醫(yī)保工作總結(jié)

醫(yī)保工作小結(jié)

一年來(lái)，在市、區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)與幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，全院工作人員緊緊圍繞我院年初制定的醫(yī)保工作計(jì)劃，以服務(wù)于廣大參�；颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)地運(yùn)行，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、完善制度及加強(qiáng)管理和學(xué)習(xí)

1、醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參保患者，因此，我們對(duì)于新政策進(jìn)行了培訓(xùn)，使全院職工掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平。

2、今年我院根據(jù)《xx區(qū)“防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣違法活動(dòng)”專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》要求，制定了《防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣活動(dòng)管理制度》、《醫(yī)保違規(guī)醫(yī)師約談制度》。

3、根據(jù)《關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假出院”等違規(guī)行為的通知》精神，擬定了告知書，對(duì)病人打預(yù)防針，同時(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)，杜絕違規(guī)操作。

4、積極配合市、區(qū)醫(yī)保中心做好住院高額病史專項(xiàng)檢查，根據(jù)我院存在

的問題，制定了相應(yīng)的整改措施（如：組建醫(yī)保病史檢查小組，每月對(duì)醫(yī)保出院病史尤其是骨科病史進(jìn)行檢查，查看用藥、收費(fèi)等方面是否合理，并制定了《住院病史違規(guī)行為處罰制度》。二、保障信息系統(tǒng)安全

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的體現(xiàn)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務(wù)涵蓋面的日益擴(kuò)大，保障信息系統(tǒng)安全、平穩(wěn)、高效，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)需每天24h不間斷運(yùn)行，關(guān)鍵點(diǎn)不能有較長(zhǎng)時(shí)間的中斷，也絕對(duì)不允許數(shù)據(jù)丟失，稍有不慎就會(huì)造成巨大損失，影響正常醫(yī)療秩序以及給病員造成諸多不便。因此我院信息科工作人員承擔(dān)起了維護(hù)系統(tǒng)安全的重任。如：對(duì)醫(yī)院可疑網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的監(jiān)控。在一些信息系統(tǒng)安全級(jí)別相對(duì)較高的網(wǎng)段部署安全監(jiān)控措施，有效地對(duì)可疑的網(wǎng)絡(luò)行為進(jìn)行阻斷、告警。加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)關(guān)的安全訪問控制。對(duì)已經(jīng)部署的網(wǎng)關(guān)安全設(shè)備進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)安全級(jí)別，提高醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)抵御混合性威脅的能力。

三、日對(duì)賬工作

財(cái)務(wù)科工作人員每天登陸醫(yī)保系統(tǒng)查看前一天的對(duì)賬是否通過。若沒有通過及時(shí)與信息科相關(guān)醫(yī)保人員聯(lián)系，讓他們找出原因。對(duì)賬通過后，把內(nèi)容上傳至網(wǎng)上。幾個(gè)小時(shí)后以后可以查看細(xì)節(jié)是否通過。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后及時(shí)在院內(nèi)電腦系統(tǒng)中更改，以防下次發(fā)生類似的錯(cuò)誤。從根源上解決問題。

xx醫(yī)院自201*年成立便開始醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施結(jié)算，現(xiàn)已運(yùn)行了6年，業(yè)務(wù)量在不斷增多，院內(nèi)各個(gè)醫(yī)保節(jié)點(diǎn)在不斷增加，在醫(yī)保工作中還存在許多不足，在今后的工作中，我們要1、2、3、4、

繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)全院工作人員的培訓(xùn)，及時(shí)掌握新信息。繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，狠抓內(nèi)部質(zhì)量，加強(qiáng)自查工作。在診療活動(dòng)中堅(jiān)持“五個(gè)合理”，做到讓參保患者的利益最大化，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案演練。

同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

我們將實(shí)實(shí)在在做好服務(wù)工作，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，不斷提高和完善，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。感謝市、區(qū)醫(yī)保中心的老師對(duì)我院醫(yī)保工作一如既往地支持和幫助！

xx醫(yī)院201*-11-12

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201*年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

201*年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

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