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201*年醫(yī)院二級質(zhì)控年終總結(jié)

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201*年醫(yī)院二級質(zhì)控年終總結(jié)

二級質(zhì)控總結(jié)

繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運機制的建立健全,醫(yī)院在實施醫(yī)院管理年活動中,根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)政策和法律法規(guī),以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)文件管理規(guī)定,為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,全面貫徹落實和推進“以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動中,本著工作實際情況,現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)如下:

一、在“以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的前提下,為強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作,本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例及其配套文件》要求,結(jié)合《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定與實施細(xì)則等文件精神,根據(jù)醫(yī)院工作實際情況,特制訂并完善了平果婦幼醫(yī)療質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)及201*年醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃。在完善醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計劃的同事,組織建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,下設(shè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組,由科室主任任組長,科室設(shè)醫(yī)療、護理、感控成員各一名。質(zhì)控成員直接對各科內(nèi)的醫(yī)療、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量及感控環(huán)節(jié)質(zhì)量實施全面管理及檢查。二、本科室做到工作責(zé)任與職責(zé)明確,制度完善。在圍繞強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平,防范醫(yī)療差錯于未然,建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系,強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全實施細(xì)則的培訓(xùn)與管理工作,組織了多次各科室質(zhì)控人員的培訓(xùn),開展了對《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

及《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核,并加強了對臨床醫(yī)療工作人員的三基培訓(xùn)與考核。在實施目標(biāo)管理過程中,以正面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強化《條例》與《規(guī)范》以及《處方管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)管理措施與制度的學(xué)習(xí)與落實,提供了更為有力的約束力與依法監(jiān)管力度。通過深入學(xué)習(xí)與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級管理制度,使新形勢下的婦幼保健院工作態(tài)勢有了更深層次的發(fā)展和壯大,并在發(fā)揚光大祖國醫(yī)學(xué)科學(xué)道路中買上了新的歷程。

三、以“醫(yī)療質(zhì)量為核心”。在落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中,強化了各科室醫(yī)務(wù)人員對加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評價標(biāo)準(zhǔn)的落實力度,使醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有了一定的改觀。在加強院科兩級管理的同時,強化了各環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查與終末質(zhì)量考評。今年元月以來,每月十五號左右分別對各科室的在架病歷以及相關(guān)登記本進行了大檢查與督導(dǎo)工作的開展,同時對門急診處方質(zhì)量進行了定期與不定期的抽查。全年抽查處方約1201*張以上,在架病歷抽查約1200余份,歸檔病歷抽查約3000余份。基于在架病歷和處方檢查情況,下月月初進行了一次醫(yī)療質(zhì)量反饋會對質(zhì)控結(jié)果進行講評,本年度共進行了12其的醫(yī)療質(zhì)量反饋會講評通報。同時每個季度開展一次醫(yī)療質(zhì)控五個委員會的聯(lián)席會議。

經(jīng)實施通報批評及持續(xù)整改后,醫(yī)院總體質(zhì)量有了根本性轉(zhuǎn)變。在落實《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實施過程中,強化了醫(yī)院感染管理,加強了醫(yī)院感染管理對各臨床科室的監(jiān)管力度,為促進臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。由此,使臨床醫(yī)療合理化用藥達到了有效的改進與完善。四、回顧過去,展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫(yī)療工作中所取得的成績進行比對,但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量管理,為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的展開建議如下:1、

院級領(lǐng)導(dǎo)思想比較重視,但在具體實施過程中仍有偏向;雖然

是堅持深入臨床一線,但在解決問題時精力投入不足。2、

醫(yī)療服務(wù)意識尚待進一步加強,服務(wù)態(tài)度待進一步改善,服務(wù)

的觀念仍有待進一步深入人心,服務(wù)的設(shè)施有待進一步改善。3、

各臨床科室主任與各醫(yī)療質(zhì)控小組未能很好的履行科室管理

職責(zé),科室內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量有待加強和及時改進。4、

說、做、寫三大醫(yī)療行為不夠規(guī)范,病歷書寫與醫(yī)療用藥沒有

嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》及《處方管理辦法》執(zhí)行。5、

醫(yī)療人力資源存在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)現(xiàn)象,并在一定程度上影響了醫(yī)

療質(zhì)量和醫(yī)療安全。6、7、

醫(yī)療教學(xué)及三基培訓(xùn)工作有待加強。

繼續(xù)強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與合理用藥

監(jiān)管。

醫(yī)務(wù)科201*年1月7日

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醫(yī)院質(zhì)控201*年度(1-10月)工作總結(jié)

院部各位領(lǐng)導(dǎo):

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。

編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:

(一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:

1、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

2、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3、編制了《**人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下

冊(護理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

4、《**人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。

5、《**人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《**人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。

6、《**人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進意見,對整改效果進行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進行公示。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則201*》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:

1、《**人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》,此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),并列出了評審要素、

評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。

2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊201*與**人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。

3、《**人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。

(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改,對檢查結(jié)果進行分析、匯總。

201*年10月

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