區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結

區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結

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***區(qū)醫(yī)療保險中心_年上半年工作總結

====年上半年，在局黨組的領導和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止=月底，全區(qū)參保單位達**家，參保職工達**=人；上半年應征收基本醫(yī)療保險費**萬元，實際征收**=萬元；其中，統(tǒng)籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。

二、主要做法

=、調查摸底，掌握了基本情況。***新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫(yī)療保險的服務對象由原***縣和***區(qū)共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及***區(qū)、原***縣劃入***區(qū)的企業(yè)逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經營狀況、人員構成等情況。

=、認真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。***區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調查***區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便***區(qū)職工的***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院（原***縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。

=、積極協調資金，建立了醫(yī)療保險網絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網絡管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協調籌集資金。在上級業(yè)務主管部門的指導下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機網絡管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。=、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《***市***區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

=、加強自身建設，以人為本，提高服務水平

在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)�，F場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。

三、存在問題

=、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴重影響***區(qū)的工作開展。=、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。=、兩定點的管理力度還需進一步加大。四、下半年工作打算

=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務人員的政策培訓；

=、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。

=、加強醫(yī)療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經濟、法律等手段，加大征繳力度，確�；�金應收盡收。

=、加強工傷、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開展培訓工作。

擴展閱讀：威遠縣醫(yī)療保險管理局201*年上半年工作總結

威遠縣醫(yī)療保險管理局201*年上半年工作小結

上半年，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府的高度重視下，在縣人大、縣政協的關心、支持下，在縣人社局、市醫(yī)保局的領導、指導下，堅持以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以保民生、保穩(wěn)定為大局，以落實醫(yī)保政策為核心，以服務參�；颊邽樽谥�，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理優(yōu)化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我縣各項事業(yè)的全面、協調、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、主要目標任務完成情況（一）參保擴面

截止6月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數達到65175人，占市下達目標任務64800人的101％；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員達到83397人，占市下達目標任務81700人的102％；生育保險參保人員總數達到32278人，占市下達目標任務33300人的97%。

（二）基金征繳

截止6月底，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3748.66元,占目標任務5600萬元的67％；征收城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金587.62萬元；征收城鎮(zhèn)職工生育保險基金64.75萬元，占目標

任務108萬元的60％；征收公務員醫(yī)療補助基金125.28萬元。

（三）信息調研工作。編發(fā)醫(yī)保簡訊10篇，其中市醫(yī)保局采用6篇，《威遠信息》、《政務晨訊》采用2篇，完成市縣下達全年目標任務的67％。撰寫調研文章1篇。

（四）加強基金稽核工作的力度，書面稽核面達到100％，實地稽核面達到25%；積極配合縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室工作，完成醫(yī)改信息報送工作及相關工作。

（五）來信來訪工作。接待群眾來訪來電2200余人次，辦理群眾來信7件,回復人大、政協委員提案4篇，辦結率100%;辦理上級交辦、轉辦的信件4件,辦結率100%。

二、主要工作（一）抓宣傳

一是利用《威遠電視臺》、《威遠宣傳》、黨政網等媒體進行醫(yī)保政策的宣傳；二是通過上門服務、電話聯系、實地走訪以及召開座談會、發(fā)放宣傳資料等多種形式，宣傳醫(yī)保政策。據統(tǒng)計組織開展醫(yī)保政策宣傳17次，發(fā)放宣傳資料13萬余份、宣傳手冊8600余冊、政策匯編400余冊，擴大了醫(yī)保政策的知曉面。通過宣傳，加深了參保單位、參保人員對基本醫(yī)療保險政策的了解和熟悉，形成了各方都來關心醫(yī)保、支持醫(yī)保工作的良好局面，提高了醫(yī)保工作的透明度，融洽了各方的關系，為推動醫(yī)保工作的順利開展營造了氛圍、創(chuàng)造了條件、為構建和諧醫(yī)保打下了堅

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實的基礎。

（二）抓管理

1、加強“兩定”管理，確�；�金收支平衡。一是堅持“兩定”聯系會議制度，集中學習醫(yī)保新政策、新業(yè)務，加強工作聯系及溝通，使“兩定”更好的為參保對象提供服務，保證了基金的合理使用。二是按照《服務協議》，采取查房、病歷抽查、網上監(jiān)控等方式，對定點醫(yī)院參�；颊咦≡簞討B(tài)、藥品和診療項目情況進行全程事中監(jiān)控,發(fā)現問題及時糾正，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，保障了參保人員利益、保障了醫(yī)�；�金安全、有效運行。三是積極探索費用結算管理。本著“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，進一步規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結算管理，在縣人民醫(yī)院等5家定點醫(yī)療機構試行總額控制結算辦法。1-6月共抽查病歷275份，追回違規(guī)金額10余萬元。支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3096萬元，其中支付5268人次住院醫(yī)療費1882萬元；醫(yī)療保險個人帳戶基金支出1139萬元;支付40人次高額醫(yī)療保險費75萬元。支付1976人次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費425萬元。支付離休干部醫(yī)療費用50萬元。支付生育保險基金51萬元。支付公務員醫(yī)療補助117萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金歷年結余6181萬元，在上年結余5454萬元的基礎上凈增726萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歷年結余1182萬元；生育保險基金累計結余438萬元；公務員醫(yī)療補助基金累計結余

157萬元。既保障參保人員的基本醫(yī)療需求，又實現了基本醫(yī)療保險基金收支平衡，略有節(jié)余的目標。目前，全縣35家定點醫(yī)療機構、88家定點零售藥店實現了聯網刷卡結算，基本滿足參保人員就醫(yī)購藥的需要。

2、強化內部管理。建立完善內部控制制度、內部審計制度、基金預決算和分析制度，按要求及時上報基金運行情況；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險實現市級統(tǒng)籌；定點醫(yī)療機構、定點零售藥店服務協議簽訂率達到100%；按時準確上報醫(yī)�；�金財務、統(tǒng)計報表、報表分析；全體干部職工沒有違法違紀行為，沒有受到效能建設責任追究。同時大力推行政務公開，利用黨政網醫(yī)保局網站加大醫(yī)保政策和相關醫(yī)療服務的宣傳，增加了工作的透明度，自覺接受社會各界和參保對象的監(jiān)督，努力營造良好的醫(yī)保氛圍。

（三）抓落實

1、按照內府辦發(fā)[201*]82、83號文件精神，建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度；落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策、城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險暫行辦法。截至6月底，已有7154名城鎮(zhèn)職工，33574名城鎮(zhèn)居民在各定點門診醫(yī)院進行門診登記。城鎮(zhèn)職工1949人次發(fā)生門診費用152850.09元；城鎮(zhèn)居民1972人次發(fā)生門診費用163478.29元

2、對醫(yī)療費個人負擔過重的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員給

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予醫(yī)療補助。為解決居民醫(yī)療保險參保人員因患重病醫(yī)療費個人負擔較重的實際困難，減輕其經濟負擔，體現黨委政府的關心幫助，經縣政府批準，對201*年度住院個人負擔在2萬元以上的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員給予醫(yī)療補助。全縣共有67名參保人員領取醫(yī)療補助12.5萬元。

3、按照內府辦發(fā)[201*]3號文件精神，認真做好征地農轉非人員的醫(yī)療保障工作，共有970名人員超齡的征地農轉非人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，切實維護征地農轉非人員的權益。

4、按照川人社發(fā)[201*]22號文件精神，認真做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作，目前已為32名靈活就業(yè)人員辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)手續(xù)。

5、按照內府辦發(fā)[201*]83號、內府辦發(fā)[201*]44號、內府辦發(fā)[201*]82號文件精神，認真做好201*年特殊疾病申報評定工作。經內江市特殊疾病門診醫(yī)療待遇審定小組審定合格的參保人員1110名，合格率為85%。

（四）抓隊伍

1、認真落實黨風廉政建設責任制，堅持“三會一課”制度，積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，設立黨員示范崗、黨員先鋒崗，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用和黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。

2、堅持間周五的職工政治學習，主要學習上級文件、會議

精神、醫(yī)療保險相關政策及業(yè)務知識。同時組織單位職工積極參加全國、省、市組織的醫(yī)療保險業(yè)務培訓，到兄弟縣區(qū)學習取經，不斷提高職工綜合素質和服務水平。

3、修訂完善《首問負責制》、《限時辦結制》等二十三個內部管理制度，形成按制度辦事，用制度管人的機制。

三、目前工作面臨的主要問題1、政策層面的問題

一是參保擴面的難度大，民營企業(yè)參保意識不強；二是基金支付壓力大；三是信訪維穩(wěn)的壓力大。

2、工作層面的問題

一是經費困難；二是人員緊缺。雖然編制達到22人，但隨著服務對象的增加，工作量的增大，現有人員仍然不能滿足工作需要。

3、管理層面的問題

一是“兩定”管理難度大；二是內部管理有待進一步加強。四、下一步工作打算

（一）認真學習和貫徹落實《社會保險法》。要把學習、貫徹落實《社會保險法》作為一項重要工作來抓。通過學習，熟悉有關社�；�金監(jiān)管的法律規(guī)定，深刻領會其精神實質；按照《社會保險法》的要求，不斷建立和完善社�；�金監(jiān)管制度；以《社會保險法》為依據，嚴肅查處各類違紀違法行為，將《社會保險

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法》落到實處。

（二）抓政策落實，構建和諧醫(yī)保。一是嚴格醫(yī)保政策，切實保障參保人員的權益。二是認真做好征地農轉非人員的醫(yī)療保障工作，切實維護征地農轉非人員的利益。三是加強調查研究、廣泛征求參保人員的意見、建議，做好政策調整的基礎工作。四是進一步做好信訪工作，要把信訪工作貫穿到醫(yī)保工作全過程，積極主動爭取縣委、政府的重視和相關部門的支持，努力構建和諧醫(yī)保。

（三）強化擴面和征收工作。要加強宣傳，采取措施，加大工作力度，積極推進醫(yī)療保險工作；要不斷加大基金征繳和稽核力度，把日�；�核、專項稽核、申報稽核、實地稽核有機的結合起來，建立多層次的稽核體系，促進醫(yī)療保障工作的有序運行。

（四）加大“兩定”監(jiān)管、基金預警分析力度。堅持每季度召開定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的聯系會議，堅持查房、抽查病歷、網上監(jiān)管等制度，促使其規(guī)范醫(yī)療服務行為。要充分利用信息技術，對基金運行情況定期進行分析預測，特別是對基金支出結構進行科學分析，及時發(fā)現問題，及時研究對策，及時向縣政府和主管局匯報。

（五）大力推行政務公開。要充分利用黨政網醫(yī)保信息平臺，加大醫(yī)保政策和相關醫(yī)療服務的宣傳，增加工作透明度，自覺接受社會各界和參保對象的監(jiān)督。

（六）加強隊伍建設。開展“強化宗旨和服務意識，樹立醫(yī)保隊伍良好形象，創(chuàng)建人民滿意的服務窗口”活動，進一步提高管理服務水平，努力造就思想作風好、政策水平高、業(yè)務能力強、服務意識好的醫(yī)保隊伍。

威遠縣醫(yī)療保險管理局

二0一一年七月六日

抄送：市醫(yī)保局、縣人力資源和社會保障局威遠縣醫(yī)療保險管理局辦公室201*年7月6日

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