201* 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作總結(jié)

一四二團(tuán)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

工作總結(jié)

201*年，我院以黨的十七大提出的“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”要求為指導(dǎo)，緊緊圍繞201*年衛(wèi)生工作要點(diǎn)，以質(zhì)量、安全、和諧為主題，全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療服務(wù)要素的考核和監(jiān)管，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制和評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展等，保證醫(yī)療安全�，F(xiàn)將201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作總結(jié)如下：一、強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善和豐富醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容和措施。不斷推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，保障醫(yī)療安全。

（一）依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步完善行政許可規(guī)范，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入的管理。（二）總結(jié)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。不斷提高工作效率，改善服務(wù)，有效推進(jìn)病人安全目標(biāo)的全面落實(shí)。二、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作（一）加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理工作，進(jìn)一步規(guī)范并完善了護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)及換發(fā)證工作。（二）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)性規(guī)范，我院今年進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，保證患者醫(yī)療安全。逐步建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)，落實(shí)有關(guān)醫(yī)院感染控制技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。全年未發(fā)生群體性醫(yī)源性感染事件。三、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范和化解工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，積極維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。我院今年狠抓了醫(yī)療糾紛防范和化解工作.制定醫(yī)療糾紛防范處置預(yù)案,讓糾紛苗頭處理在萌芽狀態(tài),從而使我院今年的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所下降,全年共發(fā)生醫(yī)療糾紛3起,協(xié)調(diào)處理3起。

（二）控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),控制大型設(shè)備過度使用。強(qiáng)化《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的貫徹落實(shí)，進(jìn)一步鞏固和推進(jìn)因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi),切實(shí)解決看病貴的問題。

（三）總結(jié)醫(yī)療事故處理工作的有益經(jīng)驗(yàn)，逐步建立和完善“醫(yī)患溝通制度”，強(qiáng)化醫(yī)療事故報(bào)告制度,探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)患者投訴處理的規(guī)范和監(jiān)管工作，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了重要促進(jìn)作用。

一四二團(tuán)醫(yī)院二0一二年七月三日

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縣衛(wèi)生局開展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為了深入貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》（衛(wèi)通【201*】7號(hào)）和全市醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作會(huì)議精神，進(jìn)一步規(guī)范全縣醫(yī)療市場(chǎng)秩序，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，根據(jù)《榆林市衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作的通知》和《綏德縣人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)201*年醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（綏政辦發(fā)【201*】61號(hào)）要求，衛(wèi)生局組織開展了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將專項(xiàng)整治活動(dòng)開展自查情況報(bào)告如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)方面

一是縣政府成立了由主管縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、宣傳、政法、藥監(jiān)、監(jiān)察、公安、工商、人口和計(jì)生、司法等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定印發(fā)了《綏德縣201*年醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，明確了整治工作的時(shí)間、任務(wù)和重點(diǎn)，按照形成日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、全面巡查與重點(diǎn)監(jiān)控相結(jié)合、行政執(zhí)法和刑事司法相結(jié)合的整治工作長(zhǎng)效工作機(jī)制，規(guī)定了各職能部門在醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作職責(zé)，確保實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)整治目標(biāo)。二是衛(wèi)生局按照職能任務(wù)制定印發(fā)了《綏德縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生監(jiān)督所形成了分片包干，責(zé)任到人的責(zé)任工作機(jī)制，對(duì)全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了摸底調(diào)查，確定了整

治工作對(duì)象。三是加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。在各醫(yī)院張貼打擊非法無證行醫(yī)宣傳畫和《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，建立起20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)轄區(qū)非法行醫(yī)行為。設(shè)立了打擊非法行醫(yī)舉報(bào)電話，舉報(bào)信箱。向社會(huì)公開了投訴舉報(bào)、受理承辦、轉(zhuǎn)辦工作制度。

二、整治工作成效方面

（一）清理違規(guī)、懲治違法行為方面。

一是開展了學(xué)校醫(yī)務(wù)室專項(xiàng)檢查，共檢查25戶次，規(guī)范11戶；二是對(duì)全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治和醫(yī)療廢物處置進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共檢查32戶次；三是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射監(jiān)測(cè)工作，共檢測(cè)20戶次，對(duì)不符合衛(wèi)生要求的9戶進(jìn)行了規(guī)范；四是建立起全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案資料庫(kù)，實(shí)行一戶一檔，建檔率達(dá)到100%；五是組織開展實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不良行為記分管理辦法。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督，全部實(shí)行量化考核記入檔案，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)時(shí)作為重要依據(jù)。截止目前，共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)67戶次，取締“黑診所”7戶，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)56戶，沒收藥品17箱（價(jià)值約1萬元），立案3戶，都已結(jié)案，罰款40戶次，共處罰款30300元。特別是對(duì)綏德同心醫(yī)院超出登記范圍開展診療活動(dòng)和對(duì)外承包的婦科進(jìn)行了取締、查封、處罰款等行政處罰。同時(shí)衛(wèi)生局向全縣各醫(yī)療單位通報(bào)了同心醫(yī)院的違法情況，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為鑒，衛(wèi)生局將嚴(yán)厲打擊各種違法違規(guī)行為，嚴(yán)打重罰，決不姑息。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面

一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，衛(wèi)生局制定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法，年初與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了責(zé)任書，并將此項(xiàng)工作納入年終目標(biāo)責(zé)任考核�？h醫(yī)院結(jié)合干部作風(fēng)整頓、解放思想大討論、五個(gè)集中整治等活動(dòng)，通過自查、發(fā)放調(diào)查問卷、接受群眾監(jiān)督等方式，從思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、學(xué)習(xí)作風(fēng)、生活作風(fēng)等多方面尋找不足，積極整改。全院職工都做出了個(gè)人公開服務(wù)承諾及防范、抵制“五股歪風(fēng)”的公開承諾。有效地加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，督促了工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，收到了良好的成效。對(duì)吃拿卡要、開單提成、收受紅包及其他不遵守醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律、不執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度等行為進(jìn)行嚴(yán)格查處，累計(jì)查處各種違規(guī)違紀(jì)者37人次，藥占比超出規(guī)定者60余人次，均按照有關(guān)規(guī)定給予了經(jīng)濟(jì)處罰并做出了全院通報(bào)批評(píng)�？h中醫(yī)醫(yī)院認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結(jié)果更加真實(shí)、運(yùn)用更加廣泛，按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》，每季度進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，與評(píng)先、晉升職稱、工資晉級(jí)掛鉤，真正建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

二是以提高醫(yī)療服務(wù)水平為重點(diǎn)繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)�？h醫(yī)院結(jié)合去年“三好一滿意活動(dòng)”的開展情況及醫(yī)院的工作實(shí)際，制定了新的“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案，并召開了活動(dòng)再動(dòng)員會(huì)，細(xì)化了要求，明確了任務(wù)，落實(shí)了責(zé)任，規(guī)范了各項(xiàng)診療行為。同時(shí)全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，新增設(shè)了五官科、婦產(chǎn)科兩個(gè)科室為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示

范病區(qū)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率已超過了80%�？h中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，把溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。改善窗口服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，努力做到服務(wù)態(tài)度好，縮短收費(fèi)、藥房等窗口排隊(duì)等候時(shí)間，方便病人就醫(yī)。為患者積極提供溫馨的就醫(yī)環(huán)境�！捌桨册t(yī)院”創(chuàng)建方面，各醫(yī)院均能從從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境、消防安全、應(yīng)急管理、醫(yī)患關(guān)系等多方面入手，開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)。對(duì)重要科室加強(qiáng)了安全保衛(wèi)措施，確保醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的人身與財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)了維護(hù)醫(yī)療秩序的治安力度，在醫(yī)院醒目位置宣傳張貼兩部委《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通知》，起到了警示作用。

三是加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，各醫(yī)院均能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范和診療常規(guī)。強(qiáng)化三級(jí)查房、業(yè)務(wù)查房、三查七對(duì)等各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練、院內(nèi)感染控制管理、藥品使用管理等，使各項(xiàng)診療行為更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化。加強(qiáng)質(zhì)控工作，貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。每季度對(duì)門診處方、病歷質(zhì)量抽查，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。對(duì)不按時(shí)完成病歷的醫(yī)生進(jìn)行處罰，基本杜絕殘缺病歷、丙級(jí)病歷，使甲級(jí)病歷達(dá)到90%以上。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項(xiàng)相關(guān)制度完善，血液保存符合有關(guān)要求，各項(xiàng)記錄規(guī)范完整。嚴(yán)格

執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，以及輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，堅(jiān)持交叉配血及各項(xiàng)安全制度。臨床科嚴(yán)格執(zhí)行輸血前后的檢查、用血審批和知情同意制度。完善各科室常見急危重癥救治方案，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)，抓好住院病人、危重病人的管理。堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重癥及疑難雜癥討論。手術(shù)病人嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)范，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)格施行重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，加強(qiáng)麻醉安全和圍手術(shù)期管理，并做好毒麻藥品管理等項(xiàng)工作。

四是四月份縣政府成立了綏德縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)，設(shè)立了醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，負(fù)責(zé)處理全縣一般性醫(yī)療糾紛的調(diào)處工作。

三、存在的問題及今后的工作重點(diǎn)

雖然我們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治中做了大量的工作，但是還存在一些問題，主要體現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：一是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱，取證工具缺乏，同時(shí)監(jiān)督工作量大面寬，難以保證監(jiān)督的持續(xù)性和時(shí)效性;二是非法執(zhí)業(yè)人員仍存在僥幸心理，隱蔽性強(qiáng)，徹底整治打擊存在困難；三是工作經(jīng)費(fèi)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分硬件設(shè)施不全，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

今后，我們將在縣委、縣政府和市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)按照省、市、縣的統(tǒng)一部署和安排，不斷推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作的深入開展，確保整治工作取得實(shí)效。一是進(jìn)一步加大對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)意

識(shí)。二是要在鞏固成果，加大打擊力度的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員的相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，不斷提高執(zhí)業(yè)人員的綜合知識(shí)水平和法律意識(shí)。三是不斷加強(qiáng)工作聯(lián)系和溝通，密切與各部門的協(xié)調(diào)和配合，加強(qiáng)制度建設(shè)，積極探索，不斷完善對(duì)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督的有效模式，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

二0一二年十月十日

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