新農(nóng)合半年工作總結(jié)
新農(nóng)合半年工作總結(jié)
今年上半年
一.上半年工作
圓滿完成了濟南市新農(nóng)合半年工作會的召開;完成了一季度及半年工作考核;完成了我市絕大部分衛(wèi)生所新農(nóng)合報銷點的驗收工作,只有官莊因時間原因還有部分衛(wèi)生所未能驗收;參合人員信息更改能夠以村為單位集中修改,并且各村都寫了保證書,提高了效率,減少了不必要的時間二.工作中發(fā)現(xiàn)的問題
1.少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)服務行為尚需規(guī)范
不合理引導病人就醫(yī),放寬住院指針,將應該門診治療的病人收入住院治療(掛床問題);用藥不合理,濫用抗生素,開“大處方”;個別醫(yī)療機構(gòu)部分藥品價格偏高2.宣傳工作還需加強
老百姓對新農(nóng)合有了一定的了解,只是一知半解,對一些具體的內(nèi)容(如報銷比例,報銷藥品種類,套取新農(nóng)合資金的懲治辦法等)都不是很了解,或者說不知道3.衛(wèi)生所報銷監(jiān)管力度還需加強
衛(wèi)生所還存在茂名報銷現(xiàn)象,處方書寫不規(guī)范,“大處方”現(xiàn)象依然存在
4.新系統(tǒng)還存在些許問題
發(fā)現(xiàn)在查某鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所報銷時按照總金額降序排列,到第
二頁是成為全市所有衛(wèi)生所的排名三.下步工作打算
在領(lǐng)導的領(lǐng)導下,努力干好自己的工作
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201*年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)
今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行的第六年,在縣委、縣政府關(guān)心指導下,在各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持下,經(jīng)新農(nóng)合各級經(jīng)辦機構(gòu)全體工作人員的共同努力,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn),主要運行指標位居全市前列,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立,政策制度逐漸完善,農(nóng)民“因病致貧,因病返貧”的問題在得到很大緩解,受到了廣大農(nóng)民的歡迎。今年,我縣進一步完善補償實施方案,擴大了受益面,提高了受益水平,F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作總體運行情況如下:
一、運行情況
今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人,參合率為96.27%。全年應籌集合作醫(yī)療基金5587萬元,其中個人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補助資金到位87萬;市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨生子女資助均未到位。上半年共補償基金2635萬元,總使用率為51%。
從受益情況看,全縣新農(nóng)合基金累計受益17.01萬人次,其中,普通住院補償8651人次,住院分娩補償1195人次,門診統(tǒng)籌補償16.01萬人次,補償血液透析及慢性病170人次,補償萬元以上467人,達到封頂線7萬元2人。
從基金支出情況看,用于普通住院補償2258.76萬元,
用于住院分娩補償60.46萬元。門診統(tǒng)籌補償273.88萬元,補償血液透析及慢性病42.30萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%,門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。
從補償情況看(不含分娩),住院醫(yī)療費用實際補償比為50.80%。其中:鄉(xiāng)級77.12%,縣級57.55%,市級43.3%,省級37.56%,省以上24.91%。
從費用負擔情況看(不含分娩),次均住院費用為5140元,其中:鄉(xiāng)級1310元,縣級4500元,市級13386元,省級13443元,省以上27478元。
從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.二、主要工作
(一)調(diào)整方案,擴大參合農(nóng)民受益面
根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案框架要求,繼續(xù)以擴大參合農(nóng)民受益面為目的,結(jié)合我縣實際情況,經(jīng)反復測算,調(diào)整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年,各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年的200元
提高到240元;
新農(nóng)合統(tǒng)籌補償封頂線由6萬元提高到7萬元;各級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補償比例及封頂線等也都相應合理提高。
(二)規(guī)范使用,確保新農(nóng)合基金安全
新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管,實施新農(nóng)合制度以來,我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位,把預防新農(nóng)合基
金流失,當作新農(nóng)合工作的重中之重來抓,完善了監(jiān)管體系,健全了對定點醫(yī)療機構(gòu)的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。加大監(jiān)管力度,有效防止了違規(guī)、違紀行為發(fā)生,得到了廣大參合農(nóng)民的好評。
(三)嚴格監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)補償機制
一是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為,新農(nóng)合管理中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務合同》,完善各項工作制度,建立健全監(jiān)督制約機制。繼續(xù)嚴格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度,嚴格控制藥品及診療項目使用率。
二是嚴格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參合患者住院后,于當日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入新農(nóng)合管理軟件,如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入,補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
三是加強上報材料審核。制定新農(nóng)合審核標準,管理中心審核人員嚴把審核關(guān),對定點醫(yī)療機構(gòu)上報的每一份醫(yī)療費用材料進行逐一審核,堅持“四查四核實”:查病人,核實是否“冒牌”;查病情,核實是否符合補償規(guī)定;查病歷,核實有無“造假”;查處方,核實用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的情況堅決予以扣除補償金,補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
四是深入基層調(diào)查核實。繼續(xù)加大基層調(diào)查力度,派專人不定期、高密度的對各定點醫(yī)療機構(gòu)的參合農(nóng)民住院情況進行核查,核對參合患者身份、核實在院情況,檢查定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為,在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息,嚴肅處理。
(四)公開透明,真正做到取信于民
合管中心本著公平、公正、公開的原則,時時接受領(lǐng)導和社會的監(jiān)督。堅持實行合作醫(yī)療補償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)實行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務公開、醫(yī)療機構(gòu)服務項目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報電話公開、補償名單及補償金額公示,實施陽光作業(yè),提高工作透明度,贏得群眾信任。
三、存在問題
(一)縣級住院病人大幅增長、次均住院費用居高不下。住院病人大幅增長突出表現(xiàn)縣級醫(yī)院,主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后,住院病人出現(xiàn)井噴式增長,縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%,同時次均費用達到了4810元,較去年同期增加了721元,同時由于受藥品短缺等影響,擔負著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應減少了590人,這些都讓今年的資金使用壓力大增,截止目前大病統(tǒng)籌基金的使用率達到了53.8%,即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長的情況下,仍將透支476萬元。
(二)各級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡信息建設整體進展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實現(xiàn)了信息化管理,其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件,致使新農(nóng)合工作不能實現(xiàn)封閉管理,網(wǎng)絡監(jiān)管、網(wǎng)絡審核也無從實現(xiàn),給監(jiān)管帶來很大難度。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員職責不清,管理混亂,人員流動性大。在當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和人員的模式下,因存在著管理與服務分界不清的問題,造成鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)人員不能較好的擔負起監(jiān)督、審核、檢查等職責,把關(guān)不嚴的情況時有發(fā)生,對新農(nóng)合基金的運行乃至參合農(nóng)民的信任都有可能帶來不良影響。
(四)監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民,保障基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出,監(jiān)督不完善,致使一些參合患者的醫(yī)療費用比未參合者的費用高,影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展,監(jiān)管范圍擴大到全縣各個村級衛(wèi)生所,在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。
另外,域外就醫(yī)核實監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費及人員等限制,監(jiān)管幾乎為空白,而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生,此類監(jiān)管急需解決。
四、下一步工作重點
(一)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,降低資金透支風險。
一是加大對縣級住院率、次均住院費用控制,確保資金不透支。面對當前嚴峻的資金使用形式,首要問題就是控制次均住院費用,針對縣醫(yī)院次均住院費用的大幅提高的現(xiàn)狀,縣合管中心督促縣醫(yī)院實行了以下措施:一是各科室對壓床病人進行定期清理,增加床位使用率;二是農(nóng)合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物(20元以上)的使用,必須由科主任同意并出具合理解釋,報院新農(nóng)合辦公室批準方能使用;三是結(jié)合臨床,暫停使用了部分二線價位較高藥品,必須使用的,由科主任簽字批準,有醫(yī)生違規(guī)使用,在醫(yī)生當月獎金中扣除。目前已初見成效,管理中心將繼續(xù)督導,務必將此指標控制的合理水平。
二是提高鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院率,做到合理分流病人,將能在基層衛(wèi)生院治療的病人,留在衛(wèi)生院,減輕農(nóng)民負擔,緩解縣級住院壓力。
三是督促鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)對村級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,上半年我縣門診統(tǒng)籌已補償資金273.88萬元,較去年同期增長了164.77%,門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴峻,要求各鄉(xiāng)級定點醫(yī)療嚴格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務協(xié)議,嚴查弄虛作假,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,務必確保門診資金不透支。
(二)進一步推進網(wǎng)絡信息化建設
要加大投資力度,推進網(wǎng)絡信息化建設進程,力爭實現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)服務對接運行,實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結(jié)報、實時監(jiān)控和信息匯總。(三)進一步做好201*年新農(nóng)合籌資工作
一是提早謀劃,早安排、早部署,把201*年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程;二是督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準備工作,并完善信息系統(tǒng)參合情況及數(shù)據(jù)的錄入、核對與管理。
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