中信中原醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告總結(jié)
中信中原醫(yī)院
醫(yī)院感染自查報告總結(jié)
按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織、完善制度、職責(zé),到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了醫(yī)院感染管理委員會,設(shè)有醫(yī)院感染管理科,科室設(shè)有醫(yī)院感染管理小組,完善了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。
在以一把手院長為首的院感負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾。通過自查我們還存在諸多問題:⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。
⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。⑸院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:
⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。⑵健全完善制度約束人。
⑶加大投入,購買了3臺空氣消毒機,各科室配置手消毒液等,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃,定期培訓(xùn),提高職工思想意識。⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按
要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物品表面、空氣、消毒劑、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院感染科每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。
六、加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理條例,消毒、安全知識培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法
規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院牽涉到搬遷、企業(yè)改制遺留問題,經(jīng)營場所不確定等因素,還存在有不足的地方,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
201*年10月20日
擴展閱讀:201*年感染管理自查總結(jié)
柘城縣人民醫(yī)院感染管理工作自查總結(jié)
根據(jù)河南省衛(wèi)生廳(201*)208號文件要求,我院在范圍進行醫(yī)院感染管理各項工作進行自查自制,自查結(jié)果結(jié)論如下。
1、建立完善醫(yī)院感染管理體系嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求建立院感染管理,醫(yī)
院感染管理文件,各科室管理三級管理體系,職責(zé)明確,感染管理文件現(xiàn)有專醫(yī)人員了備感染管理安全會每年召開一次會議,研究解決醫(yī)院感染管理工作者存在的主要問題。
2、完善落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等結(jié)合醫(yī)院的實際及時
修訂完善各項管理制度,對照制度檢查落實情況。主修制度的落實納入工作標(biāo)準(zhǔn)考核工作文件,并將考核結(jié)果與
3、加強(ICU,NICU,口腔科,新生兒病房,急診科,血液凈化室,內(nèi)鏡室和消
毒供應(yīng)中心等)醫(yī)院感染辦重點部門的監(jiān)督和指導(dǎo),感染工作至少督查一項,找隱患防范于未然,
4、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測
在ICU病房開展呼吸機相關(guān)性肺炎,中心靜脈管相關(guān)感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性檢測在普外科開展闌尾炎,疝氣,膽囊等。手術(shù)部位目標(biāo)性檢測5、認(rèn)真落實衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn),
認(rèn)真落實《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生檢查》《醫(yī)院提高技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染檢測規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),把這跟行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納入培訓(xùn)內(nèi)容及對科室考核標(biāo)準(zhǔn)做到有宣傳科有指導(dǎo)落實情況,
6、醫(yī)療廢物管理按照:《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作,科室分類收集,回收記錄交市廢物處置中心處理。6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生分布
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全又防護措施防護用品及職業(yè)暴露應(yīng)急處理用品,醫(yī)務(wù)人員定期體檢,全年并為乙肝抗體陽性急查注射乙肝疫苗,
有關(guān)問題
1、口腔科、內(nèi)鏡室門診手術(shù)室,急診清創(chuàng)縫合室布局欠合理,2、《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行不到位,
3、醫(yī)療廢物管理還有做不到位的情況,門診抽血病人用過的棉簽隨地亂扔,改進措施
1、在條件許可的情況下進一步改造布局設(shè)置,預(yù)防減少感染隱患。
2、加大對《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況的督查力度,進一步規(guī)范強制一些科室清
潔劑
3、把用過的棉簽
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