新站人民醫(yī)院201*年安全工作總結(jié)

新站人民醫(yī)院201*年安全工作總結(jié)

醫(yī)院是安全重點單位，既包括醫(yī)療安全，又包括防火防盜、用水用電等安全工作，為確保醫(yī)院各項工作正常開展，保證醫(yī)療安全，做好防火防盜，確保用水用電安全，我院于年初制訂了《新站人民醫(yī)院201*年安全工作計劃》，按照上級主管部門的部署，堅持“安全第一，預(yù)防為主”以及“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的方針，從提高認(rèn)識入手，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，強(qiáng)化管理，深入開展安全工作，積極消除事故隱患。一、組織健全，責(zé)任明確

我院成立了以主管院長為組長的安全工作領(lǐng)導(dǎo)組織，確立了院長為第一責(zé)任人、主管院長為直接責(zé)任人的主導(dǎo)思想，明確了各部門、人員的具體責(zé)任。

二、加大了宣傳、培訓(xùn)力度

我們在年初就組織全體職工學(xué)習(xí)了相關(guān)的安全、法律知識，并進(jìn)行了考試，每次全院職工大會都要進(jìn)行安全方面的宣傳教育，使安全工作人人皆知。

三、嚴(yán)格監(jiān)管制度

我們制定了詳細(xì)的安全工作制度，醫(yī)院與全體職工簽訂了安全責(zé)任狀，發(fā)現(xiàn)問題及時按章處罰。

四、加大檢查力度

醫(yī)院定期、不定期的組織院委會成員對所有科室進(jìn)行了多次安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患限期整改，并及時檢查整改情況。五、對多年來遺留的安全隱患進(jìn)行了徹底整改，購置了多個消防栓，加固了東大門，清理了垃圾清運(yùn)通道，擴(kuò)建了藥房。

總之，201*年，我院的安全工作取得了令人滿意的成效，在以后的工作中，我們會繼續(xù)把安全工作放在各項工作之首，確保醫(yī)院各項工作的順利開展。

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**市人民醫(yī)院201*年

上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

一、今年上半年工作情況

在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞年初制定的“十六項具體工作”目標(biāo)，通過開展“質(zhì)量安全年”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動，抓住廳市共建魯蘇豫皖衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展高地的機(jī)遇，深化醫(yī)院改革，堅持以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面加強(qiáng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。上半年完成門診量**人次，住院病人**人次，各類手術(shù)**例，實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入**億元，分別比去年同期增長**%、**%、**%和**%，收支節(jié)余**萬元，收支節(jié)余比*：**，實現(xiàn)歷史性突破。

現(xiàn)將201*年上半年工作總結(jié)如下：（一）思想政治工作

1、加強(qiáng)黨的組織建設(shè)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)黨的路線、方針和政策，深入貫徹十七屆六中全會精神，解放思想，更新觀念，積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“反腐倡廉”活動，按照黨員發(fā)展“堅持標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展”的“十六字”方針，上半年重點發(fā)展了**名同志為預(yù)備黨員，**名預(yù)備黨員轉(zhuǎn)為正式黨員。

2、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。院黨委在去年完成院歌、院訓(xùn)、院徽、院旗社會征集評選后，醫(yī)院文化大環(huán)境已經(jīng)形成，今年醫(yī)院文化建設(shè)的重點轉(zhuǎn)移到在醫(yī)院大文化的背景下打造精品科室文化。上半年，為迎接“5、12”國際護(hù)士節(jié)，舉行了以歌頌護(hù)士為主題的“**”演講比賽。組隊參加了“郵政杯”喜迎十八大乒

乓球比賽以及菏澤市體育局舉辦的201*年**市“洋河藍(lán)色經(jīng)典夢之藍(lán)”杯籃球聯(lián)誼賽，這些活動把醫(yī)院群眾文化活動推向了高潮，醫(yī)院文化建設(shè)呈現(xiàn)出蓬勃之勢。

3．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，上半年院黨委印發(fā)了醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案》，內(nèi)容涉及非常廣泛，包括考核標(biāo)準(zhǔn)，及加、減分，“一票否決”細(xì)則等，動態(tài)考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況。邀請中國企業(yè)文化研究會醫(yī)藥衛(wèi)生委員會副主任、中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地北京金之聲醫(yī)學(xué)教育中心專家組成員王景祺教授來院講授“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)”專題講座，收到了良好的效果。堅持了每月一次的門診服務(wù)滿意度調(diào)查和住院服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表1200多份，并對調(diào)查情況進(jìn)行通報。通過問卷調(diào)查反映出了醫(yī)院工作及行業(yè)作風(fēng)的實際情況，對幫助我們加強(qiáng)醫(yī)院管理，更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，了解醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量以及合理治療、用藥、檢查、收費等綜合情況，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)起到積極的作用。

4、加強(qiáng)宣傳工作。上半年，宣傳科、院辦、黨辦圍繞醫(yī)院名醫(yī)、名科、名院宣傳戰(zhàn)略，采取與電視臺合作開辦專題欄目，錄制專題節(jié)目，創(chuàng)辦醫(yī)院周報，以《**日報》、《齊魯晚報》、衛(wèi)生局和醫(yī)院網(wǎng)站為宣傳平臺，掀起了醫(yī)院宣傳的新浪潮，共對外發(fā)表醫(yī)院信息稿件220篇次，拍攝專題片1部，部分報道被“山東新聞網(wǎng)”、“山東衛(wèi)生新聞網(wǎng)”轉(zhuǎn)載，收到良好效果。

（二）行政管理工作

1、健全各項制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理。為強(qiáng)化醫(yī)院管理，根據(jù)醫(yī)院工作實際需要，制定了《臨床輸血管理實施細(xì)則》、《進(jìn)一步

加強(qiáng)抗菌藥物管理、降低藥占比及抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)住院病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的規(guī)定》、《抗菌素分級管理制度》，修訂完善了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理的通知》、臨床危急值報告、醫(yī)學(xué)輔助檢查申請單和報告單的書寫管理等一系列規(guī)章制度，規(guī)范了診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量。堅持每周一次行政查房，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化院科兩級負(fù)責(zé)制，形成院科層層抓質(zhì)量，層層抓制度的網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院工作運(yùn)行正常化。

2、積極開展三級醫(yī)院迎評準(zhǔn)備工作。為做好迎評工作，成立了醫(yī)院迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了迎接三級綜合醫(yī)院評審誓師大會，現(xiàn)場簽訂了院科兩級目標(biāo)責(zé)任書，下發(fā)了迎評工作實施方案，衛(wèi)生局**局長蒞臨會議并作重要講話，起到了鼓舞士氣，凝聚人心的作用。迎評辦將《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（201*版）》裝訂成冊，發(fā)放到全院各科室集體學(xué)習(xí)，各科室對照相關(guān)條款進(jìn)行摸底自查，將本科室目前達(dá)到的檔次、經(jīng)過自身努力能達(dá)到的檔次、不能達(dá)到的檔次及困難報迎評辦和院領(lǐng)導(dǎo)，全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部署迎評工作。上星期，又邀請了山東大學(xué)第二醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室許玉華主任來院作《三級醫(yī)院評審細(xì)則講座》，進(jìn)一步增強(qiáng)了廣大干部職工對醫(yī)院評審評價工作的認(rèn)識。

3.推行物資管理四分離政策。為了落實物資管理四分離辦法，醫(yī)院新上用友采購管理系統(tǒng)，今后醫(yī)院的招標(biāo)、采購、存貯、使用將信息化管理，結(jié)合條碼管理系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)院所有物資的采購都將進(jìn)入此流程。物資管理實行四分離辦法正常運(yùn)行后，可以使得醫(yī)院各部門帳實相符，減少損耗，商品可以溯源管理，最大限度堵塞漏洞。堅持院內(nèi)審計，嚴(yán)把報銷關(guān)，對藥品、設(shè)備、

基建工程等進(jìn)行公開招標(biāo)，共組織招標(biāo)、談判37次，談判項目64個，簽訂合同總價值1137萬余元，同比節(jié)約資金一百六十余萬元，陽光采購，有效堵塞了管理漏洞。

4、恢復(fù)職工代表大會制度。3月份，召開了醫(yī)院第五屆第一次職工代表大會，審議通過了《院長工作報告》、《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃綱要》和《醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算報告》，確定了院徽、院旗、院訓(xùn)和服務(wù)理念，征集職工代表提案53份、建議73條，醫(yī)院將逐步梳理落實解決。這次會議的召開，標(biāo)志著我院職工代表大會制度進(jìn)一步完善，充分發(fā)揮了職代會在醫(yī)院民主管理工作中參政議政的作用，開始了民主化管理醫(yī)院的歷程。

5、與**醫(yī)院（集團(tuán)）建立合作關(guān)系。*月份，省衛(wèi)生廳批復(fù)了“關(guān)于**醫(yī)院加掛**醫(yī)院（集團(tuán)）菏澤醫(yī)院牌子的意見的決定”，并在我院舉行了山東省立醫(yī)院(集團(tuán))菏澤醫(yī)院揭牌儀式。省衛(wèi)生廳*副廳長**，**醫(yī)院(集團(tuán))黨委書記、院長**，市政府常務(wù)副市**，副市長**等領(lǐng)導(dǎo)出席揭牌儀式。揭牌儀式后，**醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人分三批由各分管院長帶隊來我院調(diào)研考察對接合作工作，隨后我院領(lǐng)導(dǎo)班子也集體赴**醫(yī)院（集團(tuán)）總部匯報工作，雙方就幫扶**醫(yī)院原則和細(xì)則，以及就菏澤市立醫(yī)院綜合管理、學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃等方面交換了意見，下半年合作交流將進(jìn)入實質(zhì)階段。

（三）業(yè)務(wù)工作

醫(yī)療工作。一是開展“質(zhì)量安全年”活動，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。為了落實“質(zhì)量安全年”活動要求，醫(yī)務(wù)科重點從以下幾個方面加強(qiáng)質(zhì)量安全管理：1、提高科室醫(yī)療安全管理責(zé)任；2、抓好容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的人員管理教育；3、是抓好圍手術(shù)期的安

全管理和手術(shù)安全評估；4、是抓好急危重癥病人的搶救工作；5、是抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時醫(yī)療力量相對減弱或思想容易放松的薄弱環(huán)節(jié)管理；6、抓好病歷等醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫和應(yīng)履行的醫(yī)患溝通和告知義務(wù)；7、做好重點部門（急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科）的安全隱患查找和防范；8、制定各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。通過開展“質(zhì)量安全年”活動多措并舉，讓醫(yī)務(wù)人員從思想上時刻有防范醫(yī)療糾紛的意識、時刻規(guī)范自己的醫(yī)療行為，在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，有效預(yù)防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。采用PDCA循環(huán)管理模式，嚴(yán)格落實核心制度和臨床診療管理制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提高技術(shù)水平和服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科多次召開會議，布置工作，組織人員每月深入臨床醫(yī)技科室對各項制度的落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點對臨床輸血管理、臨床危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)安全管理、抗生素的分級管理和合理使用、醫(yī)學(xué)輔助檢查申請單和報告單的書寫質(zhì)量、交接班質(zhì)量、醫(yī)囑質(zhì)量、運(yùn)行病歷質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷書寫、疑難和死亡病歷討論、差錯登記等登記本的記錄等情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)監(jiān)督，并通過院周會的形式將檢查結(jié)果予以通報。通過PDCA循環(huán)管理模式管理后，全面提高了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，使許多診療過程中易于疏忽的問題得到重視，抗生素使用合理情況、醫(yī)囑質(zhì)量、病歷甲級率、各種申請單和報告單質(zhì)量有了質(zhì)的提升，起到了從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患的目的。三是嚴(yán)查合理用藥，嚴(yán)控藥占比。為了規(guī)范用藥，嚴(yán)格抗生素使用，合理控制藥占比，在原有規(guī)章制定的基礎(chǔ)上，新增《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管

理、降低藥占比及抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定》和《抗菌素分級管理制度》加強(qiáng)管理，根據(jù)醫(yī)師的資質(zhì)和考核結(jié)果在電子系統(tǒng)中設(shè)置其抗生素使用權(quán)限，所有越級使用抗生素必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行，同時聯(lián)合藥劑科加大對不合理用藥和大處方的檢查和處罰力度，杜絕了亂用、濫用現(xiàn)象的發(fā)生。同時每月公布各科室藥占比，對超出的科室進(jìn)行處罰，對低于指標(biāo)的科室進(jìn)行獎勵。其中僅2月份就處罰了超出藥占比科室5.8萬余元。公布門診醫(yī)師藥占比、大處方、平均藥費，對排名靠前的科室進(jìn)行通報，對連續(xù)多次排名靠前的醫(yī)師進(jìn)行停門診處罰等措施。通過治理，各科藥占比逐步趨于合理，全院藥占比也從年初的**%降到如今的**%，基本完成年初制定的目標(biāo)。四是加大臨床路徑管理力度。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作要求，為推動我院臨床路徑管理試點工作的進(jìn)一步開展，確保201*年臨床路徑管理工作取得實效，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，我院在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，增加了臨床路徑管理科室和病種數(shù)量，從以前的22科室22病種增加到如今的26科室52病種，這次增加不僅僅是數(shù)量上的，更重要的是思路逐漸清晰，管理逐步統(tǒng)一規(guī)范，對臨床路徑管理提出了明確的指標(biāo)要求，增加了入組率、完成率、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等統(tǒng)計指標(biāo)，建立了以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療效率和費用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機(jī)制，不僅能有力推動我院的信息化建設(shè)，還對我院其他各項工作的開展都能起到很好的促進(jìn)作用。五是開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。上半年我院共安排8名骨干醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出人員參加各類短期學(xué)習(xí)班、研討會共18人次，邀請院外會診34人次，組織參加全省住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓(xùn)考核36人，已于5月下旬完成技能和理論考核工作。

感染管理工作。一是修訂完善感染管理規(guī)章制度。按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)要求，認(rèn)真進(jìn)行梳理，制訂了《菏澤市立醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范實施細(xì)則》及外科手消毒流程圖，為臨床及重點科室編制《醫(yī)院感染管理工作手冊》、《醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會點》、規(guī)范各科室感染管理工作。二是落實手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。46月連續(xù)3月對醫(yī)務(wù)人員洗手六步法下科室進(jìn)行現(xiàn)場考核，提問手衛(wèi)生相關(guān)知識，考核結(jié)果在醫(yī)院感染簡報公布，并與院感染管理質(zhì)量掛鉤，通過連續(xù)3個月的督導(dǎo)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員基本上掌握了正確的洗手方法，但手衛(wèi)生依存性仍低很低，通過半年對全院461名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場實地察，手衛(wèi)生的依從性僅為9.08%，距三級醫(yī)院評審要求相差甚遠(yuǎn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制。修訂完善院感質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月對全院各科室、院感重點部門進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，反饋科室整改落實。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測。每月對使用中的消毒劑和滅菌劑、滅菌內(nèi)鏡及血液透析器材進(jìn)行微生物監(jiān)測，每季度對消毒的內(nèi)鏡進(jìn)行微生物監(jiān)測。半年共采樣368份，合格率為91.32%。四是及時進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。上半年共調(diào)查26634份，發(fā)生醫(yī)院感染515人，561例次，感染發(fā)生率1.93%，例次率2.11%；感染漏報37例，漏報率為6.6%。上半年開展無菌手術(shù)2436例，手術(shù)切口感染6例，發(fā)生率為0.25%，較201*年同期的0.04%略有上升。繼續(xù)開展神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測工作。半年共調(diào)查284例，手術(shù)部位感染率7.39%，調(diào)整后感染感染率為15.45%。繼續(xù)進(jìn)行中心病人的前瞻性調(diào)查工作。半年共監(jiān)測529例，感染23例，感染率

為4.35%，病人日感染率為8.08‰。持續(xù)開展多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測。多重耐藥菌的監(jiān)測，上半年監(jiān)測多重耐藥菌162例。其中醫(yī)院感染70例，社區(qū)帶入92例。對于每一例多重耐藥菌病例均督導(dǎo)科室消毒隔離的嚴(yán)格執(zhí)行，每月將監(jiān)測結(jié)果、分析報告反饋至科室，每季度在院感簡報上進(jìn)行全院通報。五是進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。6月份應(yīng)調(diào)查住院病人1239例，實際調(diào)查1232例，實查率為99.44%，發(fā)生醫(yī)院感染44例，感染率為2.84%。手術(shù)部位感染構(gòu)成比為20%，較201*年下降5.71個百分點，Ⅰ類切口無感染�？咕�藥物總使用率50%，與201*年同期調(diào)查（64.36%）相比下降了14.36個百分點；I類切口預(yù)防使用率為76.19%，與201*年相比下降了23.81個百分點，但仍高于衛(wèi)生部抗菌藥物整治方案中提出的“I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%”的要求。六是醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。上半年共對全院及新上崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行4次醫(yī)院感染控制與管理知識的培訓(xùn)；對保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1次；對中心ICU進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次；對全院職工進(jìn)行了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)知識》的培訓(xùn)。

護(hù)理工作。一是扎實推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。按照衛(wèi)生部繼續(xù)推廣“優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、落實責(zé)任制整體護(hù)理、提高管理效率、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展”為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院及科室創(chuàng)建情況，上半年又有8個科室申報開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，目前全院開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)到80%。二是嚴(yán)格落實核心制度,保障護(hù)理安全。護(hù)理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護(hù)理制度等核心制度方面進(jìn)行重點督導(dǎo)。對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)、護(hù)理文書記錄不真實、病人在

轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷等案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，保證護(hù)理用藥、輸血安全。三是強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色；設(shè)計了處置單收送交接表格，護(hù)理記錄表格化，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使護(hù)理記錄避開治療高峰期，并保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。結(jié)合評審細(xì)則修訂了護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，實行月檢查、季檢查及半年質(zhì)量檢查，對各科進(jìn)行綜合護(hù)理質(zhì)量評價；并及時通過護(hù)士長例會反饋檢查結(jié)果，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組跟蹤科室整改效果。四是落實人才培養(yǎng)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。對護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進(jìn)行年度培訓(xùn),重點加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高；為適應(yīng)護(hù)理臨床重點學(xué)科�？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，推動醫(yī)院護(hù)理文化的創(chuàng)新；按計劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和�？萍寄芘嘤�(xùn)，上半年組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房2次，行政查房5次，護(hù)理業(yè)務(wù)講座10次，強(qiáng)化急救意識，提高搶救水平，對新聘護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

（四）人才招聘、科研教學(xué)工作

人才招聘工作實現(xiàn)時間過半，任務(wù)過半。4月份到山東大學(xué)進(jìn)行校園招聘，通過宣傳醫(yī)院優(yōu)勢和前景，吸引了大量研究生報名、面談，最后優(yōu)中選優(yōu)，對醫(yī)院發(fā)展急需的各專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行全方位篩選，最終簽訂**名優(yōu)秀的碩士研究生來院工作，現(xiàn)在已經(jīng)報到上崗。同時，面向全國發(fā)布招聘信息，吸引了**和**兩名

胃腸外科和皮膚科博士來院簽約，凸顯了我院的綜合實力和人才招聘引進(jìn)工作的正確方向和思想理念。根據(jù)實際需要，由市人社局和衛(wèi)生局面向社會公開招聘的碩士研究生**名，本科生**名，正在招聘過程中，預(yù)計*月底上崗。自主招聘院前急救醫(yī)師11名，護(hù)士13名，崗前培訓(xùn)后5月份已經(jīng)上崗，解決了院前急救人員短缺不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的困難局面。

科教工作。上半年由市科委組織省內(nèi)專家對我院28項科研課題進(jìn)行了會議鑒定。通過嚴(yán)格審查，分類指導(dǎo)，召開學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行審查，現(xiàn)場答辯，確保了課題質(zhì)量。同時加強(qiáng)對科研課題的管理與指導(dǎo)：一是每季度召開課題主持人調(diào)度會，了解科研課題進(jìn)展情況，解決科技人員在研究過程中存在的問題；二是科教科人員每月到科室檢查了解科室實施情況，及時為科技人員排憂解難，為保證課題的順利完成奠定基礎(chǔ)。積極組織科研課題立項，上半年從各科室申報的37項科研立項課題中，根據(jù)課題應(yīng)具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、先進(jìn)性和實用性的原則，經(jīng)學(xué)術(shù)委員會討論評選，擇優(yōu)選出33項為院內(nèi)計劃課題，其中有資項目15項，資助資金34000元。申報科技進(jìn)步獎，上半年市科技局對本院申報市科技進(jìn)步獎勵限報6項，科教科根據(jù)《醫(yī)學(xué)科技成果專家打分表》及EXCEL計算得分程序。經(jīng)過學(xué)術(shù)委員會全體專家進(jìn)行打分，監(jiān)察室、財務(wù)科組織人員進(jìn)行核分，最后從高分到低分排出順序，張榜公布6項申報科技進(jìn)步獎。

教學(xué)工作取得優(yōu)異成績。接受了泰山醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等9個院校臨床、護(hù)理、麻醉、口腔、助產(chǎn)、中西醫(yī)、藥劑、醫(yī)學(xué)影象、檢驗等9個專業(yè)的實習(xí)帶教工作。完成菏澤醫(yī)專理論授課600學(xué)時，臨床見習(xí)帶教1450學(xué)時。接受下級醫(yī)院進(jìn)修人

員29人，支農(nóng)對口幫扶免費培訓(xùn)技術(shù)人員19人，全科醫(yī)師一對一培訓(xùn)人員62人。完成碩士研究生導(dǎo)師的復(fù)核工作，增選碩士研究生導(dǎo)師3人。

（五）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作

積極準(zhǔn)備全科醫(yī)師培養(yǎng)基地工程開工前的各項準(zhǔn)備工作。全科醫(yī)師培養(yǎng)基地工程初設(shè)方案，已通過省發(fā)改委專家委員會評審審批。同時該項目已通過市規(guī)劃局審批，并已報市政府主要領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。完成了開工前方案公示、工程招標(biāo)代理、施工圖紙的審查和消防審查，現(xiàn)正在辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可證、地震安評以及相關(guān)規(guī)費減免工作，爭取盡快破圖動工。積極籌劃新院區(qū)建設(shè)工作，制定兩套方案，一方面積極與**溝通，盡力爭取**土地；另一方面向政府申請劃撥城北土地，用于新區(qū)建設(shè)。上半年共購置萬元以上設(shè)備567臺套，價值2300余萬元。其中辦理免稅設(shè)備15臺套，總價值164萬美元，為醫(yī)院節(jié)省稅金260多萬元人民幣。這些設(shè)備的購置，將極大改善我院病人檢查難、看病難的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體競爭實力，增加醫(yī)院的整體收入。

（六）政府指令性工作

1、強(qiáng)基工程。上半年，我院共從臨床醫(yī)技科室抽調(diào)9名專業(yè)技術(shù)人員對口支援牡丹區(qū)李村衛(wèi)生院、鄆城縣郭屯衛(wèi)生院、巨野縣龍衛(wèi)生院等三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。幫扶期間共救治病人1094人次，開展手術(shù)13臺次，病例討論42例，查房29人次，講座5人次。通過實施“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，推動了醫(yī)療資源向基層流動，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，受到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和廣大人民群眾的熱烈歡迎。

2、組織參加各種形式的保健義診活動。組織內(nèi)、外、婦、

兒專家參加各種形式的義診共46人次。在菏澤市兩會、國家或省級領(lǐng)導(dǎo)來菏檢查等重要會議、活動期間，醫(yī)務(wù)科根據(jù)市政府和衛(wèi)生局的要求，抽調(diào)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和急救車輛組成醫(yī)療保障小組，派出保健醫(yī)生，為各種會議、活動提供醫(yī)療保障服務(wù)31人次。安排臨床、醫(yī)技科室人員為社會福利院6名涉外送養(yǎng)兒童進(jìn)行全面細(xì)致的查體工作，為福利院工作的正常運(yùn)行提供了強(qiáng)有力的支持。

二、下半年工作計劃

下半年繼續(xù)做好以下十六項具體工作：

1、深入開展“質(zhì)量安全”年活動。按照PDCA循環(huán)管理模式要求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。總的要求是：在核心制度建設(shè)上求成效，在科室管理上求嚴(yán)格，在病歷處方管理上求質(zhì)量，在技術(shù)操作上求安全，在感染管理上求控制，在藥品使用上求合理，在臨床路徑上求規(guī)范。

2、加快醫(yī)院擴(kuò)建步伐，夯實醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。加快全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)步伐，確保全科醫(yī)師培訓(xùn)基地工程下半年開工建設(shè)。新區(qū)建設(shè)做好兩手準(zhǔn)備，一方面與醫(yī)專積極協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)專老校區(qū)土地；同時向市政府申請在城北劃撥400500畝土地，建設(shè)新院區(qū)。

3、加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，實施科技興院戰(zhàn)略。在去年開展“學(xué)科建設(shè)”年的基礎(chǔ)上，評定目前我院學(xué)科水平狀況，確定我院重點學(xué)科，制定與落實各學(xué)科201*年計劃及五年發(fā)展目標(biāo)。要本著“院有重點、科有特色、人有專長，突出重點、兼顧一般、全面發(fā)展”的原則，在人、財、物方面對重點學(xué)科進(jìn)行重點扶持，使

�？祈椖吭谌�市形成優(yōu)勢。作為全市衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)教研中心，各專業(yè)學(xué)科都要在12年內(nèi)達(dá)到全市一流水平，至“十二五”規(guī)劃內(nèi)成為市級重點學(xué)科，力爭省級重點學(xué)科46個，爭取有1個學(xué)科在國內(nèi)有一定的影響。

4、深化人力資源管理改革與規(guī)范，調(diào)動干部職工的積極性。一是由市人社局和衛(wèi)生局面向社會公開招聘的碩士研究生27名，本科生19名，盡快完成招聘工作，確保8月底上崗。二是招聘實用型人才和急需專業(yè)技術(shù)人員。三是引進(jìn)高級專家和學(xué)科帶頭人，面向全國招聘學(xué)科帶頭人。四是培養(yǎng)現(xiàn)有人才隊伍。鼓勵在職人員讀碩、讀博。五是核定編制，改善人才結(jié)構(gòu)。以學(xué)科建設(shè)為核心，以業(yè)績貢獻(xiàn)為主要評價指標(biāo)，盡快培養(yǎng)一批中青年高級專家，為學(xué)科細(xì)分和醫(yī)院擴(kuò)張儲備學(xué)科帶頭人。

5、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。一是強(qiáng)化各項技術(shù)操作規(guī)范及流程。各科室要根本本專業(yè)特點，制定技術(shù)操作規(guī)范及流程，并嚴(yán)格按照規(guī)范和流程進(jìn)行工作。二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)科牽頭組織對全院各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點對十四項核心制度和臨床輸血管理、臨床危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)安全管理、抗生素的分級管理和合理使用等的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。三是合理使用抗生素。依據(jù)我院下發(fā)的各種抗生素使用和控制藥占比的管理規(guī)定，加大對使用抗生素的監(jiān)督檢查力度。主要檢查使用的適應(yīng)癥、禁忌證；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；抗菌藥物治療的療程；抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑；聯(lián)合用藥與配伍禁忌等方面。四是開展疑難危重及特殊病歷討論。定期組織參加科室疑難危重病歷和特殊病歷討論，必要時組織全院相關(guān)科室共同進(jìn)行討論，要求各科室每月要有疑難危重病歷討論，醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)

行監(jiān)督檢查。五是建立科室質(zhì)量與安全管理小組。要求各科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，成員名單上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每周必須活動一次，重點監(jiān)測本科室臨床工作中存在的問題，包括各種規(guī)范流程的合理性及執(zhí)行情況，疾病的診斷與治療方案的合理性、手術(shù)操作、臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)、新技術(shù)新項目在科室的開展情況、及科室的會診、病歷書寫質(zhì)量、院內(nèi)感染等。六是進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作。根據(jù)我院下發(fā)文件要求，科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員；組織科室人員進(jìn)行臨床路徑方案培訓(xùn)，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開展；定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑；醫(yī)務(wù)科制定的各種臨床路徑管理信息登記表，要求各臨床科室認(rèn)真填寫，每月上報一次信息；定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門的反饋意見；尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通；按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

6、完善職工代表大會制度。醫(yī)院第五屆第一次職工代表大會征集的職工代表53份提案、73條建議，工會負(fù)責(zé)分類整理，上報黨政聯(lián)席會議研究討論，酌情解決落實。

7、做好中層干部聘任工作。根據(jù)全市人事工作安排，適時開展中層干部聘任工作。注重選拔聘用優(yōu)秀年輕干部，使一批在政治上成熟、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，年輕有為的高學(xué)歷、高素質(zhì)中青年干部早日上崗，為他們發(fā)揮聰明才智創(chuàng)造廣闊空間，打造高效執(zhí)行力，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展發(fā)揮作用。

8、深化服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范中央運(yùn)輸系統(tǒng)管理，使中央運(yùn)輸承擔(dān)護(hù)士的外延工作，確保更多的時間還給護(hù)士，把

護(hù)士還給病人。繼續(xù)推行擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，規(guī)范病房管理，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。樹立良好的職業(yè)行為，實行首診、首迎負(fù)責(zé)制。

9、做好三級醫(yī)院評審迎評工作。全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（201*版）》，熟練掌握636項條款，特別是其中的48項核心條款，各科室對照相關(guān)條款進(jìn)行摸底自查，將本科室目前達(dá)到的檔次、經(jīng)過自身努力能達(dá)到的檔次、不能達(dá)到的檔次及困難報迎評辦和院領(lǐng)導(dǎo)，以便全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部署迎評工作。力爭順利通過三級醫(yī)院評審，確�！氨Ｈ�乙，爭三甲”的目標(biāo)。

10、績效管理。下半年出臺醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)與績效管理方案，完善管理機(jī)制。推行全成本核算，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，鼓勵新技術(shù)新項目的開展，鼓勵微創(chuàng)纖維手術(shù)的開展，獎勵重點人才，挖掘科室新的經(jīng)濟(jì)增長點，發(fā)展收入含金量高的項目。

11、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理及物質(zhì)管理。繼續(xù)推行完善物資管理四分離政策，物資全部進(jìn)入信息程序化、條碼化管理，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，完善管理機(jī)制。使各項收支一目了然，庫存數(shù)目清晰明了，規(guī)范人流、物流和資金流，減少浪費。落實“招標(biāo)、采購、倉貯、使用”物資管理四分離目標(biāo)。對藥品、設(shè)備、辦公用品、建筑物料等物品，進(jìn)行公開招標(biāo)，陽光采購，努力降低采購費用。

12、流程再造與精細(xì)化管理。

13、數(shù)字化建設(shè)。完善His、Lis、OA、Pacs工程，完成移動查房、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的考察上線，繼續(xù)完善門診就醫(yī)一卡通和

病房電子病歷管理系統(tǒng)，建立病歷查閱制度，確保信息資料保密、安全和完整。

14、強(qiáng)化紀(jì)律及監(jiān)督保障機(jī)制。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督保障機(jī)制，按照省廳、市局安排著力解決發(fā)生在醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的腐敗問題工作，確保將廉政工作落到實處，堅決懲治和有效預(yù)防腐敗。

15、加強(qiáng)組織、文化建設(shè)和醫(yī)院宣傳工作，提高核心競爭力。適時進(jìn)行黨支部的換屆選舉，圍繞“筑堅強(qiáng)堡壘，促衛(wèi)生發(fā)展；樹先鋒形象，做健康衛(wèi)士”的主題，開展“三好一滿意”活動，從營造氛圍、創(chuàng)新形式、結(jié)合實際等方面推動創(chuàng)先爭優(yōu)活動深入開展。開展文化理念進(jìn)科室、入病房活動，把醫(yī)院服務(wù)理念、經(jīng)營理念、形象建設(shè)、忠誠服務(wù)度通過我們的院訓(xùn)、院歌、院徽、院旗展現(xiàn)出來。宣傳工作的重點放在醫(yī)院重點新技術(shù)項目和代表我院醫(yī)療水平和能力的重要案例上；同時對�？茖２�專家、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院發(fā)展建設(shè)步伐等方方面面的工作進(jìn)行整體策劃和宣傳。

16、醫(yī)院改革政策的研究與實施。準(zhǔn)確把握中央、省、市衛(wèi)生工作會議精神和國家醫(yī)改宏觀政策，認(rèn)真分析我院現(xiàn)有基礎(chǔ)、條件、發(fā)展?jié)摿�，加�?qiáng)論證謀劃，搞好上下對接，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院的管理、人事、分配、基本藥物配備使用等綜合改革。

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