馮卯鎮(zhèn)201*年新農(nóng)合上半年工作總結(jié)暨下半年工作計劃

八團衛(wèi)生院201*年新農(nóng)合上半年工作總結(jié)暨下半年工作計劃

今年上半年八團鄉(xiāng)新農(nóng)合在縣農(nóng)醫(yī)辦和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級有關(guān)部門關(guān)心、支持、精心指導(dǎo)下，我鄉(xiāng)工作人員嚴格執(zhí)行201*年新農(nóng)合工作各項目標任務(wù)，高位求進，逐一落實，進一步規(guī)范了鄉(xiāng)內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，確保了全鄉(xiāng)參合農(nóng)民受益面不斷提高，現(xiàn)將我鄉(xiāng)新農(nóng)合上半年工作具體情況總結(jié)如下：（一）新農(nóng)合基本情況

201*年，我鄉(xiāng)新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達6141人，參合率96%，共有村級衛(wèi)生室14家，鄉(xiāng)醫(yī)5人。（二）新農(nóng)合基金籌集及使用情況

我鄉(xiāng)今年新農(nóng)合基金籌集總額為184230元，其中178470元為農(nóng)民自籌資金，各級財政補助資金為5760元。截止五月底全鄉(xiāng)參合農(nóng)民共報銷總計427632元，其中門診（含門診特殊疾�。﹫箐N66881元，人次2353人。住院（含住院分娩）報銷360751元，人次273人。

（三）加強村衛(wèi)生室監(jiān)管力度.

我鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管小組上半年對各村衛(wèi)生室進行門診處方抽查和入戶調(diào)查4次，抽查處方200份，入戶80余家，發(fā)現(xiàn)問題入下：

1.部分鄉(xiāng)醫(yī)處方不規(guī)范，存在字跡潦草，處方項目漏填、錯填現(xiàn)象。2.村衛(wèi)生室人員為求治療效果，部分鄉(xiāng)醫(yī)存在藥量過大和濫用抗生素現(xiàn)象。3.患者不知道在衛(wèi)生室治療用藥情況.

（四）主要工作成效

一.圓滿完成新農(nóng)合201*年基金收繳工作，參合率達96%.二.嚴格控制住院費用，提高了農(nóng)民受益度.

三.嚴格控制門診轉(zhuǎn)住院，有效的提高了基金的使用率.四.各級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范。（五）加強宣傳力度，體現(xiàn)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性為重點。

一.印制新農(nóng)合宣傳資料下發(fā)各定點衛(wèi)生室，在宣傳專欄、病房、張貼.二.要求在醫(yī)院醒目位置懸掛新農(nóng)合宣傳標語。利用標語、板報、墻報等方式，并組織村干部、衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生深入農(nóng)戶家中宣傳講解新農(nóng)合政策的目的、意義、醫(yī)藥費報銷辦法、報銷比例等知識。（六）加強公示制度，確保新農(nóng)合基金安全

今年以來，我鎮(zhèn)繼續(xù)堅持公示制度，在新農(nóng)合門口設(shè)立公示欄，在每月報銷后及時張貼本月的報銷人員的醫(yī)療費用和報銷費用，堅持外傷公示制度，大大增加了我鎮(zhèn)參合農(nóng)民報銷金額的透明度，增強了參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的信任度。下半年工作計劃

（一）繼續(xù)加強新農(nóng)合宣傳工作。

一.把握重點，以農(nóng)民受益實例為重點，開展宣傳；

二.創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。（二）進一步加大監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失。

一.繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強對各定點衛(wèi)生室的監(jiān)管；二.加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；

（三）.定期向區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督小組匯報監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。（四）.完善公示制度，做到公開透明。在醫(yī)院和村衛(wèi)生室設(shè)立新農(nóng)合公示欄，將參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農(nóng)合有關(guān)政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進行嚴格公示，每月公示一次。

201*

八團衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室年6月1號

擴展閱讀：201*年新農(nóng)合問答

萬寧市201*年新農(nóng)合問答

1、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診統(tǒng)籌的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

2、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：我市行政區(qū)域范圍內(nèi)，凡是具有農(nóng)業(yè)戶口的居民，包括在城鎮(zhèn)上學(xué)其戶口為農(nóng)業(yè)戶口的在校中小學(xué)生、失地農(nóng)民、外出務(wù)工農(nóng)民、回農(nóng)村居住的大中專畢業(yè)生、復(fù)員退伍軍人和市政府規(guī)定的其他人員，均可以戶為單位自愿參加。

3、201*年的籌資標準是多少？具體繳費是什么時候？答：我市201*年參合農(nóng)民人均籌資標準為340元（其中政府年人均配套280元，參合農(nóng)民個人繳費60元）。

201*年參合繳費的時間定為201*年10月10日-12月20日。農(nóng)民交納參合金后，從201*年1月1日起至201*年12月31日享受新農(nóng)合補償待遇。

4、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：以家庭為單位，持醫(yī)療證、每人兩張免冠一寸彩相和戶口簿或身份證到轄區(qū)鎮(zhèn)財政所申請登記和繳納60元/人，也可由所在地村委會代收后，統(tǒng)一送往所轄鎮(zhèn)財政所登記和繳交，家庭

中符合參合條件的成員應(yīng)全部參合，不能選擇性參合。

5、對于五保戶、低保戶等民政救助對象的農(nóng)民參合，有沒有優(yōu)惠的政策？

答：農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、特困殘疾人等民政救助對象，經(jīng)民政部門確認后其參合金由市民政局統(tǒng)一代繳。

6、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（參合）有什么好處？答：201*年個人繳納60元參合金，就可獲得一年累計12萬元的醫(yī)療費用補償。

7、參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)看病有何好處？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)是取得執(zhí)業(yè)許可證的合法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并經(jīng)市農(nóng)合辦審核，報市新農(nóng)合委審批，取得定點資格后，再與市農(nóng)合辦簽訂服務(wù)協(xié)議，市農(nóng)合辦實時對其進行監(jiān)管，如有違規(guī)情況發(fā)生，可以及時查處，并且在定點醫(yī)療機構(gòu)看病報銷比例高于非定點醫(yī)療機構(gòu)，收費較合理，管理較規(guī)范，從而保障廣大參合農(nóng)民看病就醫(yī)的權(quán)利。

8、參合農(nóng)民如何辦理住院報銷補償？

答：定點醫(yī)院：參合農(nóng)民憑《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證（或戶口本）可選擇我市的各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院結(jié)算時直接給予規(guī)定的費用報銷補償。

非定點醫(yī)院：在非定點醫(yī)院住院后，憑《醫(yī)療證》、準生證（分娩提供）、出生證（母嬰捆綁提供）、患者本人農(nóng)村信用社存折、身份證或戶口本等原復(fù)印件、外傷審批表（外傷提供）、住

院費用發(fā)票、費用匯總清單、出院小結(jié)，出院后一個月內(nèi)到市農(nóng)合辦辦理，超過三個月未辦理視為自行放棄，市農(nóng)合辦20-30個工作日內(nèi)兌付補償金(意外受傷除外)。

9、參合農(nóng)民在定點或非定點醫(yī)院住院，醫(yī)療費用能報銷多少？

答：市內(nèi)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院住院起付線0元，300元以內(nèi)補償比例60%，300元以上補償比例90%；市內(nèi)縣級定點醫(yī)院起付線400元，補償比例75%；市外縣級定點醫(yī)院起付線400元，補償比例65%；省二級定點醫(yī)院起付線800元,補償比例65%;省三級定點醫(yī)院起付線1000元，補償比例60%;在省級二、三級定點醫(yī)院住院未辦理轉(zhuǎn)診手讀的降低10個百分點結(jié)報；到省外公立醫(yī)療機構(gòu)住院的，原則上需經(jīng)省級三甲定點醫(yī)院就診并同意開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)市農(nóng)合辦批準，省外公立醫(yī)院住院未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)原則上醫(yī)藥費用不予補償，長期在市外居住、外出務(wù)工或危、重、急診除外（具體應(yīng)提供相關(guān)證明）,起付線1000元，補償比例55%；對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保戶、特困殘疾人等醫(yī)療救助對象不設(shè)起付線（必須提供民政部門的相關(guān)證件）。年住院起付線扣滿1000元為止,年總補償封頂12萬元。老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）定額補償800元,正常分娩定補500元，剖腹產(chǎn)定補1500元，高危產(chǎn)婦按住院補償，違反計劃生育除外。

10、參合農(nóng)民的住院費用如何才能生效？

答：參合農(nóng)民的住院費用由接診醫(yī)療機構(gòu)填寫，并由患者本

人或其家屬簽字.凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費用，不予以補償。

11、什么是門診統(tǒng)籌？在門診看病可獲得怎樣的優(yōu)惠？答：門診統(tǒng)籌是指參合農(nóng)民繳納的參合金不設(shè)家庭賬戶，實行基金統(tǒng)籌，參合農(nóng)民患者不需住院治療疾病，在一般門診診治可按規(guī)定獲得新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補償。

參合農(nóng)民在定點村衛(wèi)生室就診補償符合規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的50%，每天每人限報15元；在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院就診補償符合規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的50%，每天每人限報33元。

12、新生兒錯過了參合繳費時限，能不能享受到新農(nóng)合的保障？

答：符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在繳費結(jié)束后分娩，在本保障年度內(nèi)可以母親（參合）名義享受新農(nóng)合同等待遇，母子補償共計不超過當年封頂補償，出生當年有效。如果在繳費期限內(nèi)，父母應(yīng)及時為新生兒辦理參合手續(xù)并繳納參合金，否則不能享受本規(guī)定待遇。

13、重大疾病有哪幾種？新農(nóng)合有什么優(yōu)惠政策？答：重大疾病有22種：0-14歲兒童先心病、兒童急性白血�。ò�括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒白血病）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎�。ㄑ�透和腹透）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ

型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法魯氏四聯(lián)征、＞14歲先心病共22類疾病納入重大疾病保障范圍，實行病種限價，提高保障水平，具體補償方法參照《海南省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實施方案》（瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔201*〕20號）執(zhí)行。

14、慢性病有哪幾種？有什么優(yōu)惠政策？

答：慢性病有25種惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（血透、腹透治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、腦中風(fēng)（偏癱）、帕金森氏綜合癥、高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（并發(fā)癥）、精神�。ň�神分裂癥）、結(jié)核�。ɑ顒悠冢�、老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）、肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波碎石治療）、肝硬化（失代償期）和小兒腦性癱瘓（門診康復(fù)治療）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心�。ㄐ募」Ｈ�）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、甲狀腺功能亢進（減退）、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等，每人門診用藥可獲得年201*元的補償報銷，其中各種惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（血透、腹透治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等7種慢性病種，其可補償?shù)拈T診費用直接比照同級醫(yī)院住院補償及封頂政策執(zhí)行。

15、哪些醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金補償范圍？

答：如下醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金補償范圍：（1）、在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用；（2）、應(yīng)由政府另行補助的公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用；（3）、應(yīng)當由工傷或生育保險基金支付的費

用；（4）、醫(yī)療事故及交通意外應(yīng)當由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費用；（5）、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆、美容、非功能性整形、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等就醫(yī)的費用；（6）、在境外或國外發(fā)生的醫(yī)藥費用；（7）、已獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補償?shù)尼t(yī)藥費用；（8）、醫(yī)療費用中享有國家專項資金補助的部分；（9）、醫(yī)藥費用中已經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)減免的部分；（10）、其他不屬于新農(nóng)合報銷范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費用。

16、參合農(nóng)民出院的結(jié)算時間如何計算？

答：參合農(nóng)民住院治療過程跨年度的，以出院時間確定結(jié)算年度。參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用必須在當年進行結(jié)算補償，最遲不能超過次年的第一季度，逾期不辦理的費用自付。

17、參合農(nóng)民住院如何進行報銷補償？

答：

參合的農(nóng)民在非定點醫(yī)院就醫(yī)持《醫(yī)療證》身份證或戶口本到定點醫(yī)院就醫(yī)定點醫(yī)院審查《醫(yī)療證》，確定本年度已繳費，確定人、證、相相符，符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用出院結(jié)算時直接報銷。參合農(nóng)民報銷流程圖

住院費用由參合農(nóng)民墊付參合農(nóng)民持醫(yī)療證、準生證（分娩提供）、出生證（母嬰捆綁提供）、身份證或戶口本、患者本人農(nóng)村信用社存折等原復(fù)印件、外傷審批表（外傷提供）、住院費用發(fā)票、費用匯總清單、出院小結(jié)。定點醫(yī)院向市農(nóng)合辦報送住院患者醫(yī)療證、身份證、或戶口本復(fù)印件、患者本人或相關(guān)代理人簽名蓋印后的住院費用結(jié)算清單、住院發(fā)票、費用匯總清單、出院小結(jié)。農(nóng)合辦工作人員受理、進行調(diào)查核實、審核人員進行審核、復(fù)核人員進行復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批、統(tǒng)計人員匯總制表、向市財政申請撥款、進行轉(zhuǎn)賬兌現(xiàn)資金整個流程2030個工作日內(nèi)兌現(xiàn)報銷補償

參加合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程圖

參合的農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)院就診危、重、急、患者直接到上一級定點醫(yī)院住院在市外定點醫(yī)院住院的異地居住參合農(nóng)民病情需要轉(zhuǎn)往上一級定點醫(yī)院由本人申請市人民醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見在10個工作日內(nèi)（含第10個工作日）向市農(nóng)合辦報告并申請補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)提供異地居委會或所在單位證明，按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷補償市農(nóng)合辦審核批準

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