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大昌中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

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大昌中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

大昌中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

201*年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)巫山縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試行辦法的通知》的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,有專門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有專門(mén)的醫(yī)保工作人員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單201*余份?剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況

201*年1-12月份,我院共收治醫(yī)療工傷人員總?cè)舜?9251人次,總醫(yī)療費(fèi)用287萬(wàn)元,基金支付總額131.10萬(wàn)元。門(mén)診人次28504人次,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用178.90萬(wàn),基金支付12.27萬(wàn)元,人均醫(yī)療費(fèi)用42.78元,人均基金支付16.14元;住院人次747人次,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用97.01萬(wàn)元,基金支付74.17萬(wàn)元,人均醫(yī)療費(fèi)用1052.5元,人均基金支付752元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,今年在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的工作指導(dǎo)下,根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?劭,這些損失直接由我院支付,我院再追求相關(guān)責(zé)任人。對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽(yáng)性率達(dá)80%以上。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意后方可使用。

醫(yī)保人員發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)保人員根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)保人員將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保人員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報(bào)銷是否合理。全年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年12月份,及時(shí)更新了201*年醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。全年來(lái),系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足:對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠,部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教,以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。設(shè)一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

4、選派1名專員到管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

大昌中心衛(wèi)生院201*年12月31日

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中心衛(wèi)生院年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

一年來(lái),在醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下,嚴(yán)格按照《**市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求,繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運(yùn)行機(jī)制,在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的形式下,我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念,完成了201*年**地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機(jī)關(guān)團(tuán)體市級(jí)參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作,并得到參保人員的好評(píng),F(xiàn)將201*年度的工作總結(jié)如下:

一、加強(qiáng)職工培訓(xùn),積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。首先,為使醫(yī)保工作順利進(jìn)行,使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)改政策,我院利用周會(huì)時(shí)間,組織全院職工開(kāi)展了醫(yī)保有關(guān)政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)。同時(shí)組織有關(guān)人員到省、市先進(jìn)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),并以開(kāi)座談會(huì)的形式征求醫(yī)務(wù)人員和參保職工的意見(jiàn),以使我院的醫(yī)保工作更完善、更具體。其次,通過(guò)在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關(guān)政策法規(guī)及相關(guān)文件規(guī)定等,使患者了解醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定如起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍等,在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時(shí)有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾,保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。

二、狠抓內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。我院嚴(yán)格按照《**市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求,建立健全內(nèi)部管理制度,把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結(jié)算→審核,明確責(zé)任、分工協(xié)作,努力營(yíng)造規(guī)范的工作秩序,做到門(mén)診患者及時(shí)刷卡、出院患者及時(shí)結(jié)算,如有患者對(duì)醫(yī)保局的有關(guān)政策規(guī)定不明白前來(lái)咨詢時(shí),及時(shí)給予耐心、細(xì)致的解答,充分體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念,為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

三、嚴(yán)肅紀(jì)律,建立有效地內(nèi)部考核制度。為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度,從參保人員來(lái)就醫(yī)到結(jié)算,層層把關(guān),做到合理用藥、合理檢查,對(duì)可疑病種如:骨折、外傷等,采取對(duì)病人多詢問(wèn)、出具相關(guān)證明材料等辦法,有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。并采取信息反饋制度,對(duì)醫(yī)保局《審核通知單》上出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與主管醫(yī)生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通,使醫(yī)務(wù)人員知道問(wèn)題出現(xiàn)在什么地方,以及時(shí)改正,避免相同問(wèn)題再次出現(xiàn)。同時(shí)本著宣傳教育與經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合的約束機(jī)制,讓相關(guān)責(zé)任人寫(xiě)出自查報(bào)告,使廣大醫(yī)務(wù)人員能自覺(jué)遵守醫(yī)保政策的規(guī)定,并將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中。

四、加強(qiáng)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制。在醫(yī)療成本不斷增長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用逐年增高的形式下,我院對(duì)人均費(fèi)用的控制提出了較高的要求,根據(jù)《協(xié)議》協(xié)定,我院為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院人均統(tǒng)籌費(fèi)用在201*元以內(nèi),為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用,我院要求各科室根據(jù)病情做到合理用藥,合理檢查,合理治療,并充分利用外院實(shí)驗(yàn)室的檢查、診斷資料,避免重復(fù)檢查,造成資源浪費(fèi),給患者增加費(fèi)用負(fù)擔(dān),并對(duì)一些常用藥品及診療項(xiàng)目采取降價(jià)、優(yōu)惠等措施,有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用,為患者減輕了負(fù)擔(dān)。截止201*年12月26日,我院門(mén)診人次為2086人次,人均門(mén)診費(fèi)用為66.29元;住院人次為247人次,人均統(tǒng)籌支付費(fèi)用為:1977.46元,各項(xiàng)指標(biāo)均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

在過(guò)去的一年里,雖然取得了一定的成績(jī),但也存在諸多的問(wèn)題,如記帳歸類不明確,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等,還需加強(qiáng)業(yè)務(wù)、政策學(xué)習(xí)。在今后的工作當(dāng)中,我院將認(rèn)真總結(jié)工作中的不足,加大力度,強(qiáng)化管理,為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任,并本著“以患者為中心”的服務(wù)理念,繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

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