201*年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能工作總結(jié)Word 文檔

永州市201*年實(shí)踐技能考試考務(wù)工作總結(jié)

我市201*年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考務(wù)工作在省考試中心的精心指導(dǎo)和全市考務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過(guò)報(bào)名、資格審核、實(shí)踐技能考試三個(gè)階段，圓滿完成了實(shí)踐技能考試任務(wù)。今年我市報(bào)名參加醫(yī)師資格考試的總?cè)藬?shù)為3758人，通過(guò)資格審核有3743人符合報(bào)考資格，實(shí)際參加實(shí)踐技能考試3510人，缺考233人，實(shí)踐技能考試合格人數(shù)2541人，合格率72%（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格930人，合格率81.2%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師合格945人，合格率66.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師合格309人，合格率72.7%）。回顧整個(gè)實(shí)踐技能考試工作，我們主要抓了以下幾方面的工作：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，認(rèn)真做好前期準(zhǔn)備工作

201*年3月全省醫(yī)師資格考試考務(wù)工作會(huì)議后，我局局長(zhǎng)史兆良、副局長(zhǎng)唐海德親自聽(tīng)取了匯報(bào)，并對(duì)今年的醫(yī)考工作作了重要指示，要求我們嚴(yán)格依法組考，嚴(yán)把審查關(guān)，確�？荚嚬ぷ鞑怀鋈魏尾铄e(cuò)，保證考試質(zhì)量。因此，為確保醫(yī)考工作的順利進(jìn)行，一是，成立了醫(yī)師資格考試考務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由局長(zhǎng)史兆良擔(dān)任，副局長(zhǎng)唐海德?lián)�任副組長(zhǎng)，下設(shè)辦公室，醫(yī)政科科長(zhǎng)鄭淑山兼任辦公室主任。醫(yī)政、中醫(yī)、辦公室、監(jiān)察室、計(jì)財(cái)?shù)瓤剖邑?fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。二是，科學(xué)合理制定了醫(yī)師資格考試考務(wù)工作流程，把每一階段的每一項(xiàng)考務(wù)工作的具體時(shí)間都作了詳細(xì)部署和安排，特別注重了細(xì)節(jié)處理，堅(jiān)決做到不出紕漏。三是，召開(kāi)了全市醫(yī)師資格考試考務(wù)工作暨考官培訓(xùn)會(huì)議，局長(zhǎng)史兆良同志出席了會(huì)議并作了重要講話，對(duì)201*年度醫(yī)師資格考試考務(wù)工作提出了要求，對(duì)考試場(chǎng)地的設(shè)置提出了具

體的標(biāo)準(zhǔn)，要求基地醫(yī)院要嚴(yán)格按照省醫(yī)考中心的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、加大宣傳力度，嚴(yán)格資格審查關(guān)

醫(yī)師資格考試報(bào)名工作是考試工作的首要內(nèi)容之一，為真正做到符合條件的不漏報(bào)，不符合條件的不錯(cuò)報(bào)，我們主要采取了以下兩項(xiàng)措施：一是加大宣傳力度，大力提高參考人員的知曉度，我們將醫(yī)考公告在永州日?qǐng)?bào)、永州電視臺(tái)進(jìn)行刊播，詳細(xì)介紹了醫(yī)考報(bào)名條件、報(bào)名程序、考試時(shí)間、內(nèi)容和方式。二是考點(diǎn)集中報(bào)名，嚴(yán)格把住資格審查關(guān)。為此抽調(diào)了18名責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的同志作為資格審查的人員，并確定一名資格審查的同志為主審員，專門負(fù)責(zé)各類資料的審查工作，同時(shí)組織抽調(diào)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)一系列的配套文件，使大家熟悉資格審核的政策和要求，從而大大提高醫(yī)師資格考試報(bào)名工作質(zhì)量。此外,我們?cè)趫?bào)名時(shí)設(shè)置了報(bào)名咨詢組、資格初審組、主審組、收費(fèi)組、信息錄入組等5個(gè)小組，每小組2人，采取流水作業(yè),使報(bào)名工作流程化。由于各組人員分工明確、責(zé)任落實(shí)到人，資格審查實(shí)施二級(jí)審核，較好地把住了資格審查關(guān)。歷時(shí)15天的報(bào)名，對(duì)全市3700多名報(bào)考者提供的畢業(yè)證、身份證、試用期考核證明等報(bào)名資料一一進(jìn)行了認(rèn)真的審核。

三、依法治考，嚴(yán)把實(shí)踐技能考試考核關(guān)

1、召開(kāi)了考試機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議，要求承擔(dān)實(shí)踐技能考試工作的機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好考務(wù)工作，制定規(guī)范的考試流程，妥善安排、規(guī)范運(yùn)作，既要確保實(shí)踐技能考試任務(wù)的完成，又要保證醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、在開(kāi)考前到各考試基地進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各考試機(jī)構(gòu)考試場(chǎng)地、考試物品、器械的準(zhǔn)備情況。今年5月份永州市中心醫(yī)院新開(kāi)業(yè)，考試基地設(shè)在嶄新的科教大樓。環(huán)境相當(dāng)舒適，準(zhǔn)備也是相當(dāng)?shù)?/p>

充分。

3、為了使每位考官熟悉醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類、中醫(yī)類）評(píng)分的有關(guān)知識(shí)，在市衛(wèi)生局永州考點(diǎn)辦主持指導(dǎo)下，我們精心組織舉辦了考前考官培訓(xùn)班，每人發(fā)送一份《考官培訓(xùn)資料匯編》，分別由兩名經(jīng)省醫(yī)考中心組織培訓(xùn)合格的總考官有目的、有重點(diǎn)地主講醫(yī)學(xué)考試中心規(guī)定的考試方式、方法及要求，使考官全面系統(tǒng)地掌握監(jiān)考的各種方法、技巧。培訓(xùn)后，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行考官模擬考試評(píng)分，考官考試評(píng)分合格率100%，同時(shí)并按要求所有考官和考務(wù)人員均簽訂了《保密責(zé)任承諾書(shū)》，否則不予執(zhí)考，并與基地醫(yī)院簽訂了組考承諾書(shū)，為保證實(shí)踐技能考試工作的順利進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4、妥善安排、規(guī)范流程。合理布局三站考室，考生單向流動(dòng)，做到不交叉、不逆流。①開(kāi)考前15分鐘允許當(dāng)日考生憑準(zhǔn)考證，身份證入場(chǎng)候考，開(kāi)考15分鐘后即停止入場(chǎng)。非當(dāng)日考生和考官均不能入場(chǎng)，考生入場(chǎng)后先宣布考試紀(jì)律和考試程序，并禁止所有考生、考官和考務(wù)工作人員攜帶手機(jī)�？紙�(chǎng)入口處由一名考務(wù)人員和兩名保安負(fù)責(zé)查驗(yàn)上述證件和存取保管上述物品。②考生由引導(dǎo)員帶入第一站時(shí)，隨機(jī)抽取座位號(hào)、題組號(hào)，任何人不得以任何理由調(diào)換。③30位考生第一站考完后，在侯考室集合，由引導(dǎo)員分兩組（每組15人）帶入第三站,進(jìn)行電腦答題。④第三站結(jié)束，每組考生統(tǒng)一集合并隨機(jī)抽取考室號(hào)分組侯考，由引導(dǎo)員帶到第二站相應(yīng)考室，當(dāng)考官聽(tīng)到正式開(kāi)考鈴響后方統(tǒng)一開(kāi)考，這樣便于使各組開(kāi)考時(shí)間統(tǒng)一，公平、公正。⑤考慮到考官均為各醫(yī)院臨床科室骨干，日常工作繁忙，而考試時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15天的特點(diǎn)，我們對(duì)各站考官采取分批隔日監(jiān)考的方法來(lái)緩解考試與日常醫(yī)療工作的矛盾，同時(shí)每日均預(yù)備3－5名候考官以備急用。

5、臨時(shí)抽簽確定考官監(jiān)考考室�？记懊课豢脊侔l(fā)送了考官監(jiān)考通知及日期安排表，當(dāng)天監(jiān)考人員隨機(jī)臨時(shí)確定考官監(jiān)考考室，且上、下午都進(jìn)行輪換，對(duì)引導(dǎo)員工作也進(jìn)行了調(diào)整，避免考官、引導(dǎo)員、考務(wù)工作人員和考生之間事前彼此串通、相互打招呼，有效的遏制了部分打人情分、打關(guān)系分的現(xiàn)象。

6、加強(qiáng)對(duì)考試機(jī)構(gòu)考核過(guò)程的監(jiān)管。各考試機(jī)構(gòu)市考點(diǎn)辦均派了專人負(fù)責(zé)巡考、監(jiān)考工作，從而保證了工作質(zhì)量。

7、廣泛宣傳考試紀(jì)律，嚴(yán)格查處各種違紀(jì)現(xiàn)象，在考場(chǎng)入口及各考室門口均粘貼了警示語(yǔ)，特別對(duì)今年的兩類違規(guī)考生終生禁考的規(guī)定作了相應(yīng)的警示。對(duì)持假身份證的考生，工作人員不厭其煩親自進(jìn)行核實(shí)。

四、提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)

201*年我市實(shí)踐技能操作考試的條件更為完善，在天氣炎熱的情況，所有考生在基地醫(yī)院候考時(shí)，均可以舒心享受空調(diào)帶來(lái)的關(guān)懷和清涼�？荚嚮�地在候考區(qū)及考場(chǎng)內(nèi)為考生準(zhǔn)備了“純凈水”的飲水機(jī)5臺(tái)，為考官們每日準(zhǔn)備了“礦泉水”4瓶，中午統(tǒng)一發(fā)放12元的午餐卷，并增加了水果、開(kāi)放了空調(diào)休息室，確保考官能充分休息、考生能舒心候考�；�地還特地為考生準(zhǔn)備了工作服以備用。

五、加強(qiáng)安全保密工作，確�？荚嚲�然有序

今年嚴(yán)格按省廳要求，加強(qiáng)了考試試卷管理，每日由考點(diǎn)和基地各兩人到市局保密室進(jìn)行試卷交接并簽名，每天考試結(jié)束將試卷及考生成績(jī)冊(cè)清點(diǎn)無(wú)誤并交回市局保密室。保密室每日安排2人24小時(shí)值班，直到7月15日考試結(jié)束試卷燒毀。

考場(chǎng)考入口處均由兩名保安把關(guān)，嚴(yán)禁考試無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。考試

基地添置鐵制保密柜，對(duì)第三站電腦房實(shí)行24小時(shí)保安值班制，確�？荚嚲�然有序進(jìn)行。

六、信息反饋

1、第二站試題卡是沒(méi)裝訂的，是否能裝訂成冊(cè)，更利于保管。2、第二站改成第三站，讓考生考操作前有個(gè)適應(yīng)期。3，建議優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

永州考點(diǎn)201*年7月16日5

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201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

一.0701執(zhí)醫(yī)試題1號(hào)

病史采集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來(lái)傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時(shí)入院病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動(dòng)過(guò)速原因待查（因?yàn)樾穆?16次每分，其他檢查等都沒(méi)心臟的病癥，當(dāng)時(shí)考試時(shí)緊張忘了寫了交了卷才想起來(lái)的）2站胸壁的視診；心臟的聽(tīng)診順序，聽(tīng)診內(nèi)容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術(shù)

3站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是急診病號(hào)做CT費(fèi)用沒(méi)交夠，可以向醫(yī)院值班總請(qǐng)示緩繳費(fèi)用，先做CT2號(hào)+52號(hào)

病史采集意識(shí)喪失伴遺忘6小時(shí)

病例分析肝硬化操作脾觸診穿手術(shù)衣測(cè)體溫提問(wèn)啥是稽留熱張弛熱長(zhǎng)見(jiàn)于啥病*2號(hào)

第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡(jiǎn)易呼吸器的使用。3號(hào)

病史采集：便血，加重1天病例分析：右側(cè)肺炎

體格檢查：身高測(cè)量，肺下界移動(dòng)度叩診，移動(dòng)性濁音叩診

操作：穿脫隔離衣*3號(hào)

1、年輕男性，便血一年加重一星期2、7歲患兒，發(fā)熱一周我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎）第二站：1、穿隔離衣問(wèn)題：a、如果穿隔離衣時(shí)候觸碰到面部的處理b、隔離衣多久需要清洗一次2、是抽簽的，估計(jì)每個(gè)人都不同，我是63號(hào)題目：乳房視診，肋脊角叩診，腦膜刺激征問(wèn)題：反射弧的五部分（這個(gè)有點(diǎn)BT了）第三站：期前收縮肺泡呼吸音右側(cè)胸腔積液急性胰腺炎正常心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速度醫(yī)生可以選擇法律途徑解決那項(xiàng)4病史采集：咳嗽咳痰病例分析：異位妊娠破裂出血休克體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，心界叩診基本操作：心肺復(fù)蘇心電圖：竇緩房顫心音：心尖部聽(tīng)不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎腸梗阻4號(hào)

病史采集：咳嗽咳痰

病例分析：異位妊娠破裂出血休克體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，心界叩診基本操作：心肺復(fù)蘇

心電圖：竇緩房顫心音：心尖部聽(tīng)不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎腸梗阻5號(hào)

病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大

操作穿手術(shù)衣腋窩淋巴結(jié)的觸診。6號(hào)

病史采集：男性，**歲，上腹饑餓痛1周病例分析：1歲半兒童，發(fā)熱2天后驚厥2次，......伴發(fā)熱T38.1，嘔吐、意識(shí)障礙，......腦膜刺激征（+），......WBC16N0.81PLT301RBC4.1Hb121。

查體：扁桃體檢查，肝臟單雙手觸診，體表標(biāo)志：胸骨上窩，鎖骨上窩，肩胛下角操作：腹部手術(shù)的消毒

第三站：氣胸、腸梗阻、陣發(fā)性室上速、腦梗、正常心電圖、房顫7號(hào)

呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（節(jié)律，頻率，方式）墨菲征檢查，毛膜刺激征檢查。

患者樓上摔下，腰椎損傷，問(wèn)怎么搬運(yùn)到救護(hù)車上。8號(hào)題

病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月�？紤]心絞痛病例分析：內(nèi)痔

體查：甲狀腺視診（口述），觸診，聽(tīng)診；肝臟觸診，膝反射

操作：前臂5cm傷口，污染嚴(yán)重，要求清創(chuàng)縫合二聯(lián)律支氣管呼吸音?左股骨骨折腸梗阻腦梗塞正常心電圖急性心肌梗塞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是送分的9號(hào)

男40歲多尿一個(gè)月病歷分析潰瘍穿孔10號(hào)

病史采集，男性18歲，喘息16年，加劇2天11號(hào).第一站尿路刺激正問(wèn)診化膿梗阻膽管炎分析2站

導(dǎo)尿氣管檢查，胸廓擴(kuò)張度心臟聽(tīng)診手關(guān)節(jié)檢查第3站三站竇緩，左束阻止奔馬率和嘯鳴音，CT腎破裂高血壓心臟病和骨折的x片

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

12號(hào)

病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13號(hào)

一站（病歷采集：暈倒一次伴四肢乏力半小時(shí)；病例分析：口服流產(chǎn)藥物，行清宮術(shù)1周出現(xiàn)下腹痛2天，體查T39度，有產(chǎn)檢有膿性分泌物，宮頸抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性，后穹隆有搏動(dòng)，血常規(guī)WBC17*十的九次方，N0.91）

二站（體格檢查乳房觸診，肋脊角扣擊痛，腦膜刺激征。相關(guān)問(wèn)題是反射弧的5個(gè)組成部位。操作左脾臟切除術(shù)后3天換藥，相關(guān)問(wèn)題是濕性壞疽換藥要注意什么，傷口水腫用3%~5%生理鹽水濕敷是什么原理）

三站（心尖區(qū)雜音，支氣管肺泡呼吸音，房顫，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月經(jīng)來(lái)了無(wú)講，醫(yī)師無(wú)問(wèn)，入去做手術(shù)時(shí)被告知不可以做，誰(shuí)要負(fù)責(zé)任？）（判斷是自己選的，不知道對(duì)不對(duì)哦）14號(hào)

病例分析：晨起暴發(fā)頭痛，伴嘔吐病倒分析：子宮肌瘤

體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運(yùn)動(dòng)操作：鼻導(dǎo)管吸氧

上機(jī)：肯定的是：輸尿管結(jié)石、支氣管呼吸音，心梗心前區(qū)的雜間（我選隆隆樣）15號(hào)

肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問(wèn)題；氧氣運(yùn)送保存過(guò)程中注意什么？中腹壁反射消失見(jiàn)于什么？（中部反射消失見(jiàn)于胸髓９－１０節(jié)病損氧氣，防火、防油、防震、防熱）16號(hào)

病史采集男45歲，腹痛3天，停止排氣、排便2天。17號(hào)

病史采集:糖尿病,肩關(guān)節(jié)脫位,肺部聽(tīng)診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動(dòng)脈穿刺18號(hào)

病史采集：腹痛，腹瀉，嘔吐。

病例分析：肺心病，心功能2級(jí)，心衰。)慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心�。�

體格檢查：乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診救護(hù)車，上臂開(kāi)放性骨折，無(wú)進(jìn)行性出血。三角巾固定答：止血帶：每小時(shí)放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)

19號(hào)

病史采集：男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過(guò)

第二站體格檢查心臟聽(tīng)診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗(yàn)檢查提問(wèn)1巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)？2胸膜摩擦音聽(tīng)診部位？操作

穿手術(shù)衣戴手套

提問(wèn)1先脫手套還是先脫手術(shù)衣？2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？第三站期前收縮

三度房室傳導(dǎo)阻滯股骨干骨折食管癌腦梗塞肺泡呼吸音奔馬律醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)生有義務(wù)勸阻病人戒煙限酒20號(hào)

饑餓痛十二指腸潰瘍21號(hào)

活動(dòng)后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風(fēng)心病”22號(hào)

查體心肺復(fù)蘇，液波震顫，巴彬斯基征房顫哮喘三尖瓣狹窄骨折操作腦膜刺激證心臟聽(tīng)診*22號(hào)山東

分析是咳嗽咳痰桶狀胸應(yīng)該是COPD查體是肺下界的叩診和肺底度的叩診

操作是心肺復(fù)蘇術(shù)的心臟按壓同事從頭做的結(jié)果老師說(shuō)不用光做按壓就可以了23號(hào)

病史采集：嘔吐伴上腹痛1天*23號(hào)題

病例分析老年男性73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發(fā)熱1周

COPD急性發(fā)作呼衰上感技能是切開(kāi)縫合

體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問(wèn)題馬蹄足表現(xiàn)，發(fā)生在什么病上24號(hào)

１.體格檢查：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）

２操作：胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作25號(hào)

操作左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大26號(hào)

病史采集：女性，40歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月27號(hào)

進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！左顳葉出血上機(jī)腦出血奔馬律28號(hào)

病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時(shí)。右腰部漲痛2月，2小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往3個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無(wú)異常。右輸尿

管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見(jiàn)滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸542umol。第三站，吸痰，墨菲征，腦膜刺激征，呼吸運(yùn)動(dòng)。29號(hào)第一站：

病史采集：男性，23歲，進(jìn)行性尿量減少1周病例分析：2型糖尿病第二站：測(cè)血壓

腹部的體表標(biāo)志，腹部的四分法分區(qū)，胃潰瘍患者手術(shù)消毒的范圍，腹壁反射

提問(wèn)有：脈壓的定義，脈壓減少見(jiàn)于那些疾病第三站：（不知道答案對(duì)不對(duì)）聽(tīng)診的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音看片：腦出血，胸腔積液心電圖：正常，房室傳導(dǎo)阻滯30號(hào)

病史采集：咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天；病例分析急性梗阻性化膿性膽管炎；體檢：第7頸椎、鎖骨下窩、腋后線、肩胛下區(qū)、左下腹包塊深部滑行觸診；骨穿、腦膜刺激征；上機(jī)：胸

腔積液、消化道穿孔、正常心電圖、I度房室穿導(dǎo)阻滯、31號(hào)

病案分析：71歲男性患者因大便習(xí)慣性改變3月便血1周入院31號(hào)題：病例分析：男72歲，直腸癌伴輕度貧血

病史采集：男42歲，胸骨后疼痛一周，加重3小時(shí)急診；

上機(jī)題目：呼氣相

干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)生責(zé)任。

32號(hào)

病史：女，30歲，嘔吐、腹痛一天

病例分析：應(yīng)該是急性乳腺炎，是一個(gè)乳房紅腫痛，哺乳期兩個(gè)月的。

第二站氣管的觸診，右肺移動(dòng)度叩診及移動(dòng)度的范圍，腹壁柔韌度、壓痛、反跳痛，莫非氏證怎么做及意義。操作：坐上臂包塊切開(kāi)、縫合，提問(wèn)：術(shù)中止血的方法。

第三站心臟聽(tīng)診：沒(méi)弄清是竇性心律不齊還是期前收縮，肺部聽(tīng)診：呼氣相哮鳴音并濕羅音，胸片：氣胸，腹平片：腸梗阻，CT：顱內(nèi)出血，心電圖：第一個(gè)沒(méi)弄清，我錯(cuò)了，考完問(wèn)人，可能還是算正常的，第二個(gè)是室速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：護(hù)士讓病人自己記數(shù)脈搏是錯(cuò)的。*32號(hào)河南

病史采集：間斷咳嗽咳痰痰中帶血有吸煙史病例分析：風(fēng)濕

胸廓體表標(biāo)記膀胱檢查腦膜刺激征闌尾炎換藥心電圖正常室速（不確定）食管癌股骨骨折外加腦出血33號(hào)

病史采集：是腸梗阻病例分析是甲狀腺腫2站正常心電圖室性心動(dòng)過(guò)速氣胸腦出血腸梗阻34號(hào)

上腹部隱痛二月黑便二天左下腹腹部包塊觸診操作是清創(chuàng)縫合35號(hào)

體檢扁桃體檢查心臟觸診移動(dòng)性濁音

基本操作：清創(chuàng)術(shù)注意題目給的是傷后9小時(shí)，污染嚴(yán)重，千萬(wàn)記得不要一期縫合

病史采集40歲婦女，反復(fù)下腹痛4年，伴粘液便或血便，再發(fā)一月

病例分析：蜂窩織炎2型糖尿病

輔助檢查可以肯定的是腦出血，其他不敢肯定36號(hào)：

采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛

討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天查體：胸部體表標(biāo)志腹部液波震顫操作：吸氧

提問(wèn)：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？吸氧為什么要濕化？1減少對(duì)黏膜的刺激2使氣道和分泌物濕化3使肺泡濕化提高活性利于氣體交換

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

大手術(shù)后為什么要吸氧？

1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。

2、開(kāi)胸及開(kāi)腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧37號(hào)第一站

1.病史采集：老年男性心悸幾個(gè)月加重1天入院，既往高血壓病史10年。2.病例分析：輸尿管結(jié)石第二站體格檢查

1.肺部叩診方法和順序

2.如何判斷血流方向...（忘記怎么問(wèn)的了）！3.腹壁反射

操作上臂皮下腫物切開(kāi)和縫合。38號(hào)

問(wèn)診：心悸+高血壓病例：直腸癌

查體：肺部（胸部？）聽(tīng)診，肝臟觸診，手和關(guān)節(jié)的檢查；氣管插管吸氧

上機(jī)：舒張期隆隆樣雜音，呼氣相干音+濕羅音；房顫；房型期前收縮；正常胸片急性胰腺炎；左腎結(jié)石39號(hào)

病史采集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年

病例分析：左肱骨顆上骨折體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診操作面罩吸氧

第三站早搏濕羅音輸尿管結(jié)石股骨骨折硬膜下血腫室早心梗不能依賴輔助檢查40號(hào)

病史采集：有機(jī)磷中毒：乳腺癌站：竇性心動(dòng)過(guò)緩還有個(gè)房顫正常腹部平片急性胰腺炎肺結(jié)核41號(hào)：

病例分析：ITP操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。42號(hào)

體檢甲狀腺觸診肝臟觸診膝反射43號(hào)

診斷：原發(fā)性肝癌。

操作：胸廓擴(kuò)張度，脊柱檢查，肝臟觸診，穿脫手

術(shù)衣。44號(hào)

病例分析：大便后腫物脫出，伴便血。內(nèi)痔！45號(hào)

1站病歷分析：老年男性，突發(fā)右側(cè)偏癱，CT見(jiàn)低密度影,應(yīng)該是腦梗吧

病史采集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來(lái)傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時(shí)入院病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動(dòng)過(guò)速原因待查（因?yàn)樾穆?16次每分，其他檢查等都沒(méi)心臟的病癥，當(dāng)時(shí)考試時(shí)緊張忘了寫了交了卷才想起來(lái)的）2站胸壁的視診；心臟的聽(tīng)診順序，聽(tīng)診內(nèi)容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術(shù)

3站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是急診病號(hào)做CT費(fèi)用沒(méi)交夠，可以向醫(yī)院值班總請(qǐng)示緩繳費(fèi)用，先做CT46號(hào)第一站：

病例分析：三米高處落下，左側(cè)頭部著地，左側(cè)頭皮血腫，神志不清，惡心、嘔吐、頭暈，左側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體肌張力1級(jí)，顱腦CT示左側(cè)顱

骨內(nèi)板下凸透鏡行血腫，顱骨有骨折線。請(qǐng)寫出1.初步診斷及診斷依據(jù)2.鑒別診斷3.進(jìn)一步檢查4.處理原則。該題15分鐘。病例分析急性硬膜外血腫

病史采集：患者男，45歲，皮膚黃染伴食欲減退3天入院。既往HBSAg陽(yáng)性20年，請(qǐng)寫出現(xiàn)病史及相關(guān)病史的問(wèn)診。該題11分鐘。

第二站：體格檢查及技能操作體格檢查：1鎖骨上淋巴結(jié)觸診2心臟相對(duì)濁音界叩診，并在體表標(biāo)出相應(yīng)界線3肋脊角叩診技能操作：下肢小腿骨折的急救處理讓自己找?jiàn)A板繃帶以上都是對(duì)著模擬人邊說(shuō)邊操作

第三站上機(jī)共八道題心肺聽(tīng)診各一道，心臟是奔馬律肺是干濕羅音。心電圖2道。胸片1道氣胸，腹部CT一道外傷脾破裂，骨折一道最后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一道患者肺癌家屬要求瞞著病人病人要求知情怎么做。以上均為單選。全部結(jié)束。47號(hào)

多尿、饑渴多食2月

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

病例分析：55歲男性，右下腹隱痛2月加重一月，腔積液腓脛雙骨折竇緩室顫胰腺炎醫(yī)德醫(yī)風(fēng)餐后疼，發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤，輕度貧血貌，HB88g/L，其他正常

體格檢查：對(duì)光反射，乳房觸診，肝的單手觸診操作：骨穿

多媒體：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音左腋下傳導(dǎo)2、支氣管呼吸音濕羅音3、竇性心動(dòng)過(guò)速4、室性早搏5、右肱骨骨折6、肝破裂7、

8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)48號(hào)

病史采集：浮腫

病例分析：胃食管反流病49號(hào)

采集：意識(shí)不清伴出冷汗1小時(shí)，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》

分析：女性，外傷后左髖疼痛n小時(shí)（估計(jì)是做股骨頭或股骨頸骨折）

體格檢查：男性導(dǎo)尿、心臟聽(tīng)診50號(hào)

病史采集8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。第一站:病例分析左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常）技能操作側(cè)體溫，心臟聽(tīng)診，脾臟觸診。左肺尖部支氣管呼吸

音及濕羅音（肺部聽(tīng)診）、、竇性心動(dòng)過(guò)速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心動(dòng)過(guò)速？（EKG）、橈骨骨折（X片）、腦出血（CT）、輸血前談話及簽字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）

驚厥、飲酒后上腹痛，多媒體是室上速、房顫，51號(hào)

病史采集：新生兒溶血！

病歷分析：消化性胃潰瘍！操作：心前區(qū)視診，脊柱的檢查，脾臟的觸診，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?2號(hào)

病史采集：baozha性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)病例分析：頸部皮膚破潰紅腫中央青紫周圍有濃點(diǎn)，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+++

操作：乳房視診觸診脾臟觸診肱二頭肌反射呼吸機(jī)使用

上機(jī)：我錯(cuò)了一個(gè)不知道哪一個(gè)

我做的是（支氣管)肺泡呼吸音+羅音二聯(lián)律胸

是描述病情要委婉

上機(jī)記得不清楚了好像是這幾個(gè)答案僅作參考53號(hào)

第一站病史采集：女性22歲，全身水腫。病例分析：3小時(shí)前突發(fā)上腹疼痛，進(jìn)食大量油炸食物，臍上疼痛向左側(cè)延升，既往體健，某菲斯陰性，移動(dòng)性濁音陰性，尿淀粉酶398，白細(xì)胞11診斷：急性胰腺炎

第二站：外眼檢查、肺部叩診、腹部血流方向、腹部穿刺。提問(wèn)：腹部穿刺的最大量，怎樣防止負(fù)壓高時(shí)水滲出。

第三站：舒張期隆隆、右下肺呼氣嘯鳴音+濕羅音、腦出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、醫(yī)德：女醫(yī)師在患者知情的情況下在她身上做檢查劃線。54號(hào)病例是肝癌，

查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。腹部緊張度？壓痛？反跳痛？操作是闌尾換藥55號(hào)

病史：腰痛低熱盜汗一月

病例：高血壓病3級(jí)（極高危），房顫，心衰，心功能3級(jí)

體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創(chuàng)，問(wèn)題是腹膜刺激征的表現(xiàn)和意義，清創(chuàng)的目的及清創(chuàng)中不能切去的組織。56號(hào)

病史采集：20歲女性，上腹燒灼感、腹痛3天。病例分析：維生素D缺乏性佝僂病

體格檢查：對(duì)光反射，乳乳房觸診，腹壁緊張度、壓痛、反跳痛操作：電除顫57號(hào)

病史采集：男性14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時(shí)候有出血傾向；

病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無(wú)反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結(jié)石。WBC增高，分葉粒占0.86%。

操作：一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線，后正中線，胸骨上窩，肩胛線）2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征

二、操作，胃大切術(shù)后形成瘺管，二次手術(shù)術(shù)區(qū)消

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

毒。58號(hào)

病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天（具體忘了）。高血壓2年血壓控制于160/100mmhg，體格檢查:BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見(jiàn)異常，輔助檢查；

NA139mmhgCL100mmhgk3.2mmhg心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見(jiàn)P波。診斷是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血壓病（1級(jí)，極高危）3.電解質(zhì)紊亂（低鉀）

病史采集，女，47，尿頻，尿急，尿痛10，門診入院

病例分析，張力性氣胸，左側(cè)4,5，6肋骨骨折休克

體格檢查對(duì)光反射檢查（說(shuō)反應(yīng)）肺下界叩診假設(shè)左腹部包快，深觸診操作面罩吸氧

第三站，支氣管呼吸音甲亢期前收縮竇性心動(dòng)過(guò)塑

忘了一個(gè)(*^__^*)嘻嘻……胸片氣胸CT胰腺炎右側(cè)股骨骨折醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選B59號(hào)

病采：乏力，納差。鞏膜黃染分析：結(jié)核性胸膜炎

股動(dòng)脈穿刺。血?dú)夥治觥�。。心臟觸診。。。。60號(hào)

第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱）

病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液）

第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了）肛門指檢

腹壁觸診壓痛反跳痛腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段三腔二囊管使用第三站：第一題

病史是60歲發(fā)熱咳嗽1周第34肋間聽(tīng)診答案分別是

A3/6級(jí)震顫隆隆音向心尖放射B4/6級(jí)震顫隆隆音不向心尖放射C3/6級(jí)震顫隆隆音向心尖放射D3/6級(jí)震顫隆隆音不向心尖放射

青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。

女，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。

還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折注意觀察尺骨頭有個(gè)小縫

其他的都比較簡(jiǎn)單。如哮鳴音61號(hào)

發(fā)熱腹瀉兩天病史采集胸部外傷肝臟單雙手觸診導(dǎo)尿胸骨旁線描述*61號(hào)題

第一站：病史采集(29號(hào))，低熱、腹瀉、右下腹痛3月余。

病例分析：2型糖尿病。

第二站：心臟聽(tīng)診，振水音檢查，肛門直診；問(wèn)題：什么稽留熱，見(jiàn)于什么病。

膽囊手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺再次手術(shù)：手臂未消毒，請(qǐng)給予手術(shù)切口皮膚消毒。

問(wèn)題：碘酊、碘伏消毒怎樣區(qū)別。

第三站：1、我選期前收縮，2、支氣管呼吸音，3、氣胸，4、室性期前收縮，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、贊同醫(yī)師告訴患者戒煙的好處。62號(hào)

病史采集：患者，25歲，低熱，右下腹疼痛、腹瀉？

病例分析：持續(xù)性胸骨后疼痛4年，加重1月？體格檢查是：腹股溝淋巴結(jié)的檢查，心臟的聽(tīng)診，移動(dòng)性濁音提問(wèn)：

操作：四肢淺靜脈的穿刺。提問(wèn)：淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)63號(hào)

第一站：女，33歲，停經(jīng)三個(gè)月，突發(fā)下腹疼痛1小時(shí)

病歷分析：男性58歲，煩渴，多飲多尿，體重下降糖尿病，（無(wú)并發(fā)癥）

第二站：左半結(jié)腸癌消毒（問(wèn)：如果中間留有空白怎么辦），乳房視診（問(wèn)：乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題），左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問(wèn)：中腹壁反射對(duì)應(yīng)的胸髓平面）

第三站：不知道答案，有一個(gè)左鎖骨骨折，CT有個(gè)腦梗死，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室早64號(hào)

病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天，病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡體格檢查是眼部的檢查心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯65號(hào)

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

病史：女性，3歲，發(fā)熱咳嗽三天。病歷分析：結(jié)核性腹膜炎。

操作：戴手套。提問(wèn)：1，做完手術(shù)如果要做接臺(tái)手術(shù)應(yīng)該怎么弄？2，帶好手套后為什么要叫護(hù)士用生理鹽水沖凈滑石粉。

體格檢查：1，呼吸運(yùn)動(dòng)。2，液波震顫。3，腦膜刺激征。提問(wèn)有：1，胸、腹式呼吸分別見(jiàn)于什么情況？2，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)有什么臨床意義？3，做完直腸指檢后要觀察手套上的哪些內(nèi)容？66號(hào)

病例分析：診斷右心衰病史采集：是個(gè)上消化道出血67號(hào)第一站

病例分析：缺鐵性貧血

病史采集：22歲女性，全身浮腫一周第二站：

體格檢查：瞳孔對(duì)光反射，脾觸診，胸部體表標(biāo)志操作：腹部正中切口鋪單

問(wèn)題：1、鋪單可不可以移動(dòng)？移動(dòng)原則？2、碘伏消毒的好處？68號(hào)愛(ài)滋病

題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查操作時(shí)胸外心臟按壓

第三站，也都不算難。就是注意一下幾個(gè)肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血。69號(hào)

問(wèn)診：腹瀉，查體：肺部聽(tīng)診，膝蓋小腿體檢；病例分析：腎絞痛；后面還有：哮鳴音，一個(gè)心音也不清楚是啥；操作：插胃管70號(hào)廣東

病史采集:反復(fù)心悸4年,加重1天.既往有高血壓4年．病例分析：16歲女性,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1月,發(fā)熱*天.10天前月經(jīng)增多,伴頭暈、乏力等,*天前發(fā)熱,咳嗽咳痰.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)

示全血細(xì)胞減少,予輸血等處理后無(wú)明顯好轉(zhuǎn).查體:T38.9℃，R24次/分，HR102次/分，BP100/60mmHg,重度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，右下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部查體無(wú)特殊。輔助檢查：血常規(guī)：三系減少（具體不記得

了），網(wǎng)織紅細(xì)胞19.6*10^9/L,肝腎功能正常。體格檢查：心臟觸診、肋脊角叩

痛、肛門指診。提問(wèn)：心臟觸診震顫的意義。操作：清創(chuàng)縫合。怎樣預(yù)防破傷風(fēng)感染？怎樣達(dá)到一期縫合？71號(hào)

病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周病例分析：維生素D缺乏性佝僂病體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查操作：穿脫隔離衣73號(hào)

病史采集：女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院

病史分析：女性27歲，引產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側(cè)附件壓痛。。。白細(xì)胞增高13X109L其他記不到了。。體格檢查1頸部淋巴結(jié)觸診2呼吸運(yùn)動(dòng)檢查3肝臟單手雙手觸診

影像2個(gè)骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折。。。還有一個(gè)X片是小孩子肺炎。。心電圖記不到了。。。74號(hào)

技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時(shí)間，體格檢查鎖骨下淋巴結(jié)檢查乳房的視診脾的觸診，分度考體格檢查時(shí)，不是按題號(hào)考的，是又抽題

做的，好像是74題75號(hào)

病例分析：水痘*75號(hào)山東第一站：

病史采集：女，19歲，低熱盜汗半年

病例分析：男，7歲，長(zhǎng)時(shí)間高熱、咳嗽。偶有嘔吐。用過(guò)抗生素，但無(wú)效。（胸片：右肺中葉浸潤(rùn)影。T:39.5度血壓90/mmHg,CRP:56）第二站

1.鎖骨上淋巴結(jié)檢查（注意回答觸診淋巴結(jié)注意哪些方面如大小、硬度、數(shù)目等；別忘了雙側(cè)）2.心濁音界叩診（要求叩出相對(duì)濁音界并匯報(bào)）（回答具體數(shù)字，并回答叩診由清變濁時(shí)即為邊界）3.右上肢開(kāi)放性骨折的止血及固定包扎（是現(xiàn)場(chǎng)的簡(jiǎn)單包扎，給了壓脈帶，夾板、鹽水、雙氧水、紗布、無(wú)菌手套等;考官問(wèn)：多長(zhǎng)時(shí)間松開(kāi)止血帶，松多長(zhǎng)時(shí)間？答：0.5-1小時(shí)，3-5分鐘；問(wèn)：松止血帶前應(yīng)注意什么，怎樣松？不清楚，我說(shuō)注意末

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

端血運(yùn)，至于怎么松，直接松開(kāi)就行啊，不明白為什么問(wèn)，有知道的補(bǔ)充下啊；考官問(wèn)：手指出血時(shí)按壓哪根動(dòng)脈止血？回答：指動(dòng)脈。）第三站

1.聽(tīng)診2-3肋間心臟雜音（我選的連續(xù)性機(jī)器雜音）2.支氣管呼吸音3.肺炎4.乙狀結(jié)腸癌5.硬膜外血腫6.房顫

7.一度房室傳導(dǎo)阻滯

8.請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)，先讓患者去做CT，暫緩交款76號(hào)

病史采集：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病歷分析：高血壓、肺水腫76號(hào)浙江病史采集：心衰

病例分析：梗阻性黃疸，胰頭癌，查體：肺部聽(tīng)診，膝關(guān)節(jié)小腿檢查77號(hào)

一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天

2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。

（我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水）二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射清創(chuàng)縫合術(shù)*77號(hào)

病例分析：左肩關(guān)節(jié)脫位并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。病史：活動(dòng)后氣促，雙下肢水腫。操作：闌尾手術(shù)消毒。

體格：氣管檢查，肺移動(dòng)度，腹部觸診。78號(hào)第1站：

采集是腹痛的分析是急性腎小球腎炎第2站：

體溫檢查！還會(huì)問(wèn)各種熱型的意義

心臟聽(tīng)診＋脾臟觸診＋肱二頭肌反射！問(wèn)是說(shuō)坐位與臥位肱二頭肌反射檢查有否不同第3站：

操作是手術(shù)消毒，但是手臂未消毒！問(wèn)：碘伏優(yōu)點(diǎn)？手術(shù)鋪巾是否可以移動(dòng)？79號(hào)80號(hào)

第一站看圖片

上機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情

操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸問(wèn)題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率。*80號(hào)

病例分析是4個(gè)月小兒冬季出生，診斷佝僂病早期，一定要看看鑒別診斷

病史采集46歲男，持續(xù)上腹?jié)q2年，嘔血黑便6小時(shí)急診

體格檢查：膝關(guān)節(jié)和下肢的檢查，液波試驗(yàn)，心臟觸診

操作：三腔二囊管止血

3站房顫，胃癌，支氣管肺泡呼吸音，心臟聽(tīng)診好像是2狹，右心室肥厚81號(hào)

第一站，頸部無(wú)痛性腫塊半月，、十二指腸破裂第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結(jié)的檢查，腹部體表標(biāo)志腰穿82號(hào)

第一站病史采集：男性20歲，發(fā)熱10天。病例分析：RA

第二站體格檢查：脊柱檢查，肝臟觸診，語(yǔ)音震顫。技能操作：置胃管。83號(hào)

病史：上腹痛發(fā)熱病例分析：化膿性腦膜炎

體格檢查：雙手脾觸診，心臟觸診，跟腱反射操作：面罩呼吸84號(hào)

第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院病例分析：CO中毒

第二站：查體：胸部標(biāo)志線；小腿和膝關(guān)節(jié)查體；浮髕試驗(yàn)

操作：闌尾炎術(shù)后換藥

第三站：肺癌、右束支阻滯、吹風(fēng)樣雜音等！85號(hào)

病史采集：男性，飲酒后腹部疼痛，嘔吐6小時(shí)。病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。

第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診。第三站：收縮

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

期的雜音，一個(gè)呼吸音，肺炎的X線片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線，醫(yī)患溝通一題！86號(hào)

病史采集：頭痛，病例分析；子宮肌瘤，體格檢查；胸壁視診，肝臟觸診，脊柱檢查。操作；闌尾手術(shù)區(qū)消毒。87號(hào)

問(wèn)診：女性，17歲，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天病例分析：男，44歲，乏力加重1個(gè)月。既往高血壓，服藥控制。查體130/90mmHg，余全陰。實(shí)驗(yàn)檢查血糖11mmol/L，尿糖陽(yáng)性，鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病+高血壓1級(jí)+低鉀血癥。

操作：扁桃體檢查。問(wèn)扁桃體腫大如何劃分。胸部體表標(biāo)志。問(wèn)如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū)胸腔積液胸穿做培養(yǎng)肝臟觸診

上機(jī)：心肺聽(tīng)診我聽(tīng)不懂；胸片右側(cè)中部一個(gè)團(tuán)塊，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心

電圖我沒(méi)把握；醫(yī)德是患者得癌，家屬要求隱瞞，患者要求告知，怎么處理。*87號(hào)河南同學(xué)抽的

病史采集：活動(dòng)后氣促3年，加重1周。冠心病。病例分析：上肢骨折（好像是colles骨折）。體檢：膝及下肢檢查，墨菲征，心音聽(tīng)診。操作：心肺復(fù)蘇。

第三站：正常心電圖，胸膜摩擦音，氣胸。考官提問(wèn)：心肺復(fù)蘇停多長(zhǎng)時(shí)間判斷復(fù)蘇效果。人工呼吸如何判斷是否有效。乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。浮髕試驗(yàn)的意義。88號(hào)

病例分析：宮血癥??不肯定，應(yīng)該是生殖器腫瘤，需要驗(yàn)證��！89號(hào)

1、病史采集：活動(dòng)后氣促，雙下肢水腫1個(gè)月，高血壓6年。

2、病例分析：肩關(guān)節(jié)脫位，骨折。

3、體格檢查：11，肺下界移動(dòng)度2，腹壁反射3，墨菲氏征

4、操作：男性留置導(dǎo)尿。90號(hào)

病采：腹瀉、發(fā)熱病分：乳腺增生

操作：腹股溝淋巴結(jié)觸診

腹部體表標(biāo)記分區(qū)心臟觸診91號(hào)

肝臟觸診呼吸運(yùn)動(dòng)視診小腿檢查浮髕試驗(yàn)胃部手術(shù)消毒腹瀉便血3年老太突發(fā)頭疼11小時(shí)高血壓3級(jí)腦出血92號(hào)

振水音，周圍性面癱，神經(jīng)性面癱胸穿*92號(hào)

第一站病史采集女，反復(fù)左上腹痛20年，腹瀉5年，加重3天入院。病例分析COPD

第二站基本操作胸穿問(wèn)題：診斷性胸穿抽液多少？氣胸的話穿刺點(diǎn)在哪？

體格檢查乳房視診；振水音；腦膜刺激征問(wèn)題：中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別

第三站心臟聽(tīng)診房顫胸部聽(tīng)診濕羅音+哮鳴音胸片肺炎腹平片腸梗阻心電圖竇速；右束支傳導(dǎo)阻滯CT腦出血醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生做法欠妥那個(gè)93號(hào)第一關(guān)：

病史采集：男性，40余歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。

病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ級(jí)、呼吸性酸中毒）第二關(guān)：

體格檢查：測(cè)血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽(tīng)診。

基本操作：腰椎穿刺第三關(guān)：

房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測(cè)胸腔積液、醫(yī)生把病人介紹到小醫(yī)院手術(shù)94號(hào)

病例分析：高血壓心衰病史采集：發(fā)熱驚厥95號(hào)

病采：男26，上腹脹痛7天，伴嘔吐。

分析：男52歲，12天前受涼后發(fā)熱，4天前感胸悶，偶盜汗，WBC：4.5，給了一張胸片，可見(jiàn)右胸中量積液，右上肺及肺門影增濃。結(jié)核PPD皮試陽(yáng)性。

體檢：1、鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診。2、叩診肺下界。3、腹部液波震顫。

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

提問(wèn)：左鎖骨上窩無(wú)痛淋巴結(jié)腫大，見(jiàn)于什么。操作：女，左前臂受傷，約5cm，較深，污染嚴(yán)重，要求清創(chuàng)包扎，未要求縫合。

提問(wèn)：什么創(chuàng)口可以一期縫合，為什么要一期縫合。上機(jī)：15分鐘，8個(gè)選擇。1、心臟聽(tīng)診（二聯(lián)率）2、肺部聽(tīng)診（雙向嘯鳴音）3、平片（腎結(jié)石）4、腦CT（硬膜外血腫）5、平片（左股骨頸骨折）6、輔助檢查及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：心電圖（陣發(fā)性室速、房早），胸片：氣胸；頭顱CT：硬模下出血；心臟聽(tīng)診，醫(yī)風(fēng)102號(hào)

第一站：病史采集：女性，40歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月

病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2心電圖7、心電圖8、檢查時(shí)

要注意細(xì)節(jié)（C）。一共23分，我得了20分，因?yàn)殄e(cuò)了一個(gè)心電圖，不知道那個(gè)錯(cuò)了，6題選了竇速，7題選了急性心梗，不知道那個(gè)錯(cuò)了，其余答案準(zhǔn)確。96號(hào)

腸梗病分：胸腔積液肺結(jié)核

題上說(shuō)沒(méi)有胸膜磨擦感我所以沒(méi)答胸膜炎上機(jī)全程雜音［主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的表現(xiàn)］哮鳴肺炎掌骨骨折正常心電圖室早肝癌查體肺下界腹部深部觸診巴賓征技能腹部消毒闌尾的

提問(wèn)肺下界哪？消毒范圍碘丁間隔時(shí)間腹部包塊觸的要點(diǎn)單純闌尾要備皮不？要……我錯(cuò)，非化膿的……97號(hào)98號(hào)

結(jié)腸癌（同學(xué)口述不知道是病史采集還是病例）操作時(shí)胃大部切除的換藥體格檢查是叩心界和腹部振水音99號(hào)腦梗死肺底移動(dòng)度插胃管*99號(hào)1.發(fā)熱，下腹痛2.可能是呼衰，肺氣腫

3.量血壓，腹部A聽(tīng)診，胸部叩診，穿手術(shù)衣戴手套100號(hào)

驚厥、飲酒后上腹痛，多媒體是室上速、房顫101號(hào)

病史采集：低熱伴腹瀉、右下腹痛4月病例分析：2型糖尿病

體格檢查及基本操作：巴氏征、液波震顫觸診、右肺移動(dòng)度叩診、髕陣攣；慢支病人面罩給氧

小時(shí)。右腰部漲痛2月，2小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往3個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無(wú)異常。右輸尿

管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見(jiàn)滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸542umol。第三站，吸痰，墨菲征，腦膜刺激征，呼吸運(yùn)動(dòng)104號(hào)

一氧化碳中毒做人工呼吸，肝臟觸診，心包積液105號(hào)第三站

1舒張晚期隆隆樣雜音，2，濕音和哮鳴音3.胸腔積液4.陣發(fā)性室上速

5.右束支傳導(dǎo)阻滯，6.脾破裂7.腹平片正常8.選加溝通那項(xiàng)106號(hào)

病史采集：女性，雙手關(guān)節(jié)疼痛、晨僵三月（類風(fēng)關(guān)）

病例分析：男性27歲，多飲多食，脾氣暴躁，心臟聞及雜音，（甲亢并甲心）

操作：右上臂開(kāi)放性骨折，無(wú)活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救處理及三角巾包扎，提問(wèn)：骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？

體檢：指出一些重要體表位置（第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，鎖骨下凹）脾臟觸診，肛門指診（注意體位）

上機(jī)：左側(cè)橈骨骨折，腦梗，房早，三度房室傳導(dǎo)阻滯，輸血之前告知簽同意書(shū)，收縮

期吹風(fēng)樣雜音并向左腋下傳導(dǎo)，肺部濕羅音、嘯鳴音*106號(hào)

病史采集是肝硬化食管靜脈曲張破裂分析是左背部癰和2型糖尿病

體格檢查血壓測(cè)量肝臟單手出診法以及腹壁反射

操作是膽管腫瘤術(shù)后病人發(fā)生膽瘺需要在原切口再次手術(shù)，問(wèn)手術(shù)消毒

三站是竇性心律不齊濕羅音脾破裂正常腹部平片室性心動(dòng)過(guò)速其他不記得了

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

107號(hào)

病史采集：男性，左第一趾關(guān)節(jié)腫痛病例分析：急性心肌梗死

聽(tīng)診：心尖部收縮期雜音（不知道是否正確）右上肺肺泡呼吸音，濕音X線：脛骨骨折腸梗阻CT：腦梗死心電圖：房顫，室顫

醫(yī)德：病人術(shù)前來(lái)月經(jīng)，但是醫(yī)生不知，到手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)只好取消手術(shù)，誰(shuí)的責(zé)任？

查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，心臟叩診，腹壁靜脈觸診，腹壁血管雜音操作：左結(jié)腸癌術(shù)前消毒

1091.病史采集：女性，28y，已婚，發(fā)熱，尿痛三天

2.病例分析1.心包填塞2.休克3.多發(fā)肋骨骨折

3.腋窩淋巴結(jié)觸診、脾臟仰臥位觸診、巴賓斯基征（提問(wèn)：克氏征得陽(yáng)性表現(xiàn)、板狀腹的意義）4.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)手術(shù)前的消毒(提問(wèn)：肚臍部的消毒)

5.CT：硬腦膜下血腫，X線：結(jié)石、股骨骨折心電圖：1.房顫？2.室性心動(dòng)過(guò)速醫(yī)德：選A110號(hào)第一站

病史采集女54歲尿量增多4月余

病例分析男46歲咳嗽咳痰2月余加重一周PE：心臟聽(tīng)診無(wú)異常血尿常規(guī)無(wú)異常右下肺呼吸音減弱叩診濁音

X：右下肺團(tuán)狀影邊緣清晰肋膈角變鈍既往肺結(jié)核20年已治愈

筆者答：1肺結(jié)核（空洞性？陳舊性？）2右側(cè)胸腔積液

第二站1肺部聽(tīng)診Murphy征小腿膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)

2腹壁脂肪瘤切除第三站1三聯(lián)律/房撲？2右肺肺泡呼吸音+濕羅音3房顫4心肌梗死5食管癌

6股骨干骨折7腦出血

8病人不愿做必要檢查應(yīng)耐心說(shuō)服111號(hào)

第一站1。尿路刺激征2。結(jié)核性腹膜炎

第二站語(yǔ)音震顫腦膜刺激征脾臟觸診板狀腹浮病試驗(yàn)清創(chuàng)術(shù)

第三站大葉性肺炎脛腓骨骨折食管癌112號(hào)

病史收集;血尿3天；病歷分析：28歲女性，怕熱、多食3個(gè)月，發(fā)熱、咽痛3天，昏迷半小時(shí)；骨穿心臟濁音界叩診，震水音，腹壁反射113號(hào)

病史采集：男性患者，右背部劇痛半血尿3小時(shí)急診入院。

病例分析：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖（+）。

體格檢查：對(duì)光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診。技能操作：四肢淺靜脈穿刺取血。114號(hào)

病史采集女30歲無(wú)痛性血尿2月115號(hào)

病例分析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石

體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳腺觸診、腹部觸診、壓痛反跳痛117號(hào)

第一站：病史采集（甲亢？）

病例分析（十二指腸潰瘍穿孔+急腹癥）第二站：體格檢查：氣管檢查+肺底移動(dòng)度叩診+移動(dòng)性濁音叩診

問(wèn)：氣管右移見(jiàn)于什么��？三凹征？肺底移動(dòng)度范圍？？

操作：闌尾炎手術(shù)區(qū)碘伏消毒

問(wèn)：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？

第三站：吹風(fēng)樣收縮期雜音？脛腓骨骨折？脾破裂？陣發(fā)性室上速？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（第二次胃切除，解釋治療利弊，讓病人拿主意）？????????118號(hào)

第一站：1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時(shí)。既往有糖尿病史8年。2、病例分析：急性胰腺炎。

第二站：1、體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序）；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問(wèn)題正常人體型分類（5種）。2、基本技能：戴無(wú)菌手套，考

11

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

官問(wèn)題：與戴手套

相關(guān)的復(fù)習(xí)一下，為何要沖洗手套(避免引起炎癥及組織粘連)。

第三站：上機(jī)考，隨機(jī)出題，體型選擇題。120號(hào)

病史采集是，女，18，突發(fā)右側(cè)博動(dòng)性頭痛病例分析是異位妊娠并破裂，失血性休克操作：動(dòng)脈穿刺

體查是鎖骨上窩淋罷結(jié)觸診、脾臟觸診、乳房視診第一站：

病史采集：進(jìn)行性尿量減少3天（天數(shù)具體記不清）病歷分析：持續(xù)性腹痛3小時(shí)（我不知道是什么�。焊雇丛谀毶掀�左，無(wú)放射痛，伴嘔吐為內(nèi)容物一次，無(wú)泛酸噯氣，無(wú)黃染腹瀉，無(wú)發(fā)熱，發(fā)病前食用油炸食物，平素體健，查體左上腹壓痛，無(wú)反跳痛，輔助檢查：白細(xì)胞11點(diǎn)多，中性粒80%多，尿淀粉酶380u/l，各位考慮什么？我剛開(kāi)始考慮急性胃炎，后改急性胰腺炎，感覺(jué)錯(cuò)的一塌糊涂，還不如心電圖：房顫、室顫121號(hào)

第一站：病史采集：男。30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)

病歷分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱

第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體表標(biāo)志，腹部包塊的觸診2。胸外按壓122號(hào)

病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)模糊

病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg

考慮：開(kāi)放性血?dú)庑�，失血性休克�?/p>

操作：三腔二囊管,呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，

第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。123號(hào)

病史采集突發(fā)意識(shí)障礙半肢體癱瘓入院病史分析十二指腸消化性潰瘍技能murphys征檢查腦膜刺激征邊操作說(shuō)

穿手術(shù)衣，帶手套，注意事項(xiàng)，挺簡(jiǎn)單的124號(hào)

查體：什么是鎖骨上。下窩，腋前線，腋后線，肩胛下區(qū)，肛門指檢，胸骨角的意義。操作面罩吸氧125號(hào)

病史采集，21，咯血病例分析，27，兩下肺炎收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)干音和濕羅音肺炎硬膜外血腫左肱骨骨折房顫室性心動(dòng)過(guò)速尊重病人的意見(jiàn)，因?yàn)檫@是病人的隱私權(quán)*125號(hào)福建

寫腹痛待查：）第二站：

胸膜摩擦音，脾臟觸診，脊柱檢查；問(wèn)題：脾臟雙手觸診左手位置，肱二頭肌反射反應(yīng)是什么？支配的神經(jīng)節(jié)段？

胃潰瘍手術(shù)以碘伏消毒；問(wèn)題：痔瘡消毒順序，兩次碘伏消毒間隔時(shí)間

第三站：下面是我選擇的題項(xiàng)，跟網(wǎng)上的一樣收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)

干音和濕羅音肺炎硬膜外血腫左肱骨骨折房顫室性心動(dòng)過(guò)速

尊重病人的意見(jiàn)，因?yàn)檫@是病人的隱私權(quán)126號(hào)

1、病歷：腎盂腎炎，病史：出血，關(guān)節(jié)炎2。室間隔。濕羅音。3。腦膜刺激癥4。導(dǎo)尿128號(hào)與16號(hào)

病史采集：男45歲，腹痛3天，停止排氣、排便2天。129號(hào)

1.顏面浮腫，血尿乳腺囊性增生2.穿脫隔離衣腹壁反射（提問(wèn)）3.紅包；正常心電圖；心梗？；脾腫大131號(hào)

檢查鞏膜。瞳孔呼吸運(yùn)動(dòng)左結(jié)腸手術(shù)消毒問(wèn)消毒范圍，會(huì)陰消毒用新潔爾滅病例分析是建筑工人體重減輕2公斤的那個(gè)好像去年有我寫的結(jié)核另一個(gè)是餐后右上腹痛加重兩天132號(hào)

病史采集停經(jīng)兩月，下腹痛

病例分析，紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少133號(hào)

病史：急性右下腹疼痛三小時(shí)，有卵巢腫瘤史病例：患者突發(fā)言語(yǔ)障礙，頭ct低密度影脛腓骨骨折

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

133號(hào)

病史采集：乏力伴鞏膜黃染病例分析：心絞痛。

第二站，插胃管。肺聽(tīng)診。膀胱檢查，浮髕試驗(yàn)。第三站：硬膜外血腫。133號(hào)廣西

第一站：病史采集：女性，36歲，右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來(lái)診，既往婦科“良性腫瘤”史。病例分析：診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點(diǎn)右側(cè)肢

體麻木無(wú)力來(lái)急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性，

既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見(jiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗

血小板凝聚等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。

第二站：1）肺部聽(tīng)診，問(wèn)胸膜摩擦音的聽(tīng)診位置；肝臟觸診，手部檢查。2）婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問(wèn)為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

第三站：1.紅斑狼瘡患者胸悶，呼吸困難，聽(tīng)診心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒張期吹風(fēng)樣雜音，D.舒張期吹風(fēng)樣雜音。2.右下肺呼吸音減弱。3.左肺炎癥。4.左股骨頸骨折。5.肝癌。6.這個(gè)心電圖看不清。7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。8.（我個(gè)人認(rèn)為選A）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無(wú)法忍受時(shí)用手拍床，醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)處理，不要突然坐起來(lái)，然而手術(shù)過(guò)程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒(méi)有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思）A.術(shù)后應(yīng)該理解患者的痛苦，向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施，有些不適是無(wú)法消除的；B.術(shù)前談話內(nèi)容不能兌現(xiàn)，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。C.顯然是錯(cuò)的。D.術(shù)中只是口頭安慰，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑134號(hào)

①：病史采集：小兒發(fā)熱咳嗽3天病例分析應(yīng)該是閉合性顱腦外傷。

②：操作眼球運(yùn)動(dòng)，胸部叩診，吸氧。136號(hào)

液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認(rèn)了幾個(gè)體表標(biāo)志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個(gè)腦梗和一個(gè)骨折。

137號(hào)

病史采集：男孩10歲，眼瞼及雙下肢水腫3天病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l，皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽(yáng)性，coombs實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，TB36，DB4.

操作：骨穿：細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？查體：乳房視診，腦膜刺激征操作及陽(yáng)性表現(xiàn)，振水音臨床意義138號(hào)

病史采集：男性，72歲，多尿2個(gè)月

病例分析：患者男性,48歲，因面色蒼白、頭暈、乏力6個(gè)月，加重伴心悸1周來(lái)診。

半年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往5年前十二指腸潰瘍病史，行胃大部切除術(shù)。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大.

化驗(yàn)：Hb60g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。

技能操作：1.肱骨開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)固定.問(wèn)題：骨折固定的目的？

2.乳房的視診？脾臟的雙手觸診？鎖骨上淋巴結(jié)的觸診問(wèn)：橘皮征的病因？139號(hào)

病例采集：患者男，30歲，汽車撞傷后胸部疼痛伴呼吸困難5小時(shí)。

病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個(gè)月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無(wú)結(jié)合病史。查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹部查體：腹軟，右下腹可及3×4cm包塊，

質(zhì)中，活動(dòng)度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像）。實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD強(qiáng)陽(yáng)性；余檢查都正常。無(wú)輔助檢查。第2站：

體格檢查：3個(gè)部分：胸（肺）部叩診、胸膜摩擦音、移動(dòng)性濁音

技能操作：患者女性，腹部一個(gè)脂肪瘤，要行脂肪

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

瘤切除術(shù)，要求操作皮膚切開(kāi)、縫合術(shù)。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1.左下肺胸膜摩擦音2.心臟聽(tīng)診，不會(huì)做，選題是：A心房震顫B心房撲動(dòng)C三聯(lián)律D四聯(lián)律3.CT：腎破裂4.X線：左股骨骨折5.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速6.心電圖：右束支

傳導(dǎo)阻滯（應(yīng)該是吧，QRS波呈M型）7.醫(yī)德：2個(gè)手術(shù)有2個(gè)手術(shù)方案，怎么選？140號(hào)

病史采集：尿多2月，

病例分析：我考慮是內(nèi)痔！主訴是大便時(shí)肛門有腫塊脫出伴便血！為鮮血！截石位見(jiàn)3，7，11有腫塊。沒(méi)有貧血，消瘦指征。

體檢是腹腔穿刺，眼部檢查，肺部聽(tīng)診，輔助檢查考了心梗，股骨骨折，心尖部聽(tīng)診(我沒(méi)聽(tīng)出來(lái))，干羅音等，其他記不起了。142號(hào)

這是我們科的一個(gè)大夫考完的，她也沒(méi)說(shuō)太清楚，大體是：第二站：腹壁反射132號(hào)，病史采集停經(jīng)兩月，下腹痛

病例分析，紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少143號(hào)一站：

病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天�；颊�1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無(wú)放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)鮮血，嘔吐后腹痛可

緩解。大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT（正常）第二站：

插胃管（操作）體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問(wèn)：浮髕試驗(yàn)？見(jiàn)于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？

第三站：1個(gè)心音聽(tīng)診（不確定）1個(gè)右下肺炎聽(tīng)診（肺泡呼吸音+濕羅音），2個(gè)心電圖（室上行心動(dòng)過(guò)速、室顫）2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折）1張CT（腦出血）1個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)144號(hào)

病例分析：反流性食管炎操作：測(cè)體溫，消毒；心臟叩診

145號(hào)

肺結(jié)核和蛛網(wǎng)膜下腔出血血壓水平的分類（18歲以上成人）收縮壓（mmHg）收縮壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～89高血壓

輕度（1級(jí)）140～15990～99亞組（臨界高血壓）140～14990～94中度（2級(jí)）160～179100～109重度（3級(jí)）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140〈90亞組（臨界高血壓）140～149〈90病史采集公式化答題方法

現(xiàn)病史：起病時(shí)間、起病緩急、病程、頻度、誘因相關(guān)疾病問(wèn)詢：

診療經(jīng)過(guò)：去過(guò)那些醫(yī)院、有過(guò)那些藥物既往史：高血壓、糖尿病、腫瘤

外傷史：手術(shù)史：家族史：藥物過(guò)敏史：預(yù)防借種史：疫區(qū)居留史、疫水接觸史：基本情況：大小便、三餐情況

疼痛：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及喜惡腫塊：腫塊所在的部位，變化情況，數(shù)目和大小、硬度及活動(dòng)度、表面溫度，是單個(gè)腫塊或是幾個(gè)結(jié)節(jié)的融合，以及腫塊有無(wú)囊性感、有無(wú)搏動(dòng)感。發(fā)熱：發(fā)熱的度數(shù)、時(shí)間、規(guī)律、病程、熱度高低、頻度、誘因：左半結(jié)腸切除手術(shù)的消毒范圍切口采取左側(cè)正中旁切口，范圍上至乳頭線，下至恥骨聯(lián)合，兩旁至腋中線146號(hào)

病史：車禍胸痛呼吸困難5小時(shí)病例：腹痛便血父親胃癌死貧血休克操作：腋窩淋巴觸診，穿隔離衣147號(hào)

病史：左膝關(guān)節(jié)痛1年，加重3天。

病例：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月。查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽(tīng)診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法。問(wèn)：瞳孔大小不等見(jiàn)于？板狀腹見(jiàn)于？操作：腰穿。問(wèn)：腰穿禁忌癥。

上機(jī)：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。胸骨旁線是位于胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

148號(hào)

體格的是乳房和甲狀腺，腹壁反射一病人車禍右前臂開(kāi)放性骨折用支止血帶和夾板估定149號(hào)150號(hào)

腰痛患者腦外傷扁桃體檢查右肺下界移動(dòng)度2.（2號(hào)片）A、食管良性狹窄B、食管憩室C、噴門失弛緩癥D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤3.（3號(hào)片）

肋脊角叩擊痛大的是腰穿病歷分析：疑問(wèn)

男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發(fā)熱，咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，開(kāi)始出現(xiàn)間斷咳嗽，咳黃痰。曾因癥狀反復(fù)加重住院治療，發(fā)作時(shí)每日咳痰量約300ML，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗炎后可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱，咳嗽，2天前開(kāi)始間斷咯血，最多1次量約300ML。發(fā)病以來(lái)睡眠差，食可，二便正常，體重?zé)o變化，否認(rèn)結(jié)核，糖尿病，心臟病，無(wú)煙酒嗜好

查體：T38.9P96R24BP125/75神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律96齊，心臟各瓣膜未聽(tīng)及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見(jiàn)杵狀指。"f:gsl4x$l1E6q

輔查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內(nèi)有液平*150號(hào)廣東

第一站：?jiǎn)柌∈罚貉�痛與下肢疼痛7天（小時(shí)，記不清了）

病例分析：我認(rèn)為應(yīng)該是支氣管哮喘，代謝性酸中度（失代償期）

第二站：體溫測(cè)量（腋窩測(cè)量，說(shuō)出讀數(shù)）；一些體表標(biāo)記（鎖骨上窩、肋脊角、肩胛下角線）；脾觸診

乙狀結(jié)腸手術(shù)消毒

第三站：心肺聽(tīng)診不能確定，心電圖有一個(gè)是正常心電圖

醫(yī)德是說(shuō)患者有肺癌，家屬讓醫(yī)生不給患者講，但患者想知道問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生怎么辦第一部分X線光片認(rèn)讀題（1-6題）1.（1號(hào)片）A、右肺周圍型肺癌B、縱隔腫瘤C、右下葉肺不張D、右下葉肺膿腫E、右胸腔包裹性積液

A、正常脛腓骨X線片B、脛骨下段骨折C、腓骨下段骨折D、脛腓骨雙骨折E、踝關(guān)節(jié)脫位4.（4號(hào)片）A、右上肺不張B、右中心性肺癌C、右上肺結(jié)核D、右周圍性肺癌E、右上肺大葉性肺炎5.（5號(hào)片）A、正常胸片B、肺氣腫C、胸膜肥厚D、氣胸E、肺炎

6.（6號(hào)片）此片有哪些異常？A、左側(cè)液胸B、左側(cè)氣胸

C、左側(cè)胸膜炎胸腔積液D、左肺囊腫E、左肺不張

第二部分心電圖認(rèn)讀題

由于圖片不清楚，就沒(méi)有傳上來(lái)了，自己多看看書(shū)吧！

第三部分檢驗(yàn)試題（15-20題）15.成人白細(xì)胞的正常參考值為

A、（4-10）×109/L（4000-10000/mm3）B、（5-10）×109/L（5000-10000/mm3）C、（4-11）×109/L（4000-11000/mm3）D、（5-11）×109/L（5000-11000/mm3）E、（6-10）×109/L（6000-10000/mm3）16.白陶土樣便見(jiàn)于A、進(jìn)食量過(guò)大B、食物主要為淀粉類C、阻塞性黃疸D、食入水果過(guò)多

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

E、食入蔬菜過(guò)少

17.下列哪項(xiàng)提示乙肝有較大傳染性A、抗HBc陽(yáng)性

B、HBsHg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性

C、HBsAg陽(yáng)性、抗HBeAg陽(yáng)性

D、HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗HBc陽(yáng)懷E、抗HBs陽(yáng)性

18.腦積液中葡萄糖減少可見(jiàn)于A、乙型腦炎B、腦腫瘤C、散發(fā)腦炎D、化膿性腦膜炎E、腦外傷

19.下列哪種疾病總膽固醇不增高A、動(dòng)脈硬化B、糖尿病

C、嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良D、腎病綜合癥E、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

20下列哪項(xiàng)為漏出液所具特征A、可找到病原菌

B、細(xì)胞計(jì)數(shù)》500×106/LC、粘蛋白定性陽(yáng)性D、細(xì)菌學(xué)檢查陰性E、能自凝答案：

16：EDACAC1520：ACBDED

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

二.201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答收集完整版（含正確答案）

☆油污，膠布的去除方法？?jī)纱蔚怍�消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？

汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。

☆胃手術(shù)的消毒范圍（問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮）？胃切除術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

☆左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合順序，及放引流處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。）需要備皮。

☆頸動(dòng)脈按住不能超過(guò)幾秒？手離開(kāi)時(shí)間不超過(guò)幾秒？

不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開(kāi)不超1秒。

☆為什么先清創(chuàng)后縫合？先清創(chuàng)后縫合是以免造成感染。

☆濕化瓶的作用？

醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒(méi)有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干燥的氧氣會(huì)刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺(jué)。所以在吸氧時(shí)要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調(diào)整。

☆問(wèn)扁桃體腫大如何劃分?臨**把扁桃體腫大分為三度：

I度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓II度：超過(guò)咽腭弓III度：腫大達(dá)或超過(guò)咽后壁中線。

☆骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1次，每次5－10分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

☆股動(dòng)脈穿刺做血?dú)?穿刺后針頭怎么放置？為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)？血?dú)獯┐毯螅�針頭應(yīng)馬上扎入木塞，避免接觸空氣，以免影響結(jié)果。

☆為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺

條嗎

傷口已超過(guò)12小時(shí)以上，傷口污染較重，有炎癥侵襲深部組織的可能，則不必勉強(qiáng)縫合傷口，可簡(jiǎn)單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫臺(tái)。考慮可能化膿較嚴(yán)重，故應(yīng)該放置引流條。☆穿刺后針頭怎么放置？為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)？

這個(gè)分情況的，如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因?yàn)橐�輸液。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi)，原因是防止扎到自己活著他人。

☆碘酒和碘伏的區(qū)別

1碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

☆頸動(dòng)脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過(guò)10秒。

☆頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診

檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。不能同時(shí)觸診雙側(cè)，避免暈厥。

☆甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)

（1）I度：不能看出腫大但能觸及者

（2）II度：能看到腫大并能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)，

（3）III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。

☆肩甲角位置？

被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平

☆胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？

需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

17

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

☆右下腹壓痛反跳痛的原因右下腹壓痛原

因：

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

☆為什么先清創(chuàng)后縫合？清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

☆肛門指檢？肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。

☆頸椎第7棘突的位置？第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)

☆何為“三凹征”？常見(jiàn)于什么疾��？

三凹征：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

☆人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般500-600ml☆電擊除顫,,,

考官問(wèn)同步電律與不同步電律的區(qū)別？

一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．51mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第23肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

☆為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?

肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

☆細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？1-2ml

☆插胃管患者咳嗽怎么辦？考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。

☆問(wèn)為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

☆成年人的體型一般分為三種。瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

☆基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

☆臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

☆三角巾包扎法，我們要掌握哪些部位的包扎呢？以前考過(guò)哪些呢？

1.各部位三角巾包扎法三角巾制作簡(jiǎn)單，使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開(kāi)，然后打開(kāi)三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時(shí)可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開(kāi)。

（1）頭部包扎法①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。

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201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些各用，另固定②腦組織膨出的包扎法：遇有腦組一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指腦組織，再用三角巾包扎。③頭頂下頜包扎法：向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對(duì)側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)（2）面部包扎法①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對(duì)折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。②面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開(kāi)窗。（3）眼部包扎法①單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長(zhǎng)端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長(zhǎng)端打結(jié)。②雙眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過(guò)頭部到對(duì)側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)（4）胸背部包扎法①一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過(guò)到背后（左邊要長(zhǎng)一些）打結(jié)。再把頂角拉過(guò)肩部與雙底角結(jié)系在一起�；蚶�用頂角小帶與其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過(guò)其結(jié)應(yīng)打在胸前。②全胸部包扎法：用一個(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開(kāi)約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開(kāi)的兩頭相結(jié)。

（5）肩部包扎法先把三角巾的中央放于肩部，

頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，

兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞

過(guò)對(duì)側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打

結(jié)。

（6）腹部包扎法把三角巾橫放在腹部，將頂

角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打

結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。

此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在

腹部打結(jié)。

（7）單側(cè)臀部包扎法將三角巾置于大腿

外側(cè)，中間對(duì)著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，

然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。

（8）四肢包扎法①前臂及上臂包扎法：

此法用于上股大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一

面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)③盡部包扎法：與手的包扎法相似。④小腿及以下部位包扎法：腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長(zhǎng)一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。⑤膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈“8”字形。⑥大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中部（稍偏于一端）折迭起來(lái)，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長(zhǎng)，分別拉向?qū)��?cè)，在對(duì)側(cè)髂骨上緣打結(jié)。（9）三角巾懸臂帶①大懸臂帶將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過(guò)肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定②小懸臂帶將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折�！詈粑�器使用注意什么呢？選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起。（氧流量8～10升/分）（1）有無(wú)發(fā)紺的情況（2）適當(dāng)?shù)暮粑�頻率（3）鴨嘴閥是否正常工作（4）接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。（1）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。（2）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

☆胸部X線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊？都是致密影！氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增加，無(wú)肺紋。氣胸延及下部則肋隔角顯示銳利。較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3～0.5L時(shí)，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線**下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時(shí)，積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。大葉性肺炎的話是大片的模糊陰影，通常累及整個(gè)肺葉；小葉性肺炎的話則是圍繞支氣管腔19

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

的炎性表現(xiàn)

☆面罩給O2的方法，濕化瓶的作用？

可以觀察氧流量，另外吸氧都是干燥的，濕化瓶可使氧氣濕潤(rùn)。

☆心除顫同步不同步的適應(yīng)癥是？

直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

☆骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。

☆背部脂肪瘤的切除方法是？

脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

☆小腿跟膝關(guān)節(jié)體檢？膝關(guān)節(jié)：

1.視診膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1次，每次5－10分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

☆穿手術(shù)衣戴手套先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛�石粉可引起粘連性腹膜炎。

☆清創(chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，然后縫合。

☆干、濕無(wú)菌手套區(qū)別是什么？

戴無(wú)菌手套：尚未戴無(wú)菌手套的手只允許接觸手**口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無(wú)菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。

①戴干手套法：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)的無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩支手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手套內(nèi)，再將戴好手套的右手25指插入左手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

②戴濕手套法：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水，手套撐開(kāi)，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開(kāi)灌有清水手**口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開(kāi)套口，迅速將右手伸人右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)手套指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，將左手同上法插人手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。☆肝臟大小的測(cè)量？

在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9~11cm。

縮。

2.觸診壓痛，腫塊，摩擦感，活動(dòng)度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。

3.動(dòng)診膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°；過(guò)伸5°～l0°。在完全伸直位，無(wú)側(cè)向活動(dòng)；隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開(kāi)始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。4.量診膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。小腿：

1.視診有無(wú)紅腫，畸形等。2.觸診壓痛，摩擦感，等。3.動(dòng)診踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。4.量診雙小腿是否等長(zhǎng)等。

☆胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？

對(duì)，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。

☆潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽(tīng)病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定？成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽(tīng)患者的。

☆四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無(wú)法

穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

☆肝硬化大量腹水第一次放不能超過(guò)多少，是3000ml嗎？為什么要能加腹帶？

放腹水一次不能超過(guò)3000ml。放的過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

☆胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管？

胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問(wèn)題是今年發(fā)出來(lái)的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

☆穿脫隔離衣多久換一次、清潔部位是那些？干燥沒(méi)有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

☆左半結(jié)腸癌消毒問(wèn)：如果中間留有空白怎么辦？

重新再消毒。

☆乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題？

乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

☆脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

☆各部位手術(shù)拆線時(shí)間：

1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后46天拆線。

3、乳房手術(shù)在手術(shù)后710天拆線。

4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014天拆線。

5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

☆活動(dòng)性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1次，每次5－10分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

☆肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開(kāi)約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨緣中部射入膠片。

☆皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱。皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù)水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體

積聚過(guò)多水腫可分為輕、中、重三度

輕度僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢

重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。

☆浮髕試驗(yàn)及其意義

浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)10ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。

☆腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎，亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無(wú)肌痙攣，亦無(wú)壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右下腹緊張，右上腹壁緊張多見(jiàn)于急性膽囊炎。年老體弱或過(guò)度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低多為腹肌張力降低或消失所致。見(jiàn)于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見(jiàn)，可見(jiàn)于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

☆腹部粗鎖狀見(jiàn)于何種疾�。扛共看宙i狀膨脹見(jiàn)于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

☆患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引用何種消毒，可否用碘酊，為何

下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗�的刺激性大，消毒作用不�?qiáng)。

☆體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。

☆止血帶的使用方法

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5小

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201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

時(shí)。

☆消毒

會(huì)陰、黏膜、小兒消毒可用0.1%洗必泰。

☆蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)

域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

☆切開(kāi)

【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】

1.傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

2.依據(jù)切開(kāi)部位、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。

執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi)。

執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。反挑法：刀刃向上挑開(kāi)組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開(kāi)�！厩虚_(kāi)方法】

切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口

兩側(cè)或上下用手指固定。切開(kāi)皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求

用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開(kāi)，避免多次切割和斜切。

縫合考慮單純縫合即可。

☆腹穿,問(wèn)題:一次抽多少?腹內(nèi)壓降低的原因和對(duì)策","p":{"h":13.5,"w":13.5,"x":135.036,"y201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

吸痰術(shù)

☆每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？

是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？

1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸

困難而窒息。如分泌物過(guò)多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔

時(shí)間根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。吸痰時(shí)戴無(wú)菌

手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物

☆呼吸運(yùn)動(dòng):::

數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。

☆粘貼膠布的方向是什么？

蓋上無(wú)菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。

☆如何檢查腹壁靜脈呢？壁靜脈曲張及血流方向檢查

①正常人腹壁靜脈一般不能看見(jiàn)，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見(jiàn)。

②門靜脈梗阻，其血流方向，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上，而臍以下靜脈，為自上向下。

③下腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向上：

④上腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。

檢查方法：①醫(yī)生用中，食二指合并緊壓曲張的靜脈，中指向上移動(dòng)，向上持空血液：

②放松中指，靜脈不充盈，說(shuō)由血流方向是由下而上。③反之，松開(kāi)食指，如靜脈充盈，說(shuō)明血流方向由下向上。

☆脊肋角叩擊痛說(shuō)明：

兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

☆腹壁靜脈的檢查

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caputmedusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

☆前臂開(kāi)放性損傷大出血時(shí)，上止血帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。

☆腹部分區(qū)方法四分區(qū)法：通過(guò)其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜

右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側(cè)精索。

左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分模結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。

左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。

☆胃泡鼓音區(qū)叩診方法？其是如何形成的？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在(除非在飽餐后）。

☆病史采集模板

按照以下格式提問(wèn)即可。1癥狀體征

誘因，病程，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解方式，性質(zhì)特點(diǎn)，頻率

2合并癥狀：全身，心血管呼吸系統(tǒng)等。3診治經(jīng)過(guò)4一般情況5基礎(chǔ)病史。（包括了月經(jīng)史）

☆室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波；②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。完全性右束支傳導(dǎo)阻

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

滯。①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型，r波狹小，R`波高寬；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波、avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主方向相反。和血管，應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便于修復(fù)。清創(chuàng)應(yīng)徹底，不留死角。

3）關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除。若

☆上肢開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救：1搶救生命

2創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血。也可在上臂用止血帶止血。從傷口外***折端，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)還納或復(fù)位（除非壓迫血管和神經(jīng)）。須用干凈敷料覆蓋，待清創(chuàng)后處理�，F(xiàn)場(chǎng)急救，條件一般簡(jiǎn)陋，可清洗傷口。方法無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無(wú)菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴(yán)重，可用無(wú)菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。3固定。

三角巾上臂包扎法：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。4轉(zhuǎn)運(yùn)。

☆開(kāi)放性骨折的處理方法

開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。開(kāi)放性骨折的最大危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入，并在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染。開(kāi)放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度：

①皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕；②皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷；

③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)損傷。

開(kāi)放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1.清創(chuàng)的時(shí)間

原則上，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好。一般認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應(yīng)盡可能爭(zhēng)取在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。冬天氣溫低，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。2.清創(chuàng)的要點(diǎn)

開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)術(shù)包括清創(chuàng)、骨折復(fù)位和軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

（1）清創(chuàng)：即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過(guò)清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。

1）清洗：無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無(wú)菌刷及提供肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴(yán)重，可用無(wú)菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。2）切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm，皮膚挫傷者應(yīng)切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對(duì)于肌腱、神經(jīng)

僅污染，則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復(fù)十分重要。

4）骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。

5）骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細(xì)加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留，并予復(fù)位。

大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。應(yīng)將其用0.I％活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續(xù)性。

6）再次清洗：徹底清創(chuàng)后，用無(wú)菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍2～3次。然后用

0.1％活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口3～5分鐘。若創(chuàng)口污染較重，可加用3％過(guò)氧化氫溶液清洗，

然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。再次清洗后應(yīng)更換手套、敷單及手術(shù)器械再繼續(xù)手術(shù)。（2）組織修復(fù)

1）骨折固定：清創(chuàng)后。應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定

方法將骨折固定。固定方法應(yīng)以最簡(jiǎn)單、最快捷為宜。第三度開(kāi)放性骨折及第二度開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6～8小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定，否則易導(dǎo)致感染。

2）重要軟組織修復(fù)：肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)。

3）創(chuàng)口引流：引流管置于刨口內(nèi)最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負(fù)壓引流瓶，于24～48小時(shí)后拔除。

☆正常的肺部聽(tīng)診

正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

☆為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

☆脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)

應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

☆碘酒（碘酊）消毒間隔時(shí)間及注意事項(xiàng)

消毒間隔1分鐘，目的是為了充分殺滅細(xì)菌，并待第一次略干后，進(jìn)行第二次消毒。

☆感染傷口消毒順序術(shù)后如果沒(méi)有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。

☆腹壁緊張度檢查及注意事項(xiàng)（4分）

201*0701執(zhí)醫(yī)試題150+201*實(shí)踐技能考官問(wèn)答

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）出血猛烈，用其它方法不能止血時(shí)才能應(yīng)用止血帶。止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2分））

☆正常頸椎、腰椎活動(dòng)度前屈后伸

頸椎35-4535-45腰椎75-9030。

☆周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如，右側(cè)中樞性面癱，歪嘴

向著右邊，而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

☆女性導(dǎo)尿

女導(dǎo)尿，術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無(wú)菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰CUN。消毒一般用0.1%新潔爾滅。

用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無(wú)菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以

左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次。

☆雜音傳導(dǎo)方向

雜音可循血流方向傳導(dǎo)，亦可經(jīng)周圍組織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來(lái)源不同,聽(tīng)診的最強(qiáng)部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音的傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)。二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全時(shí)血流從左心室向左心房方向反流，因此所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)，心尖部收縮期雜音不傳導(dǎo)者往往是功能性雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，血流從主動(dòng)脈向左心室反流，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達(dá)心尖部。二尖瓣狹窄時(shí)血流由左心房流向左心室受阻，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音則較局限。血流通過(guò)狹窄的主動(dòng)脈瓣時(shí)，所產(chǎn)生的收縮期雜音沿血流方向傳導(dǎo)到頸部、胸骨上窩。經(jīng)肺動(dòng)脈的血流進(jìn)入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導(dǎo)，但范圍較局限，不能上達(dá)頸部。肺動(dòng)脈關(guān)閉不全的舒張期雜音向下傳導(dǎo)的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴(kuò)大顯著時(shí)亦可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣狹窄很少見(jiàn)，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。

☆收縮期及舒張期雜音見(jiàn)于哪些疾��？

收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

☆止血帶的使用方法

止血帶止血是用于四肢大出血急救時(shí)簡(jiǎn)單、有效的止血方法，它通過(guò)壓迫血管阻斷血行來(lái)達(dá)到止血目的。但如使用不當(dāng)或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，止血帶可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在

電線等無(wú)彈性的帶子。綁扎位置應(yīng)在傷口的上方（近心端），并盡量靠近傷口，以上臂的上1/3和大腿上中部為好，小腿和前臂不能

上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血帶，因它可能引起神經(jīng)損傷而致手臂癱瘓。選定止血帶的部位后，應(yīng)先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結(jié)，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時(shí)間，冬天每隔半小時(shí)、夏天每隔1小時(shí)要放松l/2分鐘，然后再綁起來(lái)。再綁時(shí)部位要上、下略加移動(dòng)。同時(shí)，盡快送醫(yī)院治療。

☆胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項(xiàng)

胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實(shí)音最明顯部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml.術(shù)后觀察生命體征，有無(wú)出血及感染。無(wú)菌紗布覆蓋。腰穿：雙髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處。2-5ml送檢。術(shù)后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處。一次不超3000ml。術(shù)后觀察有無(wú)出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.術(shù)后加壓固定。

☆第一次放肝硬化大量腹水不能超過(guò)多少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)下降。

☆為什么先清創(chuàng)再縫合？以免造成感染。

☆發(fā)現(xiàn)條形物考慮哪些疾病

考慮腸結(jié)核、腸梗阻的可能性最大。

☆除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理？由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

☆請(qǐng)問(wèn)胃切除二次手術(shù)的消毒范圍，胃大切術(shù)后形成瘺管的處理

胃大切術(shù)后形成瘺管需要二次手術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩

乳頭連線；下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）；兩側(cè)界為腋前線。

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