201*年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

201*年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

201*年質(zhì)控辦完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個(gè)有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院兩個(gè)效益做出了貢獻(xiàn)，現(xiàn)將全年的工作總結(jié)如下：（一）醫(yī)院管理方面：

1、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，加強(qiáng)依法辦院和科學(xué)辦院。圍繞“科學(xué)、人道、厚德、創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門(mén)要求，對(duì)我院的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行了認(rèn)真清理。在依法執(zhí)業(yè)方面，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了重新審核、登記，全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。全院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)任何一個(gè)科室超范圍執(zhí)業(yè)。2、為了健全規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)科將201*年醫(yī)院的工作制度中涉及醫(yī)療活動(dòng)的制度和職責(zé)進(jìn)行完善、修改，該工作已經(jīng)完成大部分，有待于最后審定。

3、組織全院職工進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。并隨機(jī)卷試抽考了部分職工。

4、根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事等管理組織，定期開(kāi)展各委員會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)；

5、院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，在經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，仍然投資建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)十月份已在部分科室試運(yùn)行。醫(yī)務(wù)科對(duì)該系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。

6、由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科牽頭，對(duì)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行修訂，該項(xiàng)工作在進(jìn)行中。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面：

1、開(kāi)展全面質(zhì)量提升計(jì)劃活動(dòng)以來(lái)，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過(guò)探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)原有的質(zhì)量管理組織重新進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，建立了一個(gè)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專(zhuān)家；為了把醫(yī)院管理年活動(dòng)與創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”結(jié)合起來(lái)，我們按照二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)受檢科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、門(mén)診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評(píng)，考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。

2、在職工中深入開(kāi)展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的法律意識(shí)和責(zé)任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度；

3、加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。

①病歷書(shū)寫(xiě)制度方面：加強(qiáng)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。我科根據(jù)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，定期考核。并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行了補(bǔ)充，如規(guī)范了主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任查房記錄記錄格式；加強(qiáng)了對(duì)住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對(duì)科室每月抽查20%-30%出院病歷；職能科室抽查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等業(yè)務(wù)部門(mén)利用每次查房的機(jī)會(huì)抽查運(yùn)行病歷；同時(shí)每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽查病歷各一次，所有檢查結(jié)果均在網(wǎng)上公布并提出整改措施。對(duì)不合格的病歷扣發(fā)科室和當(dāng)事人獎(jiǎng)金。

②三級(jí)醫(yī)師查房制度方面：認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模擬，并將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。

③在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多時(shí)段突擊查崗，對(duì)違反值班上班制度的工作人員嚴(yán)格處罰，糾正了部分人散漫、不負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。⑤在會(huì)診制度方面，對(duì)會(huì)診時(shí)間、會(huì)診記錄進(jìn)行了規(guī)定。避免了相互推諉。

④每月公布一些典型的不合格處方。加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。

⑤為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)各科室的各種記錄本與病歷對(duì)應(yīng)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

⑥對(duì)醫(yī)患溝通進(jìn)行制度化，并且對(duì)醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。對(duì)醫(yī)患溝通的具體時(shí)間、溝通內(nèi)容、溝通技巧進(jìn)行了統(tǒng)一要求，避免醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中由于相互不理解而造成的醫(yī)療爭(zhēng)議。

5、堅(jiān)持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。質(zhì)控科進(jìn)行不定時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量考核，力爭(zhēng)每階段解決一個(gè)突出問(wèn)題。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對(duì)檢查中的違規(guī)人員嚴(yán)懲。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點(diǎn)，通過(guò)督查與自查相結(jié)合的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風(fēng)氣。

質(zhì)控科

201*年12月28日

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醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

院質(zhì)控辦工作總結(jié)

新年伊始，歲律更新，我們滿(mǎn)懷豪情的跨入201*年。

剛剛過(guò)去的201*年，是極不平凡的一年。我們?cè)趨^(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)，緊緊圍繞創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)，堅(jiān)持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實(shí)干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。全年診療230688人次，其中門(mén)診接診174614人次，健康體檢19162人次，急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各類(lèi)外科手術(shù)及介入手術(shù)2903例，取得了較好的成績(jī)�；仡櫼荒陙�(lái)的工作，我們主要取得以下六方面的成效。

一、以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，全院職工的工作作風(fēng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。

一年來(lái)，院黨總支始終把學(xué)習(xí)教育作為提高職工素質(zhì)的重要措施來(lái)抓，以開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)為動(dòng)力，在提高政治理論水平上和用科學(xué)發(fā)展觀(guān)指導(dǎo)工作實(shí)踐上下功夫，不斷把活動(dòng)引向深入。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，開(kāi)展心得交流、專(zhuān)題調(diào)研、醫(yī)療技術(shù)交流、護(hù)理技術(shù)比武等一系列豐富多彩的活動(dòng)。全院職工每人學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)20學(xué)時(shí)，人均撰寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記一萬(wàn)字、心得體會(huì)1篇。重點(diǎn)開(kāi)展了六項(xiàng)活動(dòng)：一是開(kāi)展了“以病人為中心”醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)。二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進(jìn)急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會(huì)9次，到廣州解放軍458、181兩所醫(yī)院參觀(guān)學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)等方式開(kāi)展調(diào)研，充分聽(tīng)取和吸收社會(huì)各方的意見(jiàn)或建議，完成了調(diào)研報(bào)告。三是加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核，提高了技術(shù)水平和服務(wù)能力。四是加大核心制度的執(zhí)行力度，做到定期不定期的檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和處理，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作良好運(yùn)轉(zhuǎn)。五是開(kāi)展“扶貧幫困，送醫(yī)下鄉(xiāng)，健康教育”等獻(xiàn)愛(ài)心幫扶活動(dòng)。六是積極開(kāi)展社會(huì)調(diào)查和滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)活動(dòng)，發(fā)放《門(mén)診病人滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》、《住院病人滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》、《社會(huì)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》共300份，調(diào)查結(jié)果滿(mǎn)意率為95%。

在開(kāi)展工作作風(fēng)集中整頓活動(dòng)中，對(duì)工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿(mǎn)”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個(gè)方面的問(wèn)題，院總支非常重視，分工負(fù)責(zé)，由各分管院長(zhǎng)牽頭組成督察小組，按各自的任務(wù)，深入各科室，深入病人中廣泛了解，聽(tīng)取廣大患者對(duì)醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員在工作作風(fēng)、診療過(guò)程、藥品收費(fèi)

等方面的問(wèn)題、意見(jiàn)，將反映的問(wèn)題調(diào)查核實(shí)，歸類(lèi)分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落實(shí)。

通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)和干部工作作風(fēng)整頓活動(dòng)，全院黨員干部職工對(duì)方針政策學(xué)習(xí)有了明確的認(rèn)識(shí)，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

二、以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，落實(shí)崗位責(zé)任制，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級(jí)落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)了“三高一低”的工作目標(biāo)。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿(mǎn)意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。

（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。在醫(yī)療安全工作上，各科室都按照醫(yī)院安全制度規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療安全評(píng)議制度》，組織全院每月召開(kāi)一次醫(yī)療安全分析會(huì)議，查找問(wèn)題和安全隱患，及時(shí)提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者之間彼此溝通理解，營(yíng)造文明和諧的工作氛圍。質(zhì)控科堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《甘肅省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎(jiǎng)勵(lì)及處罰均有據(jù)可依、有章可循;二是制定了《會(huì)診醫(yī)師名錄》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。從院內(nèi)會(huì)診、手術(shù)分級(jí)管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。三是對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前審批報(bào)告制度、科主任查房制度、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)行情況每季度進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)檢查，從病歷質(zhì)量、落實(shí)記錄兩方面進(jìn)行督導(dǎo)。全年抽查輔助檢查申請(qǐng)單共8種201*余份，通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明顯的下降。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對(duì)全院消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進(jìn)行生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測(cè)。每月定期對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及不定期抽檢。對(duì)使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測(cè)、滅菌劑每周監(jiān)測(cè)，定期對(duì)全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行抽查審核。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識(shí)考試一次。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。

（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺(tái)階。為了更進(jìn)一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)，有上進(jìn)心的中青年業(yè)務(wù)

骨干外出進(jìn)修，全年共選派20人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)積極探索開(kāi)展新業(yè)務(wù)，全年各科開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目45余項(xiàng)。其中：呼吸、腫瘤內(nèi)科開(kāi)展了：1.舒利迭聯(lián)合塞托溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病;2.中心靜脈壓導(dǎo)管穿刺閉式引流術(shù)局部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。消化、內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開(kāi)展了：1.十二指腸鏡下行：(1)逆行胰膽管造影，(2)奧迪氏括約肌切開(kāi)術(shù)，(3)網(wǎng)籃取石、碎石術(shù);(4)鼻膽管引流術(shù)，2.生長(zhǎng)抑素微量泵下治療消化道大出血、重癥胰腺炎;3.選擇性腹腔動(dòng)脈造影下行：(1)脾動(dòng)脈栓堵治療門(mén)脈高壓、脾功能亢進(jìn)，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療，4.腹水濃縮靜脈回輸術(shù);內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)開(kāi)展1、胰島素泵的裝置，2.諾和銳30R小劑量多次皮下注射治療初發(fā)2型糖尿病;3.碳酸鋰治療難治性甲亢。神經(jīng)、血液內(nèi)科開(kāi)展了：全腦血管造影。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開(kāi)展的業(yè)務(wù)在后面重點(diǎn)科室建設(shè)中敘述。兒科、新生兒科開(kāi)展了：1.新生兒末梢血糖測(cè)定及低血糖、高血糖的干預(yù)治療。2.敗醬草液濕熱敷治療新生兒膿皰瘡的臨床研究。普外科開(kāi)展了：1.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)，2.灌洗療法及白芨灌洗液在結(jié)腸人工肛門(mén)術(shù)后的臨床新應(yīng)用3.切割吻合器在切除肺大皰中的技術(shù)應(yīng)用。骨科開(kāi)展了：1.老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù);2.經(jīng)側(cè)前方椎管減壓、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);3.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入皮膚擴(kuò)張術(shù)。神經(jīng)、胸心外科開(kāi)展了：1.多根多段肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2.顱骨成形同期腦室腹腔分流術(shù)，3.顱內(nèi)金屬異物取出術(shù)，4.后顱凹開(kāi)顱小腦出血血腫清除術(shù)。泌尿外科開(kāi)展了：1.腎血流阻斷腎部分切除術(shù)，2.右腎輸尿管、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。婦產(chǎn)科開(kāi)展了：1.子宮背帶縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的治療，2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮肌瘤的治療。手術(shù)室開(kāi)展了：1.喉罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用;手術(shù)室室間質(zhì)量控制。CT室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開(kāi)展了：1.CT引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù);腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù);肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。B超室開(kāi)展了：1.復(fù)雜先心病的彩超診斷，2.重癥缺血性心臟病的彩超診斷，3.四肢血管的彩超診斷。檢驗(yàn)科開(kāi)展了：人類(lèi)白細(xì)胞抗原基因B-27檢測(cè)。

（三）、強(qiáng)化科室建設(shè)出效益。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)科室建設(shè)的同時(shí)，努力加強(qiáng)新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù)中心已具規(guī)模，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。心血管科開(kāi)展了：1.急診冠狀動(dòng)脈支架置入搶救治療心肌梗塞，2.心臟電同步化治療，3.巨大房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵，4.床邊緊急心臟起搏，5.腎動(dòng)脈狹窄的支架置入等。周?chē)�介入開(kāi)展了：1.超精選雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤，2外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入外科復(fù)合手術(shù)治療，3.經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)，4.經(jīng)皮肝穿置管引流術(shù)治療肝膿腫等。腎內(nèi)科年初新增加4臺(tái)透析機(jī),按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理系統(tǒng),全年共治療患者1260人次;開(kāi)展了：1.慢性腎功

能不全的一體化治療;2.來(lái)氟米特、甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺雙沖擊治療難治性腎病綜合癥;3.腎活檢病理對(duì)原發(fā)性腎小球疾病的診斷;4.血液灌流對(duì)中毒患者的搶救及治療;5.血液濾過(guò)對(duì)中分子毒素的清除;6.中心靜脈置管術(shù);7.半永久頸內(nèi)靜脈置管術(shù);8.動(dòng)、靜脈血管內(nèi)瘺吻合術(shù)(永久性血管道路);9.腹水濃縮回輸治療難治性腹水等。體檢中心通過(guò)改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來(lái)招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專(zhuān)、中小學(xué)校學(xué)生12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門(mén)服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。應(yīng)體檢客戶(hù)的需求，及時(shí)將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、CT檢查、CR攝片納入健康體檢當(dāng)中。全年共體檢19162人次，比去年同期增長(zhǎng)80.8%，創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益1,558,342.00元，比去年同期增長(zhǎng)92.2%。實(shí)現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。

4.履行社會(huì)職能獲好評(píng)。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，不放松公共衛(wèi)生工作。全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報(bào)告1075人次，計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)706例。積極開(kāi)展?jié)�困病床工�?嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)困病床實(shí)施辦法，對(duì)“兩減一免”政策所確定的救助對(duì)象及減免程序落實(shí)到位,并在病區(qū)張貼公示。全年共完成218人次，減免費(fèi)用84652.56元。特別是針對(duì)今年甲型H1N1流感疫情防控嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)院周密部署，積極組織,合理安排，建立發(fā)熱門(mén)診和留觀(guān)病區(qū)，成立專(zhuān)家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗(yàn)科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實(shí)行無(wú)節(jié)假日、24小時(shí)值班制度，保證通訊暢通，及時(shí)有效的處理病人。全年共接診發(fā)熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測(cè)試1760人，陽(yáng)性患者516人，轉(zhuǎn)診165人，住院57人，無(wú)一例患者死亡，受到了上級(jí)部門(mén)的肯定。

5.注重科研教學(xué)見(jiàn)成果。201*年全院共獲得市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng),其中獲得市級(jí)科技二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。申請(qǐng)科研成果鑒定8項(xiàng),其中國(guó)內(nèi)領(lǐng)先1項(xiàng)，省內(nèi)領(lǐng)先4項(xiàng),省內(nèi)先進(jìn)3項(xiàng)。201*年6月，由甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)和甘肅省腫瘤醫(yī)院主辦，我院承辦的“甘肅省第八屆腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目乳腺癌規(guī)范診治研討班”在我市隆重舉行。本次會(huì)議是我院首次承辦的大型醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)腫瘤綜合治療、外科治療、早期微創(chuàng)治療、精確靶向治療、以及腫瘤預(yù)防、分子生物學(xué)機(jī)制、免疫機(jī)制、病理分析、流行病學(xué)等方面進(jìn)行了一系列深入、細(xì)致的探討。同時(shí)全年先后安排專(zhuān)家講座和進(jìn)修返院專(zhuān)題講座12次，邀請(qǐng)河北省承德市中心醫(yī)院放療科宋冀教授做了題為《放射診斷與治療》、邀請(qǐng)西安交大二院博士生導(dǎo)師楊栓盈教授做了《重癥肺炎的診斷與治療》等專(zhuān)題講座，為我院整體醫(yī)療水平的提高起到了積極的推動(dòng)作用。

三、以服務(wù)廣大患者為核心，強(qiáng)化服務(wù)職能，護(hù)理水平進(jìn)一步提升。

堅(jiān)持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理部每月對(duì)各科室進(jìn)行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面的二級(jí)質(zhì)控，并針對(duì)各科存在的具體問(wèn)題制定整改措施，每月發(fā)放病人對(duì)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查表，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行排名，在醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)上予以公布。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個(gè)月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)授課及操作演示，教學(xué)互動(dòng),取得了滿(mǎn)意的效果。5月份護(hù)理部組織參加了護(hù)理崗位技能大賽暨市、區(qū)兩級(jí)行業(yè)技能大賽預(yù)選賽，并取得了團(tuán)體第一和個(gè)人前四名的好成績(jī)。為紀(jì)念5.12護(hù)士節(jié)，組織邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)、以及老、中、青護(hù)士代表參加舉辦了座談會(huì)，并對(duì)技能大賽成績(jī)優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護(hù)理單元及個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。全年采取分期分批派出科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干參加省內(nèi)舉辦的各種形式的學(xué)習(xí)34人次,共完成科研成果3項(xiàng)，護(hù)理論文3篇，護(hù)理危重病人2168人次，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作68萬(wàn)人次。舉辦護(hù)理講座15次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查7295次，晨會(huì)教學(xué)及護(hù)理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護(hù)士長(zhǎng)查房1339次，消毒隔離檢查1443余次。

四、以文化建設(shè)為平臺(tái)，開(kāi)展文體活動(dòng)，凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。

把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。一是編纂《院志》樹(shù)品牌。為進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請(qǐng)了資深志書(shū)編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開(kāi)了《院志》編纂工作。二是關(guān)愛(ài)職工增活力。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實(shí)事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂(yōu)，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共申報(bào)正、副高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)6人，聘任5人、中級(jí)11人、初級(jí)16人、工人技術(shù)等級(jí)13人，保障了職工的切身利益。工會(huì)充分發(fā)揮橋梁作用，組織100人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國(guó)體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎(jiǎng)，積極參加全區(qū)國(guó)慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績(jī)。組織職能科室及時(shí)看望離退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務(wù)36起，鼓舞了職工的工作熱情，增強(qiáng)了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了全面清理，共清理各類(lèi)制度348項(xiàng)，新建184項(xiàng)，修改完善102項(xiàng)。重點(diǎn)對(duì)201*年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。四是規(guī)范用語(yǔ)構(gòu)和諧。按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家通用語(yǔ)言文字法》的要求，積極開(kāi)展語(yǔ)言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話(huà)培訓(xùn)260人次，參加等級(jí)考試130人次，合格率為98%，營(yíng)造了文明的交流氛圍。

五、以項(xiàng)目建設(shè)為支撐，實(shí)施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)一步加快。

項(xiàng)目建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)力支撐，201*年我院項(xiàng)目建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展,全年共爭(zhēng)取國(guó)家投資2610萬(wàn)元,其中包括三部分:一是災(zāi)后重建,投資420萬(wàn)元,將用于放療中心建設(shè);二是災(zāi)后國(guó)際援助190萬(wàn)元，用于鍋爐房維修加固工程和營(yíng)養(yǎng)中心的重建;三是國(guó)家第四批擴(kuò)大內(nèi)需項(xiàng)目,即新醫(yī)療綜合樓及配套建設(shè)項(xiàng)目，總投資3365.70萬(wàn)元，其中國(guó)家投資201*萬(wàn)元,政府配套及自籌1365.70萬(wàn)元，建筑面積13572m2，目前已完成三通一平、地質(zhì)勘探、可研評(píng)審、環(huán)境評(píng)估、施工圖編制等工作，年內(nèi)可開(kāi)工建設(shè)，洗衣房已開(kāi)工建設(shè)完成基礎(chǔ)部分，鍋爐房已完成部分改造加固工程。

六、以臨床滿(mǎn)意度為標(biāo)桿，搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作，后勤保障能力進(jìn)一步強(qiáng)化。立足為臨床一線(xiàn)提供高效、便捷的服務(wù)保障，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職能部門(mén)工作，使后勤綜合服務(wù)能力得到了進(jìn)一步提高。藥劑科始終堅(jiān)持“藥品質(zhì)量為生命”的服務(wù)理念，藥庫(kù)、藥房加強(qiáng)了藥品質(zhì)量監(jiān)控，密切結(jié)合醫(yī)院臨床的需要，對(duì)特殊管理的藥品增加了管理力度，做到帳物相符，登記詳細(xì)，按時(shí)網(wǎng)報(bào)購(gòu)入及使用。全年共上報(bào)藥品不良反應(yīng)9例,出版藥訊4期。完成供氧站GMP認(rèn)證,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值44萬(wàn)。設(shè)備科在作好全院設(shè)備的管理和維護(hù)的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院今年的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，全年共購(gòu)置千元以上醫(yī)療設(shè)備85臺(tái)(件)，其中包括醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線(xiàn)加速器、奧林巴斯十二指腸鏡、意大利SMAM400mA移動(dòng)式拍片機(jī)、金寶血液透析機(jī)、美國(guó)GE心臟彩超、韓國(guó)產(chǎn)C型臂等設(shè)備。人事科依據(jù)規(guī)定整理歸納衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員檔案，簽定返聘人員及招聘人員合同。上報(bào)醫(yī)院崗位設(shè)置方案、事業(yè)單位規(guī)范津貼審批花名冊(cè)、“兩金”測(cè)算表、簽定了聘用制人員勞動(dòng)合同并建立個(gè)人信息檔案。信息科對(duì)我院的HIS系統(tǒng)中存在的漏洞參照新農(nóng)合、醫(yī)保要求，在匯集各科室意見(jiàn)及建議后，與軟件公司相互配合，對(duì)程序進(jìn)行了多次修改和測(cè)試、校驗(yàn)，提高了工作效率和報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的準(zhǔn)確性。醫(yī)保科嚴(yán)格按照規(guī)定重新設(shè)計(jì)編制了“醫(yī)保病人入院、住院、出院、報(bào)銷(xiāo)流程”，提高了工作效率,方便了患者。9月份，啟動(dòng)“崆峒區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診基金報(bào)銷(xiāo)”工作，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療工作，促進(jìn)全民醫(yī)保的落實(shí)，真正做到惠民、便民、利民�？倓�(wù)科全體工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，堅(jiān)持以最快速度解決問(wèn)題的原則，今年來(lái)先后改造了直線(xiàn)加速器基礎(chǔ)地溝管道，拆除原電大樓、小二樓等共計(jì)建筑面積4129m2，搬遷了洗衣房、供應(yīng)室、體檢中心、血液透析室、檢驗(yàn)科、總務(wù)庫(kù)房及開(kāi)水灶，全面完成了市政府下達(dá)的春秋季植樹(shù)造林任務(wù)。保衛(wèi)科依據(jù)年度綜合治理目標(biāo)責(zé)任書(shū)，與各科室簽定了安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)31份,檢修了各種安全設(shè)施，組織成立了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)。以上各職能科室的努力、團(tuán)結(jié)、協(xié)作為醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利開(kāi)展提供了有力保障。

總之，一年來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)，圓滿(mǎn)完成了年度目標(biāo)任務(wù)，取得了一定的成效。這些成績(jī)的取得，得益于上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)，是全院

廣大職工的辛勤耕耘和不懈努力的結(jié)果，在此，我謹(jǐn)代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子表示衷心的感謝!

同志們!面對(duì)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在總結(jié)成績(jī)的同時(shí)，我們要清醒的看到，醫(yī)院發(fā)展仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，諸如發(fā)展資金不足、部分專(zhuān)業(yè)人才短缺、一些醫(yī)療設(shè)施有待更新，還有國(guó)家新醫(yī)改要求的人事制度改革、績(jī)效工資改革、調(diào)動(dòng)積極因素的獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制度的建立，怎樣進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，如何防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境等等艱巨而繁重的任務(wù)仍然擺在我們面前。讓我們團(tuán)結(jié)起來(lái)，勇敢面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，扎實(shí)工作，銳意進(jìn)取，努力拼搏，為早日把我院建成三級(jí)醫(yī)院而努力奮斗!

友情提示：本文中關(guān)于《201*年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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