和康醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

隴川和康醫(yī)院201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

我院是隴川縣又一家新建非政府辦非營利性民營醫(yī)院，于201*年10月27日取得醫(yī)療許可證及工商營業(yè)執(zhí)照，由于醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的時(shí)間晚，存在著經(jīng)驗(yàn)積累不足的情況；但是盡管如此，我院還是嚴(yán)格根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足。

201*年10月27日到12月31日間，我院共接收城鎮(zhèn)職工門診病人1532余人次，消耗醫(yī)保統(tǒng)籌基金79114元。在診療過程中，基本做到了合理檢查，合理用藥。因我院營業(yè)時(shí)間僅僅達(dá)2月，醫(yī)保住院僅僅收住了4人，屬試營業(yè)。但是在試營業(yè)中，我們還是感覺到了自己的不足。例如，我院財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保政策和規(guī)定還不熟悉，在出院結(jié)賬時(shí)寸步難行，困難重重。最后，還是經(jīng)縣醫(yī)保辦的同志多方幫助才渡過難關(guān)。

這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)請教，并同時(shí)加大對財(cái)務(wù)人員引進(jìn)和培訓(xùn)力度，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈高效、快速和規(guī)范。

隴川和康醫(yī)院二0一二年一月五日

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威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

自查報(bào)告

威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局：

根據(jù)201*年8月20日威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局對我院城鎮(zhèn)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了病歷的隨機(jī)審查，現(xiàn)對審查后情況做自查報(bào)告：

一、存在的問題

1、因我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未及時(shí)升級，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計(jì)算機(jī)中心不符出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2、我院藥品、診療項(xiàng)目代碼末及時(shí)修正從而導(dǎo)致部分上傳錯(cuò)誤。

3、部分醫(yī)生對某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細(xì)，不能為報(bào)賬提供可靠依據(jù)。

4、醫(yī)生對現(xiàn)有的藥物和治療項(xiàng)目的報(bào)銷分類【甲類（全報(bào)銷）、乙類（部分報(bào)銷）、全自費(fèi)】不熟悉，以至于在治療時(shí)給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；②有過度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象。

6、護(hù)理方面存在病人的護(hù)理分級上的問題（比如大多數(shù)病人都是I級護(hù)理或者是II級護(hù)理），床位費(fèi)的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險(xiǎn)類別分類，床頭卡也存在相同的問題。

6、治療費(fèi)用的用名不規(guī)范，導(dǎo)致可以報(bào)銷的治療項(xiàng)目不能對碼，只能做自費(fèi)項(xiàng)目處理，給病人造成了不必要的損失。

二、整改措施

醫(yī)保辦將以上問題報(bào)送院委會討論決定：立即對全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行整改，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：

1、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī)、政策、辦法總結(jié)匯編，組織一次專題培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種知識。并以抽問的方式，考察培訓(xùn)效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點(diǎn)要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ)；

3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療文書的書寫，特別強(qiáng)調(diào)病人的醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷提供可靠依據(jù)。

4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費(fèi)），裝訂成冊，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時(shí)根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟(jì)情況開具處

方和書寫正確治療項(xiàng)目名稱提供依據(jù)。

5、在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下，糾正不正確的護(hù)理分級，規(guī)范床位費(fèi)的管理，將護(hù)理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標(biāo)記出在院病人的不同醫(yī)保類型

8、醫(yī)保辦及時(shí)更換信息公示牌，簡化報(bào)銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫(yī)療保險(xiǎn)的誤區(qū)，為病人服好務(wù)。

三、整改情況

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內(nèi)逐一完成了各項(xiàng)工作，并將完成情況報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

201*年11月6日

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