201*年第一次全國(guó)臨床微生物室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)總結(jié)

201*年第一次全國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)總結(jié)

201*年第一次全國(guó)臨床微生物室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)總結(jié)

201*年第一次全國(guó)臨床微生物室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)共有885個(gè)單位參加，有852個(gè)實(shí)驗(yàn)室按照規(guī)定時(shí)間結(jié)果報(bào)告,現(xiàn)對(duì)按時(shí)上報(bào)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

菌號(hào)

100110021003100410051005-1

表1.分離鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)正確結(jié)果正確實(shí)驗(yàn)室數(shù)目正確百分率（%）未檢出致病菌(20分)1201*.2金黃色葡萄球菌（不扣分）71384.3小腸結(jié)腸炎耶爾森菌(20分)83398.1耶爾森菌屬內(nèi)其他種(非高致病菌)(10分)50.6杜克雷嗜血桿菌(20分)72084.9嗜血桿菌屬及屬內(nèi)其他種（10分）141.6坂崎腸桿菌(20分)83998.9陰溝腸桿菌（10分）30.4嗜水氣單胞菌(10分)83398.2氣單胞菌屬內(nèi)其他菌（5分）60.7化膿性鏈球菌或A群鏈球菌(10分)78198.0β-溶血鏈球菌其他血清群(5分)50.6鏈球菌屬及草綠色鏈球菌群(5分)81.0

表2.1004號(hào)坂崎腸桿菌藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)抗生素名稱慶大霉素頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢吡肟亞胺培南

序號(hào)12參考結(jié)果MIC(g/ml)0.1250.1250.1250.094抑菌環(huán)直徑(mm)25323131敏感度SSSSSSS各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分布I140210R12021134751732367579758777表3.1005號(hào)嗜水氣單胞菌藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)序號(hào)567

1

衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心微生物室201*.4.22

抗生素名稱頭孢吡肟/頭孢曲松復(fù)方新諾明左氧氟沙星環(huán)丙沙星參考結(jié)果MIC(g/ml)0.1250.0940.0030.004抑菌環(huán)直徑(mm)34294040敏感度SSSSSS各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分布I33702R1013107253396496256201*年第一次全國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)總結(jié)

表4.1005-1號(hào)A群鏈球菌（化膿鏈球菌）藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)序號(hào)8910

抗生素名稱青霉素G/氨芐西林紅霉素/克林霉素萬(wàn)古霉素參考結(jié)果MIC(g/ml)0.0080.0160.0230.0320.5抑菌環(huán)直徑(mm)3840312824敏感度SSSSSS各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分布I21691R951562663401684668733鑒定結(jié)果分析

1001號(hào)咽試子標(biāo)本咽部腫痛青年患者，分離出金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌。有84.3%（713/846）實(shí)驗(yàn)室報(bào)告金黃色葡萄球菌，9個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告嗜血桿菌。

多數(shù)咽部感染患者都是由于呼吸道病毒引起，由細(xì)菌引起感染占5-40%。A群β-溶血鏈球菌（化膿鏈球菌）是引起咽峽炎最常見(jiàn)的致病菌。其他C群和G群β-溶血鏈球菌也可以經(jīng)食源性引起咽峽炎爆發(fā)，但不像A群鏈球菌那樣引起嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。

肺炎鏈球菌和嗜血桿菌屬有時(shí)可在咽部標(biāo)本中分離到，但這些菌不大可能是引起普通咽峽炎的病原菌，如副流感嗜血桿菌。嗜血桿菌定植在健康人的上呼吸道，在咽部標(biāo)本培養(yǎng)分離到時(shí)，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)常規(guī)報(bào)告嗜血桿菌，這樣會(huì)引起混淆和導(dǎo)致臨床醫(yī)生不必要的治療。

咽試子細(xì)菌培養(yǎng)常規(guī)只檢測(cè)化膿鏈球菌，除非醫(yī)生特殊需要，如在診斷白喉時(shí)。溶血隱秘桿菌（Arcanobacteriumhaemolyticum）也可引起咽炎和扁桃體化膿。

b型流感嗜血桿菌和偶爾由金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的會(huì)厭軟骨炎可迅速發(fā)展為蜂窩織炎，可造成氣道阻塞。咽試子培養(yǎng)對(duì)確定此類(lèi)感染的病原菌有意義。

1004號(hào)標(biāo)本應(yīng)報(bào)告“未檢出致病菌”。只有122個(gè)實(shí)驗(yàn)室正確報(bào)告。金黃色葡萄球菌在下呼吸道感染中有臨床意義，因標(biāo)本操作和報(bào)告流程尚未統(tǒng)一，這次咽試子培養(yǎng)報(bào)告“金黃色葡萄球菌”不扣分。

1002號(hào)腹瀉患者便標(biāo)本培養(yǎng)分離出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和大腸埃希菌，報(bào)告有臨床意義的小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，有5個(gè)實(shí)驗(yàn)室種鑒定錯(cuò)誤，報(bào)告耶爾森菌屬內(nèi)其他種(非高致病菌)。

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1003號(hào)陰莖潰瘍?cè)囎訕?biāo)本分離出杜克雷嗜血桿菌（Haemophilusducreyi）和表皮葡萄球菌，后者是皮膚污染菌。84.9%（720/848）實(shí)驗(yàn)室正確分離、鑒定和報(bào)告杜克雷嗜血桿菌，有14個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其他嗜血桿菌，5個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淋病奈瑟菌，87個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告表皮葡萄球菌，10個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其他葡萄球菌，21個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告“未檢出致病菌”。

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和杜克雷嗜血桿菌肯定是生殖系統(tǒng)的致病菌，而腸桿菌科、金黃色葡萄球菌和B群鏈球菌只在某些臨床情況下作為致病菌（條件致病菌）。

杜克雷嗜血桿菌是革蘭陰性小桿菌，引起性傳播疾病外生殖器軟下疳。杜克雷嗜血桿菌分離條件：5%CO2氣體培養(yǎng)，最適生長(zhǎng)溫度33℃培養(yǎng)3-4天，血平板上可生長(zhǎng)，巧克力平板生長(zhǎng)更好。與其他嗜血桿菌區(qū)別：生長(zhǎng)需X因子，不需要V因子，其他嗜血桿菌生長(zhǎng)需要V因子，不需X因子，流感嗜血桿菌和埃及嗜血桿菌生長(zhǎng)需要X+V因子；不溶血與溶血嗜血桿菌區(qū)別；杜克雷嗜血桿菌氧化酶陽(yáng)性，觸酶陰性，吲哚陰性，SPS敏感，堿性磷酸酶陽(yáng)性；而陰道加德納菌是氧化酶陰性，觸酶陰性。此外，標(biāo)本來(lái)源也作為判斷報(bào)告杜克雷嗜血桿菌的重要依據(jù)。

很多實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離不到杜克雷嗜血桿菌，可能與培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)溫度及培養(yǎng)環(huán)境氣體等因素有關(guān)。

1004號(hào)嬰兒菌血癥標(biāo)本，血培養(yǎng)陽(yáng)性，生長(zhǎng)坂崎腸桿菌（Enterobactersakazakii）。98.9%（839/848）實(shí)驗(yàn)室正確分離和鑒定。

臨床意義：坂崎腸桿菌是條件致病菌，食源性傳播，引起新生兒腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、腦膿腫、腦梗塞等散發(fā)和爆發(fā)病例，特別是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)弱的新生兒，新生兒死亡率為40-80%。

坂崎腸桿菌對(duì)常規(guī)滅菌方法耐受，如不易穿透、耐熱、耐干燥壓力。在嬰兒配方奶粉中可長(zhǎng)期存活，還可在4℃冷藏冰箱中繁殖；可形成生物膜(biofilms)可抵御消毒劑(CatherineJ.Hunter.Enterobactersakazakii:AnEmergingPathogeninInfants

andNeonates.SurgInfect(Larchmt).201*October;9(5):533539.)。

坂崎腸桿菌生化反應(yīng)與陰溝腸桿菌非常相似，可通過(guò)菌落產(chǎn)黃色區(qū)分。

1005號(hào)標(biāo)本傷口試子，分離出化膿鏈球菌和嗜血?dú)鈫伟�菌，這兩種菌都是引起傷口感染的病原菌。

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衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心微生物室201*.4.201*年第一次全國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)總結(jié)

氣單胞菌屬有14個(gè)種，只有豚鼠氣單胞菌、嗜水氣單胞菌、簡(jiǎn)氏氣單胞菌(A.

jandaei）、舒氏氣單胞菌(A.schubertii)和維氏氣單胞菌(A.veronii)五種目前認(rèn)為可引

起人類(lèi)各種感染，包括：胃腸炎、蜂窩織炎和菌血癥。還有溶血尿毒癥、燒傷相關(guān)敗血癥和各種呼吸道感染，包括會(huì)厭軟骨炎。臨床標(biāo)本中有3種菌呈分離優(yōu)勢(shì)菌：嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌和維氏氣單胞溫和生物型(A.veroniibiotypesobria)。嗜水氣單胞菌V-P試驗(yàn)和賴氨酸脫氫酶陽(yáng)性，水解七葉苷陽(yáng)性可與豚鼠氣單胞菌和其他氣單胞菌區(qū)別。

化膿鏈球菌正確分離和鑒定實(shí)驗(yàn)室占上報(bào)實(shí)驗(yàn)室的92.5%(788/852),有些分離到的實(shí)驗(yàn)室鑒定為無(wú)乳鏈球菌或不能血清分群，還有實(shí)驗(yàn)室報(bào)告草綠色鏈球菌群。首先血平板的質(zhì)量影響到化膿鏈球菌的生長(zhǎng)，羊血質(zhì)量關(guān)系到是否產(chǎn)生透明溶血環(huán)，確定是β-溶血鏈球菌后，用桿菌肽紙片敏感判斷是化膿鏈球菌，還可用β-溶血鏈球菌分型血清確認(rèn)，CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性是無(wú)乳鏈球菌，鑒別并不困難。血平板所用羊血如果貧血，則看不到典型的透明溶血環(huán)，可能是草綠色溶血，就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷。糾正措施：應(yīng)該用肺炎鏈球菌和化膿鏈球菌做每批次的血平板質(zhì)控，如果能生長(zhǎng)并有典型菌落和溶血性，血平板才合格，可用于接種臨床標(biāo)本。

藥敏評(píng)價(jià)

1004號(hào)標(biāo)本坂崎腸桿菌典型的坂崎腸桿菌治療用氨芐西林和慶大霉素。為了防止可能的坂崎腸桿菌耐藥性增加，醫(yī)生也會(huì)考慮用卡巴配能類(lèi)和頭孢吡肟與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合治療，但標(biāo)準(zhǔn)推薦最小使用廣譜抗生素原則，還是要依據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果用藥。研究者通過(guò)對(duì)各種坂崎腸桿菌株的抗菌譜調(diào)查，發(fā)現(xiàn)野生群坂崎腸桿菌株沒(méi)有對(duì)頭孢菌素天然耐藥，并且這些菌株缺少β-內(nèi)酰胺酶。象其他腸桿菌科菌株一樣，坂崎腸桿菌對(duì)林可霉素類(lèi),糖肽類(lèi)、鏈陽(yáng)霉素(streptogramins)、梭鏈孢酸(fusidicacids)天然耐藥。

因此，這株菌是典型的敏感菌株。很多使用專(zhuān)家系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)系統(tǒng)對(duì)氨芐西林、第一、二代頭孢菌素敏感結(jié)果進(jìn)行了修正，可能是依據(jù)通常腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥譜特征。這次活動(dòng)對(duì)氨芐西林、第一、二代頭孢菌素結(jié)果不計(jì)分。

1005號(hào)混合感染標(biāo)本嗜水氣單胞菌，依據(jù)CLSI“不常見(jiàn)和苛養(yǎng)菌藥敏標(biāo)準(zhǔn)(M45-A)”,初級(jí)試驗(yàn)和報(bào)告：阿莫西林/棒酸，氟喹諾酮類(lèi)、復(fù)方新諾明、第三、四

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衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心微生物室201*.4.201*年第一次全國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)總結(jié)

代頭孢菌素。嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌和維氏氣單胞溫和生物型是臨床標(biāo)本中最常分離的氣單胞菌，大多數(shù)文獻(xiàn)的藥敏試驗(yàn)都是局限在這3種菌。鄰單胞菌屬只有一個(gè)種：類(lèi)志賀鄰單胞菌，藥敏結(jié)果解釋原來(lái)是歸在腸桿菌科，因其表型與氣單胞菌屬相似，致病譜也相似，因此藥敏折點(diǎn)判斷歸在氣單胞菌指南。腸道外分離的氣單胞菌需要做藥敏試驗(yàn)。氣單胞菌藥敏解釋標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表。

1005-1號(hào)標(biāo)本化膿鏈球菌藥敏結(jié)果解釋在CLSI需氧菌藥敏折點(diǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)中(M100-S20)的β-溶血鏈球菌群，藥敏用5%羊血MH平板，質(zhì)控菌株為ATCC49619肺炎鏈球菌。青霉素或氨芐西林、頭孢吡肟或頭孢噻肟或頭孢曲松、萬(wàn)古霉素有紙片擴(kuò)散法和MIC法折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，厄他培南、美羅培南、達(dá)普托霉素只有MIC法折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，因尚未發(fā)現(xiàn)或極少出現(xiàn)對(duì)這些抗生素耐藥的β-溶血鏈球菌，因此只有敏感判斷折點(diǎn)。注意：

1.紙片法檢測(cè)肉眼觀察完全抑制的抑菌環(huán)，沒(méi)有明顯可見(jiàn)的受試菌生長(zhǎng)的邊緣為抑菌環(huán)端點(diǎn)。用反射光讀取抑菌環(huán)結(jié)果，光源在平皿上方。若用放大鏡觀察抑菌環(huán)，忽略邊緣生長(zhǎng)非常微弱的菌落。

2.CLSI/M100-S20文件中β-溶血鏈球菌群包括大菌落的A群（化膿鏈球菌）、C群、G群和B群（無(wú)乳鏈球菌），小菌落β-溶血鏈球菌的A群、C群、F群或G群抗原（咽峽炎鏈球菌群，之前也稱米勒鏈球菌,即S.milleri）被放到草綠色鏈球菌群，藥敏結(jié)果解釋用草綠色鏈球菌群判定折點(diǎn)。

3.化膿鏈球菌和無(wú)乳鏈球菌無(wú)需向臨床常規(guī)報(bào)告青霉素和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥敏結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)不敏感菌株，應(yīng)送往參考實(shí)驗(yàn)室。

附件：201*年CLSI需氧菌藥敏主要變更內(nèi)容（稍后可在網(wǎng)上下載）

提示：201*年全國(guó)微生物質(zhì)評(píng)大會(huì)擬9月中旬在杭州召開(kāi)，屆時(shí)正式通知請(qǐng)關(guān)注

Clinet網(wǎng)。

衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心微生物實(shí)驗(yàn)室

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衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心微生物室201*.4.

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201*年第一次全國(guó)臨床微生物室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)總結(jié)

201*年第一次全國(guó)臨床微生物室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)共有746個(gè)單位參加，有706個(gè)實(shí)驗(yàn)室寄回結(jié)果報(bào)告,40個(gè)實(shí)驗(yàn)室未回報(bào)結(jié)果。

表1.分離鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)

菌號(hào)

正確結(jié)果

正確實(shí)驗(yàn)室數(shù)目正確百分率（%）

67696875631567718659459813

97.41.198.30.690.10.796.22.5

96.5

0.690.32.1

07-01白色假絲酵母菌（20分）

假絲酵母菌屬或?qū)賰?nèi)其他種（10分）其它結(jié)果(0分)

07-02腦膜炎奈瑟菌（20分）

奈瑟菌屬或?qū)賰?nèi)其他種（10分）其它結(jié)果(0分)

07-03類(lèi)志賀鄰單胞菌（20分）

鄰單胞菌屬（10分）其它結(jié)果(0分)

07-04肺炎克雷伯菌（20分）

克雷伯菌屬或?qū)賰?nèi)其他種（10分）其它結(jié)果(0分)

07-05卡他布蘭漢菌（10分）

布蘭漢菌屬某種（5分）其它結(jié)果(0分)

07051流感嗜血桿菌（10分）

嗜血桿菌屬或?qū)賰?nèi)其他種（5分）其它結(jié)果(0分)

表2.0704號(hào)肺炎克雷伯菌(ESBLase+)藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)序號(hào)1抗生素名稱氨芐西林阿莫西林阿莫西林/棒酸氨芐西林/舒巴坦頭孢唑林頭孢噻吩頭孢呋辛頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢他啶/棒酸頭孢噻肟/棒酸

參考結(jié)果MIC(g/ml)抑菌環(huán)直徑(mm)668666961822191

各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分布敏感度RRRRRRRRRRS157418I52249R53113626130448912242552520259623644頭孢吡肟氨曲南亞胺配南美羅配南復(fù)方新諾明呋喃妥因環(huán)丙沙星左氧氟沙星氧氟沙星諾氟沙星慶大霉素丁胺卡那160.25>256141325613666666RRSSRRRRRRRR184627234910132121211611116422523465535974175243911061205715325678表3β－內(nèi)酰胺酶結(jié)果

0705卡他布蘭漢菌9β－內(nèi)酰胺酶氨芐西林阿莫西林參考結(jié)果陽(yáng)性RR07051流感嗜血桿菌10β－內(nèi)酰胺酶氨芐西林阿莫西林參考結(jié)果陰性SS正確實(shí)驗(yàn)室數(shù)目43542678正確率（％）81.990.680.4正確實(shí)驗(yàn)室數(shù)目5119935正確率（％）94.176.270.007051流感嗜血桿菌藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)

序號(hào)11抗生素名稱頭孢噻肟頭孢他啶頭孢曲松阿莫西林/棒酸頭孢克羅美羅培南亞胺培南頭孢呋辛阿奇霉素紅霉素1213參考結(jié)果抑菌環(huán)直徑MIC(mm)(g/ml)0.125340.0163822714環(huán)丙沙星左氧氟沙星氧氟沙星復(fù)方新諾明四環(huán)素

0.030.125283422SSSSS3643051064773421410941472315鑒定結(jié)果評(píng)價(jià)

0701號(hào)標(biāo)本是混合標(biāo)本，根據(jù)臨床癥狀，報(bào)告白色假絲酵母菌或白色念珠菌，霉菌性陰道炎，表皮葡萄球菌和腸球菌在此無(wú)特別的臨床意義。有些實(shí)驗(yàn)室不能正確區(qū)分白色念珠菌和其他念珠菌，白色念珠菌因不能還原TCC，因此，在沙包弱培養(yǎng)基上顯示白色菌落，并且在玉米吐溫培養(yǎng)基上產(chǎn)生厚壁孢子，可與其他念珠菌區(qū)別。此外，霉菌性陰道炎通常由白色念珠菌引起。

0702號(hào)標(biāo)本是單一菌，腦膜炎奈瑟菌，體外培養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，需在含有血清、血液等培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)，常用巧克力培養(yǎng)基。最適溫度為37℃；專(zhuān)性需氧，初次分離培養(yǎng)須提供5%～10%CO2，在巧克力培養(yǎng)基上經(jīng)24h孵育后，形成圓形、凸起、光滑、透明似露滴狀的菌落。因能產(chǎn)生自溶酶，超過(guò)48h常死亡。觸酶和氧化酶陽(yáng)性，分解葡萄糖和麥芽糖，不分解乳糖和蔗糖。此菌如果侵犯腦脊髓膜，可引起流行性腦脊髓膜炎，病人有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀，若搶救不及時(shí)可危及生命�；颊吣X脊液涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。

0703號(hào)標(biāo)本有臨床意義的病原菌是類(lèi)志賀鄰單胞菌，還有腸道正常菌群陰溝腸桿菌。類(lèi)志賀鄰單胞菌屬于弧菌科鄰單胞菌屬，只有類(lèi)志賀鄰單胞菌一個(gè)種。血平板上不溶血，菌落發(fā)灰色；氧化酶陽(yáng)性可與腸桿菌科細(xì)菌區(qū)別（如沙門(mén)菌屬和志賀菌屬），發(fā)酵葡萄糖可與非發(fā)酵菌區(qū)別�；【鷮偻ǔＴ诟啕}中生長(zhǎng)，而氣單胞菌屬和鄰單胞菌屬不生長(zhǎng)；類(lèi)志賀鄰單胞菌賴氨酸和鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陽(yáng)性，水解精氨酸可與氣單胞菌屬的菌相區(qū)別。

0704號(hào)標(biāo)本是單一菌，肺炎克雷伯菌，部分實(shí)驗(yàn)室報(bào)告為克雷伯菌屬內(nèi)其他菌，鑒別反應(yīng)不困難，產(chǎn)酸克雷伯菌和解鳥(niǎo)氨酸克雷伯菌靛基質(zhì)反應(yīng)陽(yáng)性，而肺炎克雷伯菌靛基質(zhì)陰性；其他克雷伯菌則甲基紅陽(yáng)性，而肺炎克雷伯菌陰性。

0705號(hào)標(biāo)本是混合菌，有臨床意義的是卡他布蘭漢菌和流感嗜血桿菌，甲型鏈球菌和表皮葡萄球菌是咽部正常菌群。有3.5％實(shí)驗(yàn)室未分離到卡他布蘭漢菌，7.7％實(shí)驗(yàn)室未分離出嗜血桿菌。有3個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告金黃色葡萄球菌，可見(jiàn)凝固酶實(shí)驗(yàn)存在問(wèn)題，應(yīng)同時(shí)用質(zhì)控菌株做陽(yáng)性和陰性對(duì)照。

流感嗜血桿菌分離需要接種巧克力平板，5％CO2培養(yǎng)。12個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告副流感嗜血桿菌或嗜血桿菌屬。有兩種方法鑒定流感嗜血桿菌，先用血平板衛(wèi)星方法，確定衛(wèi)星試驗(yàn)陽(yáng)性后，做X因子，V因子和X+V因子試驗(yàn)；或者再做MH平板衛(wèi)星試驗(yàn)，陰性結(jié)果可報(bào)告流感嗜血桿菌，陽(yáng)性報(bào)告副流感嗜血桿菌。

藥敏結(jié)果評(píng)價(jià)：

0704號(hào)標(biāo)本肺炎克雷伯菌(ESBLs+)藥敏結(jié)果，依據(jù)CLSI（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)肺炎克雷伯菌，產(chǎn)酸克雷伯菌，大腸埃希菌和奇異變形桿菌篩選和確認(rèn)ESBLs試驗(yàn)，頭孢噻肟，頭孢曲松耐藥，要做確認(rèn)ESBLs試驗(yàn)，頭孢噻肟/棒酸和頭孢噻肟抑菌環(huán)直徑之差>5mm，報(bào)告產(chǎn)ESBLs，所有青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)和氨曲南報(bào)告耐藥。有27個(gè)實(shí)驗(yàn)室頭孢他啶報(bào)告敏感或中介度；29個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告頭孢吡肟敏感或中介度；10個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告氨曲南敏感或中介度。

0705號(hào)標(biāo)本

臨床上對(duì)流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和卡他布蘭漢菌常規(guī)應(yīng)檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶，可以快速報(bào)告，指導(dǎo)臨床用藥。

β－內(nèi)酰胺酶結(jié)果：

卡他布蘭漢菌結(jié)果（陽(yáng)性）正確率為94％，流感嗜血桿菌（陰性）正確率82％，偏低。流感嗜血桿菌的紙片法藥敏試驗(yàn)對(duì)培養(yǎng)基要求是專(zhuān)用HTM培養(yǎng)基，在MH培養(yǎng)基中加入氯化血紅素、NAD和酵母粉（配制方法見(jiàn)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)），5%CO2培養(yǎng)。

卡他布蘭漢菌201*年CLSI（NCCLS）有稀釋法的標(biāo)準(zhǔn)了。沒(méi)有推薦常規(guī)做藥敏實(shí)驗(yàn)，主要用于流行病調(diào)查，和長(zhǎng)期治療或嚴(yán)重感染患者。多數(shù)卡他布蘭漢菌產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶，對(duì)氨芐西林和阿莫西林耐藥。稀釋法藥敏抗生素包括：阿莫西林/棒酸，頭孢克羅，三代頭孢菌素，阿奇霉素，克拉霉素和紅霉素；環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，四環(huán)素，克林霉素，復(fù)方新諾明，氯霉素和利福平。

衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心

微生物室201*.04.20

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