201*年省手術室�？婆嘤柨偨Y,綜合篇

201*年省手術室�？婆嘤柨偨Y

《常用手術器械的管理》王沈萍篇

氣體的安全使用：定點放置、匪類放置、安裝防震套、遠離火源、遠離熱源、使用瓶套

二氧化碳的安全使用：最常見并發(fā)癥為氣體栓塞、高談酸血癥、皮下氣腫；氣體栓塞重在預防。

手術患者三大危害：低體溫、高談酸血癥、凝血機制障礙；一般患者觀察：皮膚顏色、黏膜、面容、嘔吐物及排泄物（顏色、量、狀）三級醫(yī)院評審醫(yī)院“信息化”為一票否決條款，評審目的：規(guī)范化、人性化。

《C臂X線防護》閆振華篇

長期接受X線危害：精子生成障礙、自主神經紊亂、造血功能地下、皮膚損傷（皮膚、指甲營養(yǎng)障礙）

高度敏感組織：淋巴組織、胸腺組織、骨髓組織、胃腸上皮組組織、性腺、胚胎組織，其中造血系統(tǒng)最為敏感：早期骨髓變化中度敏感組織：感覺器官（角膜、晶狀體、結膜）

在使用C臂時盡量使用照片，透視時射線量最大，輻射強度排序：DSA>CT>X線透視>X攝片。介入手術室工作人員受照劑量是常規(guī)X線工作者的214倍，孕齡婦女做盆腔X線檢查應在月經期結束后10天內。

使用C臂時參加手術人員沒人佩戴計量儀、護目鏡等防護措施，并注意病人防護，C臂手術間6面應設2mm鉛，門窗、地板、天花板等使用硫酸鋇涂層2mm，手術間經常通風利用臭氧減少射線。射線衰減距離：使用時應距離球管2m以上，距離球管3m以上衰減81％，患者距離球管應在35cm以上。《手術器械的集中管理存在問題》劉志紅

手術室零預約制度、CSSD全天24小時開放的開展，CSSD同時承擔全院消毒滅菌工作物資供應與有關督查、咨詢工作。手術器械保障是CSSD工作中重中之重，高難度復雜手術的開展，也使得大量精密器械進入CSSD嗎，面對精密細小的顯微器械的清洗管理成為研究課題。手術器械使用網框、吸水紙等，內外包裝符合規(guī)范、CSSD要勇于承擔工作與責任，保障醫(yī)療安全，合理利用衛(wèi)生資源，利用專業(yè)團隊做專業(yè)事情，專業(yè)化發(fā)展。問題：①手術室器械初處理做到什么程度？②器械損壞由誰更換？③器械處理該如何收費？

④器械清洗、包裝用具由誰來管理？⑤器械長時間返回合適？

手術室工作中最重要一條是如何協(xié)調各部門之間關系，有計劃、有安排、為工作而挑毛病而非針對某位工作人員。手術器械包內應有器械目錄、下送器械卡，特殊器械標注等。手術室與CSSD的關系是同樣的目標，不一樣的過程�！峨娡饪频陌踩�使用》杜書明篇

手術室內建立外科工作站，常用高頻電刀、超聲刀、百克鉗/剪等，電流總是流向大地，大地是阻抗最低的，手術結束后應立即關閉電刀、電源。

負極板接觸面積：成人100cm，兒童65cm，成人不可用于兒童，負極板不可折疊、剪切（電阻增大至不安全水平），負極板應選擇含水性高、安全性高的。

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201*年省手術室�？婆嘤柨偨Y

《潔凈手術室設計與管理》陳莎莉篇

潔凈手術室排風機組：初效（新風口）中效（回風口）高效（送風口）亞高效（百級送風口）

①亂流式：優(yōu)點流向不平行，風向不單一，時有交叉回旋缺點除塵效率低，用于1萬級以下色手術間②層流式：分為垂直層流、水平層流

優(yōu)點送風氣流平行，風向單一，流速均勻（0.40.6m/s），不產生渦流，無塵埃浮動，適用于百級手術間

潔凈手術部組成：潔凈輔助間、非潔凈輔助間、層流手術室、潔凈手術室

手術間沒有手術時應保持“值班”狀態(tài)，以保證手術間的正壓，處于功能狀態(tài)。

每半年應由第三方監(jiān)測手術間內風壓、風速、壓差、溫濕度，并保存資料，進水溫度為7℃9℃，每半年風道擦洗一次并消毒。初效（新風口）：12個周清洗，12月更換中效（回風口）：每周檢查，3個月更換一次高效（送風口）：一年檢查一次，三年更換一次

《風險管理》

手術室作為高風險科室，任何疏忽大意都可能造成差錯事故發(fā)生：①手術室特殊工作環(huán)境及工作性質②手術室跨部門、多學科相互協(xié)作③團隊成員多樣性、復雜性④手術風險和麻醉風險的不可預知性

因此，手術部建立健全風險管理機制至關重要。風險管理原則：找出風險、分析風險、控制風險風險管理目標：降低發(fā)生機會

降低風險步驟：①探索、確認降低的對策②制定出改變行為的方案③評估改進方案④設計改進方案

⑤確定行動，計劃可接受性、可行性⑥改進計劃

⑦發(fā)展、形成有效措施，確保改進計劃的成功⑧改進計劃實施和輔助措施⑨采取補救和輔助措施⑩發(fā)布、推廣成果如：手術中易丟失針，該怎么解決？

手術患者不可避免壓瘡、面部壓瘡怎么解決？這些要求我們善于發(fā)現(xiàn)，降低風險。

降低風險的策略：①風險教育：用已發(fā)生的風險事件作為教材②風險預防：不斷完善制度及管理工作流程③風險回避：減少甚至停止開展具有極高風險的醫(yī)療服務項目，如護士不可以超范圍執(zhí)業(yè)風險評估步驟：①風險鑒定②風險評估風險等級=嚴重性×事發(fā)概率

風險登記表

可能性幾乎確定（5）很可能（4）嚴重程度無關緊次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）極度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105發(fā)可能（3）概不太可能（2）可能性極�。�1）率

風險控制：高風險等級在1個月內實施改進，3個月復查中度風險等級在3個月內實施改進，6個月復查低風險等級如有必要在6至12個月內實施改進并復查JCAHO（醫(yī)療機構鑒定聯(lián)合委員會）手術室存在分風險因素：術中、術后并發(fā)癥，用藥錯誤，手術部位錯誤，延誤治療，輸血錯誤，火警，醫(yī)療器械相關不良事件。各種失誤及差錯：①器械、敷料等異物遺留②用藥錯誤③手術部感染④各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）⑤用錯氣體

⑥植入物發(fā)生變性、污染、麻醉意外、收費項目及金額錯誤⑦手術患者錯誤、手術部位錯誤

工作環(huán)境相關危害：①化學危害：如戊二醛

②生物危害：如傳染�、圯椛湮：Γ喝鏑臂④激光危害⑤電外科危害⑥銳器損傷⑦火災⑧參與麻醉氣體：如乙氟風險管理重點：①患者溝通有效②安全運送病人③正確識別④防止跌倒風險因素：①未仔細核對②同一病區(qū)多個手術患者③接臺手術患者多

風險防范：嚴格按照工作流程，建議手術醫(yī)生先手術再進行查房，讓手術醫(yī)生主動參與手術物品清點

急診手術風險比擇期手術風險上升9倍：如術中大量出血、手術深部操作、多部位進行手術、手術護理記錄單書寫不及時、術中交接班

風險防范措施：透X線、嚴格執(zhí)行查對制度、與手術醫(yī)生共同清點、術中增減立即記錄、減少交接環(huán)節(jié)

職業(yè)暴漏：危險最大的為空心銳器，危險最小的為實心銳器骨科手術SSI常見：手術傷口常為金黃色葡萄球菌，髖關節(jié)置換感染死亡率為50％，有植入物手術發(fā)生感染的細菌數(shù)為100/g，無植入物手術的發(fā)生感染的細菌數(shù)為10000/g

《手術部規(guī)章制度》

突發(fā)事件應急預案應有演練記錄：照片、視頻、參加人員記錄等手術間內衛(wèi)生清潔重要一點為地面無上臺手術的殘留物，屬于特性感染的：氣性壞疽、炭疽、破傷風；血液是最好的培養(yǎng)基、細菌滋生源，所以血袋不能進入辦公生活區(qū)、不能保留在手術室。白大衣不得進入手術室的更衣區(qū)。

開啟的消毒液有效期：含醇為30天，非醇類為60天

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