省人民醫(yī)院進修總結(jié)

年度工作總結(jié)

首先感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我提供這么好的學(xué)習(xí)機會！201*年11月201*年12月本人在省人民醫(yī)院醫(yī)院進行了1年多的進修學(xué)習(xí)。省人民醫(yī)醫(yī)院是衛(wèi)生廳直屬的三級甲等醫(yī)院，進修學(xué)習(xí)教育基地。是我省融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院。

省醫(yī)病理科擁有達到國際先進水平病理設(shè)備以及經(jīng)驗豐富的病理專家、醫(yī)生和技術(shù)人員：可開展全身各個系統(tǒng)的病理學(xué)檢查，尤其是對前列腺、乳腺、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及軟組織腫瘤等的病理診斷方面積累了豐富經(jīng)驗，并按WHO要求對疾病進行診斷、分類。除了進行常規(guī)病理學(xué)檢查外，還開展了各種特殊染色、免疫組化(包括熒光免疫)、核酸分子原位雜交等多項技術(shù)提供更全面更準(zhǔn)確的病理診斷，病理科每周還組織一次全科人員參加的疑難病例討論，對專業(yè)知識的提高有很大促進，在此期間我也每周參加了疑難病例討論，對疑難、少見病例加深了認識。值得一提的是這里的臨床醫(yī)師常常與病理醫(yī)師一起討論病例，由臨床醫(yī)師說明患者臨床情況、影像學(xué)資料、實驗室結(jié)果，病理醫(yī)師報告病理所見及初診意見，然后進行討論，這種密切聯(lián)系可以減少許多漏診、誤診，盡量避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生。本人在這1年多的進修學(xué)習(xí)過程中，嚴格要求自己，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，努力學(xué)習(xí)，總共閱讀病理切片10000余例，約2萬多張，大大提高了業(yè)務(wù)水平。特別是全面掌握了婦科TCT的診斷，對臨床醫(yī)生制訂治療方案，判斷病人的預(yù)后都具有重要的指導(dǎo)作用。在胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡等內(nèi)窺鏡鉗取、宮頸及胸腺的活檢標(biāo)本的診斷上有了很大收獲。對于特殊染色及免疫組化的應(yīng)用，與疾病的用藥和預(yù)后的關(guān)系，有了較深的了解。能對TCT細胞學(xué)進行診斷，特別是對宮頸細胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)定義和標(biāo)準(zhǔn)有較深的認識。

面對新院投入使用這一良好的機遇，我將從省醫(yī)學(xué)習(xí)到的知識充分運用到工作中去，有以下計劃：

1.遇到疑難病例及時討論，及早發(fā)報告，提供臨床方便。2.開展細胞學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：宮頸涂片的傳統(tǒng)5級分類法改為Bethesda報告系統(tǒng)。

3.逐漸形成臨床與病理醫(yī)師良好的溝通關(guān)系，減少醫(yī)療中的漏診、誤診，盡量避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生。4.體表腫塊穿刺規(guī)范化。

為了我科整體業(yè)務(wù)水平的提高，希望醫(yī)院能給我科更多的幫助與支持：

1.提供完善的書籍資料，能方便使用，并不斷更新，以便及時學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進技術(shù)，使我院病理科得到更快更大的提高。

2.對于必要的學(xué)習(xí)機會，醫(yī)院能在條件和經(jīng)費上給予大力支持。

3.多與兄弟醫(yī)院及國內(nèi)先進醫(yī)院建立廣泛持久定期的交流，為年輕醫(yī)師提供出去學(xué)習(xí)的機會，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。4.為了擴大我院影響，可以聘請省醫(yī)專家蒞臨我院坐診。最后預(yù)祝我院發(fā)展蒸蒸日上，也希望我科在這良好的氛圍下，有了院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持能迅速提高業(yè)務(wù)水平，服務(wù)臨床、服務(wù)醫(yī)院，再創(chuàng)保健院輝煌！再次感謝！

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廣東省人民醫(yī)院ICU進修總結(jié)匯報

（第一部分：院級總體層次）

我于201*年10月16日201*年1月16日在省醫(yī)ICU一區(qū)進行了為期三個月的進修學(xué)習(xí)。期間于11月19日26日參加了省醫(yī)舉辦的面對全國護理管理者和護理骨干的《持續(xù)質(zhì)量改進護理管理學(xué)習(xí)班》，很感謝護理部給我的這些學(xué)習(xí)機會，開闊了眼界，了解了外面的護理發(fā)展，知道了自己醫(yī)院與大醫(yī)院的差距。感想頗多，收獲良多，下面是我的體會和總結(jié)，希望能與大家共享。

一．省醫(yī)的整體護理架構(gòu)：

1.人員組成：由四個住院部，五個研究所，八個醫(yī)療中心組成。占地14萬平方米，

職工5067人，（其中退休1277人），開放床位2501張，有91個護理單元（其中8個ICU，64個病房）（科室分布見圖6747）全院護士2059人，（床護比0.82:1病房護士0.48:1，ICU2.6:1）主任護師占0.44%，副主任護士占2.09%，主管護師25%，護士33%，年齡結(jié)構(gòu)31-40歲占39%，男護士109人，占5,29%，臨床一線護士98.3%，非臨床一線35人，占1.7%。專職�？谱o士2名（DM，造口），于201*年設(shè)立，專職從事�？乒ぷ�，享受護士長待遇，兼職�？谱o士28名，職稱系數(shù)增加0.2,201*年ICU一區(qū)成為全省ICU�？谱o士培養(yǎng)基地，已培養(yǎng)ICU�？谱o士60名。護理部人員機動庫由一級機動庫（科內(nèi)調(diào)配）和二級機動庫（護理部調(diào)配）組成，二級機動庫由本科，研究生等高學(xué)歷護理人員組成，為管理人員后備庫，有相應(yīng)的工資待遇，職責(zé)，輪轉(zhuǎn)安排，經(jīng)過專門培訓(xùn)，如果有突發(fā)事件，任何一個崗位都能勝任。

2.護理管理委員會：

⑴質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會：由管理小組，消毒隔離小組，書寫小組，五常法小組，危重病小組，教學(xué)小組組成。

⑵護士培訓(xùn)與科研管理委員會：由優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組，培訓(xùn)小組，科研論文小組及護理服務(wù)小組組成。

⑶�？谱o理管理委員會：（12個）：皮膚造口，輸液，DM，ICU，骨科，老年，手術(shù)室，腫瘤，血液凈化，急診，精神心理專科。

⑷職業(yè)安全及護士維權(quán)委員會：由職業(yè)防護和護士維權(quán)委員會組成。二.層級質(zhì)控及持續(xù)質(zhì)量改進

1.院級質(zhì)控：全院護士長夜查房周周查，護理部每季度組織交叉檢查，科護長，護士長隨時科內(nèi)自查，交叉檢查由管理，書寫，五常法，危重病及教學(xué)組負責(zé)，各小組及護長夜查房都有各自的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和檢查時間計劃，（圖1926-1956），質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不是全院統(tǒng)一，而是根據(jù)各個�？铺攸c制定。檢查當(dāng)場就將結(jié)果寫在科室的質(zhì)控本上，每季度護理部將檢查結(jié)果匯總，分析，比較。評出前三名及后三名科室，（圖19812020），他們認為，檢查的目的是為了改進，所以，他們的檢查方式也多樣，通過照相或攝影等將錯誤的行為與標(biāo)準(zhǔn)的行為相比較，做出標(biāo)準(zhǔn)的流程，再培訓(xùn)，再檢查。比如檢查搶救車時，發(fā)現(xiàn)人工呼吸囊仍有護士不會組裝，影響搶救效果，他們就會針對拆裝呼吸囊，一步一步列出照片，教護士。檢查還有一個任務(wù)，就是查亮點加以推廣。

2.科級質(zhì)控及自查：科內(nèi)護士長及護理組長隨時查出的問題也登在科室質(zhì)控本上，護士有自查及他查的任務(wù)，如果發(fā)現(xiàn)別人錯誤并加以糾正，予加分，如果沒有發(fā)現(xiàn)別人錯誤，要扣分。在整個科室乃至整個醫(yī)院的質(zhì)控中，起基礎(chǔ)作用的其實是帶班組長，我們普遍感受的是，帶班組長比誰的責(zé)任都大，以ICU為例，APN三班都有各自的帶班組長，負責(zé)本班所有的技術(shù)指導(dǎo)，文書修改，調(diào)配等質(zhì)量控制。本班出了什么事情，帶班組長都脫不了干系，這是他們的持續(xù)質(zhì)量改進本。（圖3857）夜查房，交叉檢查，護長查，組長查，自查及他查內(nèi)容全部在一個本上，月底再進行分析總結(jié)和扣分，病室及ICU每天都要填日報表及質(zhì)量指標(biāo)，護士長每月底也要對結(jié)果做出分析和改進。（圖3902）（得出的想法：能不能質(zhì)控，改進，績效一個本?）三．績效考核

績效考核和質(zhì)控是密不可分的兩個伙伴，缺了考核，質(zhì)控就失去了效力。考核是根據(jù)檢查出來的結(jié)果，比照標(biāo)準(zhǔn)扣分，護理行為直接與績效掛鉤。護士獎金=60%崗位獎+40%績效獎。即獎金40%拿出來考核，帶班組長系數(shù)最高，1.6，高級責(zé)任護士1.4，，資深責(zé)任護士1.3，責(zé)任護士0.4-1.2，（第一年0.4，第二年0.6，第三年0.8，第四年1.0，五年及五年后1.2，�？谱o士增加0.2.）每月由護長，組長評價其工作情況，優(yōu)秀100分，優(yōu)良80分，稱職60分，不稱職40分，評價分數(shù)＞85分獎勵，獎勵內(nèi)容有：質(zhì)控記錄次數(shù)，科內(nèi)講課，有效建策點子等，扣分內(nèi)容有：護理質(zhì)控不夠條數(shù)，檢查出來的護理行為（護長查到按分數(shù)，夜查房查到按雙倍分數(shù)，護理部查到按三倍分數(shù)考核。）科室協(xié)管員每季度最后一個月按當(dāng)月獎金的0.1給獎勵，但是，查到缺陷與協(xié)管人員有關(guān)，扣獎勵的50%。ICU有五常法，三級藥庫，考勤管理，護理文書協(xié)管員，以上考核和扣分均由考勤管理員負責(zé)，護長不參與統(tǒng)計，而且扣分一定由本人簽字認可。ICU績效考核表（見圖1903-1904）。四．彈性排班

APN排班時間由各科室根據(jù)自己的工作特點及任務(wù)確定，比如ICU大部分工作集中在14:00以前，A班時間為8：00-14:30，P班時間為14:30-20:30，N班20:30-8:00，手術(shù)科室14:00大部分手術(shù)還沒出來，所以時間又不一樣，各科均設(shè)一個排班需求本（圖4767-4768）體現(xiàn)人性化管理，設(shè)兩個護理組長，N個帶班組長，白天除開護長外，有兩個行政班，分別為電腦收費班及后勤班。其余5-6人直接管病人，每人分管2-3個病人，帶班組長除開管危重病人外，負責(zé)整個班的人員分配，有權(quán)減人或加人，P班有4-5個護士，N班有4個護士，每組人均相對固定，實行一周37工時制，加班可以累積工時。每日有一個應(yīng)急班。（友誼醫(yī)院做法：護士休息可以申請去別的部門幫忙，以小時收費。）五．皮膚管理。

1.入院皮膚評價表格:壓瘡風(fēng)險評估表，壓瘡報告表，肛周皮膚報告表，醫(yī)源性皮膚損傷報告表。

2.皮膚護理用品：賽膚潤，3M貼主要用于壓瘡風(fēng)險，I期壓瘡病人。潰瘍吸收貼主要用于二期壓瘡病人。有效減輕護士換藥的負擔(dān)。

3.對于腹瀉病人，可插大號尿管接肛袋，減少皮膚刺激。造口粉用于肛周糜爛病人。六．五常法的實施：

省醫(yī)201*年從香港引進五常法，創(chuàng)建個性化標(biāo)識，開展丟垃圾大行動，舊的不去，新的不來，任何一個物品給一個名字，給一個家，先進新出，使環(huán)境改善明顯。（圖1131,6817,1136,6946,6825，3325，6861,3962）

1.目視管理（利用相片作為操作指引，去向板記錄工作安排）

2.顏色管理（抹布不同顏色，綠色標(biāo)簽為物品，紅色標(biāo)簽為針劑，黑色標(biāo)簽為劇麻等）3.透明化管理（搶救車3298）

4.標(biāo)準(zhǔn)化管理（流程及管道標(biāo)簽都有相應(yīng)的位置規(guī)定。）七．檢查新形式：

進修期間，曾碰到衛(wèi)生部檢查，耳聞目染，感慨現(xiàn)今的檢查方式注重思維的連慣性，往往一個問題牽出另一個問題，舉兩個例子：

1.在ICU，問一個男護士，病人上冰帽是為了降溫嗎，冰帽的護理重點是什么，病人

在上呼吸機，氣道護理怎么做，病人在上腸內(nèi)營養(yǎng)，那又要注意哪些事項，正在行脫水治療，效果怎么觀察。

2.考核操作，要求輸血操作20分鐘完成。（醫(yī)生下醫(yī)囑，你怎么執(zhí)行，怎么配血，雙

人簽名，無第二護士在場怎么辦，過程中，病人叫好冷，怎么處理和解釋？醫(yī)囑下了靜推地米，吸氧，又引出吸氧和靜脈推注操作，接著家屬有意見，搶輸血袋，你又如何處理？）一個輸血操作這么多突發(fā)事件，看你怎么20分鐘完成？八．值得借鑒的細節(jié)：

1.精二類藥物與毒麻藥分抽屜放置，精二藥也有登記本，（圖6831,3309）2.護理記錄每周護士長紅筆簽名。（圖0941）

3.帶教：入科須知，明確規(guī)定每個科學(xué)生的義務(wù)和權(quán)力，注意事項，要學(xué)生簽字。有入科評估表，以便個性化帶教。每次教學(xué)有教學(xué)記錄本，由選出來的學(xué)生班長負責(zé)。4.痕跡管理:每次晨會均記錄于晨會本上，沒來的要事后閱讀簽名。（圖6933）5.公休會本（圖4008）

6.收費：省醫(yī)現(xiàn)行的收費依據(jù)（圖4532）心電監(jiān)護生命體征病人，可分開收心電，血氧，血壓，呼吸的費用。

7.核心能力培訓(xùn)：除五年內(nèi)護士培訓(xùn)外，201*年，全面鋪開各�？频暮诵哪芰ε嘤�(xùn)，護士人手一本手冊，按層級安排上課。8.吸痰用物的改進，（圖0959）

9.文件：除了大部分我們有的外，他們設(shè)立了消防檢查本，控?zé)煴�，各工作指引，檢查指引，藥物使用指引。等

10.醫(yī)院文化：一段時間放優(yōu)美的音樂，可使病人和工作人員放松，各登記本都設(shè)計統(tǒng)一的封面。工作中總結(jié)經(jīng)驗出書等。

以上是我三個月的心得和總結(jié)，寫出來供參考借鑒，從中獲益，去其糟粕，取其精華，不足之處，請寬容，諒解和指教。

第二部分ICU部分（略）

友情提示：本文中關(guān)于《省人民醫(yī)院進修總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，省人民醫(yī)院進修總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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