外科總結

休克：是指機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血容量銳減，組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。

按病因分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。按血流動力學分類分為低排高阻型休克（冷休克）和高排低阻型休克（暖休克）。

多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）休克時，內(nèi)臟器官處于持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)，可發(fā)生變性、出血、壞死，導致器官功能障礙甚至衰竭。若兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多器官功能障礙綜合征。肺是休克時最先損傷的器官。

休克的處理原則：1.緊急處理安置休克臥位、控制出血、應用抗休克褲、保持呼吸道通暢、給氧、調(diào)節(jié)體溫及鎮(zhèn)靜止痛等措施2.恢復有效循環(huán)血量3.積極處理原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.應用血管活性藥物和強心劑6.改善微循環(huán)7.應用抗菌藥物8.應用糖皮質(zhì)激素9.應用其他藥物

護理診斷：1.體液不足與急性大量失血、失液有關。

2.組織灌注量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關。

3.心輸出量減少與冠狀動脈供血減少、心肌缺氧和損害等有關。4.氣體交換受損與肺萎陷、通氣/血流比例失調(diào)、DIC等有關。5.體溫過高或體溫過低與感染、毒素吸收或體表灌注減少等有關。

6.有感染的危險與機體免疫力降低、留置導尿管和靜脈導管等有關。7.潛在并發(fā)癥壓瘡、多系統(tǒng)器官功能障礙等。

護理措施：1.緊急救護（1）安置休克臥位：安置病人于平臥位或頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°臥位。（2）控制出血：立即采取壓迫止血、加壓包扎、上止血帶、上止血鉗等措施，控制活動性出血。

（3）保持呼吸道通暢：立即清理口鼻分泌物、嘔吐物、血跡或異物等，必要時置口咽通氣道，以保持呼吸道通暢。（4）改善缺氧狀態(tài)：行鼻導管給氧，氧濃度為40%～50%、流量為6～8L/min，以提高動脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，應協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。（5）使用抗休克褲：抗休克褲是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設計，它通過對腹部和下肢施加可測量和可控制的壓力，使體內(nèi)有限的血液實現(xiàn)最優(yōu)分配，進而迅速改善心、腦重要臟器的血供�，F(xiàn)場穿抗休克褲，只需1～2分鐘，可使自身輸血達750～1500ml，同時可以控制腹部和下肢出血，迅速糾正休克。當休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15分鐘測量血壓1次，若血壓下降超過5mmHg，應停止放氣，并重新注氣。

（6）調(diào)節(jié)體溫：多數(shù)病人體溫偏低，應采取保暖措施，但禁忌體表加溫（如使用熱水袋保暖），以防血管擴張加重休克。感染性休克者可有高熱，應采取降溫措施。

2.補充血容量盡快建立兩條靜脈通路3.配合治療原發(fā)病4.糾正酸中毒5.遵醫(yī)囑用藥6.觀察病情（1）意識狀態(tài)（2）生命體征（3）皮膚、黏膜4）周圍靜脈癟陷和毛細血管充盈時間5）尿量及尿相對密度（6）實驗室檢查7）特殊監(jiān)測7.心理護理8.其他護理（1）呼吸道護理：定時翻身、叩背，鼓勵深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠者行霧化吸入，必要時行機械吸痰，以促進呼吸道分泌物的排出�；杳圆∪�，頭應偏向一側，以免舌后墜或嘔吐物誤吸，引起窒息。（2）皮膚護理：保持床單清潔、平整、干燥。病情允許時每2小時為病人翻身1次，按摩受壓部位皮膚，以預防壓瘡。（3）導尿管護理：妥善固定導尿管，防止管道扭曲、折疊或受壓，定時擠捏，以保證通暢，必要時用生理鹽水沖洗；觀察引流尿液的性質(zhì)和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生；嚴格無菌操作，每日2次清潔、消毒會陰部和尿道口，防止逆行感染；休克糾正，尿量恢復正常后，遵醫(yī)囑拔除導尿管。（4）安全防范措施：對煩躁不安或意識不清者，應采取安全防范措施。如加床旁護欄，以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，以防輸液針頭脫出；必要時使用約束帶將四肢固定于床旁。（5）營養(yǎng)支持護理：對不能進食或進食不足者，應遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，并做好相關護理。

圍手術期（perioperativeperiod）是指從病人決定手術之日開始到手術后基本痊愈出院（若未愈出院則到最后一次院外隨訪）為止的一段時間，分為手術前期、手術期和手術后期3個階段。

手術前的護理措施：1、心理護理2、休息與營養(yǎng)保證睡眠，進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食3、糾正體液失衡4、糾正各器官系統(tǒng)功能異常（1）血壓過高者待血壓下降穩(wěn)定在一定水平后方可手術；（2）對心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；急性心肌梗死者，發(fā)病后6個月以內(nèi)不做擇期手術，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好監(jiān)護條件下實施手術；心力衰竭者，應在心力衰竭控制3～4周后再手術。（3）有呼吸系統(tǒng)感染者，待感染控制后再行手術5、皮膚準備6、胃腸道準備1）禁飲食：術前12小時禁食，4～6小時禁飲；若為結、直腸癌手術，應術前3日改半流質(zhì)飲食，術前

（7）鎮(zhèn)靜、止痛：保持病人安靜，盡量減少不必要的搬動，骨折處行臨時固定。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

1日改流質(zhì)飲食。（2）灌腸：一般手術前，做肥皂水灌腸1次；肛門、結直腸手術，術前需進行清潔灌腸（3）洗胃：對幽門梗阻者，術前3日每晚用生理鹽水洗胃（4）插胃管：腹腔或胃腸道手術者，術前晚或術日晨插胃管7、呼吸道準備8、備血和藥物過敏試驗9、手術當日的準備（1）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等（2）檢查備皮區(qū)情況（3）囑病人排空膀胱，遵醫(yī)囑灌腸、插胃管、插導尿管等。（4）遵醫(yī)囑在術前30分鐘給予麻醉前用藥或其他用藥。10、急癥手術的準備（1）抗休克：立即開放兩條靜脈通路，迅速補充血容量（2）處理傷口（3）禁飲食和胃腸減壓：立即禁食、禁飲；對已進食者，應插胃管給予胃腸吸引減壓。（4）完善術前準備（5）心理護理

手術前健康教育：1、術前訓練（1）深呼吸和有效咳嗽（2）翻身和肢體運動（3）臥床排便訓練（4）手術體位訓練（5）術后功能鍛煉方法2、知識教育

引流管的護理（1）妥善固定（2）保持通暢，應定時擠捏引流管，防止導管折曲或受壓，必要時用無菌生理鹽水沖洗。（3）觀察引流液的性質(zhì)和量，并準確記錄。（4）預防感染，應嚴格無菌操作，定時更換引流瓶或引流袋。（5）正確拔管8、切口的護理觀察敷料有無松脫、滲血、滲液，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象9、術后常見不適的護理（1）疼痛教會病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按扶切口，藥物鎮(zhèn)痛（2）惡心嘔吐嘔吐時將病人的頭部偏向一側，及時清除口內(nèi)嘔吐物，防止誤吸和窒息；記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀和數(shù)量；鼓勵深呼吸和主動吞咽活動，以抑制嘔吐反射；遵醫(yī)囑給予阿托品、氯丙嗪等，以緩解癥狀。（3）呃逆（4）發(fā)熱（5）尿潴留立即采取下腹部熱敷、膀胱區(qū)按摩、會陰部沖洗、讓病切口感染（3）切口裂開（4）肺不張和肺炎（5）尿路感染（6）深靜脈血栓形成（3）等滲性缺水1)缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2)缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當體液喪失達到體重的6%7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。2.低鉀血癥

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2)惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3)傳導阻滯和節(jié)律異常

4)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿

診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。3.補鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟驟停；

3）見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀；4)限制補鉀總量：補鉀量應為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h；

6)控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。4.高鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長

處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。

轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內(nèi)）

1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+K+交換。

2)25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

手術后的護理措施：1、病人的搬運與交接2、安置臥位3、病情觀察4、維持循環(huán)與呼吸5、飲食與營養(yǎng)6、休息與活動7、

人聽流水聲等，必要時行導尿術（6）腹脹保持胃腸減壓通暢，腹部按摩、熱敷10、術后常見并發(fā)癥的護理（1）出血（2）排鉀

1)應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

2)腹膜透析或血液透析。

（2）對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)��；（4）改善腎功能。

5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3)酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷3)腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4)皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發(fā)紺

【等滲性缺水】又稱急性缺水或混合型缺水，是外科臨床中最常見的缺水類型。水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓可保持正常。

【高滲性缺水】又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細胞外液滲透壓增高。

【低滲性缺水】又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水與鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，細胞外液滲透壓降低，血清鈉濃度降低�！舅�中毒】又稱稀釋性低血鈉，較少見。因機體攝入水總量超過排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加。

【低鉀血癥】是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。

【高鉀血癥】高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L。

【代謝性酸中毒】是外科臨床上最常見的酸堿平衡紊亂，指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多。

【呼吸性酸中毒】是由肺部通氣或換氣功能減弱，致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能充分排出，或CO2吸入過多而引起的高碳酸血癥。

【呼吸性堿中毒】系肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血中PaCO2減低，引起的低碳酸血癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法。

【腸外營養(yǎng)支持及完全胃腸外營養(yǎng)】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營養(yǎng)。

【高血糖癥及高滲性非酮癥昏迷】嚴重的高血糖可導致高滲性非酮癥昏迷，由于血糖過高，血漿滲透壓顯著升高，造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷，有生命危險。

【休克】是強烈的致病因子作用于機體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。

【低血容量性休克】是外科最常見的休克類型之一，包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環(huán)量降低所致。

【中心靜脈壓（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力。正常值為0.49~0.98kPa（5~10cmH20）。【肺毛細血管楔壓（PCWP）】反映了肺靜脈、左心房和左心室壓力。如結合血壓的觀察，能反映病人的血容量、右心功能和血管張力情況。正常值為0.8~2kPa（6~15mmHg）�！拘呐懦隽浚–O）和心臟指數(shù)（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘積，成人正常值為4～6L／分鐘；單位體表面積上的心排出量便稱為心臟指數(shù)（CI），正常值為2.5~3.5L／（minm2）。

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201*年外科工作總結

201*年在上級公司及醫(yī)院黨委的領導和關懷下，全科醫(yī)護人員共同努力，認真落實“以病人為中心”的理念，積極開展“優(yōu)質(zhì)服務，勞動競賽”活動，較好地完成了全年工作任務�，F(xiàn)總結如下。

一、201*年～201*年外科人、財、物基本情況（1-11月），如下表所示。

時間項目人數(shù)職工社聘人力總成本職工（人力成本）其中社聘（人力成本）其他成本設備折舊出院人數(shù)手術例數(shù)搶救危重病人數(shù)總收入總支出說明：

1、外科基本情況：目前外科共有員工29人，其中醫(yī)師13人，護理16人，外科副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師5人，主管護師1人，護理師3人，擴士12人，核實床位46張，主要設備包括OLYMPUS纖維膽道鏡及液電碎石器1套，膀胱鏡、前列腺

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201*年30121819620781428054534024450000581048654194236533712440182201*年299201*039311162121541810458891902539054655441640982253075增減對比-1-32-258147-2659337786889132149404612510727-1871電切及輸尿管鏡各1套，西門子呼吸機1臺，惠普S45心電監(jiān)護儀等。

2、201*年員工人數(shù)比201*年少1人，主要變化是正式職工減少了3人，社聘員工增加了2人。

3、人力總成本較去年降低近26萬元，主要原因是正式職工人數(shù)減少，成本降低。4、工作量增加，具體體現(xiàn)在出院人數(shù)增加了40人次，手術增加46臺，搶救危重病人增加12人次。

5、經(jīng)濟收入增加了51萬元，相反總支出卻較去年減少了近19萬元，主要原因是人工成本的降低。

二、201*～201*年外科經(jīng)濟收入明細及盈虧情況，單位（元）（1-11月）如下表所示：

時間項目床位費藥費治療費手術費檢查費輸氧及輸血費材料費總收入歸屬科室利潤盈虧額201*年28849516619473348595027995507486555428774036533711238008-1202174201*年2147422159165322076022925714776042425999041640981214075-103900增減-73753497218-128529949320729-5130-27750510727-23933-163174（一）、說明及分析：

1、科室利潤是按藥費及輸血、輸氧費5%、床位費及治療費85%、手術費50%、材料費100%、檢查費15%提成的總和所構成。

2、近兩年科室的利潤變化不大，由于08年人工成本的降低，所以虧損減少了16多萬元,但這兩年的虧損額都較大,達到100萬以上。

(二)科室虧損的原因與分析及解決的辦法:

1、目前外科虧損的主要原因是與來我院就醫(yī)住院的病人少，工作量不飽和有關，究

其原因有（1）湛江市醫(yī)院較多，僅三甲醫(yī)院就達4家，醫(yī)療市場競爭激烈。（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為了生存想方設法截留病人。（3）全民醫(yī)保后，病人就診來去自由，有許多南油職工到市大醫(yī)院就診。（4）坡頭區(qū)及周邊地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達。（5）經(jīng)濟換算中歸屬科室利潤的計算方法是否合理？醫(yī)院與科室及科室與科室之間的交叉收支不明確。（6）最重要的原因仍是我們的工作量不多，創(chuàng)收點不多，含金量不高，我們?nèi)鄙倌軌蛭�引病人來我院就醫(yī)的醫(yī)療服務品牌，也就是說我們的人員，我們的醫(yī)療服務質(zhì)量，我們的技術仍未得到南油職工、家屬及周邊居民的充分信任，信任是一切的基礎。沒有服務品牌就無法與其他醫(yī)院競爭醫(yī)療市場。

2、我們認為解決問題的主要措施就不僅需大力宣傳我們的服務品牌，而是還要不斷地制造出屬于我的自已的品牌。

（1）目前我院纖維膽道鏡治療膽道殘石病人在湛江有一定的聲譽，液電碎石治療技術在湛江市更是獨一無二，至今已吸引了一些病人前來就醫(yī)，但業(yè)務量仍遠遠不夠。因此，我們要加大宣傳力度，以吸引更多的病人前來就醫(yī)。湛江市徐聞地區(qū)是膽道結石發(fā)病高發(fā)區(qū)，我們應該踏上這塊紅土地上，為他們造福。

（2）湛江市微創(chuàng)外科發(fā)展仍較滯后，我們應抓住機遇，盡快開展前列腺電切技術、經(jīng)皮腎鏡治療腎、輸尿管結石以及腹腔鏡技術，為科室增加新的創(chuàng)收點。

（3）在勃�？傖t(yī)院的指導及支持下成立南油功能性神經(jīng)外科治療中心，力爭在湛江市率先開展癲癇病人的手術治療。

（4）進一步加強創(chuàng)傷外科隊伍的建設。南油醫(yī)院地處坡頭區(qū)南油基地中心，四周人口較為密集，交通發(fā)達，每年車禍外傷的傷員不少。因此，我們要加大創(chuàng)傷外科隊伍建設的力度，培養(yǎng)出一支技術精良、作風過硬的醫(yī)療隊伍，使用車禍、外傷的傷員安心地留在我院治療。

（5）加強科與科之間的溝通與配合，加強對周邊地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所的聯(lián)系與支持，使更多的患者來我院就診。

三、醫(yī)療、安全、員工培訓及科研教學工作（一）醫(yī)療質(zhì)量安全工作

1、外科領導班子重視醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療安全工作放在日常工作的重點來抓，時刻強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全工作的重要性。201*年外科術前術后診斷符合率達100%，危重病人搶救成功率87%，無菌手術切口甲級愈合率98.5%，甲級病歷

率大于90%，未發(fā)生重大醫(yī)療事故，各項科室質(zhì)量指標均達標。

2、加強科室管理，按照醫(yī)院質(zhì)量管理體系及HSE體系的要求來指導我們醫(yī)療工作的運行，認真抓好各項規(guī)章制度的落實，特別是抓好核心制度及崗位責任制度的落實，檢查整改存在的問題，在制度上防止醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。

3、醫(yī)療質(zhì)量水平的提高是防止醫(yī)療差錯及事故發(fā)生的技術保證�？剖易⒅鼗�礎理論培訓和專業(yè)技術培訓，堅持每兩周一次業(yè)務學習，抓好年輕醫(yī)師的專業(yè)培訓，認真落實三級醫(yī)師查房制度，通過查房和“師帶徒”的形式，以提高年輕醫(yī)師的診治水平。

4、認真做好HSE體系及質(zhì)量體系外審工作，外科無不符合項。5、按要求在科室開展了隱患排查治理工作。（二）積極開展“優(yōu)質(zhì)服務，勞動競賽”活動

1、認真落實醫(yī)院《為實現(xiàn)1000萬方油當量勞動競賽實施方案》，全員參與，在醫(yī)院開展的護理技術操作比賽中，外科護理組獲得了集體一等獎；在醫(yī)生病歷書寫競賽中，我科醫(yī)師洪海潮、吳東、黃明健分別獲得了一、二、三等獎。

2、科室在醫(yī)療組開展了院前急救及在護理組開展了人工心肺復蘇的競賽活動。3、加強醫(yī)患溝通，改善服務態(tài)度及服務質(zhì)量。對出院的職工病人進行電話回訪，對每一位南油職工手術患者贈與祝�？ā拔覀兣c你同行，祝你早日康復�！边@些舉措充分體現(xiàn)了人性化護理。在醫(yī)院舉行的病人滿意度多次測評中，外科的病人滿意度都在90%以上。

4、外科歷來有著優(yōu)良的團結協(xié)作精神，是一支作風過硬，能承但重大搶救任務的集體，這不僅體現(xiàn)在平時的醫(yī)務工作中，在突發(fā)事件面前更能體現(xiàn)這種優(yōu)良作風。今年10月上旬的一個晚上，外科急診同時來了3名車禍病人，其中一個為開放性顱腦損傷，傷勢嚴重，緊接著又來了1名全身10多次嚴重刀砍傷開放性腹部損傷的病人，傷口血流如注，已出現(xiàn)了嚴重失血性休克。時間就是生命，在家休息的外科醫(yī)生聞訊都急忙回科室，就連仍在休婚假的劉翔醫(yī)師也趕到了科室。醫(yī)院領導蔡國源副院長親臨現(xiàn)場指揮，大家分工明確，緊密配合，有條不紊地開展搶救工作，同時施行了3臺手術，一直持續(xù)到深夜手術才結束。

5、外科不僅是一個團結的集體，同時也是一個樂于奉獻的集體。今年10月份，外科病人多，護理工作繁重，加上有休病假及產(chǎn)假的人員，護理人手顯得緊張，為了完成科里工作，許多護士經(jīng)常中午不回家，在科室吃完盒飯又接著工作，下午不能按時下班那是常有的事，特別是有幾位護士的小孩年齡都很小，為了病人常到科室加班工作，而無暇在

家里照顧小孩。為了搶救病人及手術，外科醫(yī)護人員節(jié)假日，晚上經(jīng)常需要加班加點地工作，卻從沒有人向醫(yī)院及科室提出過任何報酬。

（三）新技術的引進與開展及科研情況

1、繼續(xù)開展了纖維膽道鏡下液電碎石治療膽道殘石的臨床工作，目前已吸引了湛江市不少地方的患者前來就醫(yī)，今年已治療病人近40例次，《纖維膽道鏡下液電碎石治療肝內(nèi)膽管難取性結石的臨床研究》已被湛江市科研立項。

2、開展了輸尿管切開取石聯(lián)合纖維膽道鏡治療多發(fā)性腎結石的臨床工作，取得了滿意療效。

3、開展了輸尿管鏡取輸尿管下段結石及液電碎石治療膀胱結石的臨床工作。4、《輸尿管切開聯(lián)合纖維膽道鏡治療ESWL術后殘石的研究》及《急性腦外傷后神經(jīng)肽含量變化及其與預后的關系》已被湛江市及海洋總科研立項。

5、認真總結臨床經(jīng)驗，外科在國家及省級醫(yī)學刊物撰寫發(fā)表論文10多篇。（四）員工培訓工作

1、加強對科室員工的基本技能及素質(zhì)培訓，除了參加醫(yī)院組織的各科學習外，科室舉行兩周一次的業(yè)務學習，以提高員工的專業(yè)理論水平。

2、積極開展“師帶徒”活動，在思想、政治、業(yè)務等進行了一對一的傳、幫、帶。外科醫(yī)護人員共有5對師徒雙方鑒訂了協(xié)議。

3、對新來年員工按規(guī)定要求進行入廠前的培訓。4、積極參加湛江市醫(yī)學會組織的學術活動與交流。

5、洪海潮醫(yī)師在廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科進修1年（已完成），李廣宇副主任醫(yī)師在廣州醫(yī)學院進修泌尿腔鏡1個月（已完成），劉佐成主治醫(yī)師到廣東省人民醫(yī)院泌尿外科進修1年。

（五）節(jié)能減排工作

認真貫徹執(zhí)行《201*年職工醫(yī)院節(jié)能減排工作要點》的通知，對科室員工加強節(jié)能減排宣傳工作，提高對節(jié)能工作的認識，節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙，杜絕科里的長流水及長明燈現(xiàn)象。

四、201*年工作計劃

1、人員配置：按照現(xiàn)有的床位數(shù)及工作量，考慮到腔鏡技術的開展以及醫(yī)護人員的進修培訓等因素，再加上08年外科醫(yī)師退休1人，故外科醫(yī)生增加1人，護士保持16人

不變。

2人力總成本：如無其他因素的影響，與去年變化不大。

3、設備折舊：如果外科腔鏡設備（腹腔鏡、膽道纖維鏡、腎孟鏡及神經(jīng)外科手術設備等）能夠配齊，設備折舊應相應增加。

4、工作量、總收入：09年面臨油價大幅下降，經(jīng)濟下滑的局面，必定會明顯地影響到醫(yī)院的收入，爭取在去年的基礎上增加5-10%。

5、工作思路

（1）按照上級公司及南油醫(yī)院的要求，加強科室執(zhí)行力，做好每項工作。（2）提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生。安全就是效益，特別是開展外科腔鏡技術項目的過程中，更應保證病人的安全。①認真落實員工的崗位責任制，嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度及操作常規(guī)。②加強業(yè)務學習及專業(yè)技術培訓，擬派1名醫(yī)師進修前列腺電切技術3個月，1名醫(yī)師進修普通外科及腹腔鏡技術1年，擬派4名護理人員（各3個月）進修骨科、顱腦、普外及泌尿?qū)？谱o理。③加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療投訴及糾紛。

（3）通過宣傳擴大纖維膽道鏡下液電碎石的業(yè)務量及范圍。需要購進新的膽道鏡，并保證各種耗材的供應（如取石網(wǎng)、電極、氣囊等）這些需要康保公司和醫(yī)院的大力支持。

（4）開展微創(chuàng)外科。

①爭取在09年上半年開展前列腺電切項目，首先要派人進修，并采取與他院合作的方法，使到技術上得到保證。

②在下半年開展經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療腎輸尿管結石，可與湛江市中心人民醫(yī)院介

入治療中心合作，尋求技術上的幫助及指導。

③逐步做好開展腹腔鏡的前期準備工作，包括人員培訓、設備的購置、合作醫(yī)院

的選擇、專家的指導等。

所有這些都需要康保公司及醫(yī)院在人、財、物方面的大力支持，才能順利進行。（5）在勃�？傖t(yī)院的支持下成立粵西地區(qū)功能性神經(jīng)外科治療中心（6）進一步加強創(chuàng)傷外科隊伍的建設。

外科201*-12-9

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