201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下,按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),本年度把整理完善相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)等工作作為重點(diǎn)來(lái)抓,經(jīng)過(guò)全科上下的共同努力,取得了階段性成果,總結(jié)如下:
一、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),制定、完善各項(xiàng)規(guī)章制度,開(kāi)展新的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
今年衛(wèi)生部公布了新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有很好的指導(dǎo)意義,因此,我們把學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)作為重點(diǎn)工作之一,并把標(biāo)準(zhǔn)的要求和本院實(shí)際相結(jié)合,完善制訂了我院的工作方案和計(jì)劃。開(kāi)展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查,應(yīng)檢測(cè)397人,實(shí)際監(jiān)測(cè)383人,感染10例,感染率2.62%,實(shí)查率96.22%。開(kāi)展了以導(dǎo)管所致的血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
二、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè),為醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航
多年來(lái),我院根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范的要求,全年共采樣787份,其中透析液141份,空氣89份,消毒液52份,醫(yī)療器械53份,內(nèi)鏡43份,手衛(wèi)生97份,物表312份。其中不合格樣本分別是空氣6份、消毒液1份、手衛(wèi)生3份、物表48份。從監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看,物表消毒還存在一定的問(wèn)題,說(shuō)明我們?nèi)粘G鍧嵐ぷ鬟存在一定的問(wèn)題,需要加強(qiáng)。來(lái)年我科將作為重點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,并根據(jù)績(jī)效考核嚴(yán)格考核。
三、規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)化管理。
根據(jù)白銀市人民政府制定的《白銀市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》的通知精神,我院結(jié)合本院實(shí)際制定了我院醫(yī)療廢物管理辦法,我科也通過(guò)多次督查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象及時(shí)糾正規(guī)范。目前我院和白銀市醫(yī)療廢物處置中心簽訂了處置協(xié)議,解決了我院醫(yī)療廢物長(zhǎng)期以來(lái)不能及時(shí)、安全、有效的處理困境。四、加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,提高樣品采樣率
根據(jù)201*年醫(yī)院抗菌藥物整治方案,我們加強(qiáng)了抗菌藥物使用與管理,目前統(tǒng)計(jì)3415住院病例,使用抗菌藥物送樣為201*例,送樣率為58.89%,該指標(biāo)符合國(guó)家30%的最低要求。使用限制使用抗菌藥物627例,使用前送樣267例,送樣率42.58%,不符合50%的要求。使用特殊使用藥物21例,使用前送樣13例,送樣率61.90%,不符合80%的要求。因此,我院抗菌藥物的使用還有很長(zhǎng)的路要走,需要全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力才能達(dá)到。
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201*年上半年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
一、上半年工作完成情況
1、遵循等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn),努力推進(jìn)醫(yī)院感染管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制訂和完善醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度,對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn);為了提高培訓(xùn)效果,先在全院集中進(jìn)行培訓(xùn),然后到每個(gè)臨床科室逐一進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)和制度培訓(xùn),并組織二次書(shū)面考查。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化督查以及對(duì)未掌握人員及時(shí)進(jìn)行重新培訓(xùn),使得醫(yī)務(wù)人員能夠較好地掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度,全面貫徹執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),最終在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中院感相關(guān)知識(shí)和制度考核結(jié)果優(yōu)秀。
2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性,切實(shí)控制交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)全院各類人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)和實(shí)現(xiàn)操作培訓(xùn),在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施,包括在各病房門口安放快速手消毒液,更換不符合要求的水龍頭,在每一個(gè)水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。對(duì)每一位醫(yī)務(wù)人員(包括工友)洗手六步法進(jìn)行考查;在迎檢期間,每周對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查,提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性,在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中,手衛(wèi)生實(shí)地考核結(jié)果優(yōu)秀。
3、大力加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理干預(yù)。多次召開(kāi)相關(guān)器械商會(huì)議,要求所有器械商進(jìn)行對(duì)在我院使用的器械清洗質(zhì)量進(jìn)行承諾并簽訂責(zé)任書(shū),加強(qiáng)了對(duì)外來(lái)器械清洗質(zhì)量監(jiān)督力度;啟動(dòng)外來(lái)器械清洗質(zhì)量常規(guī)監(jiān)測(cè)制度,外來(lái)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)一步提高。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)經(jīng)血傳播性疾病患者血液透析管理,嚴(yán)格專機(jī)透析,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,加強(qiáng)血透上下個(gè)患者之間血透機(jī)消毒,啟用治療車分區(qū)專用,使用一次性上機(jī)、下機(jī)包,改粉劑透析液為水劑透析液,盡最大可能降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)新生兒科、ICU醫(yī)院感染管理,院感管理專職人員每天
對(duì)新生兒科、ICU等重點(diǎn)科室進(jìn)行院感管理檢查,及時(shí)督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)多重耐藥菌病例消毒隔離(盡可能采取單獨(dú)隔離無(wú)單獨(dú)隔離床位時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離)和手衛(wèi)生。特別是強(qiáng)調(diào)接觸每一位患者前后進(jìn)行快速手消毒。
4、及時(shí)查詢多重耐藥菌感染病例,加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對(duì)多重耐藥菌病例實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,每天提醒和督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離:床位掛隔離標(biāo)識(shí),病歷首頁(yè)夾接觸隔離標(biāo)識(shí),加強(qiáng)手衛(wèi)生工作,并對(duì)多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天進(jìn)行消毒,努力避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患者。
5、系統(tǒng)性目標(biāo)監(jiān)測(cè)上半年共監(jiān)測(cè)15167例,發(fā)生醫(yī)院感染247例,醫(yī)院感染發(fā)病率1.63%,Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.09%,符合衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和控制指標(biāo)。
6、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)根據(jù)省中心目標(biāo)性監(jiān)測(cè)要求,我們開(kāi)展了ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染和中心靜脈置管感染和全院的手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè),上半年共監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)使用床日數(shù)831,感染22例,每千日使用呼吸機(jī)感染率為26.47‰;監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿患者床日數(shù)1864,感染4例,每千日導(dǎo)尿感染率為2.15‰;監(jiān)測(cè)中心靜脈置管床日數(shù)1065,感染4例,每千日中心靜脈置管感染率為3.76‰。
7、盡最大努力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)上半年工作人員共發(fā)生銳器傷14例,及時(shí)為受傷工作人員提出處理意見(jiàn),并盡最大努力提供必要的幫助,能通過(guò)注射特異性抗體或疫苗預(yù)防的盡力為他們聯(lián)系相關(guān)藥物,使暴露者能及時(shí)使用預(yù)防性藥物,努力降低醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。二、目前存在的問(wèn)題:
1、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進(jìn)一步提高,部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,容易造成交叉感染,部分科室使用快速手消毒液量不
足,表明手衛(wèi)生執(zhí)行不力(手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、新生兒科和呼吸內(nèi)科,較差的科室有產(chǎn)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科2、五官、泌尿科、腫瘤科)。
2、院感管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)仍有隱患,如新生兒科、ICU病人較多時(shí),工作比較忙亂,手衛(wèi)生依從性明顯下降;血透室部分工作人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng),接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生;感染科肺結(jié)核患者收治區(qū)域和非結(jié)核患者收治區(qū)域、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)未嚴(yán)格隔離,給其他患者和醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)感染肺結(jié)核隱患。三、下半年工作計(jì)劃
1、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作,特別需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)大力倡導(dǎo)、帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生,努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí);院感質(zhì)控人員(包括醫(yī)院專職管理人員)加強(qiáng)手衛(wèi)生督查,督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生,努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格控制新生兒監(jiān)護(hù)室和住院人數(shù),患者較多時(shí)應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出,嚴(yán)格床邊隔離,努力降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),血透室工作人員要提高手衛(wèi)生意識(shí),并制訂規(guī)范的上機(jī)、下機(jī)操作程序并嚴(yán)格執(zhí)行,院感科每周檢查督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,努力消除交叉感染隱患,院感管理人員要經(jīng)常下科室督促感染科醫(yī)務(wù)人員做好肺結(jié)核患者和非肺結(jié)核患者的分區(qū)工作,感染科每一位工作人員要及時(shí)將分區(qū)隔離門關(guān)閉,努力避免肺結(jié)核交叉感染。
3、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管,特別外來(lái)器械的清洗質(zhì)量,努力提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量,保障手術(shù)安全。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè),院感管理人員每天對(duì)全院的多重耐藥菌進(jìn)行篩查,及時(shí)督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離(盡量單間安置、
不能單間應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離)、消毒(房間內(nèi)的所有物品每天嚴(yán)格消毒)和工作人員的手衛(wèi)生工作,努力控制多重耐藥菌的交叉感染。
5、繼續(xù)做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè),對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染進(jìn)行高危因素干預(yù),努力控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染。
6、進(jìn)一步完善日常系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)(我院是省監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院),按照省中心統(tǒng)一部署,每月按時(shí)保質(zhì)完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)。
7、做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作,特別針刺傷的預(yù)防和針刺傷發(fā)生后的規(guī)范處理;加強(qiáng)對(duì)使用后的針頭管理,努力避免針刺傷的發(fā)生;在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后,院感管理人員第一時(shí)間對(duì)針刺傷提出預(yù)防感染意見(jiàn),幫助受傷者做好預(yù)防接種等相關(guān)事宜,盡最大努力降低因針刺傷感染各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。
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