《眼科護(hù)理學(xué)》每章重點(diǎn)習(xí)題總結(jié)

結(jié)膜病復(fù)習(xí)思考題

1、男性,40歲.雙眼間斷性癢,異物感三年,自點(diǎn)抗生素眼藥水,癥狀緩解.近一周雙眼異物感,流淚加重,故來診治.眼科檢查:視力:右眼0.9,左眼0.8;雙眼上眼瞼及上穹隆結(jié)膜彌漫性充血,瞼結(jié)膜肥厚,結(jié)膜血管模糊不清,乳頭狀增生明顯,濾泡數(shù)量多,角膜上方可見血管翳;前房及眼底未見異常.

（1）該患者的診斷是什么？（2）該病后遺癥及并發(fā)癥有哪些？（3）該病人常見的護(hù)理診斷/合作性問題？（4）該病護(hù)理要點(diǎn)？2、急性超急性化膿性結(jié)膜炎與急性卡他性結(jié)膜炎臨床區(qū)別？

3、傳染性結(jié)膜炎急性感染期實(shí)行接觸性隔離措施？4、何謂翼狀胬肉？5、淚膜的結(jié)構(gòu)分層？6、干眼癥病人護(hù)理措施？眼瞼淚器病復(fù)習(xí)思考題

1、何謂瞼腺炎其病因臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施？2、簡述瞼板腺囊腫刮除術(shù)護(hù)理措施？3、試述瞼緣炎的病因？4、簡述瞼緣炎的臨床表現(xiàn)？

5、何謂瞼內(nèi)翻、倒睫、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂及其病因？

6、如何根據(jù)液體流向判斷淚道阻塞部位？7、淚囊鼻腔吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)？眼科病人概述復(fù)習(xí)思考題1、結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別2、眼科患者視力障礙有哪些表現(xiàn)？3、視力檢查的注意事項(xiàng)？4、眼病患者需進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗、球結(jié)膜下注射地塞米松，局部涂阿托品眼膏及滴抗生素滴眼液，請說明大概操作流程及注意事項(xiàng)？

5、眼壓的概念？眼壓的正常范圍？指測法注意事項(xiàng)？

6、視功能檢查包括哪兩大類？視力和視野的概念？遠(yuǎn)視力的換算方法？視野檢查方法？眼解剖和生理復(fù)習(xí)思考題

1、眼為視覺器官包括哪三部分？2、眼球壁層次？3、角膜組織學(xué)上分哪幾層？4、眼的屈光系統(tǒng)組成？5、房水循環(huán)的途徑？6、視神經(jīng)按其部位劃分為那幾段？7、眼瞼組織學(xué)上分哪幾層？8、結(jié)膜按其解剖部位劃分為那三部分？9、淚道包括哪幾部分？10、眼外肌包括哪些？鞏角膜病

1.角膜炎的分期？最常見的臨床表現(xiàn)？2.哪些致病菌可導(dǎo)致匐行性角膜潰瘍？3.哪種革蘭陰性菌感染可導(dǎo)致細(xì)菌性角膜炎？4.細(xì)菌性角膜炎護(hù)理診斷？5.試述細(xì)菌性角膜炎的護(hù)理措施？

6.簡述引起單純皰疹病毒性角膜炎病因？單純皰疹病毒性角膜炎臨床分型？7.簡述真菌性角膜炎的病因及臨床體征？8.試述角膜移植病人的護(hù)理白內(nèi)障

1.白內(nèi)障定義？2.老年性白內(nèi)障分期及臨床表現(xiàn)？3.先天性白內(nèi)障治療要點(diǎn)？

4.患者,女,46歲,因雙眼視物模糊逐漸加重2年，�？茩z查∶VOD∶0.08，VOS∶0.7，雙眼晶體皮質(zhì)及后囊渾濁明顯，雙眼底窺不清，雙眼外眼及角膜（一）、前房（一）、雙眼晶狀體皮質(zhì)、后囊渾濁明顯，IOP∶OD9mmHg,OS∶8mmHg

（1）該患者的診斷是什么？（2）并發(fā)癥有哪些？（3）該病人常見的護(hù)理診斷/合作性問題？（4）該病護(hù)理要點(diǎn)？

擴(kuò)展閱讀：本科眼科重點(diǎn),習(xí)題

單選及填空：1.2.3.4.5.6.7.8.9.

前葡萄膜炎的診斷至少必須具備的體征是：房水閃輝關(guān)于虹膜囊腫的敘述，錯(cuò)誤的是：以原發(fā)性多見交感性眼炎一般較多發(fā)生在穿通性眼外傷后的：2～8周

有關(guān)前葡萄膜炎的診斷和治療，下列敘述錯(cuò)誤的是：急性前葡萄膜炎多數(shù)需抗生素治療對Behcet病而言，錯(cuò)誤的是：不發(fā)生關(guān)節(jié)炎關(guān)于Vogt-小柳-原田綜合征，錯(cuò)誤的是：僅累及眼部

關(guān)于中間葡萄膜炎，敘述錯(cuò)誤的是：治療中間葡萄膜炎應(yīng)首選細(xì)胞毒性制劑與葡萄膜炎繼發(fā)的青光眼無關(guān)的是：虹膜紅變

關(guān)于晶狀體核硬度分級，錯(cuò)誤的是：Ⅰ級核為硬核，裂隙燈下為透明或淡灰白色

10.最常見的白內(nèi)障是：老年性白內(nèi)障11.眼的屈光系統(tǒng)不包括下列哪項(xiàng)：視網(wǎng)膜

12.視覺器官是人體最重要的感覺器官，失明會給人們的生活工作帶來許多不便和痛苦。其中全球第一致盲眼病是下列的哪個(gè)：

白內(nèi)障

13.以下對于急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用的藥物哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：阿托品14.青光眼中心視野的損害表現(xiàn)不包括下列的哪項(xiàng)：顳側(cè)視島15.角膜感覺神經(jīng)十分豐富。其支配的神經(jīng)為：三叉神經(jīng)第1支16.黃斑中心凹處的細(xì)胞組成：只有視錐細(xì)胞17.正常成人玻璃體腔容積約為：4.5ml

18.渦靜脈收集：部分虹膜睫狀體和全部脈絡(luò)膜的血液19.鞏膜最厚處位于：視神經(jīng)周圍

20.能引起生理性瞳孔縮小的是：光反射、近反射、調(diào)節(jié)反射、輻輳反射。

21.葡萄膜又稱血管膜，色素膜，富含色素和血管，次層右互相銜接的三部分組成，由前到后為（虹膜）、（睫狀體）、（脈絡(luò)膜）。22.瞼緣炎主要分為（眥部瞼緣炎）、（潰瘍性瞼緣炎）、（鱗屑性瞼緣炎）三種。23.我國眼球突出的正常值為（12~14）mm、兩眼相差不超過2mm。24.眼球內(nèi)容物包括（房水）、（晶狀體）、（玻璃體）三種透明物質(zhì)。25.角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自（房水）、（角膜緣）和（血管網(wǎng)）。26.瞳孔直徑（2.5~4）mm。27.C/D正常值為（0.3~0.5）。

28.角膜橫徑為（11.5~12）mm，垂直徑為（10.5~11）mm。

29.眼球壁中層為葡萄膜，這一層共包括（虹膜）、（睫狀體）和（脈絡(luò)膜）兩部分。30.眼內(nèi)容物包括（房水、晶狀體、玻璃體），它們與（角膜）組成眼的屈光間質(zhì)。31.視功能檢查包括（視覺心理物理檢查、視覺電生理檢查）

32.中國人正常的眼球突出度為（12-14mm），兩眼相差一般不超過（2mm）。

33.淚膜是通過瞬目運(yùn)動將淚液圖布在眼表的一層超薄膜，從外向內(nèi)分別由（脂質(zhì)層）、（水樣層）和（粘蛋白層）構(gòu)成。34.世界衛(wèi)生組織（WHO）從群體防盲治盲的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于（0.5）者才成為白內(nèi)障。35.目前白內(nèi)障手術(shù)的主要方法為（白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)）。36.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正（人工晶狀體、眼鏡、角膜接觸鏡）。

37.青光眼是一種重要的致盲眼病，其視功能的改變主要表現(xiàn)為（視野缺損、縮小甚至失明）38.青光眼分為（原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼）三大類。39.沙眼是由何種微生物引起的：衣原體

40.沙眼的后遺癥和并發(fā)癥有（瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎）41.原發(fā)性慢性閉角型青光眼和開角型青光眼最主要的鑒別是（眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)關(guān)閉或是開放）。

42.糖尿病的眼部并發(fā)癥有（糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病性白內(nèi)障、屈光不正、虹膜睫狀體炎、虹膜新生血管和新生血

管性青光眼、成年發(fā)病的糖尿病與開角型青光眼有相關(guān)性、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹）。43.視網(wǎng)膜脫離可分為（孔源性、牽拉性、滲出性）三大類型。

44.近視按屈光成分分類為（屈光性近視、軸性近視）；按近視度數(shù)分類為（輕度近視，中度近視、高度近視）45.屈光不正的矯治方法有（框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)）46.屈光不正包括（近視、遠(yuǎn)視、散光）

47.眼球穿通傷治療原則為（角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷）48.切開排膿時(shí)，內(nèi)麥粒腫切口應(yīng)與瞼緣（垂直），外麥粒腫應(yīng)與瞼緣（平行）。

49.角膜炎的治療原則（積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成）判斷題：

1.角膜組織結(jié)構(gòu)分5層，其中上皮細(xì)胞層和前彈力層可以再生。（錯(cuò)）2.鞏膜的厚度各處不同，后極部視神經(jīng)周圍最厚，直肌附著處最薄。（對）

3.對于樹枝狀和地圖狀角膜炎的治療原則為采用有效的抗病毒藥物，同時(shí)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕病毒抗原的免疫反應(yīng)造成

的角膜炎癥破壞。（錯(cuò)）

4.視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm淺漏斗狀小凹區(qū)，稱作黃斑。它位于視乳頭的鼻側(cè)。（錯(cuò)）

5.眼外肌共6條，其中外直肌由展神經(jīng)支配，上斜肌由滑車神經(jīng)支配，其余四條肌肉均主要由動眼神經(jīng)支配。（對）名詞解釋：1.2.3.4.5.6.7.8.9.

視野：視野是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。據(jù)注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。

視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始對大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路，在臨床上指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。

等視線：：視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度各點(diǎn)的連線稱為視島的等高線，在視野學(xué)上稱為等視線。

調(diào)節(jié)：（Accommodation）為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。

屈光不正：Ametropia(refractiveerror)當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)，此眼的光學(xué)狀態(tài)稱為非正視狀態(tài)，即一般所說的屈光不正。

正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

遠(yuǎn)視：當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視。近視：在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視。

弱視：（Amblyopia）在視覺系統(tǒng)發(fā)育期，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

10.斜視：（Strabismus）由于中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目

標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。

11.老視：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸。大約在40－45歲

開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱為老視。

12.散光：（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線或彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

13.瞳孔直接對光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)，稱為瞳孔對光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小，稱為瞳孔直接

光反射。

14.睫狀充血：是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見體征，但角膜炎、急性閉角型青光眼

也可引起此種充血。

15.電光性眼炎（雪盲）：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，稱為電光性眼炎或雪盲。16.黃斑：在眼底視神經(jīng)盤的顎側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影線。17.weiss環(huán)：玻璃體與視網(wǎng)膜完全脫離開后，在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個(gè)絮狀的半透明環(huán)形物，標(biāo)weiss環(huán)。

18.瞼板腺囊腫：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎，以往稱霰粒腫。它由纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包

括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

19.霰粒腫：霰粒腫（chalazion）是一種瞼板腺的慢性炎癥肉芽腫（lipogranuloma）。是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌

物潴留的基礎(chǔ)上而形成的。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，中醫(yī)名為胞生痰核。是瞼板腺的排出管道阻塞，腺體分泌物滯留在瞼板內(nèi)，形成的一種慢性炎癥性腫物。本病多見于兒童及青少年，無大痛苦，不影響視力，有自愈傾向，預(yù)后良好。

20.翼狀胬肉：一種慢性結(jié)角膜病變，因其形似昆蟲的翅膀故名。

21.角膜營養(yǎng)不良：角膜營養(yǎng)不良是一組少見的遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織特征改變的疾病，與原來的角膜組織炎

癥或系統(tǒng)性疾病無關(guān)。此類疾病進(jìn)展緩慢或靜止不變。在患者出生后或青春期確診。

22.角膜云翳：角膜炎時(shí)。若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清虹膜紋理，稱為角膜云翳。

23.角膜白斑：角膜潰瘍區(qū)上皮愈合，前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混濁，不能透見虹膜

者稱為角膜白斑。

24.角膜后沉著物（KP）：炎癥細(xì)胞滲出物及脫失的色素等隨房水對流，由于循環(huán)時(shí)溫差的關(guān)系，靠近虹膜側(cè)房水流動向上，靠

近角膜側(cè)房水流動向下，炎癥細(xì)胞等可沉著于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列，稱為角膜后沉著物。25.瞼內(nèi)翻：是指眼瞼，特點(diǎn)是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。

26.前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在其內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶

和虹膜根部。

27.眼球穿通傷：銳器造成眼球壁全層裂開，稱為眼球穿通傷。28.眼球貫通傷：鈍器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁為眼球貫通傷。

29.眼表：是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。包括上、下瞼緣間的全部粘膜上皮。由角膜和結(jié)膜構(gòu)成。30.流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。31.淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢。

32.淚膜：通過眼瞼的瞬目活動，將淚液涂布在眼表形成的7~10mm厚的超薄層。構(gòu)成從外到內(nèi)：水樣層、酯質(zhì)層、粘蛋白層。33.淚膜破裂時(shí)間：（BUT）方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素納溶液，被檢者瞬目幾次后平視前方，測量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬

型裂隙光帶觀察，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。

34.干眼癥：指任何原因引起的淚液總量異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩?/p>

種病癥的總稱。

35.房水閃輝：炎性滲出物進(jìn)入房水，在裂隙燈窄光帶斜照下，可見閃光及滲出顆粒在浮動，這種現(xiàn)象稱為房水閃輝。

36.白內(nèi)障：晶狀體混濁并在一定程度上影響視力者稱為白內(nèi)障，其形成與許多因素有關(guān)，例如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、代

謝異常、外傷、輻射中毒等，可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮�狀體代謝紊亂，是晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。當(dāng)晶狀體混濁使矯正視力下降至0.7以下時(shí)稱為白內(nèi)障。

37.上瞼下垂：由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。38.角膜葡萄腫：（CornealstaphylomaCornealstaphyloma）指角膜部位包含虹膜的組織向前異常隆凸。臨床表現(xiàn)臨床上可表現(xiàn)為

整個(gè)角膜隆凸，外觀上有牛眼之稱。大部分病例視力喪失。

39.交感性眼炎：（Sympatheticopthalmia）指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，另一眼也發(fā)生同樣性

質(zhì)的葡萄膜炎（受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼被稱為交感眼，sympathizingeye）。

40.真性小眼球：(nanophthalmos)是胎兒發(fā)育過程中眼球在胚胎裂閉合以后停止發(fā)育，眼球體積較正常者小而無其他先天畸形。41.相對性傳入性瞳孔障礙(RAPD）：亦稱MarcusGunn瞳孔。譬如左眼傳入性瞳孔障礙時(shí)，用手電筒照健眼時(shí)，雙眼瞳孔縮小，

患眼瞳孔由于間接反射而縮小；隨后移動手電筒照在左（患）眼上，雙眼瞳孔不縮小或輕微收縮，因左眼傳入性瞳孔障礙；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。這種體征特點(diǎn)有助于診斷單眼的黃斑病變或視神經(jīng)炎等眼病。42.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎：Fuchs綜合征(Fuchs’ssyndrome)是一種主要累及單眼的慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病

隱匿;炎癥輕微;常出現(xiàn)角膜后彌漫分布或瞳孔區(qū)分布的星形KP、虹膜脫色素等改變;易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。43.Reiter綜合征：Reiter綜合征以無菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征，可察有皮膚粘膜及其它器官病變，發(fā)病

前常有發(fā)熱，多見于成年男性。

44.眼缺血綜合征：眼缺血綜合征是由慢性嚴(yán)重的頸動脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足而產(chǎn)生一系列腦和眼的臨床綜合征。

由慢性、嚴(yán)重的頸動脈阻塞或眼動脈阻塞引起。多為老年人。常因粥樣硬化，或炎癥性疾病，動脈阻塞達(dá)90％以上的管腔致病。約1/5病例雙眼受累。

45.前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）：為供應(yīng)視盤刷板前區(qū)及刷板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部的梗塞，

它以突然視力減退，視盤水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的一組綜合征。

46.青光眼：（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和事業(yè)缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。47.惡性青光眼：惡性青光眼（malignantglaucoma）又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼（ciliaryblockglaucoma），此類房角關(guān)閉源于

晶體狀后的壓力，該壓力推擠晶體虹膜隔前移，導(dǎo)致整個(gè)前方變淺，房角關(guān)閉。

48.正常眼壓青光眼：部分病人眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮，視野缺損。

49.房角后退性青光眼：少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月至數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

50.眼壓：IOP（Intraocularpressure）簡稱眼壓，是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人眼壓值是10-21mmHg。51.高眼壓癥：臨床上，部分人眼壓雖以超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害、房角開放。52.視網(wǎng)膜脫離：（Retinaldetachment）視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

53.視網(wǎng)膜震蕩：指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降，受打擊部位傳送的沖動波損傷外層視

網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1。3~4周后水腫消退后，視力恢復(fù)較好。54.視網(wǎng)膜挫傷：有些存在明顯的光感受器損傷，視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，嚴(yán)重可伴視網(wǎng)膜出血。簡答題：1.2.3.4.5.6.7.8.9.

淚道的構(gòu)成：包括上、下瞼的淚小點(diǎn)，淚小管，淚囊和鼻淚管。淚液分泌部分包括哪幾部分：淚腺和副淚腺。

淚器病的主要病因：一種是淚溢（排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外），另一種是流淚（淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排出而流出眼瞼外）。

何謂遠(yuǎn)視眼：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。因此，典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清，視近更不清。

遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類為哪三種：輕度遠(yuǎn)視：+6.0D。

闡述弱視的分類：輕度弱視：矯正視力0.6~0.8，中度弱視：矯正視力0.2~0.5，重度弱視：矯正視力≤0.1。瞳孔的正常大�。赫�常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5~4mm，幼兒及老者稍小。瞼緣炎的種類：瞼緣炎主要分為：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。

簡述房水的循環(huán)途徑：房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房的小網(wǎng)進(jìn)入Schlcmn管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%~20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。（即：睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→脈絡(luò)膜上腔。）

10.沙眼臨床表現(xiàn)：⑴急性期：癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物�？沙霈F(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，

乳頭增生，上下穹隆部結(jié)膜浸潤、充血、布滿濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。⑵慢性期：無明顯不適，僅眼氧、有異物感、干燥和燒灼感�？沙霈F(xiàn)角膜血管翳。出現(xiàn)Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期：發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫，上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥；導(dǎo)致癥狀加重，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

11.沙眼的診斷依據(jù)有哪些：⑴上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成。⑵用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血

管翳。⑶上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。⑷結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。在第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。

12.沙眼的分期分級：Ⅰ期（進(jìn)行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，由角膜血管翳Ⅱ期（退行期）

上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�，僅留少許活動病變Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期：根據(jù)活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，還可進(jìn)一步分為輕（+）中（++）重（+++）三級。13.沙眼的合并癥（后遺癥）有哪些：⑴瞼內(nèi)翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑸慢性淚囊炎⑹角膜混濁。14.試述白內(nèi)障的分類：⑴按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。⑵

按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。⑶按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障。⑷按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。

15.老年性白內(nèi)障的（臨床表現(xiàn)）（分期）：常雙眼患病，主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退。⑴皮質(zhì)性白內(nèi)障按其

發(fā)展過程分為4期：①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見。②膨脹期：有較多的水分積聚在晶狀體內(nèi)，使其幾句膨脹�；佳垡暳γ黠@下降。③成熟期：膨脹期之后晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁加重，指導(dǎo)完全混濁，患眼視力至眼前手動和光感。④過熟期：晶狀體核沉于囊袋下方，稱Morgagnian白內(nèi)障�？砂l(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過敏性眼內(nèi)炎。⑵核性白內(nèi)障⑶后囊膜下白內(nèi)障。

16.列舉六種主要致盲眼�。喊變�(nèi)障，角膜病，沙眼，青光眼，兒童盲，屈光不正和低視力。

17.急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么：⑴急性角膜炎：呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感，分泌物增多，檢查見眼瞼膨脹，結(jié)

膜充血。⑵急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無前房炎癥細(xì)胞，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別：一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房

積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。

18.前葡萄膜炎的并發(fā)癥：⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療：原則是，立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，

迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑：最常用的是后馬托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療

19.葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①疼痛、畏光、流淚。②視力減退，房水混濁，角膜后沉著物⑵體征：①睫狀體充血或

混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥：①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。

20.睫狀體的主要功能：睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過形成房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用。

21.睫狀體炎的臨床表現(xiàn)有哪些：癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，也可引起視力明顯下降。體征：⑴睫狀充血

或混合性充血。⑵角膜后沉著物。⑶前房閃輝。⑷前房細(xì)胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。

22.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，或有反應(yīng)性黃斑和視

盤水腫時(shí)，視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時(shí)，視力可嚴(yán)重下降。⑵體征：①睫狀充血或混合性充血；②KP；③房水閃輝；④房水細(xì)胞；⑤虹膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體改變；⑧眼后段改變。

23.急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)：㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡體征：⑴睫狀充血⑵角

膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療：以局部治療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療：⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類藥物⑶免疫調(diào)節(jié)。

24.老視和遠(yuǎn)視的不同點(diǎn)與共同點(diǎn)：不同點(diǎn)：老視：和年齡相關(guān)的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離工作困難，一般都在40歲出現(xiàn)。

近視力明顯降低，需要矯正。遠(yuǎn)視：是一種屈光不正，由于眼球的屈光力過小或眼軸過短所至，出生后往往就存在，看遠(yuǎn)不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償。共同點(diǎn)：遠(yuǎn)視與近視均應(yīng)矯正，兩者都需要凸透鏡矯正。

25.述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)：角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜為屈光間質(zhì)的重

要組成部分，屈光力為43D。角膜本事沒有血管，其營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)眼內(nèi)前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來源于眼表面的空氣，其次為角膜緣血管網(wǎng)及房水，角膜由非常豐富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢分布，這些神經(jīng)叢角膜周圍進(jìn)入實(shí)質(zhì)層，穿過前彈力層后位于上皮細(xì)胞間，故炎癥時(shí)角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺形成的重要條件，其透明有賴于角膜無血管，脫水狀態(tài)，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜。26.原發(fā)性開角型青光眼的主要診斷指標(biāo)有哪三個(gè)：眼壓升高、視盤損害、視野缺損。

27.（原發(fā)性）急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)：⑴臨床前期：急性ACG為雙側(cè)性，當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后，另一眼即使沒有任何

癥狀也可以診斷為臨床前期，也可沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現(xiàn)。⑵先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失。⑶急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受嚴(yán)重?fù)p害。①有明確的小發(fā)作史；②房角開放或大部開放；③在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí)，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底�？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。⑹絕對期：指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病歷，偶而可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。

28.急性閉角型青光眼的分期及治療：⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。急性閉角型青光眼的基本

治療原則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及先兆期：及時(shí)作周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開手術(shù)。對暫時(shí)不愿手術(shù)者應(yīng)給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期①高滲劑：可以升高血液滲透壓，使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑：房水分泌減少③縮瞳劑：促進(jìn)房水引流保護(hù)房角粘連④其他房水抑制劑：有效協(xié)助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇期：施行周邊虹膜切開術(shù)，解除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性期：濾過性手術(shù)。⑸絕對期：疼痛癥狀較為顯著的絕對期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。

29.常用抗青光眼手術(shù)：⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）⑷減少房

水生成的手術(shù)。

30.試述慢性比較性青光眼的診斷依據(jù)：發(fā)作后瞳孔常常擴(kuò)大，前房淺，房角窄，還可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特

征來協(xié)助診斷：如原發(fā)病為急性虹膜睫狀體炎，則瞳孔常是縮小的，前房角深度和房角均正常，對側(cè)眼的正常解剖結(jié)構(gòu)也有利于鑒別診斷。

31.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無痛性喪失，某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑史。90%的CRAO眼初診視力在

指數(shù)至光感之間�；颊咄�孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動脈和靜脈均可見節(jié)段性血柱。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網(wǎng)膜動脈供養(yǎng)部分或整個(gè)乳斑束，供血區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌行橘紅色區(qū)。約10%患眼睫狀視網(wǎng)膜動脈保護(hù)了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼視力提高到0.4以上。

32.高血壓視網(wǎng)膜病變分期及表現(xiàn)：⑴Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級：主要為動脈硬化。⑶Ⅲ級：主要為滲出、可見棉

絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發(fā)癥。

33.常用的降眼壓藥：⑴要通過3種途徑：①擴(kuò)增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通過擴(kuò)增房水流出降低眼

壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機(jī)制：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。c.腎上腺能受體激動劑。d.前列腺素衍生物：長期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。

34.如果檢查眼外傷：⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據(jù)受傷情況進(jìn)行超聲、X線照相、CT、或

MRI等影像學(xué)檢查。進(jìn)行電生理、視野檢查以判定視功能情況。35.眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，外傷性PVR。

36.眼化學(xué)燒傷的治療：⑴急救：爭分奪秒的在現(xiàn)場沖洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，

轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗30min。送至單位醫(yī)院后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。⑵后繼治療：①早期治療：局部及全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。②如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可作早期切除，角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期針對并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí)，應(yīng)用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。

37.試述結(jié)膜炎的常見體征，癥狀：體征：結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或

假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛。癥狀：常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。38.Bchcet病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（一年內(nèi)至少復(fù)發(fā)3次）⑵下面4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)即可確診：①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或

生殖器瘢痕；②眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì)胞或視網(wǎng)膜血管網(wǎng)）③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期的座瘡樣結(jié)節(jié)）④皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性。簡述題：

1、如果你在急診室中遇到一位主訴“突發(fā)性視力下降”的患者，沒有外傷，你會考慮他患有何種疾病？（略）閉角型青光眼，角

膜炎視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞腦卒中詐病視神經(jīng)炎表格：

1、結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別。顏色血管層次移動性分布對腎上腺素的反應(yīng)結(jié)膜充血多鮮紅位于表層推動結(jié)膜可移動向穹隆部明顯充血消失睫狀充血暗紅色或深紅色位于結(jié)膜下深層推動結(jié)膜不可移動向角膜緣部明顯充血不消失2、急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷。自覺癥狀視力急性前葡萄膜炎疼痛較輕、畏光、流淚逐漸減退ACG急性發(fā)作期眼脹痛伴惡心嘔吐及虹視突然明顯減退急性結(jié)膜炎眼紅可伴有清晨燒灼感正常角膜前房瞳孔眼壓透明多灰白色KP深度正常、房水混濁、縮小、虹膜后粘連正常或偏高上皮水腫，少量色素性XP明顯變淺無房水混濁散大，垂直橢圓形明顯升高正常正常正常正常2、試述白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做哪些全身及眼部檢查？

答：全身：血壓、血糖、心電圖、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能等。

眼部：視功能（視力、光定位、色覺），裂隙燈，散瞳，眼底、眼壓，角膜曲率，眼軸，計(jì)算人工晶體度數(shù)，有條件的測角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

答：（1）診斷：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（右）老年性白內(nèi)障（雙）未成熟期

高血壓動脈硬化眼底改變（左）

診斷依據(jù)：1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（主干型）（右）老年男性，高血壓病史10年，腦血栓病史2年右眼無痛性急劇視力下降30分鐘

專科查體：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)靈敏，眼底：視乳頭色淡，境界模糊，后極部網(wǎng)灰白色水腫，黃斑“櫻桃紅”點(diǎn)；動脈明顯變細(xì)，管徑粗細(xì)不均，串珠狀。

2）老年性白內(nèi)障（雙）未成熟期老年男性，雙眼晶狀體不完全混濁3）高血壓動脈硬化眼底改變（左）老年男性，高血壓病史10年，眼底：動脈細(xì)，反光增強(qiáng)，A：V約1：3

（2）應(yīng)分秒必爭：因?yàn)橐暰W(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器死亡將不可逆轉(zhuǎn),視力難以恢復(fù)。

1）擴(kuò)張血管：快速，應(yīng)立即①亞硝酸異戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉蘇林球后注射④靜脈滴注葛根素或其他擴(kuò)血管劑

2）吸氧:95%氧氣和5%二氧化碳的混合氣體，10min/h。

3）降低眼壓：前房穿刺,間歇性按摩眼球10-15秒，醋氮酰胺口服4）其他：疑有血管炎癥者給預(yù)糖皮質(zhì)激素。同時(shí)給預(yù)神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1,維生素B12，能量合劑。

5）病因治療：治療全身病如高血壓。單選及填空：名詞解釋：

1.視野：視野是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。據(jù)注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。

2.視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始對大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路，在臨床上指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路

3.調(diào)節(jié)：（Accommodation）為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。

4.屈光不正：Ametropia(refractiveerror)當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)，此眼的光學(xué)狀態(tài)稱為非正視狀態(tài)，即一般所說的屈光不正。

5.正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

6.遠(yuǎn)視：當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視。7.近視：在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視。8.弱視：（Amblyopia）在視覺系統(tǒng)發(fā)育期，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

9.斜視：（Strabismus）由于中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。10.老視：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸。大約在40－45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱為老視。

11.散光：（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線或彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

12.瞳孔直接對光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)，稱為瞳孔對光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小，稱為瞳孔直接光反射。

13.睫狀充血：是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見體征，但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血。

14.黃斑：在眼底視神經(jīng)盤的顎側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影線。

15.瞼板腺囊腫：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎，以往稱霰粒腫。它由纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。16.角膜云翳：角膜炎時(shí)。若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清虹膜紋理，稱為角膜云翳。

17.角膜白斑：角膜潰瘍區(qū)上皮愈合，前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混濁，不能透見虹膜者稱為角膜白斑。

18.角膜后沉著物（KP）：炎癥細(xì)胞滲出物及脫失的色素等隨房水對流，由于循環(huán)時(shí)溫差的關(guān)系，靠近虹膜側(cè)房水流動向上，靠近角膜側(cè)房水流動向下，炎癥細(xì)胞等可沉著于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列，稱為角膜后沉著物。19.瞼內(nèi)翻：是指眼瞼，特點(diǎn)是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。

20.前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在其內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe

線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。21.眼球穿通傷：銳器造成眼球壁全層裂開，稱為眼球穿通傷。22.眼球貫通傷：鈍器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁為眼球貫通傷。

23.眼表：是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。包括上、下瞼緣間的全部粘膜上皮。由角膜和結(jié)膜構(gòu)成。

24.流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。25.淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢。

26.淚膜：通過眼瞼的瞬目活動，將淚液涂布在眼表形成的7~10mm厚的超薄層。構(gòu)成從外到內(nèi)：水樣層、酯質(zhì)層、粘蛋白層。

27.淚膜破裂時(shí)間：（BUT）方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素納溶液，被檢者瞬目幾次后平視前方，測量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬型裂隙光帶觀察，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。

28.干眼癥：指任何原因引起的淚液總量異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。

29.房水閃輝：炎性滲出物進(jìn)入房水，在裂隙燈窄光帶斜照下，可見閃光及滲出顆粒在浮動，這種現(xiàn)象稱為房水閃輝。

30.上瞼下垂：由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。

31.角膜葡萄腫：（CornealstaphylomaCornealstaphyloma）指角膜部位包含虹膜的組織向前異常隆凸。臨床表現(xiàn)臨床上可表現(xiàn)為整個(gè)角膜隆凸，外觀上有牛眼之稱。大部分病例視力喪失。

32.交感性眼炎：（Sympatheticopthalmia）指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼被稱為交感眼，sympathizingeye）。

33.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎：Fuchs綜合征(Fuchs’ssyndrome)是一種主要累及單眼的慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病隱匿;炎癥輕微;常出現(xiàn)角膜后彌漫分布或瞳孔區(qū)分布的星形KP、虹膜脫色素等改變;易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。

34.前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）：為供應(yīng)視盤刷板前區(qū)及刷板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部的梗塞，它以突然視力減退，視盤水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的一組綜合征。

35.青光眼：（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和事業(yè)缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。

36.惡性青光眼：惡性青光眼（malignantglaucoma）又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼（ciliaryblockglaucoma），此類房角關(guān)閉源于晶體狀后的壓力，該壓力推擠晶體虹膜隔前移，導(dǎo)致整個(gè)前方變淺，房角關(guān)閉。

37.正常眼壓青光眼：部分病人眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮，視野缺損。

38.房角后退性青光眼：少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月至數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

39.眼壓：IOP（Intraocularpressure）簡稱眼壓，是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人眼壓值是10-21mmHg。

40.高眼壓癥：臨床上，部分人眼壓雖以超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害、房角開放。

41.視網(wǎng)膜脫離：（Retinaldetachment）視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

42.視網(wǎng)膜震蕩：指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降，受打擊部位傳送的沖動波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，

細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1。3~4周后水腫消退后，視力恢復(fù)較好。

43.視網(wǎng)膜挫傷：有些存在明顯的光感受器損傷，視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，嚴(yán)重可伴視網(wǎng)膜出血。簡答題：

1.淚道的構(gòu)成：包括上、下瞼的淚小點(diǎn)，淚小管，淚囊和鼻淚管。2.淚液分泌部分包括哪幾部分：淚腺和副淚腺。

3.淚器病的主要病因：一種是淚溢（排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外），另一種是流淚（淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排出而流出眼瞼外）。

4.遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類為哪三種：輕度遠(yuǎn)視：+5.0D。

5.闡述弱視的分類：輕度弱視：矯正視力0.6~0.8，中度弱視：矯正視力0.2~0.5，重度弱視：矯正視力≤0.1。

6.瞳孔的正常大�。赫�常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5~4mm，幼兒及老者稍小。

7.瞼緣炎的種類：瞼緣炎主要分為：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。

8.簡述房水的循環(huán)途徑：房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房的小網(wǎng)進(jìn)入Schlcmn管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%~20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。（即：睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→脈絡(luò)膜上腔。）

9.沙眼臨床表現(xiàn)：⑴急性期：癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹隆部結(jié)膜浸潤、充

血、布滿濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。⑵慢性期：無明顯不適，僅眼氧、有異物感、干燥和燒灼感�？沙霈F(xiàn)角膜血管翳。出現(xiàn)Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期：發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫，上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥；導(dǎo)致癥狀加重，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

10.沙眼的診斷依據(jù)有哪些：⑴上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成。⑵用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。⑶上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。⑷結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。在第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。

11.沙眼的分期分級：Ⅰ期（進(jìn)行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，由角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H留少許活動病變Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期：根據(jù)活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，還可進(jìn)一步分為輕（+）中（++）重（+++）三級。

12.沙眼的合并癥（后遺癥）有哪些：⑴瞼內(nèi)翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑸慢性淚囊炎⑹角膜混濁。

13.試述白內(nèi)障的分類：⑴按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。⑵按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。⑶按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障。⑷按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。

14.老年性白內(nèi)障的（臨床表現(xiàn)）（分期）：常雙眼患病，主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退。⑴皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程分為4期：①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見。②膨脹期：有較多的水分積聚在晶狀體內(nèi)，使其幾句膨脹�；佳垡暳γ黠@下降。③成熟期：膨脹期之后晶狀

體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁加重，指導(dǎo)完全混濁，患眼視力至眼前手動和光感。④過熟期：晶狀體核沉于囊袋下方，稱Morgagnian白內(nèi)障�？砂l(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過敏性眼內(nèi)炎。⑵核性白內(nèi)障⑶后囊膜下白內(nèi)障。

15.列舉六種主要致盲眼�。喊變�(nèi)障，角膜病，沙眼，青光眼，兒童盲，屈光不正和低視力。

16.急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么：⑴急性角膜炎：呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感，分泌物增多，檢查見眼瞼膨脹，結(jié)膜充血。⑵急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無前房炎癥細(xì)胞，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別：一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。

17.前葡萄膜炎的并發(fā)癥：⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療：原則是，立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑：最常用的是后馬托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療

18.葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①疼痛、畏光、流淚。②視力減退，房水混濁，角膜后沉著物⑵體征：①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥：①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。

19.睫狀體的主要功能：睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過形成房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用。

20.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，或有反應(yīng)性黃斑和視盤水腫時(shí)，視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時(shí)，視力可嚴(yán)重下降。⑵體征：①睫狀充血或混合性充血；②KP；③房水閃輝；④房水細(xì)胞；⑤虹膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體改變；⑧眼后段改變。

21.急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)：㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡體征：⑴睫狀充血⑵角膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療：以局部治療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療：⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類藥物⑶免疫調(diào)節(jié)。

22.述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)：角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜為屈光間質(zhì)的重要組成部分，屈光力為43D。角膜本事沒有血管，其營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)眼內(nèi)前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來源于眼表面的空氣，其次為角膜緣血管網(wǎng)及房水，角膜由非常豐富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢分布，這些神經(jīng)叢角膜周圍進(jìn)入實(shí)質(zhì)層，穿過前彈力層后位于上皮細(xì)胞間，故炎癥時(shí)角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺形成的重要條件，其透明有賴于角膜無血管，脫水狀態(tài)，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜。

23.原發(fā)性開角型青光眼的主要診斷指標(biāo)有哪三個(gè)：眼壓升高、視盤損害、視野缺損。24.（原發(fā)性）急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)：⑴臨床前期：急性ACG為雙側(cè)性，當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后，另一眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期，也可沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現(xiàn)。⑵先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消

失。⑶急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受嚴(yán)重?fù)p害。①有明確的小發(fā)作史；②房角開放或大部開放；③在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí)，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底�？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。⑹絕對期：指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病歷，偶而可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。

25.急性閉角型青光眼的分期及治療：⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。急性閉角型青光眼的基本治療原則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及先兆期：及時(shí)作周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開手術(shù)。對暫時(shí)不愿手術(shù)者應(yīng)給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期①高滲劑：可以升高血液滲透壓，使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑：房水分泌減少③縮瞳劑：促進(jìn)房水引流保護(hù)房角粘連④其他房水抑制劑：有效協(xié)助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇期：施行周邊虹膜切開術(shù)，解除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性期：濾過性手術(shù)。⑸絕對期：疼痛癥狀較為顯著的絕對期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。

26.常用抗青光眼手術(shù)：⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）⑷減少房水生成的手術(shù)。

27.試述慢性比較性青光眼的診斷依據(jù)：發(fā)作后瞳孔常常擴(kuò)大，前房淺，房角窄，還可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診斷：如原發(fā)病為急性虹膜睫狀體炎，則瞳孔常是縮小的，前房角深度和房角均正常，對側(cè)眼的正常解剖結(jié)

構(gòu)也有利于鑒別診斷。

28.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無痛性喪失，某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑史。90%的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間�；颊咄�孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動脈和靜脈均可見節(jié)段性血柱。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網(wǎng)膜動脈供養(yǎng)部分或整個(gè)乳斑束，供血區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌行橘紅色區(qū)。約10%患眼睫狀視網(wǎng)膜動脈保護(hù)了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼視力提高到0.4以上。

29.常用的降眼壓藥：⑴要通過3種途徑：①擴(kuò)增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通過擴(kuò)增房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機(jī)制：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。c.腎上腺能受體激動劑。d.前列腺素衍生物：長期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。

30.如果檢查眼外傷：⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據(jù)受傷情況進(jìn)行超聲、X線照相、CT、或MRI等影像學(xué)檢查。進(jìn)行電生理、視野檢查以判定視功能情況。

31.眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，外傷性PVR。32.眼化學(xué)燒傷的治療：⑴急救：爭分奪秒的在現(xiàn)場沖洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗30min。送至單位醫(yī)院后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。⑵后繼

治療：①早期治療：局部及全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。②如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可作早期切除，角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期針對并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí)，應(yīng)用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。33.試述結(jié)膜炎的常見體征，癥狀：體征：結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛。癥狀：常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。

34.Bchcet病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（一年內(nèi)至少復(fù)發(fā)3次）⑵下面4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)即可確診：①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕；②眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì)胞或視網(wǎng)膜血管網(wǎng)）③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期的座瘡樣結(jié)節(jié)）④皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性。簡述題：1、

如果你在急診室中遇到一位主訴“突發(fā)性視力下降”的患者，沒有外傷，你會

考慮他患有何種疾��？（略）閉角型青光眼，角膜炎視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞腦卒中詐病視神經(jīng)炎眼科學(xué)復(fù)習(xí)資料

眼的組織解剖

視器的組成：眼球、眼附屬器、視路。

眼球：球壁{纖維膜（角膜、鞏膜），葡萄膜，視網(wǎng)膜}，球內(nèi)容物（房水、晶狀體、睫狀體）眼附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶一、眼球（一）眼球壁

1、角膜分層：

上皮細(xì)胞層，35μm，抵抗力強(qiáng)，再生力強(qiáng)；

基質(zhì)層，500μm，90%，排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，質(zhì)地堅(jiān)韌，有保護(hù)作用，損傷后不可再生；后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可再生；

內(nèi)皮細(xì)胞層，角膜-防水屏障功能，獨(dú)特的泵功能，終生不可再生，損傷后主要依靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來填補(bǔ)缺陷區(qū)。角膜生理特點(diǎn)：是眼的主要屈光介質(zhì)；具透明性，本身無血管；表面含大量的感覺神經(jīng)；營養(yǎng)來源于淚膜、房水及角膜緣血2、鞏膜，由外向內(nèi)分表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層和棕黑板層。3、角膜緣，是角膜與鞏膜的移行區(qū)無明確分界線，亦稱角鞏膜緣。解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位；臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位；組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在處。

4、前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端5、葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。含營養(yǎng)、遮光、調(diào)節(jié)功能。由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜，瞳孔括約肌，副交感N，散瞳；瞳孔開大肌，交感N，散瞳。

睫狀體，前1/3稱睫狀冠，內(nèi)表面700-80各縱行放射狀脊樣褶皺稱睫狀突，分泌防水；后2/3睫狀體扁平部，扁平部與脈絡(luò)脈絡(luò)膜主營養(yǎng)、遮光。6、視網(wǎng)膜

后極部有一個(gè)無血管凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床稱黃斑，含豐富黃色素。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上視錐細(xì)胞，錐狀體，于黃斑部，感強(qiáng)光色覺；視桿細(xì)胞，長柱狀，于黃斑以外，感弱光。7、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？

部位：穹窿部明顯角膜邊緣明顯；；血管形態(tài)：樹枝狀或網(wǎng)狀繞角膜緣呈放射狀排列；；顏色：鮮紅粉紅、玫瑰色；；血

前彈力層，不可再生；

管網(wǎng)。

和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。

膜連接處呈鋸齒狀稱鋸齒緣。主要由睫狀�。ㄕ{(diào)節(jié)晶體，平滑肌，副交感N）和睫狀上皮細(xì)胞組成。

稱黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。

管移動性：推動球結(jié)膜時(shí)隨移動推動球結(jié)膜時(shí)血管不移動；；血流方向：由穹窿部走向角膜緣相反；；腎上腺素實(shí)驗(yàn)：充血消失充血不消失；；臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)角膜或眼球深層組織炎癥。

（二）眼球內(nèi)容物

1、房水，無細(xì)胞透明液體，蛋白含量很少。營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓并參與屈光。

房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，

匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%～20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。

2、晶狀體，雙凸面透明體，懸掛于虹膜和玻璃體之間，富有彈性。由束膜、晶狀體核和晶狀體皮質(zhì)組成。晶狀體調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮→睫狀突向晶狀體赤道部靠近→懸韌帶松弛→晶狀體變凸近視清晰3、玻璃體，透明凝膠體，無神經(jīng)及血管，無再生能力。起支撐、屈光作用。眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體

眼球突出度正常平均值12~14mm，兩側(cè)眼差≤2mm，眼壓10~21mmHg二、眼眶及眼附屬器

1、眼眶，由額骨、顳骨、蝶骨、篩骨、顎骨、淚骨、上頜骨和顴骨組成，分上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。

2、眼瞼，由外向內(nèi)分皮膚層、皮下組織層、肌層（眼輪匝肌、提上瞼�。�、瞼板層（瞼板腺全身最大的皮脂腺）和結(jié)膜層。3、結(jié)膜，(conjunctiva)是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）4、淚器，包括淚腺、淚道（上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管）兩部分。淚膜分脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。

5、眼外肌，有6條，4條直�。ㄉ现奔　⑾轮奔　�內(nèi)直肌和外直�。┖�2條斜�。ㄉ闲奔『拖滦奔。�。為橫紋肌。外直肌受

以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊(conjunctivalsac)。

第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。

三、視路，是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、視交叉：來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。淚器病

淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部（包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺）和淚液排出部（淚道，包括上下淚排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢；淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。一、淚液分泌系統(tǒng)疾病，主要包括淚腺炎和淚腺腫瘤。

1、急性淚腺炎，臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童，常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。2、慢性淚腺炎，為病程進(jìn)展緩慢的一種增殖性炎癥，病變多為雙側(cè)性。3、淚腺多形性腺瘤，又稱淚腺混合瘤。腫瘤有完整包膜。4、淚腺腺樣囊性癌是淚腺最常見的惡性腫瘤。

5、淚液分泌過少，可導(dǎo)致干性角膜炎及干眼癥，影響視力，較難治愈。先天性眼淚缺乏如無淚癥見于Riley-Day綜合征。

Sjogren綜合征又稱為干燥性角結(jié)膜炎，原因不明。原發(fā)性Sjogren綜合征多見于女性。6、原發(fā)性淚液分泌過多罕見。二、淚液排出系統(tǒng)疾病

1、淚道阻塞或狹窄，主要癥狀為淚溢。

檢查方法：染料試驗(yàn)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、X線碘油造影2、急性淚囊炎，大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生。

3、慢性淚囊炎，是淚囊病變中最常見者，多見于中老年女性。眼瞼病

一、瞼腺炎，是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。

患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。疼痛通常與水腫程度呈正比。內(nèi)外區(qū)別：紅腫輕度明顯；疼痛明顯治療：①早期瞼腺炎應(yīng)給予局部熱敷，每日滴用抗生素滴眼液4～6次，反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物；外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔）。

外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。

輕度；全身反應(yīng)少見明顯；膿點(diǎn)方向瞼結(jié)膜瞼皮膚。

②當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎的切口與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管。③當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開，更不能擠壓排膿，否則會使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命。應(yīng)盡早全身使用足量的以抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，并對膿液或血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏實(shí)驗(yàn)，以選擇更敏感的抗生素。

二、瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。

可能由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。臨床表現(xiàn)，霰粒腫內(nèi)瞼腺炎。病程長短；炎癥反應(yīng)無或輕明顯；皮膚外觀表面光滑，微隆起包塊疼、紅、腫；治療：①小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。②大者可通過熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。③如三、瞼緣炎，是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。區(qū)別：

觸診無疼痛疼痛劇烈；瞼結(jié)膜面局限藍(lán)紫色、灰白隆起紫紅色隆起；膿點(diǎn)無膿頭數(shù)日后出現(xiàn)膿頭。不能消退，應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除，切口與瞼緣垂直。

病原體：卵圓皮屑芽胞菌葡萄球菌--莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌；自覺癥狀干癢疼癢刺癢；分泌物：頭皮癢白色干痂黃白色膿性干痂黃白色粘液性分泌物；瞼緣表面：充血、潮紅充血、水腫、潰瘍面糜爛；睫毛：再生--禿睫無睫毛脫落。

四、病毒性性瞼皮炎，分單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。

五、眼瞼良性腫瘤，眼瞼血管瘤分毛細(xì)血管瘤（最常見，至7歲時(shí)常自行退縮）和海綿狀血管瘤（常在10歲前發(fā)生。它不會

自行退縮，而會增大）

眼。

7、硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆�；虬邏K狀，稱為硬性滲出。8、弱視：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯

1、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？部位：穹窿部明顯==角膜邊緣明顯；

血管形態(tài)：樹枝狀或網(wǎng)狀==繞角膜緣呈放射狀排列；顏色：鮮紅==粉紅、玫瑰色；

血管移動性：推動球結(jié)膜時(shí)隨移動==推動球結(jié)膜時(shí)血管不移動；血流方向：由穹窿部走向角膜緣==相反；腎上腺素實(shí)驗(yàn)：充血消失==充血不消失；

臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)==角膜或眼球深層組織炎癥。2、房水的生成與循環(huán)

房水由睫狀體通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)（約占75%）、超濾過和彌散等形式產(chǎn)生。六、惡性腫瘤，基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺癌。七、倒睫（指睫毛向后生長）和亂睫（指睫毛不規(guī)則生長）

八、瞼內(nèi)翻，分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻，區(qū)別：病因：1、角膜分層：

上皮細(xì)胞層，35μm，抵抗力強(qiáng)，再生力強(qiáng)；前彈力層，不可再生；

基質(zhì)層，500μm，90%，排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，質(zhì)地堅(jiān)韌，有保護(hù)作用，損傷后不可再生；后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可再生；

內(nèi)皮細(xì)胞層，角膜-防水屏障功能，獨(dú)特的泵功能，終生不可再生，損傷后主要依靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來填補(bǔ)缺陷區(qū)。2、淚膜分層：表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的粘蛋白層，主3、視錐細(xì)胞，錐狀體，于黃斑部，感強(qiáng)光色覺；視桿細(xì)胞，長柱狀，于黃斑以外，感弱光。4、眼球突出度正常平均值12~14mm，兩側(cè)眼差≤2mm，眼壓10~21mmHg

5、瞼腺炎當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開，更不能擠壓排膿，否則會使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗6、瞼內(nèi)翻，分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻

7、結(jié)膜炎的治療原則：針對病因治療，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎患眼。

8、角膜炎治療原則：角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。

9、白內(nèi)障分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障（初發(fā)期、膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼、成熟期、過熟期虹膜震顫）、核性白內(nèi)障、核性10、視神經(jīng)炎眼部檢查時(shí)患眼瞳孔常散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入11、虹膜睫狀體挫傷包括：虹膜與瞳孔異常、前房積血、房角后退、外傷性低眼壓。12、眼部化學(xué)燒傷堿性燒傷比酸性燒傷更嚴(yán)重，

1、前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端2、淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢；3、流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。

4、翼狀胬肉：是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。

5、青光眼：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。

6、交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感

要由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。

血癥而危及生命。

白內(nèi)障。性瞳孔功能障礙。

和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。

正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。

房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%～20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。

3、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)？

劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。

體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，患者可有“虹視”的主訴，虹視的出現(xiàn)主要是由于

水腫的角膜上皮其上皮細(xì)胞間出現(xiàn)大量的小水泡，這些小水皰由于重力作用呈水滴狀，類似三棱鏡，使通過的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象，從而出現(xiàn)虹視。角膜后色素沉著，前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時(shí)可見局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼壓常在50mmHg以上。眼底可見視網(wǎng)膜動脈搏動、視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性發(fā)作期因角膜水腫，眼底多看不清。

4、前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)？

癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤水腫時(shí)，可引起視體征：睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見體征。角膜后沉著物：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房內(nèi)白色的光束。前房細(xì)胞：在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞

虹膜改變：虹膜可出現(xiàn)多種改變，虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者粘附在一起，稱為虹膜后粘連瞳孔改變；晶狀體改變；玻璃體及眼后段改變；。5、麻痹性斜視和共同性斜視的鑒別？發(fā)病年齡：任何年齡==多在5歲以前；

病因：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷、炎癥、腫瘤==未明確；自覺癥狀：多有復(fù)視、眩暈、伴代償性頭痛==無明顯癥狀；眼球運(yùn)動：有障礙==正常；

斜視度：第二斜視角大于第一斜視角==相反。6、酸堿化學(xué)傷的急救措施？

爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最低程度。應(yīng)立即就地取材，

力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗30min以上。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。

7、干眼癥治療原則？

按臨床類型：分泌減少型（補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚液分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng)）和蒸發(fā)過強(qiáng)型（主要針按病情輕重：輕度患者（僅給予粘稠度較小的人工淚液）、中度患者（主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液二線治

對瞼板腺功能障礙治療，抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)脂質(zhì)替代治療）；

療方法是淚小點(diǎn)栓塞）、重度患者（加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞最后考慮手術(shù)眼瞼縫合術(shù)或自體頜下腺移植）。眼科學(xué)試題

一．單選題（20分）D

A、光信息B、光沖動C、視覺敏銳D、光刺激E、光傳遞

2.正常人眼球向前方平視時(shí)，一般突出于外側(cè)眶緣約()C

A、11～12mmC、12～14mmD、14～15mmE、13～14mm3.E

A、眼球、眼血管、眼神經(jīng)系統(tǒng)B、眼球淚器、眼外肌

C、眼球、眼附屬器、視路和視中樞

視覺器官有(

1.眼是人體十分重要的感覺器官，接受下列哪種刺激()B、12～13mm

)

D、眼球、角膜、晶狀體E、眼球、眼附屬器4.E

A、鞏膜篩板B、視神經(jīng)周圍C、鞏膜赤道部D、渦靜脈出口處E、眼外肌附著處鞏

膜最薄弱處是(

E、眼瞼

11.虹膜主要由基質(zhì)層和色素上皮層構(gòu)成，其基質(zhì)層是為)()b

A、致密的色素和瞳孔括約肌構(gòu)成B、疏松的結(jié)締組織和虹膜色素細(xì)胞構(gòu)成C、基質(zhì)內(nèi)色素細(xì)胞和神經(jīng)、血管構(gòu)成D、基質(zhì)內(nèi)扁平細(xì)胞和虹膜色素細(xì)胞構(gòu)成E、基質(zhì)內(nèi)扁平細(xì)胞和瞳孔開大肌構(gòu)成

12.虹膜投影陽性是年齡相關(guān)性白內(nèi)障哪一期特征()b5.葡萄膜的組成由前到后為()A、初發(fā)期

E

A、虹膜、瞳孔、睫狀體B、虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體C、虹膜、鞏膜突、脈絡(luò)膜D、虹膜、后房、脈絡(luò)膜E、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜6.前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)()B

A、Schwalbe線、Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶

B、Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部

C、Schwalbe線、鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部D、Schwalbe線、小梁網(wǎng)、睫狀帶、虹膜根部E、Schwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀帶

7.關(guān)于角膜，下列哪項(xiàng)損傷后可以再生()BA、角膜上皮層與基質(zhì)層B、角膜上皮層與后彈力層C、角膜上皮層與內(nèi)皮層D、前彈力層與后彈力層E、內(nèi)皮層與后彈力層

8.角膜基質(zhì)炎眼部治療的目的主要為()DA、抗梅毒B、抗病毒C、抗結(jié)核D、預(yù)防并發(fā)癥E、病因治療

9.關(guān)于視網(wǎng)膜淺層出血描述錯(cuò)誤的是()cA、視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管出血B、位于神經(jīng)纖維層

C、位于外叢狀層和內(nèi)核層之間D、多呈線狀、條狀及火焰狀E、高血壓性視網(wǎng)膜病變多見

10.眼表面的第一層保護(hù)層是()dA、角膜上皮B、結(jié)膜上皮C、角膜和結(jié)膜上皮層D、淚膜

B、未成熟期C、成熟期D、過熟期E、以上均不是

13.淚道沖洗時(shí)清水完全沿原路返回，則說明()aA、淚小管阻塞B、淚小點(diǎn)阻塞

C、淚總管阻塞D、鼻淚管阻塞

E、鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎

14.近年來，我國不同地區(qū)的研究表明，在細(xì)菌性角膜炎中，最常見的細(xì)菌為()bA、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌

C、銅綠假單胞菌(即綠膿桿菌)D、肺炎雙球菌E、白喉?xiàng)U菌

15.可以明確診斷白內(nèi)障有下面哪種方法()bA、驗(yàn)光B、裂隙燈顯微鏡C、干涉光斷層掃描D、視覺誘發(fā)電位E、視野檢查

二．判斷題（10分）

1.結(jié)膜結(jié)石為充滿上皮和角質(zhì)素殘屑的上皮性包涵性囊腫。()＋2.糖皮質(zhì)激素對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有一定療效。()

3.單眼某一眼外肌行使主要?jiǎng)幼鲿r(shí)，其他協(xié)助作用的眼外肌稱為配偶肌。()4.裂孔性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時(shí)，眼壓多偏低。()＋5.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎治療上無特效藥。()＋6.玻璃體占眼球容量的3/5，約4.5ml。()7.夜盲是視網(wǎng)膜色素變性最早出現(xiàn)的癥狀。()＋

8.高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。()＋9.皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期患者，視力有突然提高的可能。()＋

10.在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。()＋三．名詞解釋（20分）

1.Behcet病Behcet病即一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。此病主要發(fā)生于遠(yuǎn)東、中東和地中海沿岸的一些國家，也是國內(nèi)葡萄膜炎中常見的類型。

2.干眼癥干眼癥即各種原因引起的淚液的質(zhì)和量或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱

3.眼球穿通傷銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷。

4.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)指為了看清近距離的目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率(彎曲度)，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能。四．填空題（20分）

1.生理性眼壓的穩(wěn)定性，有賴于房水________與________的動態(tài)平衡。房水自________生成后，經(jīng)________越過瞳孔到達(dá)________，然后主要通過兩個(gè)途徑外流(1)________；(2)________。在正常人，大約________%的房水經(jīng)由葡萄膜鞏膜通道外流。________可增加前路的房水外流；________可增加后路外流。

生成量排出量睫狀突后房前房小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道20縮瞳劑如毛果蕓香堿睫狀肌麻痹劑和腎上腺素2.慢性淚囊炎常常是因?yàn)開________致使淚液_________，伴發(fā)細(xì)菌感染引起.鼻淚管狹窄或阻塞滯留于淚囊內(nèi)

3.眼部的神經(jīng)支配豐富，共有6對腦神經(jīng)與眼有關(guān)，分別為______、______、______、______、______、______。視神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)

4.玻璃體液化、后脫離所產(chǎn)生的________，是孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)發(fā)病的重要機(jī)制。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉5.前葡萄膜炎所見的KP有_______、_______和_______3種類型。塵狀中等大小羊脂狀6.前部缺血性視神經(jīng)病變主要應(yīng)與________相鑒別視神經(jīng)炎

7.青光眼是一組以特征性________和________為共同特征的疾病，________是其主要危險(xiǎn)因素之一。視神經(jīng)萎縮視野缺損病理性眼壓增高

8.Vogt-小柳原田綜合征是以雙側(cè)肉芽腫性全萄葡膜炎為特征的疾病，常伴有_______、_______、_______、_______或_______等。腦膜刺激征聽力障礙白癜風(fēng)毛發(fā)變白脫落

9.視網(wǎng)膜水腫分為________水腫和________水腫細(xì)胞性細(xì)胞外

10.玻璃體的基本病理改變是________，稱為玻璃體液化。凝膠狀態(tài)被破壞而變?yōu)橐后w五．問答題（30分）

1.晶狀體核的硬度是怎樣分級的?

核由軟變硬的過程中，伴隨著顏色的變化，顏色越深，核越硬。一般把核硬化程度分為4度晶狀體核呈白色至黃綠色時(shí)為1度硬化，黃色為2度硬化，琥珀色為3度硬化，棕黃至黑色為4度硬化。2.常用降眼壓藥有哪幾類?其降壓機(jī)制是什么?常用降眼壓藥

(1)擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)直接興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，為治療閉角型青光眼的一線用藥。降壓機(jī)制為刺激睫狀肌收縮，牽引鞏膜突和小梁網(wǎng)，減小房水外流阻力。

(2)β-腎上腺能受體阻滯劑通過抑制房水生成而降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應(yīng)用時(shí)后期降壓效果減弱。

(3)腎上腺能受體激動劑其降眼壓機(jī)制主要是促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道排出。用藥早期，腎上腺素可增加房水產(chǎn)生，但隨后又可抑制房水生成。

(4)碳酸酐酶抑制劑通過減少房水生成降低眼壓。

(5)前列腺素制劑降眼壓機(jī)制為增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出，但不減少房水生成。

(6)高滲劑這類藥物可在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓，但降壓作用在2～3小時(shí)后即消失。

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