201*新農(nóng)合年終工作總結(jié)

201*年新農(nóng)合年終工作總結(jié)

在區(qū)合管辦、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室在加強學(xué)習(xí)的同時，立足本職，緊緊圍繞轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效率，本著“服務(wù)群眾，方便群眾”的原則，積極服務(wù)群眾，熱心為群眾報好門診和住院費用，降低群眾就醫(yī)壓力，全年工作圓滿完成�，F(xiàn)將201*年111月新農(nóng)合運行具體情況匯報如下：

一、新農(nóng)合參合情況

201*年，我鎮(zhèn)轄區(qū)總?cè)藬?shù)13358人，城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)368人，農(nóng)村總?cè)藬?shù)12990人，新農(nóng)合參合人口總數(shù)達(dá)11663人，參合率89.78%。

二、新農(nóng)合基金使用情況

截止201*年11月20日，我院共為參合農(nóng)民報銷醫(yī)療總費用1415783元，其中住院補償836人次、補償金額1055234元、人均補償1262元，包括本院住院補償664人次、補償金額337957元、人均補償509元和區(qū)外住院補償172人次、補償金額717277元、人均補償4170元；門診補償18812人次、補償金額360549元、人均補償19元，包括本院門診補償6907人次、補償金額202978元、人均補償29元和村級門診補償11905人次、補償金額157571元、人均補償13元。

三、主要工作成效1、嚴(yán)格控制了次均住院費用，提高了農(nóng)民受益度，實際補償達(dá)58%;

2、完成了醫(yī)院管理系統(tǒng)（his）與新農(nóng)合平臺的對接；3、村級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。

4、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合管理制度，按時完成了報賬工作。四、主要工作措施和監(jiān)管(一)住院補償

1、為防冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院住院的病人在入院后由診治大夫、護(hù)理人員和合作醫(yī)療人員一起核實患者身份并簽字，48小時內(nèi)將患者信息錄入信息系統(tǒng)，各種項目錄入、出院結(jié)算及時準(zhǔn)確，不得使用目錄外藥物，合理用藥，患者出院帶藥急性疾病不得超過3天用量、慢性病或者特殊情況不得超過15天的用量。

2、對區(qū)外住院報銷病人需提供住院病歷復(fù)印件、發(fā)票、費用清單、出院證明、合作醫(yī)療本、身份證、戶口本、銀行賬號到我院報銷，我院報銷人員做好調(diào)查筆錄，隨機入戶調(diào)查，符合報銷標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，補償金下來后及時打入患者賬戶，病歷和其他相關(guān)材料一經(jīng)補償不得外借、復(fù)印，及時存檔，妥善保管，。

(二)門診補償1、為了管理門診報銷費用的金額，我院專門制定了門診補償記錄卡，每戶一卡，由村醫(yī)或者衛(wèi)生院經(jīng)辦人員對首次就診者登記發(fā)放，每次就診必帶并記錄，確�；�金安全。

2、為了保證門診補償?shù)恼鎸嵭�，以防假處方等套取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象的發(fā)生，我院在原有的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的完善，報銷病人必須在補償簽字單上簽字并蓋章，留電話號碼，由相關(guān)人員進(jìn)行電話調(diào)查核實，我院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員對村衛(wèi)生室定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

3、衛(wèi)生室每月15號將補償?shù)怯洷怼⒀a償簽字表、復(fù)式處方、發(fā)票拿衛(wèi)生院進(jìn)行審核，并由相關(guān)人員和院領(lǐng)導(dǎo)簽字，衛(wèi)生院于每月20號將所有報銷材料整理報區(qū)合管辦審核。4、衛(wèi)生院能夠及時準(zhǔn)確的將補償信息錄入管理系統(tǒng)，做到錄入一個，補償一個，沒有電腦的村衛(wèi)生室能夠及時將相關(guān)材料報衛(wèi)生院，由我們及時準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。

(三)在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都設(shè)立新農(nóng)合公示欄，將參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)療費用的補償情況，包括患者的基本情況、診治時間、住院時間、總費用、可補助費用和實際補償金額，以及新農(nóng)合有關(guān)政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格公示，接受人民群眾監(jiān)督。

五、存在問題(一)服務(wù)行為尚需規(guī)范，存在著不合理用藥，開目錄外藥物、大額處方，中西藥處方不分開書寫，平均費用較高等問題；

(二)村衛(wèi)生室設(shè)施配備不齊全，新農(nóng)合標(biāo)識設(shè)置不完善，新農(nóng)合資料檔案保存不規(guī)范。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣，人數(shù)眾多，門診報銷工作量大，鄉(xiāng)村兩級的監(jiān)管仍需完善。

五、整改措施

1、進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失。我院將采取定期與不定期的方式深入衛(wèi)生室或入戶進(jìn)行調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題并有針對性的采取相應(yīng)措施。

2、創(chuàng)新措施，進(jìn)一步便民利民。門診統(tǒng)籌工作開展以后，各類表冊登記，農(nóng)合系統(tǒng)核銷等手續(xù)繁瑣，極不利于群眾報賬，為此，一卡通的使用會極大方便百姓報銷新農(nóng)合費用。

3、加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止為增加收入而增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、開大額處方等做法。

4、完善公示制度，做到公開透明，再接再厲，全力做好新農(nóng)合籌資工作。

符家川鎮(zhèn)衛(wèi)生院二Ｏ一二年十月八日

擴展閱讀：201*年新農(nóng)合半年工作總結(jié)

201*年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行的第六年，在縣委、縣政府關(guān)心指導(dǎo)下，在各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持下，經(jīng)新農(nóng)合各級經(jīng)辦機構(gòu)全體工作人員的共同努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn)，主要運行指標(biāo)位居全市前列，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題在得到很大緩解，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。今年，我縣進(jìn)一步完善補償實施方案，擴大了受益面，提高了受益水平�，F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作總體運行情況如下：

一、運行情況

今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人，參合率為96.27%。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金5587萬元，其中個人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補助資金到位87萬；市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨生子女資助均未到位。上半年共補償基金2635萬元，總使用率為51%。

從受益情況看，全縣新農(nóng)合基金累計受益17.01萬人次，其中，普通住院補償8651人次,住院分娩補償1195人次，門診統(tǒng)籌補償16.01萬人次，補償血液透析及慢性病170人次，補償萬元以上467人，達(dá)到封頂線7萬元2人。

從基金支出情況看，用于普通住院補償2258.76萬元,

用于住院分娩補償60.46萬元。門診統(tǒng)籌補償273.88萬元，補償血液透析及慢性病42.30萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%，門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。

從補償情況看（不含分娩），住院醫(yī)療費用實際補償比為50.80%。其中：鄉(xiāng)級77.12%，縣級57.55%，市級43.3%，省級37.56%，省以上24.91%。

從費用負(fù)擔(dān)情況看（不含分娩），次均住院費用為5140元，其中：鄉(xiāng)級1310元，縣級4500元，市級13386元，省級13443元，省以上27478元。

從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.二、主要工作

（一）調(diào)整方案，擴大參合農(nóng)民受益面

根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案框架要求，繼續(xù)以擴大參合農(nóng)民受益面為目的，結(jié)合我縣實際情況，經(jīng)反復(fù)測算，調(diào)整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的200元

提高到240元；

新農(nóng)合統(tǒng)籌補償封頂線由6萬元提高到7萬元；各級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提高。

（二）規(guī)范使用，確保新農(nóng)合基金安全

新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，實施新農(nóng)合制度以來，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預(yù)防新農(nóng)合基

金流失，當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構(gòu)的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀(jì)行為發(fā)生，得到了廣大參合農(nóng)民的好評。

（三）嚴(yán)格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)補償機制

一是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理。為進(jìn)一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，新農(nóng)合管理中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》，完善各項工作制度，建立健全監(jiān)督制約機制。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度，嚴(yán)格控制藥品及診療項目使用率。

二是嚴(yán)格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參合患者住院后，于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入新農(nóng)合管理軟件，如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

三是加強上報材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準(zhǔn)，管理中心審核人員嚴(yán)把審核關(guān)，對定點醫(yī)療機構(gòu)上報的每一份醫(yī)療費用材料進(jìn)行逐一審核，堅持“四查四核實”：查病人，核實是否“冒牌”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“造假”；查處方，核實用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的情況堅決予以扣除補償金，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

四是深入基層調(diào)查核實。繼續(xù)加大基層調(diào)查力度，派專人不定期、高密度的對各定點醫(yī)療機構(gòu)的參合農(nóng)民住院情況進(jìn)行核查，核對參合患者身份、核實在院情況，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴(yán)肅處理。

（四）公開透明，真正做到取信于民

合管中心本著公平、公正、公開的原則，時時接受領(lǐng)導(dǎo)和社會的監(jiān)督。堅持實行合作醫(yī)療補償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)實行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務(wù)公開、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報電話公開、補償名單及補償金額公示，實施陽光作業(yè)，提高工作透明度，贏得群眾信任。

三、存在問題

（一）縣級住院病人大幅增長、次均住院費用居高不下。住院病人大幅增長突出表現(xiàn)縣級醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長，縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%，同時次均費用達(dá)到了4810元，較去年同期增加了721元，同時由于受藥品短缺等影響，擔(dān)負(fù)著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應(yīng)減少了590人，這些都讓今年的資金使用壓力大增，截止目前大病統(tǒng)籌基金的使用率達(dá)到了53.8%，即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長的情況下，仍將透支476萬元。

（二）各級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)整體進(jìn)展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實現(xiàn)了信息化管理，其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農(nóng)合工作不能實現(xiàn)封閉管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審核也無從實現(xiàn)，給監(jiān)管帶來很大難度。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員職責(zé)不清，管理混亂，人員流動性大。在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和人員的模式下，因存在著管理與服務(wù)分界不清的問題，造成鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)人員不能較好的擔(dān)負(fù)起監(jiān)督、審核、檢查等職責(zé)，把關(guān)不嚴(yán)的情況時有發(fā)生，對新農(nóng)合基金的運行乃至參合農(nóng)民的信任都有可能帶來不良影響。

（四）監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比未參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展，監(jiān)管范圍擴大到全縣各個村級衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。

另外，域外就醫(yī)核實監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。

四、下一步工作重點

（一）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，降低資金透支風(fēng)險。

一是加大對縣級住院率、次均住院費用控制，確保資金不透支。面對當(dāng)前嚴(yán)峻的資金使用形式，首要問題就是控制次均住院費用，針對縣醫(yī)院次均住院費用的大幅提高的現(xiàn)狀，縣合管中心督促縣醫(yī)院實行了以下措施：一是各科室對壓床病人進(jìn)行定期清理，增加床位使用率；二是農(nóng)合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物（20元以上）的使用，必須由科主任同意并出具合理解釋，報院新農(nóng)合辦公室批準(zhǔn)方能使用；三是結(jié)合臨床，暫停使用了部分二線價位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準(zhǔn)，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當(dāng)月獎金中扣除。目前已初見成效，管理中心將繼續(xù)督導(dǎo)，務(wù)必將此指標(biāo)控制的合理水平。

二是提高鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解縣級住院壓力。

三是督促鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)對村級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，上半年我縣門診統(tǒng)籌已補償資金273.88萬元，較去年同期增長了164.77%，門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴(yán)峻，要求各鄉(xiāng)級定點醫(yī)療嚴(yán)格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，務(wù)必確保門診資金不透支。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)

要加大投資力度，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進(jìn)程，力爭實現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對接運行，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結(jié)報、實時監(jiān)控和信息匯總。（三）進(jìn)一步做好201*年新農(nóng)合籌資工作

一是提早謀劃，早安排、早部署，把201*年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程；二是督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準(zhǔn)備工作，并完善信息系統(tǒng)參合情況及數(shù)據(jù)的錄入、核對與管理。

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