臨床總結

消化系統(tǒng)一，慢性胃炎處方：枸櫞酸鉍鉀120mg每日4次阿莫西林0.4bid法莫替丁20mgqdor每晚一次硫糖鋁1gtid西沙比利5mgtid二，消化性潰瘍（一）十二指腸潰瘍處方：雷尼替丁150mg早晚各一次或300mg每晚一次或法莫替丁20mg早晚各一次或40mg每晚一次或奧美拉唑20mgqdor每晚一次阿莫西林0.5bid甲硝唑0.4bid（二）胃潰瘍處方：每晚一次早晚各一次或40mg每晚一次枸櫞酸鉍鉀120mg每日4次bid或硫糖鋁1gtid+每晚一次西沙比利5mgtid（三）潰瘍復發(fā)的藥物預防處方：西咪替丁400mg每晚一次或雷尼替丁150mg每晚一次或法莫替丁20mg每晚一次三，潰瘍性結腸炎（一）輕，中型病例首選柳氮磺吡啶處方：柳氮磺吡啶1~1.5g每日4次或柳氮磺吡啶栓劑1支塞肛每晚一次（二）重型及暴發(fā)性病例處方：氫化可的松200mg靜滴qd*7天10%葡萄糖液500ml一周后改用：潑尼松30mgqd病情控制后逐步遞減至：潑尼松10mgqd（三）如果病變局限在直腸和左半結腸，排便次數(shù)亦不多，則可選用藥物作保留灌腸處方：半琥珀酸鈉氫化可的松100mg保留灌腸，每晚一次0.9%生理鹽水100ml或結腸寧1支保留灌腸，每晚一次0.9%生理鹽水100ml（四）免疫治療處方：硫唑嘌呤25mgtid四，肝硬變（一）一般藥物治療處方：維生素C0.1tid維生素E0.1tid復合維生素B1~2片tid葡醛內(nèi)酯0.1tid（二）肝硬變腹水的治療1.限制水鈉攝入：氯化鈉1.2~2.0g/d進水量：1000ml/d（如有顯著低鈉血癥，則限制在500ml/d以內(nèi)）2.增加水鈉排泄螺內(nèi)酯20~40mgtid無效時加用氫氯噻嗪25mgtid或呋塞米20mgtid（也可呋塞米20mg肌注或緩慢靜注1~2次/d）利尿劑無效時。亦可配合應用導瀉藥20%甘露醇100mlqdorbid3.提高血漿膠滲壓20%人血白蛋白50ml靜滴1~2次/周五，肝性腦病（一）去除誘因處方：地西泮注射液5ml肌注或靜滴或異丙嗪注射液12.5mg肌注或靜滴（二）減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收灌腸或?qū)�瀉處方：0.9%氯化鈉溶液500ml灌腸qdorbid實用白醋30~50或50%硫酸鎂30~60ml抑制腸菌生長處方：新霉素1gtidor4次/日或甲硝唑0.g4次/日或60%乳果糖10~30mltid（三）促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂1.降低血氨處方：谷氨酸注射液5.75g*4支靜滴qd10%葡萄糖注射液500ml或精氨酸注射液10~20g靜滴qd10%葡萄糖注射液500ml2.補充支鏈氨基酸處方：肝安注射液250ml靜滴qdorbid（四）其他對癥治療1.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)入液量小于2500ml/日為宜肝硬變腹水入液量：一般尿量

+1000ml/日2.保護腦細胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少耗能處方：注射用三磷酸腺苷20mg1~2次/日加入葡萄糖液中靜滴注射用輔酶A100U3.防治腦水腫處方：20%甘露醇200ml靜滴，必要時6小時重復一次或50%葡萄糖液40~100ml/次，靜注，4~6小時重復一次4.保持呼吸道通暢（必要時行氣管切開）5.防治出血和休克有出血傾向者：維生素K140mg靜滴qd或輸新鮮血六，腸結核（一）初治患者處方：異煙肼0.3gqd鏈霉素0.75g肌注qd對氨水楊酸鈉8~12g靜滴qd10%葡萄糖注射液500ml（二）嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者處方：異煙肼300mgqd利福平450~600mgqd吡嗪酰胺500mgtid鏈霉素0.75肌注qd六，急性胰腺炎（一）重癥監(jiān)護（二）減少胰腺分泌1.禁食及胃腸減壓2.奧曲肽100ug靜推10%葡萄糖注射液500ml靜滴（25ug/h）*5~7天奧曲肽100ug雷尼替丁注射液50mg靜滴bid生理鹽水100ml3.解痙止痛處方：山莨宕堿10mg肌注bidortid或加用：哌替啶50mgimst！4.防治感染處方一：青霉素160WU靜滴bidor8h/次0.9%生理鹽水100ml處

方二：哌拉西林2g靜滴bidor8h/次0.9%生理鹽水100ml或慶大霉素16WU靜滴qd10%葡萄糖注射液500ml5.其他治療措施a.糾正水、電解質(zhì)紊亂（通常在禁食的情況下，所需液體量2500~3000ml/日，其中生理鹽水1000ml/日，如有額外丟失量，則需補足其丟失量）b.激素應用（僅用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫綜合癥的患者）處方：10%葡萄糖液500ml靜滴qd*2~3天地塞米松10~20mgc.合并有高血糖或糖尿病時，可用胰島素治療處方：普通胰島素10~20U10%葡萄糖液500ml靜滴10%氯化鉀溶液10mld.中醫(yī)藥治療（對急性水腫型胰腺炎效果較好）處方：清胰湯加減柴胡木香黃連黃芩各9g大黃15g（后下）芒硝9g（沖）發(fā)熱者加：銀花15g連翹9g黃疸者加：茵陳9g有蛔蟲者加：苦柬皮30ge.內(nèi)科治療無效，或伴有腸道梗阻，胰腺囊腫，假性囊腫或其他急腹癥時，可以考慮外科治療。

低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應懷疑支氣管擴張。6、反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。38、中年以上有大便習慣或糞便性狀改

變者，要警惕結腸癌。39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內(nèi)分沁病。46、食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要當心酮證酸中毒。54、不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。55、診斷白血病，要排除類白血病反應。56、全血細胞減少是再障的特征。57、診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。58、長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結腫大、白細胞減少，應警惕惡性組織細胞病。59、不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。61、對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。62、白細胞總數(shù)超過25109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。63、對感染性休克患者，要注意有無細菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。64、診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。65、診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。66、反復出現(xiàn)結節(jié)性紅斑，要懷疑結核病及風濕病。67、診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱伴有感染灶者，要當心敗血癥。69、發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應送血培養(yǎng)及肥達氏反應。70、有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應想到病毒性肝炎。71、痢疾恢復期或急性期出現(xiàn)關節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關節(jié)炎。72、關節(jié)炎伴尿道炎、結膜炎，是賴氏綜合征的特征。73、臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應性亞敗血癥。74、體內(nèi)有結核病灶，伴有關節(jié)炎者，應考慮結核性風濕病。（Pomcet病）75、中老年人半夜發(fā)生單個足趾腫痛，要想到痛風。76、反復發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節(jié)性紅班、眼睛病變及關節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。77、觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病，不可冒認為休克。78、周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。79、有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。80、服藥后出現(xiàn)皮疹，應考慮藥物疹。低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應懷疑支氣管擴張。6、反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。13、

休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。38、中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內(nèi)分沁病。46、食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要當心酮證酸中毒。54、不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。55、診斷白血病，要排除類白血病反應。56、全血細胞減少是再障的特征。57、診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。58、長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結腫大、白細胞減少，應警惕惡性組織細胞病。59、不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。61、對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。62、白細胞總數(shù)超過25109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。63、對感染性休克患者，要注意有無細菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。64、診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。65、診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。66、反復出

現(xiàn)結節(jié)性紅斑，要懷疑結核病及風濕病。67、診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱伴有感染灶者，要當心敗血癥。69、發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應送血培養(yǎng)及肥達氏反應。70、有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應想到病毒性肝炎。71、痢疾恢復期或急性期出現(xiàn)關節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關節(jié)炎。72、關節(jié)炎伴尿道炎、結膜炎，是賴氏綜合征的特征。73、臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應性亞敗血癥。74、體內(nèi)有結核病灶，伴有關節(jié)炎者，應考慮結核性風濕病。（Pomcet病）75、中老年人半夜發(fā)生單個足趾腫痛，要想到痛風。76、反復發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節(jié)性紅班、眼睛病變及關節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。77、觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病，不可冒認為休克。78、周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。79、有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。80、服藥后出現(xiàn)皮疹，應考慮藥物疹。

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臨床路徑管理工作總結

自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導評價組。二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點工作協(xié)調(diào)機制等8個工作制度。

各管理組織堅持例會制，定期開會分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行協(xié)調(diào)解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質(zhì)控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和

意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)療費用，因而退出臨床路徑。

4試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強危重病人和圍手術期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、建議

1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發(fā)出更加符合當?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。

2加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。目前，市內(nèi)黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗，醫(yī)院管理層及科室負責人缺少到外地參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點工作的動態(tài)監(jiān)控、自動制表的相關軟件，并對臨床路徑試點醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點工作的評估，并為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科

201*年9月27日

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