麻醉進(jìn)修總結(jié)

麻醉進(jìn)修總結(jié)

在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為期一年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深。在麻醉科重點學(xué)習(xí)老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項，對麻醉中各種老年合并癥有很好的了解和對癥處理。了解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。對麻醉不僅要做到絕對安全，更要做好做細(xì)操作，精細(xì)管理，仔細(xì)用藥，合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北最大的一家三甲醫(yī)院，教學(xué)科研一體化，麻醉科還是陜西省疾控重點科室。麻醉科現(xiàn)在有94人，承擔(dān)全院36個手術(shù)室，56個科室的麻醉任務(wù)。麻醉科重視理論教學(xué)，提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平，科室定期組織教學(xué)專題講座，重點講述為手術(shù)期處理及治療對策，以及臨床工作中遇到的常見問題的處理方法�？剖椅鍌�教授定期監(jiān)督診療計劃的正確實施。對疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問題進(jìn)行專題討論。每周一、四為學(xué)習(xí)討論日，星期一討論上星期臨床麻醉出現(xiàn)的問題，每個人都要發(fā)言包括進(jìn)修生更應(yīng)該發(fā)言。星期四是專題講座，有課題，早上7:00開始，科室管飯。另外每天交班結(jié)束由住院醫(yī)生講述病人基本情況，特效的大家討論，還經(jīng)常提問，嚇得我們每天晚上都要復(fù)習(xí)第二天的病人麻醉知識，做好筆記，寫好麻醉計劃，以前學(xué)過的知道但又不全，沒有系統(tǒng)整理過，有的根本就沒聽說過，這次都認(rèn)真的做好筆記。早上沒大事的時候由教授講授最近學(xué)習(xí)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，提高了醫(yī)生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學(xué)習(xí)風(fēng)氣，大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學(xué)習(xí)，大家自己管自己，有毅力的人還學(xué)習(xí)，那種環(huán)境你不學(xué)很快就落后。再一個就是麻醉計劃，術(shù)前訪視看了病人后，你就要制訂這個病人的麻醉計劃，手術(shù)中可能預(yù)計要發(fā)生的問題，應(yīng)該準(zhǔn)備什么急救藥品和器械。第二天巡回教授會對你的計劃作出評價和指導(dǎo)，值得我們好好學(xué)習(xí)。

我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上進(jìn)一步的提高，對于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對的安全，更應(yīng)該做好做細(xì)（操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范），每一個麻醉都不一樣。對急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理，盡可能減少圍手術(shù)期的風(fēng)險。在進(jìn)修期間，在帶教老師的的指導(dǎo)處理過：嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無力、心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉，活體同種異體肝、腎移植手術(shù)，以及顱內(nèi)巨大腫瘤、腦動脈瘤等高風(fēng)險、快速變化的手術(shù)。在腦保護(hù)和心臟病人非心臟手術(shù)方面有了較深一步的認(rèn)識。遇見并處理過急性肺栓塞、上下腔阻塞的急癥，心律失常、心臟驟停等麻醉中的急癥，積累了一定的臨床處理經(jīng)驗。當(dāng)然在小兒麻醉也有經(jīng)驗，100%都是全身麻醉，95%都是氣管插管全麻，給藥非常規(guī)范，什么藥每毫升多少量，什么藥對小兒可以用大家都一樣，他們叫做標(biāo)配。每個人就不會給錯或給多，便于操作。也許是教學(xué)醫(yī)院，各種操作都比較規(guī)范，同我們一樣在做硬要聯(lián)合麻醉時，入腦脊液的藥物都要過濾，麻醉包里有兩個，我們以前從來沒用過，也許有人就不知道是干什么用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

還有一點就是團(tuán)隊協(xié)作精神，越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出來，麻醉不管是那個房子有問題，別的同志立馬就來幫忙。對外統(tǒng)一性比較強(qiáng)，工作能力強(qiáng)。小兒手術(shù)，和我們一樣，麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動。麻醉師要問巡回保溫毯、輸液管道、墊肩等準(zhǔn)備好了沒，大夫準(zhǔn)備好了沒，都同意了然后和巡回給小孩才打針。大家都非常協(xié)調(diào)，哪一方都不能出錯。不能因為大夫今天心情不好，護(hù)士家里有事，手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少，手術(shù)就是手術(shù)，工作就是工作。每個人都可以批評你，監(jiān)督你。

最后是學(xué)到的新東西，有創(chuàng)監(jiān)測。有創(chuàng)監(jiān)測費用比較高，廣泛開展必然不切實際。但對于危重病人有創(chuàng)監(jiān)測別人是無法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一個，必要的操作可以救命。我學(xué)會有創(chuàng)動脈，有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動脈可以隨時監(jiān)測血壓，肺動脈壓，血氣等。靜脈可以監(jiān)測中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學(xué)不知道，通過學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持，希望有機(jī)會再出去。

麻醉科：張力召

201*年9月6日

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麻醉科進(jìn)修總結(jié)

1醫(yī)院概況

xx住于xx的市中心中山東路和黃埔路交匯處是集中醫(yī)療、教學(xué)、科研于一身的綜合性的三甲醫(yī)院在蘇皖浙一帶有非常良好的醫(yī)院聲望。醫(yī)院有兩個全軍醫(yī)學(xué)研究所一個為全軍普通外科研究所一個人全軍的腎臟病研究所三個院士醫(yī)院以普外腸瘺、腸功能障礙的綜合治療、腸外營養(yǎng)、腎內(nèi)科腎病專科門診、腎內(nèi)科專科病房透析中心腎移植中心神經(jīng)外科、心外科、為拳頭科室在江蘇省內(nèi)華東地區(qū)乃至國內(nèi)臨床和學(xué)術(shù)上都有很高的地位。

2麻醉科概況

人員高級職稱的有十名其中麻醉科的徐x國教授是國內(nèi)的著名的專家級人物曾經(jīng)也來過我們醫(yī)院講學(xué)文職將軍在全國全軍麻醉界有著非常崇高的聲望。中級職稱十五名左右護(hù)士50余名。

設(shè)備麻醉科設(shè)在三樓有二十間全層流手術(shù)間配備有二十臺進(jìn)口多功能麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。�？频脑O(shè)備也是非常的齊全的例如神經(jīng)外科的導(dǎo)航定位系統(tǒng)各種型號的顯微鏡c臂機(jī)體外循環(huán)機(jī)、經(jīng)皮腎鏡火激光碎石系統(tǒng)骨腫瘤的微波熱凝治療儀各類型的腔鏡腹腔鏡、輸尿管鏡、椎間旁鏡、關(guān)節(jié)鏡等等麻醉科還設(shè)有術(shù)后恢復(fù)室pacu他是集術(shù)后恢復(fù)重癥病房疼痛病房于一體的綜合性的病房和手術(shù)室是統(tǒng)一管理具體分工的關(guān)系配備各種不同型號的呼吸機(jī)6臺多功能監(jiān)護(hù)儀十多臺還有多射頻疼痛治療儀血氣分析儀多功能的電子微量泵等先進(jìn)設(shè)備。

工作一天大概有40臺手術(shù)左右沒有午休午間在手術(shù)室定餐吃飯一般十天輪一個值班雙休日制度麻醉醫(yī)生一個�？戚喴粋�半年。

3進(jìn)修內(nèi)容安排

xx總醫(yī)院的教學(xué)和管理是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的在麻醉科期間的安排大致是普通外科的麻醉6個月腦外科麻醉1個月心外科及體外循環(huán)2個月麻醉恢復(fù)病房含手術(shù)室以外的麻醉2個月疼痛門診及疼痛病房1個月。

4收獲和體會

首先在麻醉的操作進(jìn)一步地規(guī)范、精細(xì)了麻醉的基礎(chǔ)性操作現(xiàn)已能比較熟練的掌握動脈置管深靜脈穿刺術(shù)懷特管插管的方法對飄浮導(dǎo)管放制ct引導(dǎo)下的腹膜后的神經(jīng)叢阻滯各種的常見的疼痛的疾病的痛點阻滯等操作有了較深的認(rèn)識。深刻地認(rèn)識到精細(xì)的操作是減少麻醉并發(fā)病是有著舉足輕重的作用的。在患者術(shù)的監(jiān)護(hù)和管理方面有了進(jìn)一步的認(rèn)識有創(chuàng)動脈監(jiān)測在麻醉病人的常規(guī)監(jiān)測幾乎成的xx總麻醉科的一個很重要的特點。

幾乎所有的病人動脈的置管成為了一個常規(guī)其優(yōu)點當(dāng)然是顯而易見的隨時反應(yīng)動脈血壓波型傳導(dǎo)心臟的機(jī)械運動這種監(jiān)測對保證病人的安全性、提高麻醉的質(zhì)量是非常有意義的。但是這種方法的缺點也是顯而易見的主要是價格昂貴都是一次性材料。

南x總的監(jiān)測是非常全面的這為xx的急危重病人的麻醉和重癥病人的生命支持的高水平奠定了非常強(qiáng)大的基礎(chǔ)。在xx總醫(yī)院進(jìn)修的一年我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上有進(jìn)一步的提高。

對于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對安全更要做好做細(xì)操作精細(xì)管理仔細(xì)用藥合理規(guī)范以最大地減少麻醉并發(fā)癥的可能性為目標(biāo)。對急診高危重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點器官的維護(hù)和病人整體綜合處理盡可能地減小圍術(shù)期的風(fēng)險和降低病死率。在進(jìn)修期間在帶教老師的指導(dǎo)下處理過嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉重癥肌無力病人的麻醉心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉腎移植手術(shù)的麻醉以及顱內(nèi)巨大腫瘤手術(shù)的麻醉在神經(jīng)外科的術(shù)中腦保護(hù)及心臟病人的非心臟手術(shù)等方面有了較深一步的認(rèn)識。

遇見并處理過急性肺栓塞上下腔靜脈阻塞綜合癥心律失常急性的肺水腫心跳驟停等麻醉中的急癥集累了一定的臨床處理經(jīng)驗。除了在手術(shù)室的日常的臨床麻醉的工作外我還認(rèn)真地參加了手術(shù)室以外的麻醉工作的學(xué)習(xí)。

熟悉和了解了麻醉恢復(fù)室的工作流程和運行的方案系統(tǒng)地掌握了各類病人麻醉恢復(fù)期的特點。進(jìn)一步地熟練規(guī)范地地掌握了無痛分娩無痛胃腸鏡無痛人流的麻醉方案及要點。在疼痛方面掌握了肩周炎骨性關(guān)節(jié)炎網(wǎng)球肘椎間旁突出癥的神經(jīng)阻滯療法的基本方案進(jìn)一步地規(guī)范晚期癌痛患者的處理。5建議

1在技術(shù)方面應(yīng)該來說無痛分娩無痛胃腸鏡無痛分娩應(yīng)該相當(dāng)成熟的了在南總所有的本院及本院的熟人大多都要求做無痛的應(yīng)該來說是一個趨勢。這是一個學(xué)科的發(fā)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展的的必然同時也是醫(yī)院和科室創(chuàng)匯點當(dāng)然更重要是的患者能從中得到更多實惠的新業(yè)務(wù)。所以希望能在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下相關(guān)科室的支持下更好地開展這項工作。當(dāng)然也希望大家給我們多多介紹這一類的病號。

2適宜地開展有創(chuàng)監(jiān)測。有創(chuàng)監(jiān)測的費用比較高廣泛地開展必然不切實際但他對急危重的病人的監(jiān)測是有無創(chuàng)不可取代的作用的所以對一些急危重病人開展一些有創(chuàng)的監(jiān)測是很有必要的。包括有創(chuàng)動脈監(jiān)測中心靜脈的監(jiān)測以及血氣分析等。

3腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)是晚期癌痛痛人一種比較好的方法效果好副作用少是一個開展價植很高的手術(shù)一般要在ct室定位下完成。我在南總看這這種手術(shù)也做過一些。這個方法可以試行開展一下。6謝謝在南總進(jìn)修的一年是工作和學(xué)習(xí)的一年也是進(jìn)步的一年也是發(fā)現(xiàn)問題不足的一年希望在以后的工作中能夠得到各們老師的指導(dǎo)同仁們能夠多多支持我的工作讓我在自已的專業(yè)水平和工作能力有一個新的提高。

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