201*年護理部工作總結(jié)

二○一○年護理部工作年終總結(jié)

201*年是不平凡的一年，護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動,貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”指導(dǎo)思想，立足以人為本的服務(wù)理念，改進服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，進一步完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為，保證護理安全；強化內(nèi)涵建設(shè)，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高各級護理人員技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：一、基本情況1、護理人員情況

全院護理人員總數(shù)363人，其中正式在編護士355人，護理員8人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護士355人，注冊護士355人，護士持證上崗率100%。歸屬護理部業(yè)務(wù)管理的護理人員352人，占全院衛(wèi)技人員55.3%。分布在臨床一線288人，其他護理崗位64人，非護理崗位11人。病房護士：242人，占護理人員總數(shù)的66.67%，按計劃床位數(shù)600張計算，床位與病房護士比為1:0.403；實際開放床位747張，實際病房護士與床位比例＞0.324：1。臨床�？谱o士1人，占0.28%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科36人，占10.15%；大專223人，占63.1%；中專96人，占27.04%。在讀學(xué)歷：本科101人，占28.45%；大專8人，占0.23%。無學(xué)歷5人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護師77人，占21.69%，護師79人，占22.25%，護士196人，占55.21%。

年齡結(jié)構(gòu)：全院護士平均年齡31.24歲，臨床一線護士平均年齡28.77歲。

2、護理工作量從以上數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。

二、深入貫徹衛(wèi)生部管理標(biāo)準(zhǔn)，保障新法規(guī)、新政策在臨床順利實施1、為進一步加強和改善醫(yī)院臨床護理服務(wù)，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)

量和護理服務(wù)水平，組織各級護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、衛(wèi)生部《201*年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》及《阜陽市衛(wèi)生局“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施方案》，深刻領(lǐng)會精神，遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，制定我院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”具體實施計劃并落實，成立了以主管院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，全面負(fù)責(zé)該項活動計劃、組織、實施、評價與反饋。組長由分管院長任組長，負(fù)責(zé)此項工作并協(xié)調(diào)院內(nèi)各有關(guān)部門，落實各項保障措施。護理部主任任副組長兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)活動計劃的實

施，使各項工作落到實處。

2、成立基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理委員會。依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》和基礎(chǔ)護理三個文件，重新修訂了基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控計劃，將《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》納入質(zhì)控重點，加強了基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制。

3、健全完善各項規(guī)章制度，保證護理環(huán)節(jié)質(zhì)量。本年度重新制定完善了護理工作制度，護士績效考核制度、疾病護理常規(guī)、�？谱o理工作標(biāo)準(zhǔn)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，明確崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度，完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案。人手一冊，組織全院護理人員學(xué)習(xí)，保證了護理人員有章可循。三、全面加強安全管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，保障患者生命安全

1、健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，護理部繼續(xù)實行院質(zhì)控組、護士長、科室質(zhì)控小組三級質(zhì)控，細化質(zhì)控小組職能，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。護理部質(zhì)控組每月進行護理質(zhì)控檢查1-2次，各護理單元質(zhì)控小組每月活動2次，每半年組織全院護士長交叉大檢查，利用不同形式的方式和方法進行評估檢查，促進了護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

2、嚴(yán)格核心制度的落實。今年以來，護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫，護理部深入科室嚴(yán)格考核，現(xiàn)場抽查，實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況，使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認(rèn)真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，結(jié)合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3、根據(jù)《醫(yī)院手術(shù)部（室）》管理規(guī)范（試行）》文件精神、手術(shù)患者身份及手術(shù)部位核查、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求，對手術(shù)室進行現(xiàn)有條件下布局改造，嚴(yán)格三區(qū)劃分及進出手術(shù)室流程，調(diào)整崗位設(shè)置，新增配送崗，加強了外來器械的管理，配備了過氧化氫低溫等離子體滅菌器，更新了部分手術(shù)床、無影燈，實行植入物生物監(jiān)測合格后放行，快速滅菌器每周做生物監(jiān)測合格后使用，規(guī)范并落實了圍術(shù)期訪視，于4月1日正式使用安徽省衛(wèi)生廳統(tǒng)一的手術(shù)安全核查單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)清點記錄單，有效保證了手術(shù)患者的安全。

4、為提高危重患者的搶救成功率，我院于2月份正式成立了重癥監(jiān)護科（ICU）并投入使用，該科室的建立，彌補了我縣衛(wèi)生系統(tǒng)重癥監(jiān)護業(yè)務(wù)的空白，對提升我縣整體醫(yī)療業(yè)務(wù)水平具有劃時代的歷史意義。醫(yī)院精心選調(diào)�？漆t(yī)生5名、�？谱o士14名組建科室，收治對象主要為臨床各科室的危

重病員，包括心腦血管意外病員、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后病員、急性理化因素致傷性急病癥等。能完成各專業(yè)重癥病員的監(jiān)護工作，常規(guī)開展氣管插管呼吸機輔助呼吸、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、心肺腦復(fù)蘇及各種高級生命支持等。重癥監(jiān)護科的成立，是我院綜合實力的體現(xiàn)，是我縣急診急救、重癥監(jiān)護業(yè)務(wù)水平提升的體現(xiàn)。我們相信，ICU的建成并投入使用，能使更多危急重癥病人得到嚴(yán)密監(jiān)護與精心治療，度過生命中最困難的時刻，逐漸走向康復(fù)，必將是全縣重危病員的福音。四、結(jié)合護士節(jié)系列活動，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、醫(yī)院辦公會專題討論“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”活動計劃，增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對該項活動的重視程度，明確各職能科室及相關(guān)部門的責(zé)任，做好宣傳發(fā)動工作，號召全院人員積極參與此項活動，調(diào)動各方面的力量，為全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作提供條件和保障。全面公開“分級護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容”，引入患者和社會參與評價護理服務(wù)機制，接受患者和社會的監(jiān)督。

2、充實與穩(wěn)定一線護理隊伍，最大限度地保證臨床護理崗位護士的配置，年內(nèi)共招聘護理�？茖W(xué)歷人員（39）人、本科（4）人，護理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理。改革排班管理，探索利于患者、利于工作的彈性排班，并實行整體護理責(zé)任組包干制，把落實基礎(chǔ)護理的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度與護士的晉升、晉職、評優(yōu)及績效分配掛鉤。

3、創(chuàng)新環(huán)境，更好的提升服務(wù)觀念，提升服務(wù)質(zhì)量。全院積極開展溫馨周到的護理服務(wù)，為所有病房增添了空調(diào)、電視，為住院患者24小時提供熱水，在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、泌尿外科開展優(yōu)質(zhì)護理模式病房，在全院開展了多說一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發(fā)生。

4、實施“以人為本”的管理理念，改善護士待遇，主動關(guān)心護士的成長和生活，善于發(fā)現(xiàn)護理隊伍中的先進典型、感人事跡并積極開展宣傳，適時進行表彰獎勵，充分發(fā)揮典范和榜樣的作用，激發(fā)護理人員主動服務(wù)的工作熱情。簡化書寫、減少護士外勤，把時間還給護士，把護士還給患者，增加護理人員服務(wù)患者的時間。

5、為進一步加強職業(yè)道德建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和宗旨觀念，展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員良好的精神風(fēng)貌，向國際護士節(jié)獻上一份厚禮，于四月份我院護理部組織召開了“假如我是一個病人”為主題的演講會。共有45名選手參加了此次演講活動，選手們圍繞“假如我是一個病人”這一主題，從不同的角度、不同的觀點、運用典型的實例闡述了作為一名醫(yī)務(wù)工作者該如何講道德、做服務(wù)、保健科。選手們精彩生動、富有激情的演說使在場的觀眾深受感動和啟迪，通過演講，讓大家換位思考，真正做到想病人之所想，牢固樹立了“以病人為中心”的服務(wù)理念，也是我院學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動的又一具體體現(xiàn)。

6、針對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，重點抓好分級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士

開展健康教育的意識。護理部注重收集護理服務(wù)需求信息，重新制定了《住院患者滿意度調(diào)查表》，每季度進行問卷調(diào)查1次，護理部質(zhì)控組針對得分較低條目進行綜合分析，提出整改建議，通過獲取病人的需求及反饋信息把“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的理念運用到實際工作中，不斷提高護理人員服務(wù)水平。

五、強化管理，提升護理質(zhì)量

1、加強護理管理隊伍建設(shè)，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色，各科根據(jù)自己的特色，制定工作流程，責(zé)任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護理工作的有序無誤。

2、強化護士長的管理意識堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定"一日查房一重點"，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。3、加大了對護士長目標(biāo)管理的考核，明確護士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護士長預(yù)測控制改進工作的能力，同時悉心指導(dǎo)新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導(dǎo)護士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導(dǎo)檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、加強護理人力資源管理

護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配，相互協(xié)作，兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，以及手足口病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護理人員緊缺的狀況，護理部統(tǒng)籌調(diào)配護理人員10余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。我們對護理人員的培養(yǎng)以“年輕護士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進行科室輪轉(zhuǎn)，重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識,從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

六、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)

1、加強各級護理管理者自身建設(shè)，有針對性地組織管理者培訓(xùn)，提高護理管理人員的思維能力、專業(yè)能力及管理能力，以逐步培養(yǎng)一支專家型的具有綜合實力的護理管理隊伍，全年安排護理管理人

員外出學(xué)習(xí)交流10余人次，回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達。

2、制定了護士教育培訓(xùn)制度，護士定期考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士繼續(xù)教育實施方案，有針對性進行不同年資護士培訓(xùn)、考核，不斷提升了護理隊伍的三基水平、綜合素質(zhì)。全年對全院護理人員進行理論、操作考試各2次，合格率達100%。

3、為適應(yīng)護理臨床重點學(xué)科�？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，今年選派神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、新生兒科、肝膽外科、心胸外科等13名護士赴省級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；有10余人次護理人員參加了省內(nèi)外護理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

4、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護理部通過提問、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作發(fā)揚團隊精神，下班忙充電提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

5、按計劃對各級護理人員進行三基訓(xùn)練和�？萍寄芘嘤�(xùn)，全年共組織護理查房4次，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)14次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護患溝通技巧和專科知識。年內(nèi)組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇等護理技能培訓(xùn)，在強化三基培訓(xùn)的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓(xùn)考核和禮儀培訓(xùn)，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務(wù)品質(zhì)。七、教學(xué)、科研工作

今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修護士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共138人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外四科、骨科、外二科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科。八、積極配合醫(yī)院做好其他工作

1、協(xié)助做好ICU的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護士群體的調(diào)適，使新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。2、做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城及市級文明單位的健康教育的各項工作。

九、護理質(zhì)量達標(biāo)情況。

已達管理目標(biāo)的有：基礎(chǔ)護理合格率95.2%,一級護理合格率95.8%,危重病人護理措施實施率100%，危重病人護理合格率95%，年護理差錯發(fā)生次數(shù)＜0.5%/百床，搶救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100%，護理人員技術(shù)操作合格率96%，護理人員考試合格率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，一人一針一管一滅執(zhí)行率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100%，健康教育覆蓋率100%，住院

患者滿意度＞95%，護理文書書寫合格率96.8%，護理事故發(fā)生率0；。

未達目標(biāo)的有：消毒隔離合格率96%（目標(biāo)為100%），年褥瘡發(fā)生2例（目標(biāo)為0）。十、存在的不足

1、護生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護生操作時放單飛現(xiàn)象。

2、午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

3、護士溝通交流能力有待提高，病人健康知識知曉率不夠理想。4、相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。5、專科護士人才缺乏。

6、護士“三基”訓(xùn)練有待進一步加強。

7、在臨床護理工作中不善于總結(jié)經(jīng)驗和創(chuàng)新，今年全院僅發(fā)表3篇省級以上護理論文。

總護理部

201*.12.20

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201*年護理部工作總結(jié)

201*年，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確帶領(lǐng)和關(guān)心支持下，有條不紊地按原計劃開展工作，經(jīng)過一年的努力，加強過程控制，提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全，重視在職及繼續(xù)教育，使護士綜合素質(zhì)得到了提高�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下。

一、加強護理管理提高管理水平

1、舉辦院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評價標(biāo)準(zhǔn)、《廣東省護理工作管理規(guī)范》以及“惠州市醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動暨201*年全市醫(yī)療質(zhì)量萬里行”護理工作檢查內(nèi)容，使每個護士長工作計劃更具體，任務(wù)布置更到位。

2、加強護士長目標(biāo)管理考核,提高護士長管理技能和管理水平，以及護理不良事件、護理缺陷防范的預(yù)警意識，科室隱患及時上報。月考評與年終考評相結(jié)合,科室護理質(zhì)量與護士長績效掛鉤等管理指標(biāo)。

3、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每月組織護理質(zhì)量檢查，并定期召開護士長工作會議，借鑒提高護理管理水平。

二、加強過程控制確保護理安全

1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，細化質(zhì)控小組，發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

2、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，定期抽查出院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)令科室及時整改。確保了護理病歷合法性、真實性。

3、科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯事故、護理缺陷糾紛、護理不良事件和護理投訴的歸因分析，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生，堅持每天進行醫(yī)囑大查對。護士長每天

檢查護理查對質(zhì)量，每周參加護理查對2次以上。在安全的基礎(chǔ)上提高護理質(zhì)量。

5、加強護理工作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。護理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全；病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛、潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控；時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理；護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。

三、加強護士培訓(xùn)重視繼續(xù)教育

1、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”考核工作，重點加強了對新入院護士、低年資護士的考核，以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，從筆試到口試，直至達標(biāo)。

2、每月科室組織�？浦�識小講座2次，并有記錄，所講�？浦�識與住院病人病情相吻合。提高了臨床護士理論水平。根據(jù)臨床使用頻率抓基礎(chǔ)操作，科室每月進行2次操作考核并有評分記錄。組織院內(nèi)操作培訓(xùn)，從內(nèi)部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)到全院操作示范，并細化操作流程下發(fā)各科，讓護士有章可循，使操作規(guī)范化。

3、加強護士服務(wù)意識，塑造華康特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展了“護理服務(wù)明星”評選活動。每月發(fā)放選票，由患者和客戶根據(jù)護理人員平時的著裝、語言、服務(wù)及技術(shù)等方面，選出符合患者和客戶要求的“護理服務(wù)明星”，并在全院“服務(wù)明星”公示欄公示。此評選活動樹立了先進和榜樣，有效地促進了護理人員的主動服務(wù)意識，調(diào)動了護士的工作積極性，同時對我院護理質(zhì)量也起到了進一步的推動作用。

4、第二屆華康杯護理操作競賽如期在“5.12”護士節(jié)期間舉行，此次操作競賽平均每項得分為89.37分，較首屆操作競賽平均分提高了16.7%。全年共組織院科兩級理論考試14次，護理技術(shù)操作培訓(xùn)院科兩級30次，

考核18次，共有1020人次參加，合格率分別為88.8%、90.1%。

5、加強了護士繼續(xù)教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為臨床護理相關(guān)知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護士的歡迎。組織全院護理人員參加市護理學(xué)會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達95%。

四、做好實習(xí)帶教提高帶教水平

1、指定高年資護士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。

2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

3、加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，在帶教中注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在護生出現(xiàn)差錯事故時，及時與學(xué)校聯(lián)系，以批評教育為主，屢教不改者責(zé)令返校。

4、護理部不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，在每科實習(xí)結(jié)束時，即下發(fā)帶教老師評分表，年終評選出優(yōu)秀帶教老師。

五、護理工作量統(tǒng)計及達標(biāo)項目

1、基礎(chǔ)護理合格率92.3%；2、一級護理合格率91.3%；3、護士長管理考核合格率91.2%；4、夜間護理質(zhì)量檢查89.1分；5、搶救物品管理合格率99.0%；6、消毒隔離合格率99.1%；7、護理文書書寫合格率88.9%；8、護理工作滿意度95.6%；9、護理人員技術(shù)操作合格率89.1%；10、護理人員考試合格率88.6%。

六、注重比賽檢查不斷提高自我

1、10月18日，我院榮幸參與惠州市衛(wèi)生局組織開展的“惠州市衛(wèi)生系統(tǒng)201*年靜脈輸液技術(shù)能手競賽活動”，我院5名選手表現(xiàn)優(yōu)秀，其中鐘淑娟護士成功穿刺成人100針，榮獲“惠州市靜脈輸液能手稱號”。此次競賽，提高了我院護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，進一步鞏固了基礎(chǔ)操作技能，

同時也激發(fā)了全院護理人員積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度。

2、12月21日“惠州市醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動暨201*年全市醫(yī)療質(zhì)量”檢查專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)，表示我院護理工作較201*年檢查中有所提高，并提出了建設(shè)性的意見。護理部計劃在201*年整改完善。

七、重視院感控制保障醫(yī)療安全

1、配合醫(yī)院感染科，加強了醫(yī)院感染控制管理，學(xué)習(xí)《新消毒技術(shù)規(guī)范》、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法及重要意義、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《傳染病暴發(fā)/聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程》等。通過學(xué)習(xí)，能以最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全。

2、將院感知識理論考試、無菌技術(shù)操作等納入平時護理考核范圍，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員院感知識及執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、微生物監(jiān)測的管理和考核。

惠州華康醫(yī)院護理部201*年12月31日

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