201*年消防保衛(wèi)工作總結(jié)

201*年消防保衛(wèi)工作總結(jié)

在市公安局內(nèi)保局國(guó)防處重點(diǎn)工程工作站的具體指導(dǎo)和屬地奧運(yùn)村派出所大力支持下，我單位保衛(wèi)部門(mén)經(jīng)過(guò)辛勤工作，201*年我單位未發(fā)生刑事、治安案件和火災(zāi)事故，為保證內(nèi)部治安秩序和安全生產(chǎn)做出了貢獻(xiàn)，201*年被市公安局、內(nèi)保局通令先進(jìn)集體和個(gè)人嘉獎(jiǎng)。保衛(wèi)部門(mén)主要做了如下工作：

1、組織建設(shè)

根據(jù)有關(guān)法規(guī)條例要求，項(xiàng)目成立了安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，成立應(yīng)急搶險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，成立治保會(huì)組織，成立防盜搶專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，打擊法輪功防范小組，成立義務(wù)消防隊(duì)。

2、制定保衛(wèi)方案和應(yīng)急預(yù)案，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保重點(diǎn)要害部位安全。根據(jù)我單位實(shí)際情況，保衛(wèi)部制定了《消防保衛(wèi)方案和各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《安全防范防盜搶工作方案》、《門(mén)衛(wèi)制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、落實(shí)責(zé)任制

保衛(wèi)部門(mén)層層落實(shí)責(zé)任制和各分包單位簽定《治安、消防、交通安全責(zé)任書(shū)》，把責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)人。

4、教育、宣傳、培訓(xùn)

教育內(nèi)容：《北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全管理規(guī)定》84號(hào)令、《北京市消防條例》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》421號(hào)令等法規(guī)法令、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目治安保衛(wèi)工作暫行規(guī)定》。

根據(jù)內(nèi)保局要求，對(duì)所有工人進(jìn)行入廠教育，集中教育12603人次，反復(fù)宣傳消防保衛(wèi)法律法規(guī)，進(jìn)行《重點(diǎn)工程建設(shè)安全測(cè)試》、《消防保衛(wèi)知識(shí)考試》，通過(guò)橫幅、標(biāo)語(yǔ)、掛圖、板報(bào)、宣傳欄多種形式和周一安全會(huì)、班前生產(chǎn)會(huì)、入廠教育宣傳水立方工程重要性。

5、安全檢查和整治落實(shí)

配合內(nèi)保局、公安局對(duì)施工人員全面排查、發(fā)揮治保會(huì)作用，對(duì)人員由單位擔(dān)保，公安機(jī)關(guān)到工地全員辦理暫住證，；及時(shí)掌握人員思想動(dòng)態(tài)，杜絕打架斗毆、盜竊現(xiàn)象發(fā)生；未發(fā)生盜搶事故；嚴(yán)格門(mén)衛(wèi)制度，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)；定期不定期組織現(xiàn)場(chǎng)治安消防大檢查26次，各單位領(lǐng)導(dǎo)參加295人次。發(fā)現(xiàn)治安、消防隱患86項(xiàng)，及時(shí)下達(dá)書(shū)面整改通知書(shū)，100%整改，不整改決不放過(guò)。

6、做好防火工作，做好應(yīng)急救援工作

嚴(yán)格控制現(xiàn)場(chǎng)吸煙和明火作業(yè)，搞好宿舍、食堂防火工作，嚴(yán)控易燃物品進(jìn)場(chǎng)，做好防水、冬施防火工作，保證消防器材、保溫草簾被、電熱器合格有效，組織演練應(yīng)急預(yù)案和緊急救援工作。在8月18日、11月8日兩次舉行消防演習(xí)應(yīng)急救援預(yù)案，在“8.27”塵卷風(fēng)自然災(zāi)害中組織嚴(yán)密，指揮得當(dāng)，減少單位損失。

7、做好對(duì)外迎檢保衛(wèi)工作

接待國(guó)際友人代表團(tuán)參觀，配合保衛(wèi)人大代表、市公安局派出所、201*指揮部、市建委、市消防局、市內(nèi)保局、市安全生產(chǎn)監(jiān)督委員會(huì)、文物局、環(huán)保局、辦事處等到工地檢查指導(dǎo)工作，確保安全，配合公司ISO9000、14001體系外審工作。

回顧201*年消防保衛(wèi)工作雖然取得一定成績(jī)，還存在很多不足，如制度完善和執(zhí)行、責(zé)任制落實(shí)、技防措施不強(qiáng)、警力不足。在新的一年里，隨著生產(chǎn)鋪開(kāi)和人員增加，治安、消防、保衛(wèi)工作會(huì)更加復(fù)雜，我們有信心加倍努力，更好完成消防保衛(wèi)工作。

201*年12月23日

擴(kuò)展閱讀：工作總結(jié)201*年度安全保衛(wèi)部工作總結(jié)

論著

明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療原發(fā)性骶骨腫瘤

楊惠林，王根林，朱立帆，陳康武，王斌，陸儉，季一鳴，唐天駟

基金項(xiàng)目：江蘇省135重點(diǎn)學(xué)科基金資助項(xiàng)目（RC201*091）作者單位：215006江蘇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

第一作者：楊惠林，男，江蘇吳江人，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，博士，研究方向：骨腫瘤的臨床研究

【摘要】目的探討明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療骶骨脊索瘤與骶骨巨細(xì)胞瘤的臨床療效。方法收集1994年1月至201*年1月靶血管栓塞后手術(shù)治療61例原發(fā)性骶骨腫瘤患者的臨床資料，對(duì)資料完整的35例骶骨脊髓瘤與11例骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行回顧性研究。所有患者術(shù)前均用明膠海綿進(jìn)行靶血管栓塞，栓塞后平均1.5d內(nèi)后方入路手術(shù)切除腫瘤。記錄術(shù)中出血量與輸血量，并觀察大小便功能和腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果所有患者瘤體均順利切除，術(shù)中出血平均1230mL(200～5100mL)，平均輸血量1000mL(0～4200mL)。平均隨訪53.6個(gè)月（8～156個(gè)月），脊髓瘤患者復(fù)發(fā)11例（31.4%），其中死亡5例（14.3%），骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)1例（9.1%）。保留雙側(cè)S1-3神經(jīng)根或保留雙側(cè)S1-2神經(jīng)根及一側(cè)S3神經(jīng)根者術(shù)后大小便功能基本正常，余均有不同程度的大小便功能障礙。結(jié)論明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療原發(fā)性骶骨腫瘤，可有效減少術(shù)中出血，增加腫瘤切除率和徹底切除的可能性；對(duì)腫瘤較大的患者后方入路仍能較好完成手術(shù)，療效滿意。【關(guān)鍵詞】骶骨；脊髓瘤；骨巨細(xì)胞瘤；手術(shù)；栓塞

SurgicalTreatmentofSacralprimartumorsAfterTranscatheterArterialEmbolizationwithgelfoamYANGHui-lin,WANGGen-lin,ZHULi-fan,CHENKang-wu,WANGBin,LUJian,JIYi-ming,TANGTian-si.DepartmentofOrthopaedicSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China

Supportedbythe135FoundationofJiangsuProvince(RC201*091)CorrespondingAuthors：YANGHui-lin,E-mail：

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofsurgicaltreatmentforsacralchordomaandbonegiantcelltumors.MethodsThedataof35patientswithsacralchordomasand11patientswithbonegiantcelltumorstreatedbyoperationinourhospitalfromJanuary1994toJanuary201*wereretrospectivelystudied.Allthecaseswereoperatedwithposteriorapproachwithinaverage36hoursaftertranscatheterarterialembolizationwithgelfoam.Thebloodlossandbloodtransfusionduringoperationwerereviewed.Thesphinctermusclefunctionofbladderandbowl,andtumorrecurrencewereobserved.ResultsThebloodlosswasrangingfrom200mlto5100ml(average1230ml).Thebloodtransfusionwasrangingfrom0mlto4200ml(average1000ml).Allthecaseswerefollowedforanaverageof53.6months(range8to156months).Atthefinalfollow-up,11of35chordomasrecurred(31.4%)and5casesdiedoftumor(14.3%).1of11bonegiantcelltumorsrecurred(9.1%)andnocasediedoftumor.ThesphinctermusclefunctionofbladderandbowlweregoodinthepatientswithbilateralS1-3reservedorbilateralS1-2andunilateralS3reserved,whilethefunctionofsphinctermuscleimpairedintheotherpatients.ConclusionsPreoperativearterialembolizationiseffectiveindecreasingintraoperativebloodlossandcanleadtoexcellentresults.Evenifthetumorisrelativelyhuge,thetumorcanberemovedsucessfullybyposteriorapproach.

【Keywords】sacrum;chordoma;giantcelltumorofbone;surgery;embolism

骶骨腫瘤早期癥狀隱匿且不典型，容易誤診或漏診，不易早期做出診斷，被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往已經(jīng)較大[1-2]。其中原發(fā)性骶骨脊髓瘤與骨巨細(xì)胞瘤約占骶骨腫瘤的2/3，目前手術(shù)切除仍是治療骶骨這兩種常見(jiàn)腫瘤的重要手段。但由于手術(shù)時(shí)多數(shù)患者腫瘤較大，故存在術(shù)中出血多、顯露困難、死亡率高以及切除后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，總體療效不佳[4-5]。1994年1月至201*年1月我院對(duì)骶骨腫瘤患者采用明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)切除腫瘤，獲得了較滿意的療效。本文對(duì)其中資料完整的35例骶骨脊髓瘤與11例骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料35例骶骨脊索瘤患者中男15例，女20例，平均年齡為47.3歲(22~73歲)；其中11例為手術(shù)后復(fù)發(fā)來(lái)我院治療。11例骨巨細(xì)胞瘤均為女性，平均年齡為31.2歲(19~42歲)。兩種腫瘤患者出現(xiàn)癥狀到診斷為骶骨腫瘤的平均時(shí)間為6.3個(gè)月（3個(gè)月～4年）。41.3%患者術(shù)前有大小便功能障礙。所有患者均獲病理確診為脊髓瘤或骨巨細(xì)胞瘤。術(shù)前影像學(xué)測(cè)量及術(shù)中實(shí)體測(cè)量腫瘤直徑≥10cm17例，直徑＜10cm29例。

1.2術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管明膠海綿栓塞腫瘤靶血管采用改良Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，逆行將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈向近心端插入，在腹主動(dòng)脈分叉處稍近端做造影，以了解腫瘤供血?jiǎng)用}的情況。然后分別插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈做造影，以明確腫瘤部位、范圍、供血?jiǎng)用}及其與周?chē)�組織的關(guān)系，并協(xié)助判斷腫瘤的性質(zhì)，以200～400um大小的明膠海綿碎粒和細(xì)條作為栓塞劑，栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈以及其他腫瘤的供血?jiǎng)用}。

1.3手術(shù)方法栓塞后平均1.5d內(nèi)(1～4d)手術(shù)。術(shù)前清潔灌腸，留置肛管及導(dǎo)尿管。全麻或硬膜外麻醉。均采用后方“工”字形切口。術(shù)中在骶前筋膜通過(guò)間隙進(jìn)行鈍性分離，把直腸等臟器推向前方，摸到肛管有助于確認(rèn)直腸。對(duì)于腫瘤上界位于S3及S3以下者采用邊緣或廣泛切除，位于S3以上者一般采用切刮術(shù)。對(duì)病變累及髂骨者，切口可循髂骨翼延伸；自后方充分暴露擬行切除水平的椎板、棘突，用寬鑿鑿去骶骨棘突，進(jìn)入骶管，顯露硬膜囊及骶神經(jīng)，小心牽開(kāi)神經(jīng)根，勿撕裂硬膜囊，盡量保護(hù)S3以上神經(jīng)根。去除骶骨，仔細(xì)檢查切緣有無(wú)腫瘤殘留。如遺留有小的腫瘤病灶，則仔細(xì)清除之。如需要切除的骶骨水平較高(S1或S2水平)，則需要切除部分髂骨來(lái)顯露骶骨前組織。如存在術(shù)中腫瘤細(xì)胞沾染，則將保留神經(jīng)的外膜剪除。將硬脊膜雙重結(jié)扎防止腦脊液漏并用95%酒精紗布濕敷，熱鹽水沖洗，無(wú)菌蒸餾水浸泡術(shù)野，空腔創(chuàng)面放置2根負(fù)壓引流管。手術(shù)中應(yīng)盡量使切除范圍廣泛而又盡可能多地保留神經(jīng)根。

2結(jié)果

所有患者瘤體均順利切除，術(shù)中出血平均1230mL(200～5100mL)，平均輸血量1000mLl(0～4200mL)，術(shù)中無(wú)失血性休克和死亡患者，硬膜破裂3例。手術(shù)切口感染或皮緣壞死13例，經(jīng)換藥治愈；腦脊液漏4例自愈。

平均隨訪53.6個(gè)月（8～156個(gè)月），脊髓瘤患者復(fù)發(fā)11例（31.4%），其中死亡5例（14.3%），死亡距初次手術(shù)時(shí)間平均為6.1年（2～12年）；骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)1例（9.1%），無(wú)死亡。保留雙側(cè)S1-3神經(jīng)根或保留雙側(cè)S1-2神經(jīng)根及一側(cè)S3神經(jīng)根者大小便功能均在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；保留雙保留側(cè)S1-2神經(jīng)根的患者，均出現(xiàn)不同程度的膀胱排尿功能及肛門(mén)排便功能障礙；余患者均有不同程度的二便失禁現(xiàn)象；1例患者行永久性的結(jié)腸及輸尿管造瘺。病例圖片見(jiàn)圖1~7。

[3]圖1術(shù)前X線片

3討論

3.1骶骨腫瘤靶血管栓塞的探討骶骨腫瘤由于局部解剖關(guān)系復(fù)雜，早期癥狀常不明顯，到癥狀典型時(shí)腫瘤已很大，與周?chē)�組織和血管廣泛粘連，常規(guī)手術(shù)往往因術(shù)中出血多而被迫中止手術(shù)，甚至因出血性休克使患者死于術(shù)中。明膠海綿靶血管栓塞已成為減少骶骨腫瘤切除術(shù)中出血的有效方法之一。

明膠海綿由于無(wú)毒，易準(zhǔn)備，能通過(guò)超選擇性導(dǎo)管，到達(dá)并栓塞骨腫瘤區(qū)內(nèi)小血管，因而被認(rèn)為是較理想的骨腫瘤術(shù)前動(dòng)脈栓塞劑。但明膠海綿屬短期栓塞劑，一般在栓塞后數(shù)天到數(shù)周后會(huì)發(fā)生再通。楊述華等[9]用明膠海綿顆粒對(duì)犬雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后，觀察側(cè)支循環(huán)重建時(shí)間，發(fā)現(xiàn)栓塞12h后DSA顯示有少數(shù)側(cè)支循環(huán)重建，24h有較多細(xì)小血管和毛細(xì)血管組成的側(cè)支循環(huán)。Gellad等[7]認(rèn)為明膠海綿栓塞后，血管內(nèi)血栓實(shí)際上在栓塞后24小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始溶解，所以最好在栓塞后24h內(nèi)手術(shù)。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張以明膠海綿栓塞骶骨腫瘤的靶血管后1d內(nèi)手術(shù)。本組采用明膠海綿碎粒加細(xì)條栓塞的方法相對(duì)栓塞得比較徹底，用上述方法栓塞后1～4d內(nèi)手術(shù)者術(shù)中平均出血量較1d內(nèi)手術(shù)者僅多225mL[10]。因此，我們贊同盡量在栓塞后24h內(nèi)手術(shù)的觀點(diǎn)，但在栓塞后3～4d內(nèi)手術(shù)也是可行的，一般術(shù)中失血也不會(huì)太多。

另外，應(yīng)將腫瘤的所有供血血管均栓塞。如沒(méi)有將腫瘤所有供血?jiǎng)用}全部栓塞，則術(shù)中仍有發(fā)生大出血的可能。Gellad等[7]報(bào)告的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤術(shù)前14例栓塞滿意，術(shù)中平均出血1850mL，8例不滿意者術(shù)中出血為3500～15000mL。本組除2例患者術(shù)前栓塞效果欠滿意，術(shù)中失血超過(guò)4000mL以上外，平均失血量?jī)H為1230mL。我們的體會(huì)是：為確保栓塞效果，先用明膠海綿碎粒將腫瘤區(qū)內(nèi)的血管栓塞，再以明膠海綿細(xì)條栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的主干，使整個(gè)腫瘤從瘤內(nèi)微小血管到供血主干血管全部栓塞。然后在腹主動(dòng)脈分叉處近端再次造影，以明確腫瘤供血血管全部被栓塞為止。

3.2手術(shù)入路及手術(shù)范圍的探討Simpson等[11]曾采用可延伸的髂腹股溝和骶尾部同時(shí)聯(lián)合入路行高位骶骨切除，Gitsch等[12]采用腹部-會(huì)陰部同時(shí)聯(lián)合入路將起源于骶骨遠(yuǎn)端侵占盆腔的骨巨細(xì)胞瘤連同乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端完整切除。前后聯(lián)合入路存在手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，本組患者術(shù)前靶血管栓塞后均經(jīng)后路手術(shù)，采用骶尾部后方“工”形切口，腫瘤切除均較徹底。我們認(rèn)為：采用骶尾部后方“工”形切口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，骶骨暴露較為滿意，必要時(shí)向上延長(zhǎng)可暴露腰椎。雖然脊索瘤向前突出，局部侵犯會(huì)超過(guò)骶前筋膜，但一般不侵犯直腸。術(shù)中在骶前筋膜通過(guò)間隙進(jìn)行鈍性分離相對(duì)容易，把直腸等臟器推向前方，摸到肛管有助于確認(rèn)直腸。對(duì)于腫瘤侵犯S3以上的患者，可通過(guò)切除后方部分髂骨來(lái)暴露S1～2的前部，從而達(dá)到手術(shù)切除腫瘤的目的。

[7-8][6]充分的手術(shù)切除范圍對(duì)控制骶骨脊索瘤與骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)至關(guān)重要，Ozaki等

[13]

也支

持該觀點(diǎn)。根據(jù)骶骨切除的范圍，腫瘤切除手術(shù)分為骶骨部分切除術(shù)、骶骨大部分切除術(shù)、骶骨次全切除術(shù)和骶骨全切術(shù)。我們認(rèn)為：骶骨部分切除適用于低位、病損局限的腫瘤；骶骨大部分切除術(shù)適用于S2～3之間的腫瘤；骶骨次全切除術(shù)適用于侵犯S1或S2的腫瘤，骶骨切除范圍可擴(kuò)大到S1椎體大部，而僅保留一側(cè)部分骶骨岬，以利于骨盆穩(wěn)定；骶骨全切術(shù)是病變累及整個(gè)骶骨的原發(fā)性惡性腫瘤的最佳選擇，尤其適用于具有侵襲性的骶骨腫瘤。對(duì)于全骶骨或次全骶骨切除后，影響脊柱骨盆穩(wěn)定性的患者尚需內(nèi)固定手術(shù)重建脊柱與骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。

3.3骶神經(jīng)根保留的探討骶骨腫瘤切除術(shù)后影響生活質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題就是行走困難和大小便功能障礙。從骶骨穿出的骶尾神經(jīng)與腰4、5的腰骶干構(gòu)成骶叢，支配著盆腔臟器和雙下肢。一般來(lái)講，低位較小的腫瘤容易切除而不致?lián)p害神經(jīng)。然而高位的較大腫瘤則很難在不損傷神經(jīng)的情況下完整切除。Simpson等

[11]

[14]

認(rèn)為骶骨腫瘤應(yīng)在徹底切除腫瘤的條件

[5]

下，盡可能保留雙側(cè)S1～S2及至少一側(cè)S3神經(jīng)根，或一側(cè)S1～S3神經(jīng)根。Samson等認(rèn)為控制括約肌的功能與被保留的神經(jīng)根數(shù)目密切相關(guān)，若術(shù)中僅保留雙側(cè)S1神經(jīng)根，將喪失控制括約肌的功能。若術(shù)中同時(shí)將雙側(cè)S2神經(jīng)根保留，50.0％患者可恢復(fù)括約肌功能。若再保留一側(cè)S3神經(jīng)根，多數(shù)患者可控制大小便功能。本組雙側(cè)S1～3神經(jīng)根基本保存的9例患者中，1例術(shù)后一度大小便功能障礙，2周后基本恢復(fù)正常。11例保留雙側(cè)S1～2和一側(cè)S3神經(jīng)根的患者出現(xiàn)膀胱排尿功能及肛門(mén)排便功能不全，2個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。余均出現(xiàn)不同程度的膀胱排尿功能及肛門(mén)排便功能障礙，1例患者行永久性的結(jié)腸及輸尿管造瘺。保留一側(cè)S1～S3神經(jīng)根對(duì)患者大小便功能的恢復(fù)是必要的，單側(cè)骶神經(jīng)切除雖然可引起切除側(cè)會(huì)陰部麻木，大小便費(fèi)力，但多數(shù)患者仍可保留大小便功能，這與Samson等[5]、Todd等[15]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療原發(fā)性骶骨腫瘤出血少，切除率高；即使是腫瘤較大的患者，后方入路仍能完成手術(shù)，總體療效滿意。參考文獻(xiàn)：

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