201*年醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)總結(jié)
中醫(yī)科201*年科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)小結(jié)
201*年科室根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求,及“三甲”評審細(xì)則的要求,本著加強規(guī)范化管理,改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng),努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的要求,對全體工作人員進行相關(guān)質(zhì)量與安全培訓(xùn),通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí),全體中醫(yī)科工作人員對醫(yī)院質(zhì)量與安全各項規(guī)章制度有了更深入的了解,規(guī)范了日常醫(yī)療工作,提高了科室醫(yī)療質(zhì)量,有效保障了患者的醫(yī)療安全,F(xiàn)將201*年醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)總結(jié)如下:
一、對制度進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1、加強“核心制度”內(nèi)容培訓(xùn)學(xué)習(xí),促進各項制度的落實。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入培訓(xùn)學(xué)習(xí)。牢記及落實首診責(zé)任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度,督促檢查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差,及時給予糾正處理。堅持每月定期召開科室質(zhì)量與安全小組會議,分析在核心制度執(zhí)行方面存在的問題,分析原因,提出整改措施,并監(jiān)督措施的執(zhí)行,以確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的不斷改善與提高。及時對入院患者進行病情評估,根據(jù)病情評估制定診療方案;及時進行醫(yī)患溝通;每月對住院超過30天的病人進行原因分析,杜絕過度醫(yī)療。一年來未發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故,提高了醫(yī)療質(zhì)量,保證了患者安全。
2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫,提高病歷書寫質(zhì)量。規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實《病歷書寫基本規(guī)范》。每周抽查運行病歷,在運行病病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正;終末病例的抽查中,重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性,疑難病歷、
死亡病歷和危重病歷的書寫質(zhì)量,檢查護理病歷書寫質(zhì)量,各種同意書書寫質(zhì)量,大型設(shè)備申請,二三線抗菌藥物申請、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。定期分析病歷書寫方面存在的問題,找出原因,制定整改措施。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量和各項規(guī)章制度落實病歷甲級率逐漸提高,未出現(xiàn)丙級病歷,保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3、加強醫(yī)院感染管理工作。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn),保障醫(yī)療安全。每月進行醫(yī)院感染檢查,并進行匯總、分析,加強醫(yī)療廢物管理工作,加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證患者醫(yī)療安全。一年來未出現(xiàn)院感爆發(fā)。
4、加強抗菌藥物的管理
深入學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,加強醫(yī)院臨床用藥管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并進行培訓(xùn),201*年我科抗菌藥物使用率小于40%。提高標(biāo)本送檢率,堅持有樣必采,有樣必送。限制使用及抗生素標(biāo)本送檢率大于50%,特殊使用及抗菌藥物標(biāo)本送檢率大于80%,做到了因病施治、合理檢查、合理用藥,杜絕了濫抗菌藥藥物現(xiàn)象的發(fā)生。
5.加強處方管理,提高處方質(zhì)量。
根據(jù)《處方管理辦法》,對門診醫(yī)師進行培訓(xùn),促進臨床合理用藥,提高處方合格率,處方書寫工整規(guī)范。
6、加強激素和血液制劑使用的管理
對《臨床用血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血審核制度》、《輸血不良反應(yīng)及處理原則》進行培訓(xùn)和考試,規(guī)范了血制品的臨床使用。
二、培訓(xùn)、落實患者十大安全目標(biāo),確;颊甙踩
通過對患者十大安全目標(biāo)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),科室人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性;做到在實施任何介入
或有創(chuàng)診療活動前,實施者都要主動與患者或家屬溝通,完善關(guān)鍵流程識別措施,建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求,洗手的依從性和正確性均有很大提高。建立了病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度;存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度,符合法規(guī)要求。組織全科人員對實驗室危急值進行專項培訓(xùn)和考試,提高了醫(yī)務(wù)人員對危急值的認(rèn)識,能做到接受危急值后及時處置,并在在病程中體現(xiàn),定期檢查危急值報告執(zhí)行情況,分析原因,持續(xù)改進。認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度;做好基礎(chǔ)護理。認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施;落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。定期檢查并持續(xù)改進。主動報告醫(yī)療安全不良事件,并對產(chǎn)生的原因進行分析,并提出改進措施。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理,藥物治療時,告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng);告知患者提供真實病情和真實信息的重要性;護士在進行護理和心理服務(wù)時,告知如何配合及配合治療的重要性。
總之一年來,科室全面加強了對質(zhì)量與安全的培訓(xùn),科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作不斷提高與進步。
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201*年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報
201*年我院在黨和國家的關(guān)懷下,在上級主管部門的大力支持下,完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè),美化了就醫(yī)環(huán)境,增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升,醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺階。院領(lǐng)導(dǎo)及時調(diào)整了工作思路,從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來,調(diào)整加強了醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu),增加了質(zhì)控管理人員,增添辦公設(shè)施,更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法,簽訂了目標(biāo)責(zé)任制合同,從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,醫(yī)療安全得到保障,患者滿意度顯著提高,醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量,處處講安全的良好氛圍。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與
院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本,把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的基石,它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴(yán)重的不良后果,因此,加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害,員工抓細(xì)節(jié),全員參與齊抓共管,才能確保醫(yī)療安全。
(一)注重安全教育強化安全意識
1.結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動,醫(yī)院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來院,做“好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生”專題講座。全院300多人深受教育,從根本上認(rèn)識到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者,除具備精湛診療技能外,還應(yīng)具有良好的個人素養(yǎng),職業(yè)道德,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),無私的奉獻精神。
2.年初紀(jì)律整頓時,召開了全院職工安全警示教育會,會上組織學(xué)習(xí)了《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的法律法規(guī),總結(jié)分析了上年度不安全事件,激發(fā)職工對發(fā)生在自己身邊事件危害性的認(rèn)識,重溫事件發(fā)生時各自的心里感受,充分認(rèn)識到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。
3.開展案例教育活動,8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育會,會上組織學(xué)習(xí)剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例,分析敗訴賠付原因,并回顧分析我院近3年來的醫(yī)療糾紛案例,剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。
(二)開展專項整治注重實際效應(yīng)
今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱患排查活動。成立排查領(lǐng)導(dǎo)小組,業(yè)務(wù)院長任組長,制定排查活動方案,明確了職責(zé),確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科室主任是本次排查活動第一責(zé)任人,本著“誰分管、誰負(fù)責(zé)”的原則,全員發(fā)動,人人參與,個個發(fā)言,集思廣益,全院共計排查出較大的安全隱患33件,涉及到醫(yī)院管理,醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)療技術(shù)等方面,醫(yī)院針對排查出隱患及時召開專題會議,制定整改措施,落實了責(zé)任人,使排查出的安全隱患得到整改。
二、健全管理機制狠抓措施落實
醫(yī)療質(zhì)量安全管理,涉及醫(yī)院工作的各個方面,滲透到診療過程的每一個環(huán)節(jié),健全管理機制尤為重要,才能有條不紊,抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),抓住工作重點,抓住要害,才能防患于未然,才能確保安全,有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
(一)提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量
為了提升服務(wù)能力,我們制定了《提高服務(wù)能力實施辦法》,從核心制度,“六個三”管理準(zhǔn)則落實,醫(yī)療重點環(huán)節(jié)管理,抗生素專項治理,年度目標(biāo)責(zé)任書落實,患者安全十項目標(biāo),手術(shù)安全核查等六個方面抓起,特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)“六查”,一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次;二是上級醫(yī)師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查,每周不少于兩次;三是主任(副主任)或科主任查房,重點解決疑難病例,審核新入院、危重患者診斷,治療計劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查,每周不少于一次;四是科主任、護士長應(yīng)對科室醫(yī)療、護理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自查一次;五是值班醫(yī)師對全科病人必須巡查一次,危重隨時查看;六是科室護理部每月護理大查房一次,重點查護理服務(wù),護理措施落實,護理操作技能等。
(二)提升服務(wù)滿意度不斷改進工作作風(fēng)
醫(yī)院工作的唯一金標(biāo)準(zhǔn)是患者滿意,因此,提高患者滿意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段,在《創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院》活動中,制訂了《提升服務(wù)滿意度實施辦法》,其目的是通過征集,改進,落實服務(wù)對象意見和建議來提高患者滿意度,我們的具體做法:一是逐人發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表,元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查表10569張,回收率達99.5%,住院患者滿意率在98%以上,使每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問卷,元月至8月份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份,評選出滿意醫(yī)務(wù)工作者125人次,均給予表彰獎勵。三是發(fā)放護理質(zhì)量調(diào)查表,每季度發(fā)放一次,共發(fā)放調(diào)查表770份,全面了解護理工作質(zhì)量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務(wù)監(jiān)督員會議,征集意見和建議100多條,對征集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷,臨床醫(yī)生、護士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù),醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、護士、住院病人數(shù)為基數(shù),窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)技人員、護士、住院病人為基數(shù)進行綜合調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷380份,全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度,作為先進個人和科室評選主要條件。
(三)加強投訴處理嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)
制定了醫(yī)院《投訴管理辦法》,健全了組織機構(gòu),指定了專人負(fù)責(zé),明確了工作職責(zé),明確處理流程和辦法,元月至9月份接待較大投訴三起,被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到了不同程度處理,共處罰金7200元,同時書面檢查,大會檢討,通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果,全院投訴率較去年同期明顯下降。
(四)注重醫(yī)療環(huán)節(jié)抓好質(zhì)量安全
醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作,醫(yī)療工作重點是醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全,保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī)療核心制度落實。為了便于熟記核心制度,醫(yī)院將核心制度匯編成歌訣,定制成卡包,發(fā)配到每位員工手上,從而使廣大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高,違背核心制度的人或事明顯下降。為加強環(huán)節(jié)管理制訂了《醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報制度》,臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表(臨床35個項目,醫(yī)技20個項目)形式逐項自查上報質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責(zé)范圍,每月由分管院長帶隊深入科室督查,對存在問題,利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評,并定期下發(fā)督查通報。
(五)加強無縫隙化管理保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從201*年開始我院就實行了《行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定》,加強夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查,以保證醫(yī)院管理工作連續(xù)性,杜絕管理相對真空時段的安全隱患,彌補了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷,確保質(zhì)量安全管理工作無縫隙化。(六)抓護理質(zhì)量保障護理安全
醫(yī)院十分重視護理質(zhì)量,從護理人員資質(zhì)抓起,注重“三基三嚴(yán)”、護理技能操作培訓(xùn),使醫(yī)院護理工作分級護理標(biāo)準(zhǔn)化,技術(shù)服務(wù)規(guī)范化,護患溝通親情化,保障措施制度化,護理安全最大化,服務(wù)效果最優(yōu)化,護理質(zhì)量安全走在醫(yī)院安全管理前列。
(七)加強醫(yī)院感染管理強化重點部門監(jiān)控醫(yī)院控感科每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室,口腔科和胃鏡室,供應(yīng)室等重點科室的空氣,物體表面,無菌物品,滅菌劑等進行檢測,對存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)改進,跟蹤整改落實。
(八)加強病歷書寫管理注重病歷書寫內(nèi)涵病歷是醫(yī)療活動真實記載,完整記錄著每位患者診斷治療的全過程,抓好病歷書寫質(zhì)量是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)管理的關(guān)鍵所在。在應(yīng)用電子病歷以后,醫(yī)院加大了電腦知識和電子病歷書寫知識培訓(xùn),為我院電子病歷書寫質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。質(zhì)控科每月下科室對住院病歷進行全面督查一次,著重對書寫時限,書寫格式,內(nèi)容要求,內(nèi)涵質(zhì)量重點督查,對存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)改進。對全院共性問題進行專題討論,制訂改進措施,定期對檢查情況進行通報。今年8月份舉辦了病歷質(zhì)量展評,全員參與、公平審評、分科排名、全院通報。
三.狠抓隱患排查跟蹤督導(dǎo)落實醫(yī)療安全隱患排查工作是醫(yī)院管理工作的第一要務(wù),是醫(yī)院工作的核心,也是醫(yī)院管理者的主要職責(zé),要將安全隱患排查工作列為醫(yī)療質(zhì)量控制管理的長效機制。今年來我們奉行著“安全為大,排查在先”原則,先后排查出了33件安全隱患,表現(xiàn)在以下幾方面:
(一)醫(yī)療核心制度落實不到位。一是門、急診醫(yī)師首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制意識不強,工作拖拉,缺乏主動性;二是三級醫(yī)師查房制度個別科室落實不到位,查房流于形式,無指導(dǎo)性分析意見和建議;三是個別人員不重視值、交接班制度的落實,病情交接簡單,重點不突出,危重病人缺乏面對面交接;四是病歷書寫未按規(guī)定時限完成,病程記錄少記、漏記現(xiàn)象時有發(fā)生,病情變化無分析,陽性檢查結(jié)果不記錄;五是術(shù)前討論制度落的不實,未對兩級以上手術(shù)病例全部進行討論。
(二)電子病歷復(fù)制粘貼技術(shù)應(yīng)用有待規(guī)范。病歷模板應(yīng)用不當(dāng),復(fù)制粘貼未及時修改,導(dǎo)致時間順序錯誤,病程記錄大體雷同,未能體現(xiàn)個體化病情演變。
(三)醫(yī)院感染控制有待加強。個別科屢查仍有一次性針管重復(fù)使用現(xiàn)象發(fā)生。感染性廢物與損傷性廢物未分開收集。
(四)抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強。在抗菌素臨床應(yīng)用專項治理中,對臨床醫(yī)師、藥劑人員進行培訓(xùn),核定分級處方權(quán)限,限定了35個抗生素品種。但個別醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用指征掌握過寬,導(dǎo)致住院患者抗菌藥物使用率超標(biāo)。
雖說我們在醫(yī)療質(zhì)量督查和醫(yī)療安全隱患排查方面做了大量的工作,也取得了一定成效,但距醫(yī)院發(fā)展和上級管理部門的要求還有一定差距。在以后中,我們將進一步更新觀念,提高認(rèn)識,多措并舉,常抓不懈,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題,為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù),為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院而努力。
商州區(qū)人民醫(yī)院201*年10月8日
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