口腔診療專項(xiàng)整治總結(jié)

淄川區(qū)口腔診所、門診部專項(xiàng)整治工作總結(jié)

為進(jìn)一步規(guī)范淄川區(qū)基層口腔診療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證群眾就醫(yī)安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法律法規(guī)，按照淄博市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)《淄博市口腔診所、門診部專項(xiàng)整治工作方案的通知》（淄衛(wèi)辦字[201*]30號(hào)）要求，我區(qū)于201*年4月29日至6月15日在全區(qū)范圍開展口腔診所、門診部專項(xiàng)整治行動(dòng)，現(xiàn)將檢查情況簡(jiǎn)單匯報(bào)如下：

一、檢查重點(diǎn)

主要檢查各類開展口腔診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)是否依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并按時(shí)校驗(yàn)；從事口腔診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)從業(yè)人員是否具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)、診療活動(dòng)是否超出登記范圍；消毒隔離措施是否得到切實(shí)落實(shí)；醫(yī)療廢物是否按規(guī)定進(jìn)行收集、處理；醫(yī)生、護(hù)士是否具備執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)。

二、檢查情況

此次口腔診所、門診部專項(xiàng)整治行動(dòng)，共出動(dòng)執(zhí)法人員90余人次，執(zhí)法車輛39臺(tái)次，檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、廠礦醫(yī)院20家，檢查開展口腔診療服務(wù)的診所19家，下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書5份。

三、存在問(wèn)題1、個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)本次專項(xiàng)行動(dòng)的認(rèn)識(shí)不高，重視程度不夠。

2、無(wú)證行醫(yī)等違法犯罪活動(dòng)的打擊力度不夠，沒(méi)有建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

3、監(jiān)督力量嚴(yán)重不足，監(jiān)督頻次不夠。四、下一步工作打算

1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法律法規(guī)和國(guó)家、省、市關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)有關(guān)文件會(huì)議精神，采取積極措施，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)等違法犯罪活動(dòng)。

2、加大對(duì)各級(jí)各類口腔診所、門診部的監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)觀念，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

擴(kuò)展閱讀：口腔知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、顏面部：上從發(fā)際，下至下頜骨下緣或達(dá)舌骨水平，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域。

2、頜面部：顏面部的中1/3和下1/3部分組成的區(qū)域，為人體最顯露、最具特征的部位。上1/3為顱面部。

3、口腔頜面部的臨床意義：1）位置顯露；2）血供豐富；3）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜；4）自然皮膚皮紋；5）頜面部疾患影響形態(tài)及功能；6）疾患易波及毗鄰部位

4、口腔位于頜面部區(qū)域內(nèi)，是指牙頜骨及唇、頰、腭、舌、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。口腔分為口腔前庭和固有口腔兩部分。口腔前庭是由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側(cè)的唇，頰組織器官構(gòu)成，因此唇、頰器官的表面形態(tài)即為口腔前庭的表面形態(tài)。

5、固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌‘腭、口底等構(gòu)成。是口腔的主要部分，其范圍上為硬顎、軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門。牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、顎、口底等組織器官的表面形態(tài)構(gòu)成固有口腔的外表形態(tài)。

6、牙又稱牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。7、牙體組織由牙釉質(zhì)（人體中最硬的一種組織）、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓（牙髓神經(jīng)為無(wú)髓鞘纖維，對(duì)外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無(wú)定位能力）組成。8、牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織。

9、咬合關(guān)系：咀嚼時(shí)，下頜骨作不同方向的運(yùn)動(dòng)，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關(guān)系即為咬合關(guān)系，臨床上常以正中作為判斷咬合關(guān)系是否正常的標(biāo)準(zhǔn)。

10、舌的感覺(jué)N在舌前2/3為舌N分布，舌后1/3為舌咽N及迷走N分布；舌的運(yùn)動(dòng)N由舌下N支配，舌的味覺(jué)由面N的鼓索支支配。舌尖部對(duì)甜、辣、咸味敏感；舌緣對(duì)酸味敏感；舌根對(duì)苦味敏感。11、舌乳頭：絲狀、菌狀、輪廓、葉狀。

12、正常乳牙有20個(gè)，上、下頜的左右側(cè)各5個(gè)，名稱從中線起向兩旁為乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。

13、乳牙萌出的特點(diǎn)是：一般從出生后68個(gè)月開始萌出乳中切牙，然后乳側(cè)切牙，第一乳磨牙，乳尖牙和第二乳磨牙依次萌出，2歲左右乳牙全部萌出。14、乳牙的標(biāo)識(shí)與標(biāo)識(shí)：

15、恒牙共2832個(gè)，名稱從中線起向兩邊分別為切牙。側(cè)切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙。

16、恒牙的標(biāo)識(shí)與書寫；

17、混合牙列：一般從6歲至12歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上。18、上頜骨由一體（上頜骨體）四突（額突、顴突、牙槽突、顎突）構(gòu)成。

19、上頜骨支柱式結(jié)構(gòu)及臨床意義：上頜骨骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富，骨折后愈合較快，一旦骨折應(yīng)及時(shí)復(fù)位，以免發(fā)生錯(cuò)位愈合。發(fā)生化膿感染時(shí)，疏松的骨質(zhì)有利于膿液穿破骨質(zhì)而達(dá)到引流的目的，因此上頜骨教少發(fā)生頜骨髓炎。

20、上頜骨解剖薄弱部位及臨床意義：上頜骨存在骨質(zhì)疏密厚薄不一、連接骨縫多、牙槽窩深淺大小不一致等因素，從而構(gòu)成解剖結(jié)構(gòu)上的一些薄弱環(huán)節(jié)或部位，這些薄弱環(huán)節(jié)則是骨折常發(fā)生的部位。上頜骨的主要薄弱環(huán)節(jié)表現(xiàn)為三條薄弱線。21下頜骨的解剖薄弱環(huán)節(jié)及臨床意義：下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角，髁頸突等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位，當(dāng)遭遇外力時(shí)，這些部位常發(fā)生骨折。

22、咀嚼肌群：分為閉口（生頜：咬肌、顳肌、翼內(nèi)�。┖烷_口（降頜：二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨�。﹥山M肌群，此外還有翼外肌，其N支配均來(lái)自三叉N下頜N的前股纖維，主管運(yùn)動(dòng)。

23、表情肌群：額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、口輪匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、笑肌、降口角肌、頰肌、頦肌。三叉N支配面部感覺(jué)，若面N受到損傷，則引起表情肌癱瘓，造成面部畸形。

24、頜面部的血液供應(yīng)特別豐富，主要來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支，有舌動(dòng)脈，面動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈和顳牽動(dòng)脈等。面部淺靜脈網(wǎng)由面靜脈和下頜后靜脈組成，深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。面部靜脈的特點(diǎn)是靜脈瓣較少，當(dāng)受肌收縮或擠壓時(shí)，易使血液反流，故頜面部的感染，特別是由鼻根至兩側(cè)口角的危險(xiǎn)三角區(qū)的感染，若處理不當(dāng)，易逆行傳入腦年，引起海面竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

25、口腔頜面部的感覺(jué)N主要是三叉N，運(yùn)動(dòng)N主要是面N。

三叉N經(jīng)半月節(jié)分三支出顱，即眼支、上頜支（蝶腭N及其N節(jié)、上牙槽N）、下頜支（下牙槽N、舌N、頰N）。面N經(jīng)乳突孔后進(jìn)入腮腺內(nèi)氛圍五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。26、三對(duì)大唾液腺為腮腺（主要為漿液）、下頜下腺（漿液為主，少量黏液）、舌下腺（黏液為主，少量漿液）。

27、顳下頜關(guān)節(jié)上由顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。下由下頜髁突以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和周圍的韌帶所構(gòu)成。28、口腔內(nèi)檢查常用的器械為口鏡、鑷子、探針。

29、齲�。菏茄涝谝约�(xì)菌為主的多種因素印象下發(fā)生慢性破壞的疾病，其臨床特征是釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色，形態(tài)和質(zhì)地方面均發(fā)生變化。

病因：三聯(lián)因素理論：微生物、食物、宿主。四聯(lián)因素理論：細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間。分類：按進(jìn)展速度分：急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲。按解剖部位分；窩溝齲和平滑面齲、根面齲、線形釉質(zhì)齲按病變深度分：淺齲、中齲、深齲

治療：化學(xué)療法、再礦化療法、窩溝封閉、修復(fù)性治療（空洞預(yù)備的基本原則：去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓組織、盡量保留健康牙體組織、預(yù)備抗力形和固位形）。

30、根尖周�。菏侵赴l(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。

31、可復(fù)性牙髓炎：是牙髓組織以血管擴(kuò)張充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血”。臨床表現(xiàn)：1）患牙受冷熱、酸甜刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，對(duì)冷熱更敏感，刺激去除，疼痛消失，無(wú)自發(fā)性；2）患牙常有接近髓腔的牙體硬組織病損，深牙周袋或咬合創(chuàng)傷。

32、不可復(fù)性牙髓炎：是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒(méi)有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選者摘除牙髓。臨床表現(xiàn)：1）急性牙髓炎：疼痛劇烈特點(diǎn)：自發(fā)性，陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛不能自行定位。2）慢性牙髓炎：一般不發(fā)生劇烈自發(fā)性疼痛，有時(shí)可發(fā)生陣發(fā)性隱痛或鈍痛。慢性閉鎖型牙髓炎、慢性潰瘍型牙髓炎、慢性增生型牙髓炎33、急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列過(guò)程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生頜骨骨髓炎。（化膿性）臨床表現(xiàn)：1根尖膿腫；2骨膜下膿腫；3黏膜下膿腫慢性根尖周炎：患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影象為確診的依據(jù)。35、常用治療方法（應(yīng)急處理）：1開髓引流2切開排膿3安撫治療4調(diào)5消炎止痛6針刺鎮(zhèn)痛36、牙齦�。菏侵妇窒抻谘例l，未侵犯深部牙周組織，以炎癥為主的一組疾病。

37、牙齦瘤：是發(fā)生于牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，來(lái)源于牙周膜及牙齦結(jié)締組織，無(wú)腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。

38、成人壓周炎：為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎的95%，由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙組織擴(kuò)散而引起。

臨床表現(xiàn)：早期有牙周袋和牙槽骨吸收，程度輕，牙不松動(dòng)。晚期除有牙周袋生成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙松動(dòng)4大特征外，常可出現(xiàn)其他伴發(fā)癥狀：1牙移位2食物嵌塞3繼發(fā)性創(chuàng)傷4根暴露，對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲5急性牙周膿腫6逆行性牙髓炎7口臭

39、口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)：念珠菌性口炎：急性假膜型（雪口�。�，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎

40、揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性：尋常性天瘡瘡口口腔內(nèi)有水皰，撕瘡壁，可一并無(wú)病痛地撕去臨近外觀正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面。

41、口腔白斑�。杭纯谇话装�，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些可轉(zhuǎn)化為癌。42、局部麻醉：用局部麻醉藥暫時(shí)性阻斷集體一定區(qū)域內(nèi)各種N沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別是N干和N末梢的感覺(jué)傳導(dǎo)，達(dá)到該區(qū)域疼痛消失的目的。

43、常用局部麻醉藥：利多卡因（酰胺類，<0.1g/次）；普魯卡因（酯類，性期以去除病因?yàn)橹鳎�可消除盲袋或拔牙�?/p>

54、口底蜂窩織炎：是口底彌散性多間隙感染。包括雙側(cè)下頜下，雙側(cè)舌下和頦下間隙感染，否則稱為多間隙感染。

55、頜骨骨髓炎：指各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨組織包括骨膜，骨皮質(zhì)，骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“骨槽風(fēng)”或“穿腮”

56、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：易損傷面部器官和功能障礙，易顱腦損傷，易出血，易腫脹，易感染，易骨折咬合錯(cuò)亂，牙二次彈片。

57、口腔頜面部損傷的急救處理：1、解除窒息：原因：阻塞性窒息：異物阻塞，組織移位，氣道狹窄，活瓣樣阻塞；吸入性阻塞：昏迷的傷員，異物吸入氣管，支氣管甚至肺泡引起的窒息。2、止血3、包扎4、運(yùn)送4、預(yù)防感染臨床表現(xiàn)：三凹體征：吸氣時(shí)，胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙深陷。

58、唇部損傷：1、清創(chuàng)后要特別注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性，準(zhǔn)確對(duì)位縫合皮膚和黏膜2、貫通傷時(shí)可存留牙碎片，應(yīng)先縫合黏膜再?zèng)_洗，最后縫合皮膚3、唇部損傷缺損大者，切忌強(qiáng)行拉攏縫合，以免引起張口受阻。59、上頜骨骨折臨床分類：I型：低位或水平骨折；II型：中位或錐形骨折；III型：高位骨折或顱面分離。60、眼睛征：由于眼瞼周圍組織疏松，上頜骨骨折時(shí)眶周容易水腫，皮下淤血，青等，呈藍(lán)色眼圈。61、下頜骨骨折的發(fā)生部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁突頸部

下頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1骨折段移位：頦骨正中骨折，頦孔區(qū)骨折，下頜角部骨折髁突骨折；2出血和血腫；3功能障礙；4骨折段的日�；顒�(dòng)；5影象學(xué)檢查。

62、頜骨骨折的治療原則：盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系和面形的對(duì)稱和勻稱，同時(shí)使用防止感染鎮(zhèn)痛，合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力等方法，為骨創(chuàng)的愈合創(chuàng)造良好條件，必須密切注意有無(wú)全身其他部位合并癥的發(fā)生，一定要在全身情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行局部處理。

63、骨、弓骨折：臨床特點(diǎn)：骨折移位，張口受限，復(fù)視，出血和淤血，神經(jīng)癥狀，影象學(xué)檢查。

治療：凡有張口受限的傷員，均應(yīng)進(jìn)行復(fù)位，對(duì)塌陷畸形嚴(yán)重者，雖無(wú)功能障礙，也應(yīng)復(fù)位。如無(wú)張口受限或畸形不明顯，可不予特殊治療（復(fù)位方法：1口內(nèi)切開復(fù)位2面部小切口復(fù)位法3顳部切開復(fù)位法4中鉗牽拉法）

64、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織：關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突；軟組織：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶、顳下頜關(guān)節(jié)的血管和N分布。65、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：開閉口運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)、側(cè)向運(yùn)動(dòng)。

66、顳下頜關(guān)節(jié)脫位：指髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。67、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性兵變?cè)斐砷_口困難或完全不能開口。68、急性化膿性腮腺炎：易發(fā)生逆行性感染

鑒別診斷：1流行性腮腺炎（大多數(shù)發(fā)生于兒童，有傳染接觸史，常雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后發(fā)生，一般一次感染后可終生免疫，腮腺腫大充血，疼痛，但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅鐘，唾液分泌清亮無(wú)膿液，血液中的白細(xì)胞技術(shù)正常，分類中淋巴細(xì)胞比例增高，記性期血液及尿淀粉酶可能升高）2咬肌間隙感染

69、唾液腺良性腫瘤：多形性腺瘤最常見；惡性腫瘤：以黏液表皮樣瘤和腺樣囊瘤為最常見。70、口腔頜面部腫瘤命名：發(fā)生部位，組織來(lái)源，生物學(xué)特征

71、交界性腫瘤：有些腫瘤雖為良性，但具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和惡變傾向，例如成釉細(xì)胞瘤，多形性瘤，乳頭狀瘤等。提高生存率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；根治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷

72、治療原則：1良性腫瘤：通常以外科治療為主；2惡性腫瘤：應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源，生長(zhǎng)部位，分化程度，發(fā)展進(jìn)度，臨床分期，患者的機(jī)體狀況等，全面研究后再選者適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t。

預(yù)防：消除或減少至癌因素，及時(shí)處理癌前病損，開展防癌普查或易患人群鑒別。73、良、惡性腫瘤的鑒別：發(fā)病年齡生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式癥狀轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體的影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)良可發(fā)生于任何年齡一般慢膨脹性生長(zhǎng)一般無(wú)癥狀無(wú)一般對(duì)機(jī)體無(wú)影響，如生長(zhǎng)在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似惡癌多見于老年，肉瘤多見于青壯年一般快浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵犯，破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限常有局部疼痛、麻木、頭痛、張口受限、面癱、出血等癥狀常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展、轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異形性，有異常核分裂與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清楚，可移動(dòng)

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