201*年新農(nóng)合工作總結

王和鎮(zhèn)新農(nóng)合辦

201*年

工作總結

201*年新農(nóng)合工作總結

201*年，在縣新農(nóng)合管理中心的正確領導下，鎮(zhèn)黨委政府的高度重視和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的訂立鼎立支持下，我鎮(zhèn)新農(nóng)合辦通過加強領導，精心組織，建章立制，重點抓資金籌集、宣傳、指導、培訓、審核等工作，圓滿完成了各項目標任務，為我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作營造了良好的氛圍�，F(xiàn)將一年來工作總結如下：

一、圍繞目標任務書做好各項工作。

1、建立健全本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，設立門診、住院費用報銷登記簿和違規(guī)舉報登記簿，并詳細記錄相關信息；建立健全本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合和本院參合農(nóng)民住院、出院、用藥及檢查、醫(yī)藥費報銷等環(huán)節(jié)管理制度和各類報銷程序及標準，并將各類報銷程序公示上墻。

2、按照縣政府和縣合管中心的相關文件要求，對住院病人入院條件、診療項目、用藥目錄、用藥辦法進行審核把關；對住院醫(yī)療報銷憑據(jù)進行審核把關，嚴格按規(guī)定報銷；按時填報門診醫(yī)藥費、住院醫(yī)藥費補償統(tǒng)計報表。

3、集中管理和登記門診統(tǒng)籌賬戶，并定期核對余額；每季度按時公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥費報銷情況；對縣外急診、因傷住院的有關情況進行調(diào)查。

4、接受轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構新農(nóng)合違規(guī)舉報。二、精心組織，統(tǒng)一部署，201*年參合率再創(chuàng)新高。

201*年11月9日，縣新農(nóng)合籌資啟動會隆重舉行。11月10日，我鎮(zhèn)立即組織民政計生管理員、財政所長、各行政村村長和衛(wèi)生所負責人召開鎮(zhèn)新農(nóng)合籌資動員會，掀起了新農(nóng)合籌資的熱潮。會后，鎮(zhèn)包村干部深入各村宣傳指導、督促檢查，共計發(fā)放宣傳資料3000余份。我們負責參合信息統(tǒng)計和上報。通過半個月緊鑼密鼓，截至11月24日，共11746人參合，參合率由去年96.40%上升到100%。目前，參合人員基本信息已全部錄入微機，為下一步新農(nóng)合信息平臺建設打下良好基礎。

三、建立門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構準入機制，加強對醫(yī)療機構監(jiān)管。四月份，按照上級安排，我們對鄉(xiāng)村兩級共計19家定點醫(yī)療機構進行了一一調(diào)查摸底，并對其是否具備開展門診統(tǒng)籌工作進行了審驗，并要求其簽定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構服務承諾書，對不符合要求的單位進行了一票否決。除此之外，我們堅持每季度不少于1次對所有醫(yī)療機構進行督查，并以書面形式提出督導意見，全年共計發(fā)放督查建議書70余份，在每季度例會上組織所有醫(yī)療機構負責人學習先進方法。

四、嚴格醫(yī)藥費報銷審核，杜絕違規(guī)行為發(fā)生。

在審核過程中，我們堅持不住資料與參合信息相對應，查疾病診斷與治療是否合理，看醫(yī)囑與費用清單是否一致；按照規(guī)定，嚴格程序，逐項對應，層層把關，認真審核，不斷探討審核技巧，總結經(jīng)驗，使審核工作流程程序化，即一查資料憑證，二看項目齊整，三核對應關系，四讀病歷病程，五審費用全貌。堅持每日查房，確保全年無一例掛床住院病人。五、采用多種方式宣傳，不斷擴大參合農(nóng)民受益面。

一年來，我們采用召開專題會議、講座，發(fā)放宣傳資料，典型事例等方法向農(nóng)民宣傳新政策，并為農(nóng)民提供咨詢服務，導致參合農(nóng)民受益面不斷提高。201*年1-11月份，鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌補償達201*0余人次，補償費用達331915.30元；住院人次共計148人，其中：因病住院121人，分娩21人；住院總費用167724.06元，其中：因病151228.54院，分娩16495.元；補償金額共計112407元，其中：因病104307元，分娩8100元，補償比例達62.07%。慢性病大額門診1-6月份補償18人次，補償費用12808.70元；7-12月份補償26人次，補償費用42239.50元。六、存在的不足。

工作不夠細致，雖然各項工作都取得了一定成績，但部分工作缺乏合理化安排，使工作效率不高。由于對參合政策宣傳不到位，農(nóng)民對健康投資觀念、互助共濟意識淡薄，對健康存在著僥幸心理，與供養(yǎng)家庭支出相比，花錢看病是次要的、對隨機潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠的認識，導致了參合意識不強，另外，一些參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有正確的理解，對新農(nóng)合的期望值過高，認為報銷比例低、范圍小，對按政策規(guī)定不予報銷的部分無法理解。

總之，201*年我鎮(zhèn)的新農(nóng)合工作在各級部門的領導支持下，取得了一些成績，但也還存在一些問題，在今后的工作中，我們只有虛心學習，認真總結經(jīng)驗教訓，不斷提高工作能力，更好地把這項惠農(nóng)政策落到實處。

王和鎮(zhèn)新農(nóng)合辦

二Ｏ一Ｏ年十二月十九日

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橋區(qū)201*年度新農(nóng)合工作總結

201*年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，區(qū)衛(wèi)生局的大力支持、和幫助下，我區(qū)認真貫徹落實新農(nóng)合各項政策和制度，扎實穩(wěn)步地開展各項工作。新農(nóng)合總體運行平穩(wěn)有序，管理規(guī)范，參合率穩(wěn)步提高，受益面明顯提升，群眾普遍反映較好�，F(xiàn)將我區(qū)201*年新農(nóng)合工作情況總結如下：

一、基本情況

我區(qū)農(nóng)業(yè)人口共1185603人，201*年參合1106862人，參合率93.36%。至目前，我區(qū)新農(nóng)合基金收入專戶共收到中央財政補助6683.2萬元，省級財政補助4885萬元，區(qū)財政補助1660.3萬元，農(nóng)民個人繳納3110.65萬元，民政代繳低保、五保、優(yōu)撫人員參合金209.9萬元，去年結余1388.4萬元，合計16580.56萬元。

二、新農(nóng)合工作運行質(zhì)量

（一）實際補償比。201*年112月我區(qū)農(nóng)民住院實際補償比為41.76%，區(qū)外補償比例38.31%，區(qū)級補償比例47.81%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)補償比例58.68%。

（二）基金使用進度。201*年112月全區(qū)新農(nóng)合基金共支出14178.53萬元，其中：區(qū)外住院7178.15萬元，占50.63%；區(qū)級住院2970.85萬元，占20.95%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院3337.44萬元，占23.54%；產(chǎn)婦定額補償361.08萬元，占2.55%；慢性病62.64

萬元，占0.44%；門診補償268.37萬元，占1.89%�？偸褂眠M度85.43%。

（三）住院率。我區(qū)參合農(nóng)民112月平均住院率為7.44%。較去年下降0.81%

（四）次均住院費用情況。201*年112月，我區(qū)次均住院費用平均為4125.31元，其中，區(qū)外次均住院費用6724.61元；區(qū)級次均住院費用為4227.70元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級次均住院費用為1431.05元。

三、重點工作開展情況

201*年，區(qū)合管辦按照年初制定的16項重點工作計劃（包括制作參合農(nóng)民信息IC卡；協(xié)助政府及相關單位，盡快落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構新農(nóng)合特派員的人員及編制問題；進一步完善和規(guī)范新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)；大力開展門診統(tǒng)籌工作，在全區(qū)范圍內(nèi)的規(guī)范化村衛(wèi)生室全面推展門診統(tǒng)籌工作；加強費用控制工作；繼續(xù)推行次均費用封頂制度、新農(nóng)合檔案資料推行微機化管理、加強和完善各項制度建設等等）穩(wěn)步推進，逐一落實。

（一）加強政策宣傳，提高農(nóng)民參合意識。充分利用廣播、電視、報刊、宣傳冊等多種形式廣泛開展宣傳工作。201*年，共印制《致廣大參合農(nóng)民一封信》35萬余份，編發(fā)新農(nóng)合簡報24期，各類文件及函27份。張貼宣傳標語1000余條，懸掛橫幅標語80余條。我們還與電視臺《宿州直播》、《張荻幫你忙》等欄目建立關系，即時播報新農(nóng)合有關信息、政策。今年，區(qū)衛(wèi)生局領導、區(qū)合管中心負責人兩次在區(qū)廣播電臺行風政風熱線節(jié)

目中進行新農(nóng)合政策宣講，接受參合農(nóng)民政策咨詢。并在區(qū)合管中心結報大廳和辦公走廊設立了新農(nóng)合知識問答、參合患者就醫(yī)流程、醫(yī)藥費用報銷程序等宣傳欄，同時還在結報大廳還安裝電子屏幕，滾動播放新農(nóng)合相關政策、知識、信息及醫(yī)藥費用補償情況等，以提高廣大農(nóng)民對新農(nóng)合的認識，讓農(nóng)民更多地了解新農(nóng)合、支持新農(nóng)合。參合率達93%，較09年提高7個百分點。

（二）加強監(jiān)督管理，確保新農(nóng)合基金安全。一是對醫(yī)療機構在常規(guī)的“五查五對”監(jiān)管手段的基礎上，增加了督查的頻率。我們不僅到醫(yī)療機構中督查，還經(jīng)常走村串戶，從外圍攝取信息，多方調(diào)查，全面了解和掌握定點醫(yī)療機構新農(nóng)合工作的運行情況。在督查中發(fā)現(xiàn)一些民營醫(yī)療機構夸大宣傳，廣告失實，有誤導患者就醫(yī)的傾向。同時，一些“醫(yī)托”受經(jīng)濟利益驅(qū)動，到處為醫(yī)療機構介紹病人，謀取“提成費”等，這些因素在社會上造成一定的不良影響，也擾亂了我區(qū)正常的醫(yī)療秩序。為維護參合農(nóng)民的根本利益，保障基金安全，我們及時地采取了有力措施，于今年5月初取消了我區(qū)所有民營醫(yī)療機構新農(nóng)合定點資格。這一舉措，不僅有力地打擊了違規(guī)操作的醫(yī)療機構，更是確保了我區(qū)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。二是充分利用新農(nóng)合信息平臺，最大限度地發(fā)揮實時監(jiān)審功能。要求每位監(jiān)審人員對自己分管的醫(yī)療機構認真負責進行網(wǎng)上實時監(jiān)審，要做到全面掌握所分管的定點醫(yī)療機構新農(nóng)合工作運行情況，包括“三合理”（合理檢查、合理用藥、合理收費）執(zhí)行情況、次均費用、月均住院人次、補償情況、醫(yī)療服務特色、費用結構特點等等。發(fā)現(xiàn)問題，及時記錄

和上報，合管中心及時組織人員到醫(yī)療機構或患者家中現(xiàn)場調(diào)查核實，對違規(guī)違紀行為進行現(xiàn)場處罰。三是新農(nóng)合基金撥付前，對補償資料真實性實行“核實確認”制度。對每所定點醫(yī)療機構每月上報的補償資料，監(jiān)審人員至少要電話回訪10-20位參合患者，對電話核實不確定或沒有留存電話號碼的患者，我們會及時組織人員到醫(yī)療機構或農(nóng)戶家中進行調(diào)查，確�；颊邊⒑仙矸荨⑨t(yī)藥費用、所患疾病、補償信息真實可靠后，財務才給定點醫(yī)療機構撥付補償資金。四是新農(nóng)合補償金實行“核對公示”制度。財務股做到每月對各定點醫(yī)療機構新農(nóng)合賬務督察一次；每天對結報大廳區(qū)外補償情況進行核實；實行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級補償公示制度，每季公示一次，逐步健全督導機制。同時，主動邀請審計部門指導工作，加強審計，嚴肅合作醫(yī)療財經(jīng)紀律。自覺接受區(qū)管委會、監(jiān)委會、區(qū)衛(wèi)生局及社會各界監(jiān)督，管好用好合作醫(yī)療基金。歷年來，區(qū)審計局對新農(nóng)合基金的收入、支出等情況進行審計時，從未發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金使用、管理的違規(guī)行為。

（三）很抓“能力建設”，積極推進四大目標進展步伐。一是大力推行村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作的開展，我區(qū)批準設的標準化村衛(wèi)生室327所，已經(jīng)建成了200余所，但由于大部分村衛(wèi)生室工作人員缺乏計算機操作能力、地處偏遠網(wǎng)絡連接較困難以及受醫(yī)改工作的影響部分村衛(wèi)生室在整合過程中遇到阻力等種種原因，嚴重影響了村級門診統(tǒng)籌工作的順利開展。但合管中心工作人員面對困難并沒有退縮，想方設法，積極協(xié)調(diào)，督促各部門

（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、電信部門、小HIS軟件開發(fā)商等等），甚至下村現(xiàn)場進行業(yè)務指導，并于201*年12月初，舉辦了全區(qū)“一體化村衛(wèi)生室”人員新農(nóng)合業(yè)務培訓班，面對面地講解新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的相關知識，手把手地教授計算機操作技能，目前，已有80%以上的村衛(wèi)生室實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)。村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌即時結報工作逐步走向規(guī)范道路。二是完成派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合人員招聘工作。按照省編辦[201*]58號文件要求，區(qū)編委及時召開會議，研究核定區(qū)合管中心派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核人員編制35名。8月份，區(qū)人事局下發(fā)文件對所有人員公開選聘，爭取201*年初人員上崗落實到位。三是正式啟用新農(nóng)合IC卡。按照財政廳、衛(wèi)生廳的通知要求，年初區(qū)財政安排專項資金用，下半年通過公開招標形式完成了IC卡的制作工作，12月底開始在定點醫(yī)療機構啟用IC卡。現(xiàn)參合農(nóng)民到區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室）和省市部分定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持IC卡就可以辦理出入院和門診即時結報手續(xù)。四是監(jiān)管車輛配情況。區(qū)衛(wèi)生局已于201*年將車輛配到位。

（四）加強經(jīng)辦機構能力建設，提高服務水平和辦事效率。我中心一直實行“周學習”制度，每周五定為學習日，認真學習業(yè)務知識和政治理論。進一步學懂、學透新農(nóng)合相關政策、知識、規(guī)定，提高業(yè)務水平，保證審核、結算“零誤差”。學習黨的有關方針、路線、政策、上級有關文件精神，用科學發(fā)展觀來指導新農(nóng)合工作，進一步提升全體人員綜合素質(zhì)，增強政治敏銳性和

鑒別力。同時，不斷加強對各定點醫(yī)療機構合管人員業(yè)務培訓。今年來共舉辦四期定點醫(yī)療機構分管院長和結報員參加的新農(nóng)合相關政策及業(yè)務知識培訓班。通過培訓，不僅增強了各定點醫(yī)療機構合管人員的業(yè)務技能，也大大提高了各定點醫(yī)療機構新農(nóng)合工作管理能力和管理效率，保證了新農(nóng)合制度的順利實施。

（五）方便區(qū)外患者報銷，啟動省級定點醫(yī)療機構即時結報工作。為方便農(nóng)民工以及在在外地看病可以享受到“在哪看病在哪報銷的”好處，降低報銷隱形成本，在下半年逐步實現(xiàn)與安徽省立兒童醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)四附院、蚌醫(yī)附院、安徽省肺科醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院、安徽中醫(yī)學院第一附院等七家省級醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)即時結報，大大方便了轉(zhuǎn)診病人和外地務工農(nóng)民看病報銷。

（六）規(guī)范新農(nóng)合檔案資料，全面推行微機化管理。201*年初，區(qū)合管中心對新農(nóng)合檔案實行微機化管理，并有專人負責。同時，要求區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構自201*年新農(nóng)合制度實施以來的各級新農(nóng)合文件、簡報、函等要按年度及日期先后順序整理，并且按照每件“三點一線”的格式縫訂，分盒存放，按照時間順序編寫并打印目錄，制作成電子版檔案目錄，存放入電腦。對各類業(yè)務資料如參合人員登記表、住院病人審查表、住院病人補償?shù)怯洷�、門診統(tǒng)籌登記表、孕產(chǎn)婦補償?shù)怯洷硪约盎颊哐a償資料等按月份歸檔，制作封面，標明年份裝訂成冊，分盒存放后按年度順序，單獨放在專用的檔案柜里，這樣不僅使檔案資料的查詢、調(diào)閱更加方便、快捷、高效，也使檔案的保存更加安全。

（七）認真完成省辦布任務，全面開展新農(nóng)合定點醫(yī)療

機構資格校驗工作。

我區(qū)于11月底啟動對區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的校驗工作。并嚴格按照校驗辦法的要求，通過采取聽匯報、現(xiàn)場核實、審查資料、暗訪調(diào)查等方式對全區(qū)42所新農(nóng)合定點醫(yī)療機構進行校驗。通過校驗，沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在超范圍執(zhí)業(yè)、對外非法合作、承包或出租科室、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、偽造病歷處方、虛增醫(yī)藥費用等弄虛作假、套取新農(nóng)合資金行為。12月16日，橋區(qū)衛(wèi)生局在局會議室召開了“新農(nóng)合定點醫(yī)療機構校驗工作總結會”，與會人員對校驗情況進行了匯報、交流與總結。經(jīng)合議研究，形成初步意見，一致認為42所新農(nóng)合定點醫(yī)療機構校驗結論“合格”，并于201*年12月16日至201*年1月4日將校驗結論進行了公示，均無異議、無舉報。201*年1月5日橋區(qū)衛(wèi)生局對校驗合格的42所新農(nóng)合定點醫(yī)療機構下達了書面通知。

四、存在問題

從整體上看，我區(qū)201*年新農(nóng)合工作運行情況良好，但仍然存在一些問題和困難，主要是：

（一）籌資機制尚不健全。籌資是新農(nóng)合工作開展的難點，我區(qū)目前仍然采取村干部上門收取的方式，落后而原始。每年的參合人員信息登記工作無專職人員負責，參合登記工作的滯后，直接影響了年初參合患者的即時結報，同時，參合信息錯登的現(xiàn)象比較嚴重，給補償工作帶來了諸多麻煩。

（二）醫(yī)療服務監(jiān)管任務重、難度大，控費效果不明顯（尤以區(qū)級醫(yī)院明顯）。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生管理體制尚不健全，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作不夠完善，門診村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)擴面有待提高。（四）慢性病受益率較低。五、201*年工作打算

圍繞推動新農(nóng)合工作持續(xù)健康運行，切實保障基金安全，保證參合農(nóng)民受益水平，201*年我區(qū)將突出抓好以下幾方面工作：

（一）進一步探索和完善籌資機制。每年的籌資工作繁重而艱巨，耗費大量的人力物力，建議建立長效便捷的籌資機制，要求參合的連續(xù)性，每年的農(nóng)民工返鄉(xiāng)季節(jié)（如午收時節(jié)）開始籌資，可簽訂協(xié)議，取得農(nóng)民同意后，一次性至少收取三年的參合金。

（二）強化定點醫(yī)療機構監(jiān)督。加大對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。采取有效措施控制住院率上升勢頭。對發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合的各種違規(guī)行為，一查到底，絕不手軟。

（三）開展基線調(diào)查。準備201*年在非醫(yī)改的定點醫(yī)療機構啟動按病種付費工作。

（四）啟動住院費用支付總額預算試點，探索費用控制新機制。在區(qū)級醫(yī)療機構選擇幾個常見病種，試行總額預算支付。結合基層醫(yī)療機構改革，緊盯次均費用水平，切實控制住醫(yī)藥費用增長勢頭。

(五)繼續(xù)完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)(尤其是加強各醫(yī)院HIS與新農(nóng)合系統(tǒng)的標準化、規(guī)范化建設，加快村衛(wèi)生室的聯(lián)網(wǎng)進度)。精確監(jiān)控各級各醫(yī)療機構的費用水平、結構和漲幅。爭取201*年門診統(tǒng)籌村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)擴面率達100%。

（六）進一步擴大省級定點醫(yī)療機構即時結報覆蓋面。全面完成、真正實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)“刷卡報銷”、異地結算，并啟動鄰省（江蘇�。┽t(yī)院的聯(lián)網(wǎng)異地結算。

（七）強化政策宣傳工作。尤其是慢性病補償政策的宣傳，切實提高慢性病患者的受益面。

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