201*年院感工作總結(jié)及201*工作計劃

２０１３年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié)及２０１４年醫(yī)院感染及傳染病管理工作計劃

２０１３年工作總結(jié)

２０１３年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感及傳染病管理方面的相關(guān)要求，院感科修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參與新建、改建建筑、布局設(shè)計，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果、手衛(wèi)生的監(jiān)測，對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理，重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施，對中心感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病暴發(fā)事件發(fā)生�，F(xiàn)將２０１３年工作總結(jié)具體匯報如下：一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感暴發(fā)。二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、發(fā)熱門診等重點場所的管理，認(rèn)真貫徹落實手足口及人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對科室內(nèi)的治療室、化驗室、接種室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對治療室、口腔科、檢驗科、接種室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、合格率達(dá)到１００％。四、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合五防規(guī)定，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。五、院感及傳染病培訓(xùn)及考核

進行５次醫(yī)院感染和傳染病知識培訓(xùn)，參加人員包括中心醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)等。201*年工作計劃

一規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，進一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

二加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并發(fā)揮其決策能力

醫(yī)院感染委員會至少每半年一次召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。三嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

消毒滅菌效果監(jiān)測每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)把房控關(guān)，確保醫(yī)療安全。四加強重點部門的醫(yī)院感染管理

所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌，必保醫(yī)療安全。

五開展醫(yī)院感染及傳染病知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識

制訂醫(yī)院感染及傳染病知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦講座和培訓(xùn)。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高�？剖壹安块T的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。六醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感科將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)噢誒訊等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的發(fā)律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄露和流失，是我中心醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

黃島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

李克梅２０１４－１－２０

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醫(yī)院201*年工作總結(jié)和201*年工作計劃

201*年在縣委、縣政府、縣衛(wèi)生局及上級有關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我院全面貫徹黨的十八大精神，對照縣委十屆三次全會、縣人大政協(xié)“兩會”以及縣委、縣政府一系列部署安排，以創(chuàng)建等級醫(yī)院為契機，強化科學(xué)管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，健全各種規(guī)章制度，改善就醫(yī)條件，打造中醫(yī)特色�？�，積極開展治未病服務(wù)。保持醫(yī)院快速發(fā)展的勢頭，較好的完成了當(dāng)年的各項工作。使醫(yī)院管理水平、整體規(guī)模、業(yè)務(wù)總量躍上新臺階�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、201*年完成經(jīng)濟工作指標(biāo)：

業(yè)務(wù)效益逐年提高，10年增長到2105萬元，11年增長到2850萬元，12年增長到3388萬元。今年預(yù)計達(dá)到3800萬元，住院10500人次，門診82600人次，分別較去年同期相比增長12.2%、22.9%、40%。

二、狠抓政治思想工作，落實黨風(fēng)行風(fēng)建設(shè)。

201*年我院扎實開展了“解放思想、改革開放、創(chuàng)新驅(qū)動、科學(xué)發(fā)展”，“三好一滿意”活動，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行省、市、縣《關(guān)于對貫徹落實中央八項規(guī)定》的通知及縣衛(wèi)生局關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的規(guī)定。首先明確領(lǐng)導(dǎo)班子成員在行風(fēng)建設(shè)中的任務(wù)和責(zé)任分工，形成齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)格局和工作機制；建立責(zé)任追究制度，把行風(fēng)工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核目標(biāo)管理。其次是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，全面動員，全員參與，教育廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，強化職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律，增強服務(wù)意識。對衛(wèi)技人員職業(yè)道德年度進行考核，并與各種獎懲掛鉤。三是堅決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。規(guī)范藥品及衛(wèi)生設(shè)備采購行為；嚴(yán)格落實《河北省衛(wèi)生廳〈關(guān)于認(rèn)真落實供應(yīng)商誠信管理制度、進一步做好治賄工作的通知〉》精神及其他有關(guān)規(guī)定，堅決查處統(tǒng)方費、處方費等回扣行為和開大處方、亂檢查、亂收費等問題，做到合理檢查，合理

用藥，合理收費；嚴(yán)禁收受患者“紅包”。全體干部職工全部簽定了治理商業(yè)賄賂承諾協(xié)議書。四是為加強醫(yī)患之間的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，按照省廳要求，我院成立了“患者回訪中心”，通過對出院患者的回訪，了解改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)及廉潔行醫(yī)等情況。每星期二上午為院長接待日，增加與患者間溝通渠道，有利于化解矛盾，早期排除醫(yī)療糾紛隱患。五是按照省紀(jì)委提質(zhì)提效要求，我院制作了“零障礙”服務(wù)協(xié)辦公示牌，制作了服務(wù)群眾“連心卡”。把接待受理、辦事引導(dǎo)、咨詢答復(fù)、辦結(jié)回訪等事項切實落到實處，保障群眾辦事實現(xiàn)“零障礙”、高效率、好效果。六是醫(yī)院辦公室、護理部組織，院長參加，邀請各科病人及病人家屬代表召開行風(fēng)建設(shè)座談會，征求意見建議并及時解決，常年請社會各界領(lǐng)導(dǎo)職工擔(dān)任行風(fēng)監(jiān)督員，就醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護質(zhì)量、技術(shù)水平、就醫(yī)環(huán)境等方面進行了社會問卷調(diào)查，共計測評2次，醫(yī)院綜合滿意率98.1%，在全市17個縣（市）34家醫(yī)院的“患者滿意度評比”中榮獲第一名。

三、強化醫(yī)院內(nèi)部管理，加快醫(yī)院發(fā)展步伐

（一）加強管理，防微杜漸，提前布局，將各種問題解決在萌芽狀態(tài)。在院長宋的帶領(lǐng)下，院領(lǐng)導(dǎo)班子、辦公室主任、政工科科長等每天早上提前半小時上班，在辦公樓前接受全體職工的檢閱，為全院職工樹立了榜樣，提高了全院職工的士氣。同時，利用這段時間，每人將分管工作進行溝通，院長根據(jù)情況，簡單事情當(dāng)場處理，較復(fù)雜事情，立即到院長辦公室召開會議，進行研究部署，確保各項工作及時、順利進行。尤其今年新中醫(yī)院的搬遷工作到了最后階段，各項搬遷工作紛至沓來，院長更是以身作則，不分節(jié)假日、上下班時間，殫精竭慮，千方百計把醫(yī)院搬遷工作安排得更好。

（二）堅持行政大查房制度。每周四由副院長董云章帶隊，組織辦公室、政工科、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、總務(wù)科等職能科室深入臨床一線，到患者中去。對工作紀(jì)律、工作作風(fēng)、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院內(nèi)感染控制等方面進行全方位檢查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，小問題當(dāng)場解決，形成共性的問題，召開會議及時

研究部署，保證各方面工作正常、有序開展。

（三）堅持科技興醫(yī)，重視人才培養(yǎng)和科研工作。首先，根據(jù)我院業(yè)務(wù)發(fā)展和工作需要，充實了中層干部隊伍，為醫(yī)院發(fā)展增添了后備力量。實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強年輕同志的帶教，構(gòu)造三階梯人才隊伍，選派2名中醫(yī)人員參加河北省“杏林工程”培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)骨干去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，鼓勵年輕醫(yī)生進行提升學(xué)習(xí)、發(fā)展科研。其次，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。每周二下午參加國家中醫(yī)藥管理局視頻學(xué)習(xí)，開展院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)23次；組織全院“三基”知識考核6次，合格率達(dá)98.5%。督促醫(yī)務(wù)科、護理部等職能科室先后組織院內(nèi)業(yè)務(wù)講課。另一方面通過“走出去、請進來”方式加快人才培養(yǎng)。第三，堅持科技興醫(yī)，開展新技術(shù)新項目。今年醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)引進了射頻消融等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用。

（四）狠抓醫(yī)療護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護理核心制度，各職能科室加強督導(dǎo)和檢查，重點加強病歷質(zhì)量及醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的督查，確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，最大限度地消除醫(yī)療安全隱患。本年無大的醫(yī)療安全事件發(fā)生。

2、加強臨床合理診療管理，特別是加大抗菌藥物專項整治力度。整治效果突顯：如抗菌藥物應(yīng)用、選擇、使用療程與去年比較更加規(guī)范、合理，Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物與去年相比有明顯下降。

3、進一步加強臨床路徑管理，開展病種有：中風(fēng)�。�腦梗死）急性期、恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑，附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑，股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑，痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑。

4、加強醫(yī)院感染管理，防止院感事件發(fā)生。5、繼續(xù)加強“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核工作。

6、落實醫(yī)療護理質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科、護理部每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫(yī)療、護理質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護理過程中的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療、護理行為實施獎懲。起到了全程監(jiān)督、管

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