(yǎng)師、社會工作者等。

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