我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的策略總結(jié)

我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的策略總結(jié)

1.政府應(yīng)高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中全科醫(yī)生的培養(yǎng)

1.1完善全科醫(yī)生培養(yǎng)的制度辦法

據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)資料反映，目前全國需要全科醫(yī)生16萬人，但我國合格的全科醫(yī)生僅有4000人,可見全科醫(yī)生十分稀缺。為解社區(qū)醫(yī)院缺乏全科醫(yī)生的燃眉之急，有關(guān)教育部門完善了全科醫(yī)生培養(yǎng)的制度辦法，201*年啟動以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，研究出臺建立全科醫(yī)生制度的文件，制定培訓(xùn)基地管理辦法和國家基地建設(shè)方案，建立健全全科醫(yī)生職稱評定辦法，完善全科醫(yī)生大綱和配套教材，研究規(guī)范化培訓(xùn)的考核辦法。

1.2加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)的投資力度

按照“十二五”規(guī)劃綱要有關(guān)要求，為加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，國家發(fā)展改革委近日下達(dá)了全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項目201*年中央預(yù)算內(nèi)投資計劃，安排中央預(yù)算內(nèi)投資20億元，用于支持全國29個省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團進(jìn)行全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)。在“十二五”期間，國家將有計劃、按步驟地逐步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)力度，提高全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能力，滿足到201*年培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生的要求。

2.建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系

加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的師資隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批專門從事全科醫(yī)學(xué)教育與研究的專職教師，建立合理的課程設(shè)置和培訓(xùn)考核，設(shè)立有效的效果評價體系，使中國的全科醫(yī)生培養(yǎng)不只是流于形式。全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置應(yīng)該包括：初級衛(wèi)生保健、全科醫(yī)生臨床策略、全科醫(yī)學(xué)概論、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、人際交流與溝通、組織管理、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等必要的課程。即使高校學(xué)生畢業(yè)后不從事全科醫(yī)生的工作，這也能為其以后與全科醫(yī)生進(jìn)行合作提供基礎(chǔ)。

3.高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)起培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要職責(zé)3.1成人教育學(xué)院加強對在職人員的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

成人教育的主要任務(wù)是面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)在職的實用衛(wèi)生技術(shù)人才，包括學(xué)歷教育和職業(yè)技能教育。對現(xiàn)有城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員開展“全科醫(yī)生”的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，正符合成人教育學(xué)院的辦學(xué)宗旨。所以成人醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該盡快改變教學(xué)模式，加強師資隊伍建設(shè)、教材建設(shè)和教學(xué)改革，重點轉(zhuǎn)向?qū)ΜF(xiàn)有城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員“全科醫(yī)生”的培養(yǎng)教育上來。

3.2醫(yī)學(xué)院擴大全科醫(yī)學(xué)系建設(shè)規(guī)模

把全科醫(yī)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科來看待，從理論上完善全科醫(yī)生培養(yǎng)的教育體系，在此基礎(chǔ)上建立研究機構(gòu)，開展全科醫(yī)生培養(yǎng)的研究課題，從課程設(shè)置、教學(xué)方法、教材編寫等方面探索中國全科醫(yī)生培養(yǎng)的方法和途徑。

4.加強全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)

國家“十二五”規(guī)劃明確指出醫(yī)療衛(wèi)生的重點工程是建成一批標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，通過規(guī)范化培訓(xùn)途徑培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生。全科醫(yī)生培養(yǎng)基地的建設(shè)要充分利用現(xiàn)有資源，按照“填平補齊”的原則，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實踐活動給予必要支持，中央財政對財政困難地區(qū)給予補助；衛(wèi)生部會同教育部等有關(guān)部門制定臨床培養(yǎng)基地、實踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法；加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓(xùn)。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展過程中加強自身建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要發(fā)展，從長遠(yuǎn)來看，不僅要加大對機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和基本設(shè)備方面的投入，而且還要建立和完善信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，以居民健康為中心，需求為導(dǎo)向，主動上門服務(wù)，與居民建立良好的關(guān)系，提供全方面的醫(yī)療服務(wù)，真正解決“看病難”“看病貴”等問題。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要普及健康知識，提高居民的防病意識，調(diào)動其主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性。

6.糾正認(rèn)識偏差媒體要有正確的輿論導(dǎo)向

全科醫(yī)學(xué)是近20年來發(fā)展起來的基本醫(yī)療服務(wù)模式，在世界50多個國家和地區(qū)已得到推行，并得到醫(yī)學(xué)界和公眾的普遍認(rèn)可�！靶〔∧芴幚�，大病能鑒別”是全科醫(yī)生的職業(yè)特點。但現(xiàn)實中，社會上對全科醫(yī)生的認(rèn)識存在著種種誤解，多數(shù)人望文生義，認(rèn)為全科醫(yī)生是“什么都能看，什么都不精通”的萬金油，使得全科醫(yī)生很難有職業(yè)成就感，全科醫(yī)生可謂“既無名又無利”。建議新聞媒體要進(jìn)行正確的輿論宣傳，從增強居民健康水平，便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的提供常見病、多發(fā)病治療的角度宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高全科醫(yī)生的社會地位。

擴展閱讀：臨床全科醫(yī)學(xué)

中國將擴大全科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模

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根據(jù)7日公布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，中國將進(jìn)一步加強臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力建設(shè)，逐步擴大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。意見要求，改革臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)專業(yè)學(xué)位研究生教育。從201*年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(全科方向)要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進(jìn)行培養(yǎng)。要適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求，進(jìn)一步加強臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力建設(shè)，逐步擴大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。

意見指出，加強全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容，加強全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對性、實用性強的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素。

國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)

意見

201*年07月07日16:40國際在線

國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見國發(fā)〔201*〕23號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

國際在線消息：據(jù)中國政府網(wǎng)消息，為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，現(xiàn)就建立全科醫(yī)生制度提出以下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性

(一)建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。我國是一個有13億多人口的發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對提高健康水平的要求越來越高；同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預(yù)防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)人民健康。(二)建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑；醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。

(三)建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗。建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。二、建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

(四)指導(dǎo)思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持�；�本、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

(五)基本原則。堅持突出實踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。堅持創(chuàng)新機制、服務(wù)健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持整體設(shè)計、分步實施，既著眼長遠(yuǎn)，加強總體設(shè)計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當(dāng)前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。(六)總體目標(biāo)。到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。三、逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

(七)規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體方式由各省(區(qū)、市)確定。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓(xùn)期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門(含中醫(yī)藥管理部門)和教育部門共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門為主管理。

(八)統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科(平臺)輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局制定。(九)規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國家現(xiàn)行研究生教育有關(guān)規(guī)定；由工作單位選派的，人事工資關(guān)系不變。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓(xùn)(學(xué))費，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過規(guī)定時間的培養(yǎng)費用由個人承擔(dān)。具體管理辦法由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、教育部、財政部制定。(十)統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

(十一)統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國家學(xué)位要求的授予臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)相應(yīng)專業(yè)學(xué)位。具體辦法由國務(wù)院學(xué)位委員會、衛(wèi)生部制定。

(十二)完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識及基本能力培養(yǎng)為主，同時加強全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)，著重強化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理等方面能力的培養(yǎng)。

(十三)改革臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)專業(yè)學(xué)位研究生教育。從201*年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(全科方向)要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進(jìn)行培養(yǎng)。要適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求，進(jìn)一步加強臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力建設(shè)，逐步擴大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。

(十四)加強全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容，加強全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對性、實用性強的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素。

四、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期要采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到201*年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

(十五)大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，培訓(xùn)結(jié)束通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

(十六)強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。適當(dāng)增加為基層定向培養(yǎng)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能和公共衛(wèi)生實習(xí)時間。對到經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)�？飘厴I(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但各省(區(qū)、市)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格控制比例。

(十七)提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次。鼓勵基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

(十八)鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務(wù)1年的規(guī)定，衛(wèi)生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強對基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生(包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含私人診所等社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu))提供服務(wù)，并可獲得合理報酬。

五、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

(十九)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以根據(jù)需要多點注冊執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(或醫(yī)院)全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務(wù)。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對全科醫(yī)生的人力資源管理辦法，規(guī)范私人診所雇傭人員的勞動關(guān)系管理。(二十)政府為全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺。對到基層工作的全科醫(yī)生(包括大醫(yī)院�？漆t(yī)生)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要通過簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺。要充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗中心，鼓勵和規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

(二十一)推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本縣(市、區(qū))醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)參保人員的自主選擇與定點服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生與居民服務(wù)協(xié)議的落實。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在201*人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

(二十二)積極探索建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行。人力資源社會保障部、衛(wèi)生部要制定鼓勵雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。(二十三)加強全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系，對全科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。

六、建立全科醫(yī)生的激勵機制

(二十四)按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)�；�金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對不同人群實行不同的服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)。各地確定全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結(jié)合。

(二十五)規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費等服務(wù)費用。參保人員政策范圍內(nèi)的門診費用可按醫(yī)保規(guī)定支付。逐步調(diào)整診療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值。

(二十六)合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜�？冃Э己艘�充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。(二十七)完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補貼政策。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，中央財政和省級財政在安排轉(zhuǎn)移支付時要予以適當(dāng)傾斜。

(二十八)拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵地方按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，可提前一年申請職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國家有關(guān)規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機制，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向流動。專科醫(yī)生培養(yǎng)基地招收學(xué)員時同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗的全科醫(yī)生。七、相關(guān)保障措施

(二十九)完善相關(guān)法律法規(guī)。在充分論證的基礎(chǔ)上，推動修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。研究制定醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務(wù)，鼓勵退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

(三十)加強全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補齊”原則，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實踐活動給予必要支持；中央財政對財政困難地區(qū)給予補助。衛(wèi)生部會同教育部等有關(guān)部門制定臨床培養(yǎng)基地、實踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓(xùn)。

(三十一)合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。國家統(tǒng)一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，每年公布全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額，招生向中西部地區(qū)傾斜。各省(區(qū)、市)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌本省(區(qū)、市)全科醫(yī)生需求數(shù)量，以縣(區(qū))為單位公布全科醫(yī)生崗位。以醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。衛(wèi)生部要制定全國醫(yī)生崗位需求計劃，教育部在制定臨床醫(yī)學(xué)本科生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生計劃時要與醫(yī)生崗位需求計劃做好銜接。(三十二)充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)(學(xué))會作用。加強相關(guān)行業(yè)協(xié)(學(xué))會能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)(學(xué))會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

八、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)

(三十三)切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各省(區(qū)、市)人民政府要按照本指導(dǎo)意見精神，盡快制定本省(區(qū)、市)的實施方案。衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、財政、中醫(yī)藥、法制等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)實施細(xì)則。

(三十四)認(rèn)真開展試點推廣。建立全科醫(yī)生制度是對現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關(guān)部門要及時總結(jié)實踐經(jīng)驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施。

(三十五)做好輿論宣傳引導(dǎo)。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，增強全社會的契約意識，為實施改革營造良好環(huán)境。國務(wù)院

二○一一年七月一日

機關(guān)事業(yè)單位職工的年休假工資標(biāo)準(zhǔn)如何確定

王秀英（湖南郴州）：職工帶薪年休假規(guī)定今年開始實施了。請問，機關(guān)和事業(yè)單位職工的年休假工資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

主持人高薇：根據(jù)今年2月15日發(fā)布并施行的《機關(guān)事業(yè)單位工作人員帶薪年休假實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），職工的年休假工資標(biāo)準(zhǔn)有如下規(guī)定。

1.機關(guān)、事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)職工應(yīng)休未休的年休假天數(shù)，對其支付年休假工資報酬。年休假工資報酬的支付標(biāo)準(zhǔn)是：每應(yīng)休未休1天，按照本人應(yīng)休年休假當(dāng)年日工資收入的300%支付，其中包含職工正常工作期間的工資收入。值得注意的是，工作人員年休假工資報酬中，除正常工作期間工資收入外，其余部分應(yīng)由單位在下一年第一季度一次性支付，所需經(jīng)費按現(xiàn)行經(jīng)費渠道解決。實行工資統(tǒng)發(fā)的單位，應(yīng)納入工資統(tǒng)發(fā)。

2.職工應(yīng)休年休假當(dāng)年日工資收入的計算辦法是：本人全年工資收入除以全年計薪天數(shù)（261天）。機關(guān)職工的全年工資收入，為本人全年應(yīng)發(fā)的基本工資、國家規(guī)定的津貼補貼、年終一次性獎金之和；事業(yè)單位職工的全年工資收入，為本人全年應(yīng)發(fā)的基本工資、國家規(guī)定的津貼補貼、績效工資之和。其中，國家規(guī)定的津貼補貼不含根據(jù)住房、用車等制度改革向職工直接發(fā)放的貨幣補貼。

3.機關(guān)、事業(yè)單位不安排工作人員休年休假又不按《實施辦法》規(guī)定支付年休假工資報酬的，由縣級以上地方人民政府人事行政部門責(zé)令限期改正。

另外，機關(guān)、事業(yè)單位職工工作年限滿1年、滿10年、滿20年后，從下月起享受相應(yīng)的年休假天數(shù)。職工因承擔(dān)野外地質(zhì)勘察、野外測繪、遠(yuǎn)洋科學(xué)考察、極地科學(xué)考察以及其他特殊工作任務(wù)，所在單位不能在本年度安排其休年休假的，可跨1個年度安排。依法應(yīng)享受寒暑假的職工，因工作需要未休寒暑假的，所在單位應(yīng)安排其休年休假；因工作需要休寒暑假天數(shù)少于年休假天數(shù)的，單位應(yīng)安排補足其年休假天數(shù)。（來源：新華網(wǎng)）本文網(wǎng)址：奉節(jié)衛(wèi)生信息網(wǎng):

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