醫(yī)院藥事管理情況總結(jié)報(bào)告

醫(yī)院藥事管理情況報(bào)告

201*.7

根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)精神，我院按照要求全面對(duì)藥事管理情況進(jìn)行檢查，情況總結(jié)報(bào)告如下：

一、藥事管理組織、藥學(xué)部門與管理制度

1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，組成人員均具有高級(jí)技術(shù)任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會(huì)工作制度和職責(zé)，每年定期召開工作會(huì)議。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)按照《藥品管理法》有關(guān)法律法規(guī)制訂本院藥品管理相關(guān)制度，常用藥品目錄和手冊(cè)，對(duì)本院擬購進(jìn)藥品進(jìn)行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導(dǎo)臨床合理用藥等。（會(huì)議記錄）

3、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員56名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)1581名的3.54%（未達(dá)標(biāo)），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負(fù)責(zé)人為主任藥師職稱，大學(xué)本科學(xué)歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學(xué)室等各部門工作制度，以及處方調(diào)配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作的情況；每?jī)赡陮?duì)所有人員進(jìn)行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學(xué)部門配備了保證開展工作的工具書（201*版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范》等），具備獲取專業(yè)信息的網(wǎng)絡(luò)條件,并能使用掛網(wǎng)方式向臨床傳遞藥學(xué)信息。二、臨床藥學(xué)管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立了臨床藥師制。認(rèn)真落實(shí)臨床藥師的培訓(xùn)工作，選派多名藥師參與培訓(xùn)，同時(shí)承擔(dān)了衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳臨床藥師培訓(xùn)基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認(rèn)真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫(yī)院ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。201*年、201*年連續(xù)兩個(gè)年度取得了南昌市藥品不良反應(yīng)工作開展“先進(jìn)單位”。

4、認(rèn)真開展了面對(duì)患者的用藥咨詢服務(wù)和合理用藥宣傳，在門診大廳設(shè)有“用藥咨詢臺(tái)”，解答患者的各種用藥問題，對(duì)咨詢問題進(jìn)行了分類登記。（登記表）三、處方與調(diào)劑管理

1、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，組織醫(yī)務(wù)人員及藥學(xué)人員進(jìn)行了《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（培訓(xùn)記錄）

2、建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)各科室每月處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)通報(bào)。定期由合理用藥監(jiān)督小組抽查200元以上處方進(jìn)行審查。（點(diǎn)評(píng)記錄）

3、門診發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)；在發(fā)出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等。

4、在藥房設(shè)有登記本，對(duì)不合格及不合理用藥處方進(jìn)行登記，并向處方醫(yī)師提出更改意見。

5、藥品憑醫(yī)師處方開具，藥師憑醫(yī)師處方調(diào)劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗(yàn)證等名義銷售藥品的情況。四、藥劑管理

1、執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關(guān)制度：藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，藥品集中招標(biāo)采購管理制度，藥品新品種準(zhǔn)入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規(guī)范藥品購銷行為，與各藥品供應(yīng)單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應(yīng)單位的資質(zhì)材料（“一證一照”及GSP認(rèn)證證書、授權(quán)委托書）。

3、嚴(yán)格執(zhí)行江西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)的有關(guān)規(guī)定：

（1）進(jìn)口藥品入庫要求供應(yīng)單位提供了加蓋有供應(yīng)單位印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》或《進(jìn)口藥品通關(guān)單》的復(fù)印件。

（2）采購?fù)�一通用名稱藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。（3）藥品采購計(jì)劃，實(shí)行逐級(jí)審批制，不存在非藥學(xué)部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

（4）認(rèn)真進(jìn)行藥品入庫驗(yàn)收的各項(xiàng)登記，藥品儲(chǔ)存庫設(shè)立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質(zhì)量的設(shè)施（陳列擺放設(shè)備、地腳架、避光通風(fēng)設(shè)備、溫濕度計(jì)、照明設(shè)施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設(shè)施）。庫存藥品分類存放，實(shí)行了色標(biāo)管理。五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)，采取了干預(yù)措施。

3、建立完善并認(rèn)真落實(shí)單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)、通報(bào)制度等四項(xiàng)制度。成立了醫(yī)院“合理用藥監(jiān)督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對(duì)四項(xiàng)監(jiān)控制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。

4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實(shí)行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計(jì)臨床科室實(shí)際使用情況，交醫(yī)院合理用藥小組通報(bào)；（2）同時(shí)，作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位，借助這個(gè)平臺(tái)，定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)某些抗菌藥物實(shí)行限制性使用措施，我院201*年度抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報(bào)醫(yī)院常見病原菌及細(xì)菌耐藥情況；

（4）醫(yī)院病原微生物和藥敏試驗(yàn)工作場(chǎng)所，制訂有相關(guān)管理制度及工作規(guī)程；（5）制定了《醫(yī)院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費(fèi)比例控制情況，并在院周會(huì)上通報(bào)每月監(jiān)控情況，對(duì)超比例科室按管理辦法進(jìn)行處罰；（6）建立了《單品種用藥總量監(jiān)控公示制度》，每月由紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科、藥劑科對(duì)單品種用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)用量在前十位的藥品進(jìn)行實(shí)行公示，連續(xù)排名前十位的藥品采取降價(jià)讓利患者、控量進(jìn)藥、組織違規(guī)調(diào)查等措施；

（7）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓(xùn)，每月一次對(duì)醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評(píng)價(jià)、通報(bào)，限定門診處方用藥量，醫(yī)院合理用藥小組每月對(duì)臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進(jìn)行抽查，對(duì)超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實(shí)行了警示談話、通報(bào)、停止處方權(quán)等處理；（8）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評(píng)估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，記入個(gè)人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲(chǔ)存、保管和使用制度。

2、醫(yī)院設(shè)有由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)科指定了專人負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。

4、嚴(yán)格實(shí)行“五�！惫芾砺樽硭幤�、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊(cè)，專用處方進(jìn)行專冊(cè)登記。

5、門診藥方設(shè)有特殊藥品專門窗口，嚴(yán)格審查處方登記各項(xiàng)內(nèi)容，按規(guī)定按限定劑量發(fā)藥；住院患者特殊藥品處方當(dāng)日開具，每張?zhí)幏较?日常用量。

6、相關(guān)管理部門定期組織開展了對(duì)麻醉、精神藥品使用情況專項(xiàng)核查工作并做好記錄，督促改進(jìn)。七、醫(yī)院制劑管理

1、醫(yī)院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術(shù)操作規(guī)程，保證制劑質(zhì)量。

2、配制制劑符合質(zhì)量要求，未經(jīng)檢驗(yàn)的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對(duì)外銷售或變相銷售等制劑外賣情況，。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準(zhǔn)文號(hào)，按規(guī)定有制劑批記錄，保留有原始檢驗(yàn)記錄；檢驗(yàn)設(shè)備、儀器、場(chǎng)所符合規(guī)定；嚴(yán)格按照制劑價(jià)格批文定價(jià)。八、其它

1、醫(yī)院是衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位，監(jiān)測(cè)網(wǎng)已建立運(yùn)行。2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫(yī)院正在準(zhǔn)備制定其它部分藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。

4、醫(yī)院開展了兩個(gè)移植科抗免疫排異藥物的監(jiān)測(cè)（TDM）工作。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

201*.7.

擴(kuò)展閱讀：201*-06-07三埠衛(wèi)生院藥事管理工作情況匯報(bào)

三埠衛(wèi)生院藥事管理工作情況匯報(bào)

根據(jù)開平市衛(wèi)生局文件《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于組織開展實(shí)施陽光用藥制度以及藥事管理專項(xiàng)檢查的通知》（開衛(wèi)字[201*]140號(hào)）精神，我院藥事管理小組在院領(lǐng)導(dǎo)的組織及各科室的配合幫助下，圍繞《江門市201*年開展實(shí)施陽光用藥制度以及藥事管理專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)對(duì)本院藥事管理開展了自查工作，并對(duì)存在的問題進(jìn)行了及時(shí)整改�，F(xiàn)將自查工作情況匯報(bào)如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

接到上級(jí)文件，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視這次專項(xiàng)檢查，立即組織相關(guān)人員召開會(huì)議，并安排人員參照文件考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院藥事管理開展自查工作。

二、成立機(jī)構(gòu)

（一）成立陽光用藥監(jiān)控小組組長(zhǎng)：鄺雪欣副組長(zhǎng)：梁榮杰

醫(yī)務(wù)組：梁榮杰、楊俊、黃洪偉藥學(xué)組：吳秋冰、梁麗濃、謝錦棠信息組：陳寶瑩紀(jì)檢監(jiān)察：許健紅院感：譚杏花

成員：趙慧英、梁途生、嚴(yán)國(guó)聰、譚向紅、劉國(guó)義、梁麗濃、張國(guó)素、莫春蘭、陳均龍、楊俊、司徒運(yùn)新

（二）成立藥品和醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)

組長(zhǎng)：鄺雪欣副組長(zhǎng)：梁榮杰

成員：楊俊、張國(guó)素、譚杏花、吳秋冰、陳寶瑩、莫春蘭、嚴(yán)國(guó)聰、趙慧英、梁途生、陳均龍、劉國(guó)義、司徒運(yùn)新

該小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作：1.對(duì)醫(yī)療器械引進(jìn)的咨詢、審議、決策及工程項(xiàng)目協(xié)調(diào)等管理工作，包括器械的規(guī)劃、計(jì)劃、論證、技術(shù)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)或咨詢。

2.負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)療設(shè)備管理體系，制定相關(guān)工作制度細(xì)則，對(duì)其進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行。

3.負(fù)責(zé)建立本院的計(jì)量管理體系，組成醫(yī)院三級(jí)計(jì)量管理網(wǎng)絡(luò)，督促開展對(duì)醫(yī)院設(shè)備的定期計(jì)量監(jiān)測(cè)工作。

4.負(fù)責(zé)確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，組織對(duì)醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查和追蹤。

5.建立相關(guān)的管理工作獎(jiǎng)勵(lì)、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備使用效能分析評(píng)估。

三、組織學(xué)習(xí)

1、不定期加強(qiáng)藥學(xué)人員及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)及執(zhí)行力度。全面提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。

2、定期召開藥事管理工作會(huì)議，分析醫(yī)院現(xiàn)階段相關(guān)的藥事問題，并對(duì)下一階段的相關(guān)藥事問題做出了具體的安排和部署。

3、組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督

1、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理力度，及對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)了監(jiān)管，并對(duì)不合理使用及濫用抗菌藥物情況及時(shí)通報(bào)批評(píng)并預(yù)警。

2、新品種藥物的購進(jìn)，要通過藥事委員會(huì)成員的討論及分析，并對(duì)新藥的臨床應(yīng)用進(jìn)行了實(shí)時(shí)監(jiān)控。經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后才能采購使用，保證臨床用藥安全。

3、加強(qiáng)醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作，不定期對(duì)全院藥品進(jìn)行質(zhì)量大檢查，絕不允許使用過期、變質(zhì)的藥品。

4、加強(qiáng)藥品、器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員在工作中時(shí)刻觀察病患用藥安全情況，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況，立即進(jìn)行應(yīng)急處理，同時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。事后及時(shí)填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告表。201*年上半年我院上報(bào)藥品不良反應(yīng)事件5例。

5、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作力度，并對(duì)工作中存在的一些不合理現(xiàn)象及情況進(jìn)行了及時(shí)的整改。我院特殊藥品設(shè)專柜儲(chǔ)存，并嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖保管和專帳記錄出入庫（使用）情況。

五、臨床用藥規(guī)范

1、不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)處方書寫規(guī)范、合理用藥的知識(shí)。全面加強(qiáng)醫(yī)生處方書寫質(zhì)量，進(jìn)一步提高醫(yī)院處方合格率，減少了不合理用藥情況。根據(jù)《處方管理辦法》制定《處方管理制度》和《處方評(píng)價(jià)制度》，堅(jiān)持不定期對(duì)門診處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，并對(duì)抽查中

存在的一些不合理問題進(jìn)行總結(jié)分析整改。點(diǎn)評(píng)結(jié)果在會(huì)議室公示。

2、藥房人員對(duì)不合理用藥的處方，要退回醫(yī)生。六、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)

定期組織思想教育，提高醫(yī)務(wù)人員道德認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)采購制度規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，杜絕醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中商業(yè)賄賂現(xiàn)象，確保了我院用藥安全。

三埠街道辦事處衛(wèi)生院

201*年6月7日

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