德興市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的工作總結
德興市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效
工資的工作小結
公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內容,涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的切身利益,現將我市醫(yī)改三年來公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資有關情況介紹如下:
一、績效工資實施進展情況
我市從201*年10月起,在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位開始實施績效工資,目前已納入實施績效工資范圍的有4所中心衛(wèi)生院,13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,市婦幼保健院,市疾控中心,市衛(wèi)生監(jiān)督所,市血地站(含皮防所)。為確保公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資平穩(wěn)順利實施,市人保局、財政局、衛(wèi)生局制定出了《德興市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》,《實施辦法》按照與我市事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接和“限高、穩(wěn)中、托低”的原則,制定了績效總量標準線;201*年定為年人均1.5萬元,201*年至今暫定為年人均1.86萬元?
效工資中基礎性與獎勵性績效工資按7∶3比例分配。我市公共衛(wèi)生與基層衛(wèi)生單位目前發(fā)放績效工資時,70%基礎性績效工資按月發(fā)放,30%獎勵性績效工資部分在下月初經考核后再發(fā)放。大部分單位績效工資的發(fā)放都控制在績效總量內。
二、實施績效工資的利與弊
我市公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資前,201*年人均津補貼可達2.168萬元左右(其中含第13個月基本工資及每月發(fā)放的津補貼,不包括201*年工改時按國家規(guī)定高出的30%部分)。我市201*年執(zhí)行的績效工資具體標準線是1.50萬元,(其中已包括以前個人檔案工資中高出的30%部分),201*年是1.86萬元。從近兩年的實際發(fā)放情況來看(也含13月工資等其他補貼):201*年人均2.062萬元;201*年人均2.232萬元。從以上數據可知,201*年發(fā)放的津補貼若加上高出的30%部分都大于201*年、201*年發(fā)放的績效補貼。因此,從我市基層單位目前執(zhí)行績效工資情況來看,考慮物價上漲等因素,總體來說按績效工資實施辦法執(zhí)行后人均工資水平整體均有所下降。
(1)實施績效工資的有利方面。
從公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位服務性質的長遠來看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式將由原來以提供醫(yī)療服務為主逐步轉變?yōu)橐蕴峁┕残l(wèi)生服務為主,實施績效工資對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工資待遇得到一定程度的保障,有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生工作中投入更多的人力和物力。
(2)實施績效工資缺陷方面。
我市基礎性和獎勵性績效工資均按7:3比例進行分配,公共衛(wèi)生單位無較大影響,但勢必影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務的工作積極性,造成新的“大鍋飯”、“養(yǎng)懶漢”的局面。同時績效工資發(fā)放政策過于條框化。各級績效工資實施意見和實施辦法均規(guī)定,在核定的單位績效工資總量之外,均不得自行發(fā)放任何津貼補助或獎金,我們認為這并不利于充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的潛能,因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于農村三級衛(wèi)生服務網絡建設的中樞,在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民群眾提供基本醫(yī)療服務中一直起到重要的樞紐作用,而核定的績效工資具體標準線和分配比例相對醫(yī)務人員的工作量、工作性質所帶來的醫(yī)療風險并沒有分別對待,因此實施績效工資后會一定程度上削弱了基層醫(yī)務人員提供的醫(yī)療服務的積極性,為減少風險,使本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的病患,部分轉到上級醫(yī)院治療,可
能形成一種新的“看病難”現象。再者在公共衛(wèi)生工作中投入了相當多的人力,而在編人員的績效工資有總量核定,這造成加班加點從事公共衛(wèi)生工作卻不能拿公共衛(wèi)生補助,勢必影響工作力度。
三、實施績效工資的建議(1)調整績效工資分配比例。
我們認為公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位分配比例與其他事業(yè)單位應有所區(qū)別,是否將績效工資比例調整為5:5,或實施辦法中不明確績效工資比例,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結合單位實際,自身確定分配比例報市人保局、財政局、衛(wèi)生局審批同意后實施。將績效工資分配比例權下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,這樣既給予了衛(wèi)生院一定的管理權,又能充分體現出關鍵崗位、業(yè)務精湛醫(yī)務人員的價值,避免出現醫(yī)務人員“做與不做一個樣,做好做壞一個樣”的現象。
(2)醫(yī)院結余可用于發(fā)放績效工資。
按醫(yī)改相關文件精神,在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位能全面完成上級交辦的各項公共衛(wèi)生目標任務后,以開展為群眾提供的基本醫(yī)療服務所取得的結余,可按省政府辦公廳印發(fā)的《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施國家基本藥物制度方
案(試行)》(贛府廳發(fā)[201*]75號)文件精神,即“基層衛(wèi)生機構通過提供優(yōu)質服務,完成醫(yī)療服務任務后取得的利潤,50%用于事業(yè)發(fā)展,50%用于發(fā)放績效工資”。我們認為結余分配比例是否過于籠統(tǒng),建議把獎勵總量控制在一定范圍內,結余少的提高發(fā)放比例(在60%內),結余多的減少發(fā)放比例(不少于40%),以此進一步提高基層醫(yī)務人員工作積極性。
(3)以人員編制數核定績效工資總量。
以我市為例,市編委批復了384名基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員編制,但實際只有268余名工作人員,缺編116人。為了保質保量完成醫(yī)改工作任務,基層醫(yī)療衛(wèi)生單位只有通過外聘人員來開展工作。而市財政核定實施績效工資時只是將正式在編在崗的醫(yī)務人員納入績效工資總量預算,由財政保障實施績效工資所需資金,聘用人員并無財政保障,較大程度上造成基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員支出壓力。因此,我們一直建議,基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應按市編委核定的人員編制數予以核定績效工資總量,以緩解衛(wèi)生院自聘人員所帶來的壓
力,使各項醫(yī)改工作能順利實施。
201*年8月9日
擴展閱讀:公共衛(wèi)生基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資實踐論文
公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的實踐與
思考
關鍵詞績效工資社區(qū)責任醫(yī)生國家基本藥物制度
201*年12月25日起,浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實施國家基本藥物零差率銷售,確定基本藥物507種;201*年12月25日,所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。201*年,我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實施績效工資改革,根據本地服務人口進行衛(wèi)生院人員核編,全市定編1161人,正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施,我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉情況進行了調研分析。實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效
群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負擔明顯減輕:201*年1~12月門診人次36843人次,比去年同期增長123%,門診人均處方額去年84.71元,今年51.65元,同比下降64%;全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%,住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度,醫(yī)務人員創(chuàng)收壓力明顯減輕;加上農保支付報銷補償方案不斷優(yōu)化,保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長,社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售,把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫(yī)療機構考核內容,群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。堅持基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重:隨著國家基本藥物零差
率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性,醫(yī)務人員服務重心轉向基本公共衛(wèi)生服務,以保護農村居民健康為目標,開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛(wèi)生服務,轄區(qū)責任醫(yī)生服務網絡、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設逐步加強,責任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務得到進一步增強,隨著績效考評體系完善,居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立,公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性得到進一步提升。
開展處方點評,醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設成效顯著:隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢,我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進,落實日常督查措施,我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%,輸液比例從41.26%降26.68%,抗生素濫用現象得到有效遏制;舅幬镏贫群涂冃ЧべY初期存在的問題
基本藥物目錄品種不能實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋,患者分流未能有效實現:目前,我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種,浙江省增補150種,我市增補過渡期使用50種。實施以來發(fā)現,由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內,同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診,患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力下降了,而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范,村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家
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