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201*年醫(yī)療保險管理股工作總結(jié)

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201*年醫(yī)療保險管理股工作總結(jié)

201*年度醫(yī)療保險管理股工作總結(jié)

在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下,堅持以及科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真落實上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神,與時俱進(jìn),開拓創(chuàng)新、努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系。以完善制度,認(rèn)真履行醫(yī)療管理股職能,抓好日常性工作,努力好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的定點資格認(rèn)定,和定點零售藥店的資格認(rèn)定工作,及其年審工作。為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇,維護(hù)社會穩(wěn)定,促進(jìn)全局各項工作的全面協(xié)調(diào)發(fā)展,取得了一定的成績。一、工作完成情況

按照年初的工作計劃,積極采取措施、完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù),以“分步覆蓋、穩(wěn)妥實施、逐步推進(jìn)”的辦法,使醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大,按照上級主管局和局黨委的要求,對“兩定點”準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制,實行動態(tài)管理。嚴(yán)格按照有關(guān)政策,對“兩個定點”進(jìn)行定期和不定期的檢查、考核。

根據(jù)醫(yī)療保險政策,加強(qiáng)兩定點的管理,嚴(yán)格監(jiān)督檢查。|兩定點”準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度,實行動態(tài)管理,督促定點機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益,更好地為參保人員服務(wù),不斷理順“醫(yī)、保、患”三者關(guān)系,確保他們的醫(yī)療待遇。

二、加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個代表”重要思想和十七屆六中全會精神,以及科學(xué)發(fā)展觀。學(xué)習(xí)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識,以及醫(yī)療保險政策理論知識。通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識,提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平,促進(jìn)了各項工作全面進(jìn)展。

四、明年年工作設(shè)想

一、繼續(xù)完善各項管理制度,明確責(zé)任。積極主動與

醫(yī)保局聯(lián)系,能夠得到他們的支持。

二、如何加強(qiáng)對“兩定點”的管理:

1、必須參與醫(yī)保局對定點零售藥店和定點醫(yī)院的管

理和檢查,年初制定檢查計劃并嚴(yán)格所簽定的協(xié)議管理落實。

2、進(jìn)一步完善定點機(jī)構(gòu)考核,審批由局機(jī)關(guān)嚴(yán)把準(zhǔn)

許入關(guān)。以及特殊病種門診的審批權(quán)和管理工作。

3、醫(yī)保局應(yīng)做好定點協(xié)議服務(wù)管理。

4、醫(yī)保局的工作計劃、總結(jié)、有關(guān)醫(yī)保政策、文件

應(yīng)報局或醫(yī)保管理股。

二0一一年十二月二十二日

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201*年醫(yī)療保險股工作總結(jié)

今年是我醫(yī)療保險股成立的第一年,從4月末我股成立以來,共開展2項主要工作,下面將這2項工作情況匯報如下:

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作。

為加強(qiáng)門診特定項目的管理,規(guī)范就醫(yī)行為,為門診大病和門診慢性病患者提供快捷、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),在確保收支平衡的基礎(chǔ)上滿足參保人基本醫(yī)療需求,我局高度重視,嚴(yán)密部署,做了大量細(xì)致工作,取得了一定成果。

1、基本情況

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目申報鑒定工作于5月16日正式啟動。經(jīng)過個人申報、醫(yī)療保險中心初審、到指定定點醫(yī)院體檢鑒定、鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組審查檢查報告單和鑒定結(jié)論、審批發(fā)放鑒定證等環(huán)節(jié),歷時2個半月,共為2747人辦理了申報登記體檢鑒定等工作。在申報初審過程中,工作人員采集信息登記匯總,進(jìn)行病種分類和編號,節(jié)假日不休連續(xù)工作16天。在體檢過程中,工作人員在指定定點醫(yī)院及時進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),為使門診特定項目患者下半年能夠及時享受待遇,工作人員周六、日不休及晚間加班進(jìn)行檔案分類匯總制證等工作。

2、采取的措施

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定下發(fā)文件。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),成立了由人力資源和社會保障部門、財政部門、監(jiān)察部門、醫(yī)療保險中心和醫(yī)療保險定點醫(yī)院組成的北票市基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定并下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)門診特定項目鑒定實施方案的通知》、《關(guān)于規(guī)范門診特定項目管理工作的通知》。

二是強(qiáng)化宣傳。為擴(kuò)大門診特定項目鑒定工作覆蓋面,提高

政策知曉率,連續(xù)在北票電視臺打滾動播放字幕2周,每天8次,通過40個社區(qū)發(fā)放鑒定政策宣傳單10000份,答復(fù)現(xiàn)場及電話政策咨詢近5000人次。

三是精心準(zhǔn)備,加強(qiáng)監(jiān)督。為確保鑒定工作公平、公正、公開的進(jìn)行,2家定點醫(yī)院做了精心準(zhǔn)備和安排,市基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組隨機(jī)抽取各定點醫(yī)院專家參加鑒定工作,并實行回避制度,紀(jì)檢監(jiān)察部門抽調(diào)專業(yè)人員對體檢過程進(jìn)行了全程監(jiān)督,體檢過程共持續(xù)了45天,沒有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

二、對醫(yī)療保險定點零售藥店的管理。

9月份,人社局醫(yī)療保險股、醫(yī)療保險中心、勞動監(jiān)察大隊組成聯(lián)合檢查小組對我市56家醫(yī)療保險定點零售藥店進(jìn)行了全面細(xì)致認(rèn)真地檢查。我市的醫(yī)療保險定點零售藥店數(shù)量較多,相對較為分散,布局較為合理,方便了廣大參保職工就醫(yī)購藥。但從此次檢查結(jié)果看,合格的只有14家,比例非常低,F(xiàn)將檢查結(jié)果說一下,此次檢查85分即合格以上的有14家,其中達(dá)到90分以上的有3家:66-84分之間的藥店較多,占的比例較大有30家,介于合格與不合格之間,65分以下的藥店即初步檢查不合格的有13家,

經(jīng)過此次檢查,感覺要達(dá)到3A級藥店還有很長的路要走,要達(dá)到合格以上也需付出很大的努力。此次檢查存在的問題主要有以下幾點:一是藥店管理者及經(jīng)營者對于醫(yī)療保險重視程度不夠,對于相關(guān)醫(yī)保政策不認(rèn)真學(xué)習(xí)也不要求工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí),認(rèn)為能刷醫(yī)?ň屯晔麓蠹,醫(yī)保政策成為了擺設(shè),尤其是上次開會

后下發(fā)的文件,有些藥店負(fù)責(zé)人根本沒有看,對需要檢查的內(nèi)容根本就不了解。

二是部分藥店由于地理位置的關(guān)系,刷卡職工相對較少,所以對醫(yī)保要求及協(xié)議內(nèi)容不認(rèn)真履行,抱著無所謂的態(tài)度。

下面我對下一步工作提出幾點要求:

一是各定點藥店要認(rèn)真組織員工深入學(xué)習(xí)國家和省、市政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步履行好醫(yī)保中心與藥店的協(xié)議,增強(qiáng)為廣大參保職工服務(wù)意識,為他們提供更好的基本醫(yī)療用藥服務(wù)。

二是各定點藥店應(yīng)強(qiáng)化法制觀念,加強(qiáng)行業(yè)自律,自覺遵守職業(yè)道德,做到守法經(jīng)營,誠信經(jīng)營,共同維護(hù)醫(yī)療保險市場秩序;建立和完善藥品質(zhì)量管理制度,不銷售假冒偽劣、過期藥品;嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品零售價格,所銷售的藥品必須實行明碼標(biāo)價,使醫(yī)保定點藥店在廣大群眾心目中成為藥品零售行業(yè)中的品牌店、放心店。

三是定點零售藥店的藥劑師在上班期間必須在崗在位,嚴(yán)格審方驗方,規(guī)范配藥行為,保證參保人員的配藥安全。

四是對檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生狀況較差、藥品擺放零亂等現(xiàn)象的藥店應(yīng)及時采取措施進(jìn)行整改,做到藥品擺放有序和衛(wèi)生整潔;工作人員在上班時間做到按規(guī)定著裝。

五是要依照《勞動合同法》的規(guī)定,與員工簽訂勞動合同,并按時為員工繳納社會保險費。今后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)定點藥店沒有與員

工簽訂勞動合同和按時為員工繳納社會保險費,將依照有關(guān)規(guī)定處理。

六是85分以上的藥店不能因為檢查合格就沾沾自喜,合格不等于優(yōu)秀,還需要進(jìn)一步完善自身,向3A級信用藥店努力,加強(qiáng)服務(wù)。

七是84分以下的藥店要在1個月的時間里按照方案要求及協(xié)議內(nèi)容自查自糾,及時整改。1個月后人社局聯(lián)合檢查小組進(jìn)行復(fù)查考核驗收。驗收不合格,將按照政策扣減保證金及取消定點零售藥店資格。整改通知書開完會下發(fā)。

八是我們將不定期對藥店刷卡情況進(jìn)行暗訪,查看是否有違規(guī)行為發(fā)生,因為這次檢查評分未包括暗訪情況,希望各位店主都能夠高度重視,暗訪情況將納入考核結(jié)果。

九是整改的內(nèi)容:組織機(jī)構(gòu)要健全,有醫(yī)保專職或兼職管理人員;定點藥店管理制度及藥品目錄藥、自費藥、外配處方藥管理制度要健全并在墻上顯要位置懸掛;營業(yè)時間內(nèi)藥師必須在崗;各崗位工作人員必須持證上崗;藥店工作人員對醫(yī)保政策及藥品目錄要熟知;醫(yī)保用藥要有明顯標(biāo)志;醫(yī)保刷卡電腦要有專人管理,同時要配備UPS備用電源,安裝殺毒軟件,確保計算機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全;備藥率要達(dá)到80%以上;外配處方必須由具有主治醫(yī)師資格的醫(yī)師開具、有醫(yī)師簽名或?qū)S谜;要?yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥;外配處方要有藥師審核簽字并保存2年以上;處方藥的處方銷售清單要保存一年以上;一次售藥量不得超

過3周;非藥品經(jīng)營面積要控制在本店藥品經(jīng)營面積的10%以內(nèi);醫(yī)保藥品銷售人員要統(tǒng)一著裝并掛牌服務(wù);要設(shè)立意見箱。

北票市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險股

二一一年十月二十四日

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