龍?zhí)吨行男l(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾工作總結(jié)

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院201*年

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)將自查自糾工作總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]151號(hào)），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以李勇院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、李鋒、覃錫虎副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開(kāi)展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院對(duì)班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查評(píng)分細(xì)則》，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)中的九個(gè)大項(xiàng)，逐項(xiàng)落實(shí)了人員責(zé)任，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展水平。

二、組織多層次學(xué)習(xí)、討論，營(yíng)造濃厚氛圍。

1、逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議、科組長(zhǎng)會(huì)議、全體干部職工會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于認(rèn)真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門(mén)診部、住院部等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、各科黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、

改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、制定人力資源計(jì)劃，完善長(zhǎng)期、短期人才培養(yǎng)、引進(jìn)計(jì)劃；逐漸調(diào)整三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全縣招聘護(hù)士，爭(zhēng)取盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比；加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓(xùn)和考核方法，現(xiàn)已進(jìn)行多項(xiàng)基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇技能；20％掌握了氣管插管技能，另有30％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；

4、召開(kāi)院內(nèi)感染委員會(huì)會(huì)議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細(xì)則》。四、加強(qiáng)精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高病人滿意率。

1、在全院張貼宣傳畫(huà)及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動(dòng)”宣傳橫幅。

2、在住院部召開(kāi)病員座談會(huì)，在院內(nèi)設(shè)置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等，主動(dòng)征求病人和群眾對(duì)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見(jiàn)和建議。3、利用各科室政治學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的相關(guān)文件。4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展的工作，讓每個(gè)職工知曉。

5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

（1）、進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認(rèn)真開(kāi)展警示教育和自查自糾，切實(shí)做到有令必行，令行禁止。（2）、明確職責(zé)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，層次簽訂責(zé)任狀。（3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對(duì)全干部職工進(jìn)行警示教育，建立了干部廉政檔案。

（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行。（5）、預(yù)防為主。在住院部、門(mén)診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎(jiǎng)金節(jié)余及其它收入留存，從機(jī)制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾工作。（一）自查存在的問(wèn)題

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。2、醫(yī)療文書(shū)內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關(guān)鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在病歷、處方書(shū)寫(xiě)上不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、依法執(zhí)業(yè)情況：個(gè)別科室有新進(jìn)人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員的告知、溝通不到位。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有落實(shí)簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時(shí)機(jī)、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o(wú)效溝通。

5、團(tuán)結(jié)協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過(guò)程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺(tái)現(xiàn)象比較明顯。（二）整改措施及效果

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。

2、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應(yīng)新形勢(shì)的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認(rèn)真遵守并貫徹執(zhí)行。

3、加強(qiáng)干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，經(jīng)常組織全院干部職工學(xué)習(xí)有關(guān)安全知識(shí)，進(jìn)一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，定期召開(kāi)座談會(huì)和社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，認(rèn)真聽(tīng)取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

六、下一步工作

1、從保障人民群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責(zé)任感和使命感，針對(duì)自查中尚未解決的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并落實(shí)責(zé)任科室和責(zé)任人，切切實(shí)實(shí)做好整改工作。

2、繼續(xù)深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責(zé)任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、強(qiáng)化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問(wèn)題。重點(diǎn)抓法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實(shí)，抓重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓病歷和護(hù)理文件質(zhì)量，抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力實(shí)現(xiàn)全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院201*年12月30日

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“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查情況總結(jié)

在去年開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，今年我院根據(jù)州、縣衛(wèi)生局的部署，對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，以查促建、糾建并舉，繼續(xù)深入開(kāi)展了以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，在提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都取得了一定的成效，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、機(jī)構(gòu)健全，責(zé)任層層落實(shí)。

我院成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)工作。院黨支部和職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[201*]44號(hào)），以及州、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療服務(wù)工作中取得的成效，分析存在的問(wèn)題及原因，重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，對(duì)院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

二、開(kāi)展多形式的宣傳教育，營(yíng)造濃厚氛圍。

一是逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)和學(xué)習(xí)。分別召開(kāi)了院班子會(huì)、中層干部會(huì)、職工大會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案及會(huì)議精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)意義和內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)。二是圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。利用宣傳欄、印發(fā)資料等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，規(guī)范科室建設(shè)，采取措施保證醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1.我院醫(yī)務(wù)科認(rèn)真制訂并嚴(yán)格督促落實(shí)了首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，并將各項(xiàng)醫(yī)療制度下發(fā)到每個(gè)科室，逐步規(guī)范科室工作。

2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，采取措施保證醫(yī)療安全。一是我院由醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，制定科學(xué)、合理的工作計(jì)劃，每個(gè)季度發(fā)布病歷、交班報(bào)告、處方、劃價(jià)等質(zhì)控報(bào)告，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議。二是組織醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《處方管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范病歷和處方書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷、處方內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷、處方質(zhì)量。三是安排醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，加強(qiáng)典型案例教育，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的能力，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。四是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)等，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高；年內(nèi)共安排醫(yī)務(wù)人員50人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)和新理念；院內(nèi)還組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“三基”理論考試和醫(yī)德考評(píng)，均一致通過(guò)，成績(jī)優(yōu)異。五是加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力、處置能力和綜合救治能力。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)，包括單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。

四、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

按照《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕12號(hào)），我院將優(yōu)化服務(wù)流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的落腳點(diǎn)，采取措施，改善醫(yī)療服務(wù)。降低藥費(fèi)，按照全省《非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，藥費(fèi)降低5-10%；對(duì)持有《云南省城市居民最低生活保障金額領(lǐng)取證》及《農(nóng)村特困戶救助證》的人群，一律免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，減免20%的床位費(fèi)；積極開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)電腦收費(fèi)工作；在醫(yī)療服務(wù)中做到文明行醫(yī)、言語(yǔ)規(guī)范、熱忱服務(wù)，持牌上崗，門(mén)診設(shè)置候診椅，免費(fèi)為病人提供開(kāi)水和紙杯，就診秩序良好，無(wú)掛號(hào)長(zhǎng)、收費(fèi)長(zhǎng)、取藥長(zhǎng)的現(xiàn)象；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；合理安排門(mén)急診服務(wù)，簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程；對(duì)急危重癥患者推行了“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，以爭(zhēng)分奪秒搶救病人生命為先，初步建立了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作管理制度。

五、落實(shí)患者安全目標(biāo)，加大院務(wù)公開(kāi)力度。

1、我院認(rèn)真貫徹落實(shí)了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕51號(hào)），成立有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分管，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)控工作。

2、為保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，我院認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療安全管理的相關(guān)法規(guī)，制定和完善了醫(yī)療事故防范處理預(yù)案，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度，建立健全和完善了各項(xiàng)護(hù)理工作制度、分級(jí)護(hù)理制度等。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故進(jìn)行報(bào)告、分析和處理。年內(nèi)，我院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療安全事故發(fā)生數(shù)為“0”。3、為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)結(jié)進(jìn)取，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部民主管理決策。我院全面推行了院務(wù)公開(kāi)制度。成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的院務(wù)公開(kāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求，建立和健全了院務(wù)公開(kāi)制度，面向社會(huì)、群眾、內(nèi)部職工以宣傳欄、瀘水衛(wèi)生信息網(wǎng)、印發(fā)資料的方式全面公開(kāi)相關(guān)信息，如辦事程序、辦事時(shí)限、收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)承諾等，接受職工和社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院工作的監(jiān)督。

六、加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。1、我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)了《護(hù)士條例》建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

2、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。我院認(rèn)真貫徹落實(shí)了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕7號(hào)）及相關(guān)規(guī)范性文件，繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》內(nèi)容，要求每一名護(hù)士熟悉掌握，在臨床護(hù)理工作中切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

七、貫徹落實(shí)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用，我院認(rèn)真貫徹實(shí)施了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立健全我院技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，做到嚴(yán)格審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。八、貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。

九、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制工作。

我院強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理工作。首先成立了感染管理委員會(huì)，合理配備人員，明確職責(zé)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染管理委員會(huì)加強(qiáng)對(duì)外科、婦產(chǎn)科、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，有專人對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、運(yùn)送、暫存處理和焚燒工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。最后開(kāi)展了醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。今年以來(lái)，在州衛(wèi)生監(jiān)督所的空氣質(zhì)量抽查中均達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

十、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理工作。

我院認(rèn)真貫徹落實(shí)了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定完善了實(shí)驗(yàn)室管理制度，加大硬件設(shè)施投入，加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。十一、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)建設(shè)工作。

一是我院成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)新區(qū)醫(yī)院門(mén)診樓、住院樓和醫(yī)技樓的建設(shè)定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，確保醫(yī)院新大樓的安全建設(shè)。二加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備。三是院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，后勤總務(wù)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。

十二、經(jīng)自查，評(píng)分：403分�！搬t(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院通過(guò)制定和落實(shí)各項(xiàng)制度、措施，努力做到了安全無(wú)隱患，服務(wù)無(wú)門(mén)檻，醫(yī)患無(wú)距離，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系到群眾的身心健康和生命安全。我院將堅(jiān)定不移的開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出應(yīng)有貢獻(xiàn)！

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