阜康市醫(yī)院臨床路徑實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)上報(bào)

阜康市醫(yī)院臨床路徑實(shí)施總結(jié)

我院臨床路徑工作是以黨的十七屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，通過(guò)臨床路徑的實(shí)施,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量;加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)、各科室專(zhuān)業(yè)人員的溝通、合作，減少各種資源的浪費(fèi)；通過(guò)患者參與診療行為，促進(jìn)醫(yī)患溝通、理解，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系；通過(guò)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)和總結(jié)不同患者的診療差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療活動(dòng)和醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，維護(hù)群眾利益,逐步緩解群眾看病難，看病貴問(wèn)題。

臨床路徑工作可以真正達(dá)到病人和家庭期望的治療與護(hù)理結(jié)果；能夠促進(jìn)專(zhuān)業(yè)化的協(xié)作配合；確保護(hù)理的連續(xù)性；保證資源的合理及有效地使用；可以降低醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)和縮短住院時(shí)間；為持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)提供多學(xué)科工作的基本框架；能夠提升醫(yī)院和科室管理能力。通過(guò)實(shí)施臨床路徑，制定出各學(xué)科的協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)，并能簡(jiǎn)潔有效記錄各學(xué)科的工作狀況，有利于上級(jí)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)的評(píng)價(jià)。

我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)歷經(jīng)改革，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍已經(jīng)比較成熟。新的護(hù)理理論已被廣泛應(yīng)用，護(hù)理程序已成為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)工作結(jié)構(gòu)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)與其他專(zhuān)業(yè)的密切合作己經(jīng)開(kāi)始。近來(lái)，通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，業(yè)務(wù)水平得到了明顯提高，最近我院正在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度明顯改善。為臨床路徑的可行性和開(kāi)展創(chuàng)造了有利條件。

目前，我院醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)臨床路徑這一質(zhì)量管理方法較為陌生，然而，隨著醫(yī)療費(fèi)用逐步向第三方按病種付費(fèi)的方式轉(zhuǎn)變及醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更趨激烈的趨勢(shì)，臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式必將逐步得到廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員不同程度的認(rèn)同和接受。醫(yī)護(hù)、檢查科室、社會(huì)服務(wù)等部門(mén)在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，能相互溝通協(xié)調(diào)，提高各專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作，以達(dá)成共識(shí)，提供了標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，有利于服務(wù)品質(zhì)的控制與改進(jìn)。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者而言，每人均知道自己擔(dān)任的角色和所承擔(dān)的不同的工作任務(wù)，同時(shí)，每個(gè)人均可以選擇或參與實(shí)踐和探索，可以選擇最佳的管理式照顧的模式，為病人能提供連續(xù)的、各學(xué)科協(xié)作的全面的服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。從而減少患者及家屬的焦慮，提高滿(mǎn)意度。

在實(shí)施臨床路徑工作前，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作十分重視，認(rèn)為可以作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)有效管理工具，可以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的控制，指定專(zhuān)門(mén)科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，為此安排分管領(lǐng)導(dǎo)及院內(nèi)主管此項(xiàng)工作的科教科負(fù)責(zé)人參加了中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的臨床路徑管理培訓(xùn)班兩期，培訓(xùn)結(jié)束后我院也已組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了教育和培訓(xùn)，宣傳了臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資本運(yùn)作效率及醫(yī)院/科室綜合效益、節(jié)約醫(yī)療資源及提高競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義和作用。在協(xié)調(diào)溝通理解的基礎(chǔ)上，使所涉及的醫(yī)務(wù)人員均能明確各自職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，做好思想上的準(zhǔn)備。按照計(jì)劃每一臨床科選擇一種新農(nóng)合病人的常見(jiàn)病實(shí)施“臨床路徑”管理。

為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立了臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組并明確了各自職責(zé)，規(guī)定各科室質(zhì)控員為個(gè)案管理員，制定其職責(zé)，制定臨床路徑工作制度及實(shí)施臨床路徑配套規(guī)定，進(jìn)一步明確臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥劑科、輔助科室職責(zé)，討論制定了我院臨床路徑實(shí)施試點(diǎn)方案。

要求醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評(píng)，病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)務(wù)科和農(nóng)合辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。各科質(zhì)控小組為臨床實(shí)施小組，所有成員必需對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門(mén)的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。醫(yī)院構(gòu)建了臨床路徑管理的三級(jí)結(jié)構(gòu)即院級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室質(zhì)量管理小組科室臨床路徑開(kāi)發(fā)小組，個(gè)人自主管理包括個(gè)案管理者、醫(yī)師和護(hù)士，完善路徑運(yùn)行的組織體系，明確各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)分工。

醫(yī)院通過(guò)信息科統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各科所選疾病前三年患者平均住院日及治療、護(hù)理、化驗(yàn)、輔助檢查、用藥等信息以及可能的并發(fā)癥和其他醫(yī)療費(fèi)用信息，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，召集科室臨床路徑開(kāi)發(fā)小組對(duì)所收集資料進(jìn)行歸類(lèi)、討論和分析，擬定出疾病臨床路徑的初步框架和內(nèi)容。

醫(yī)院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)科室臨床路徑開(kāi)發(fā)小組草擬的文本對(duì)其資料收集、信息提取、循證情況、基本項(xiàng)目框架和內(nèi)容進(jìn)行核查論證，

提出修改建議，達(dá)成共識(shí)后對(duì)所選疾病臨床路徑文本進(jìn)一步完善直至定稿制作出臨床路徑表單，同時(shí)制定出醫(yī)師和患者使用的兩種版本，患者版與醫(yī)師版的表單相比，相對(duì)減少專(zhuān)業(yè)內(nèi)容盡量避免使用專(zhuān)業(yè)俗語(yǔ)，事項(xiàng)描述相對(duì)含糊但仍然描述通常的事件進(jìn)程，并附詳細(xì)說(shuō)明書(shū)在患者入院時(shí)發(fā)給患者及其家屬，幫助其了解醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)過(guò)程和預(yù)期結(jié)果，以利于患者及家屬積極配合醫(yī)療護(hù)理工作并得到其監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高和患者滿(mǎn)意度的提高。

制定出所選疾病臨床路徑表單基本內(nèi)容后，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療習(xí)慣制定出標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單的形式與臨床日常使用的醫(yī)囑單基本相同。對(duì)條件醫(yī)囑單項(xiàng)目和需要提醒的項(xiàng)目則設(shè)計(jì)進(jìn)行標(biāo)注。設(shè)定電腦套裝檢驗(yàn)單：根據(jù)臨床路徑表單將所選疾病需做的化驗(yàn)項(xiàng)目輸入電腦進(jìn)行套裝化，避免漏檢或多檢，達(dá)到質(zhì)量控制和經(jīng)費(fèi)控制的目的。

同時(shí)設(shè)立變異記錄單，作為分析路徑效果分析的重要參考依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細(xì)記錄，必須記錄變異產(chǎn)生的原因和結(jié)果,由個(gè)案管理者收集和分析變異數(shù)據(jù)，以便明確患者的病情變化和相應(yīng)結(jié)果。明確交班記錄中應(yīng)詳細(xì)交代所管理病例路徑完成情況、變異情況和原因及對(duì)住院天數(shù)的影響，應(yīng)著重匯報(bào)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（入院、出院）情況，以引起各級(jí)醫(yī)護(hù)人員注意，使路徑確實(shí)起到督促制度落實(shí)、糾正不合理的變異的作用。設(shè)立康復(fù)狀況評(píng)價(jià)表，制定出患者出院標(biāo)準(zhǔn)，從患者入院第一天開(kāi)始，每天進(jìn)行康復(fù)狀況評(píng)估并記錄結(jié)果，一旦達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)即使沒(méi)有達(dá)到預(yù)定住院天數(shù)，也立刻安排出院。設(shè)立病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表，記錄病例個(gè)案路徑管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)際結(jié)果，包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)、病人滿(mǎn)意度和治療效果等評(píng)價(jià)指標(biāo)。設(shè)立變異分析報(bào)告，由路徑個(gè)案管理者對(duì)路徑實(shí)施中出現(xiàn)的變異進(jìn)行匯總分析，供臨床路徑開(kāi)發(fā)小組參考。分析變異必須認(rèn)真，有客觀依據(jù)。當(dāng)增加或刪除臨床路徑內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，必須有統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的依據(jù)。因護(hù)理人員與患者接觸最多，發(fā)現(xiàn)變異機(jī)會(huì)最大，因此，要求護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)變異時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)師討論并加以處理。

目前，尚缺乏與臨床路徑相匹配的信息化管理的方法，我院正和一家軟件公司洽談，目的是為為醫(yī)護(hù)人員提供計(jì)算機(jī)化的臨床路徑管理工具，有助于系統(tǒng)的、科學(xué)的掌握臨床路徑數(shù)據(jù)。在這期間我院計(jì)劃對(duì)加緊對(duì)臨床一線(xiàn)的醫(yī)師護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),使他們掌握路徑運(yùn)行過(guò)程中的各種

情況的處理方法，如文本的填寫(xiě)、變異的處理、各項(xiàng)治療/護(hù)理措施的時(shí)間安排，以保證臨床路徑的順利實(shí)施并使實(shí)施效果及效益評(píng)估，具有更強(qiáng)的客觀性、科學(xué)性和說(shuō)服力。

我院再進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑運(yùn)行流程，考慮臨床路徑工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和國(guó)家衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及我院《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和有關(guān)查房、交接班、值班、病歷書(shū)寫(xiě)、病歷資料管理、患者/家屬知情同意等規(guī)定，結(jié)合本專(zhuān)科實(shí)際情況，要求各科室詳細(xì)制定科室的《臨床路徑管理規(guī)范》

院領(lǐng)導(dǎo)小組計(jì)劃在十月份開(kāi)始試行臨床路徑工作，同時(shí)將每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿(mǎn)意度、臨床工作人員滿(mǎn)意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。計(jì)劃定期對(duì)藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)院內(nèi)公布試點(diǎn)科室、試點(diǎn)病種和流程，設(shè)舉報(bào)投訴電話(huà)，定期聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。建立并落實(shí)出院病人回訪(fǎng)制度，收集患者的反饋信息并在全院及時(shí)通報(bào)。醫(yī)院考核機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格考核，并將臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

單病種臨床路徑管理涉及面廣，社會(huì)影響大，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，我院將不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好單病種臨床路徑工作。

阜康市醫(yī)院

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阜康市醫(yī)院臨床路徑工作的實(shí)施計(jì)劃安排

一、臨床路徑的產(chǎn)生

20世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開(kāi)始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開(kāi)始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類(lèi)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡(jiǎn)稱(chēng)DRGPPS)，對(duì)疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRGPPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGsPPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。

該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱(chēng)之

為臨床路徑。（ClinicalPathways）1、是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其它醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)2.是針對(duì)某種疾�。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)

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二、臨床路徑的定義

的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。3.是一種設(shè)計(jì)好的多專(zhuān)業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來(lái)表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個(gè)多種專(zhuān)業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療4.是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過(guò)去一樣的治療效果，甚至比過(guò)去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法�？傊�，臨床路徑是個(gè)多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源”的目

標(biāo)。5.臨床路徑的工作方法和內(nèi)容，和“護(hù)理程序”、“護(hù)理計(jì)劃”類(lèi)似。初期的臨床路徑側(cè)重于護(hù)理的干預(yù)和技術(shù)，參加人員為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。近年發(fā)展到多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制，包括醫(yī)師、護(hù)理人員及醫(yī)院有關(guān)人員的參與。近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國(guó)，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開(kāi)展6個(gè)科室，33個(gè)病種/手術(shù)。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床路徑研究和實(shí)施的范疇也不再像開(kāi)始那樣只限于外科手術(shù)病人，而是從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的病種。三、推行臨床路徑的意義1、界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；2、減少治療上不必要的差異；3、降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；4、根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。

5、規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；

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護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。6、培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；7、提高工作效率，減少工作量；8、通過(guò)變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

9、患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；

10、促使患者滿(mǎn)意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

四、現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對(duì)病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說(shuō)各人的理，誰(shuí)都不服誰(shuí)，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步。1、臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來(lái)進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。

2、施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來(lái)分析及評(píng)估治療的方法，希望依據(jù)每天對(duì)于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ�而這種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。針對(duì)我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對(duì)疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門(mén)能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的自我監(jiān)控管理，以科學(xué)的有效的手段來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)五、推行臨床路徑的工作要求

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療費(fèi)用，使參保人群受益。1、加強(qiáng)溝通交流

在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書(shū)寫(xiě)、討論、評(píng)價(jià)、說(shuō)明等過(guò)程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。2、注意情況變化

在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問(wèn)題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。3、明確思想認(rèn)識(shí)

臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以一個(gè)平均大家可以接受的醫(yī)療行為模式來(lái)提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，和消

耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。我院實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。1.成立專(zhuān)題工作領(lǐng)導(dǎo)組：2.設(shè)立設(shè)計(jì)和實(shí)施工作小組：

3.成立專(zhuān)題工作領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)立職責(zé)及工作步驟

在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。宣傳臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、以及提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。對(duì)常見(jiàn)病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)常見(jiàn)病種的病情、診療現(xiàn)狀、去年和今年發(fā)生費(fèi)用額度、預(yù)計(jì)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等具體情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。

4.我院實(shí)施臨床路徑的步驟

六、我院推行臨床路徑的實(shí)施計(jì)劃安排

1、準(zhǔn)備階段：

⑴院長(zhǎng)召集各科室主任討論推展的可行性臨床路徑作為一種新的臨床服務(wù)模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，所以醫(yī)院的院長(zhǎng)首先要召集各科室主任開(kāi)會(huì)研究，以便于大家對(duì)臨床路徑有充分的了解，從而能夠更好的明白各自科室的⑵選擇臨床路徑病人的來(lái)源會(huì)影響到臨床路徑的實(shí)施，因此臨床路徑的病種選擇，

需要考慮到以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院的特長(zhǎng)；②醫(yī)生的興趣；③已經(jīng)開(kāi)展的臨床路徑的醫(yī)院的結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)；④付費(fèi)者的承受能力；⑤整體護(hù)理的開(kāi)展情況；⑥系統(tǒng)化貫徹護(hù)理程序的情況；⑦護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理程序的能力以及對(duì)預(yù)防結(jié)果的理解等；⑧參與人員的素質(zhì)；⑨即專(zhuān)業(yè)水平

和溝通協(xié)調(diào)能力等。⑶推行臨床路徑的人員組成及其職責(zé)①成立臨床路徑管理委員會(huì)；②成員包括院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負(fù)責(zé)人等。⑷確立人員職責(zé)①實(shí)施臨床路徑時(shí)醫(yī)生的職責(zé)是決定病人進(jìn)入或退出臨床路徑；執(zhí)行臨床路徑表上的治療項(xiàng)目；評(píng)估進(jìn)度；分析變異。

②實(shí)施臨床路徑時(shí)護(hù)士的職責(zé)是病人入院后立即通知個(gè)案管理者；執(zhí)行臨床路徑表上的護(hù)理項(xiàng)目；③有變異時(shí)及時(shí)與醫(yī)生討論。

④同時(shí)應(yīng)確立臨床路徑管理委員會(huì)、總務(wù)處、藥劑科、物價(jià)組等職責(zé)。

2、取得參與人員同意，選擇開(kāi)展路徑人員⑴科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組。

⑵人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)理小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者。

責(zé)任，并能了解各科室的實(shí)際困難與需要。

⑶人員分工：制定出每個(gè)人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序3、計(jì)劃收集資料的過(guò)程和方法

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討對(duì)本科疾病要建立的臨床路徑。設(shè)計(jì)如何去收集資料、如何分析和運(yùn)用收集的研究資料，然后選擇路徑的結(jié)構(gòu)。⑴收集資料需要多專(zhuān)業(yè)合作⑵收集資料的范圍

收集自己機(jī)構(gòu)或病房?jī)?nèi)，近幾年內(nèi)，有關(guān)此病種的平均住院日；收集此病種的一般用藥、檢驗(yàn)、治療等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實(shí)踐情況、預(yù)期結(jié)果和并發(fā)癥的情況；分析對(duì)此病種每日照顧的過(guò)程、護(hù)理計(jì)劃和記錄，以及意外情況；查找國(guó)內(nèi)外有關(guān)此病種的最近資料，收集相關(guān)的研究結(jié)果，提供制定臨床路徑內(nèi)容的參考；各專(zhuān)業(yè)人員整理所收集的相關(guān)資料，并分析、總結(jié)和參與制作小組的決策。

4、建立要推行的手術(shù)或疾病的臨床路徑（1）.路徑內(nèi)容及表格制定

在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評(píng)估。本手冊(cè)的最后部分，有美國(guó)和臺(tái)灣的臨床路徑實(shí)例。怎么設(shè)計(jì)最合適，要依據(jù)各醫(yī)院、病房與病種的不同來(lái)討論和設(shè)計(jì)。（2）.制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

所謂標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。這標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。使之相對(duì)全面化、程序化，并相對(duì)固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。（3）.設(shè)定電腦套裝檢驗(yàn)單

臨床路徑是控制品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的工作模式。因此在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將某病種某日所需要做的檢驗(yàn)單一并輸入電腦中，

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收集和統(tǒng)計(jì)通過(guò)護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。即套裝化，方便明確臨床路徑的進(jìn)行，避免漏檢或多檢的發(fā)生，達(dá)到控制服務(wù)品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的目的。（4）.各部門(mén)的教育宣傳

臨床路徑是多種專(zhuān)業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦說(shuō)明會(huì)，對(duì)各專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行說(shuō)明，使醫(yī)生、護(hù)士和其它科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)。還要向社會(huì)、病人和家屬說(shuō)明所開(kāi)展的現(xiàn)代化服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。

（5）.試行臨床路徑

通過(guò)試行可對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，找出存在的問(wèn)題，加以修改，逐步制定出一個(gè)相對(duì)完善、合理、并切實(shí)可行的臨床路徑。（6）.實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)

臨床路徑是由一組專(zhuān)業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提供服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此在對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目：

住院天數(shù)；

醫(yī)療費(fèi)用，病人的平均住院成本；照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果；病人/家屬的滿(mǎn)意度；工作人員的滿(mǎn)意度；資源的使用；

病人的并發(fā)癥發(fā)生率；病人再住院率。（7）.修正與改良

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。（8）.追蹤與評(píng)價(jià)

除了對(duì)臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路經(jīng)應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展，不斷地發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。5、臨床路徑的變異處理

（1）.變異的定義：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱(chēng)為變異。（2）.的分類(lèi)：實(shí)施臨床路徑時(shí)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行（或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務(wù)提供者的變異。

（3）.應(yīng)對(duì)變異的措施包括：收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其它變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因，同一變異的發(fā)生七、思考和注意事項(xiàng)

在分析常見(jiàn)病診療過(guò)程和制定臨床路徑時(shí)，要充分考慮常見(jiàn)病的病例分型，什么是病例分型，病人一次住院的全部醫(yī)療過(guò)程形成一個(gè)病例，每個(gè)病例可歸屬于一個(gè)病種，但同屬于一個(gè)病種的病例的病情可有很大的差別，其醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用的差別也可能很大。于是，根據(jù)住院病人的病情和醫(yī)療行為的特征的不同，對(duì)病例分出不同的類(lèi)型。病例分型改變了對(duì)病種粗放的分析，實(shí)現(xiàn)了按病情因素分型，能科學(xué)的對(duì)費(fèi)用消耗是否合理及醫(yī)療質(zhì)量的水平評(píng)價(jià)。

由于病情的不同，對(duì)醫(yī)療行為的要求不同，產(chǎn)生的費(fèi)用差距也很大。若不對(duì)病例的病情具體分型，就不能實(shí)現(xiàn)病種費(fèi)用的科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化管理。

按病情輕重（含合并癥）確定不同路徑；按合并癥確定不同路徑；

按治療期、緩解期（天數(shù)）確定不同路徑；

率是多少，是否應(yīng)該修改臨床路徑等。

按個(gè)體差異性等。

在制定臨床路徑時(shí)，要考慮到病情、包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、藥品及非藥品比例、合理氧氣治療時(shí)間等。如：

在制定和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到病情、住院期限、預(yù)期費(fèi)用支在實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到每床位與人次、人次與住院天數(shù)、人次與住院費(fèi)用、病情與預(yù)期費(fèi)用等因素。

在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理用醫(yī)療和成本的合理性病例與床位比例的合理性

在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對(duì)常見(jiàn)病例分型和我院情況，按照既保證醫(yī)療，又保證合理成本的原則，設(shè)計(jì)和運(yùn)用好“常見(jiàn)臨床路徑臨床路徑表是為常見(jiàn)的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)書(shū)，也是依據(jù)我院常見(jiàn)病例不同類(lèi)型制定的基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，以便于醫(yī)生護(hù)理的執(zhí)行和登記。

從病人住院開(kāi)始，臨床路徑表就附在病歷上，指導(dǎo)病人的檢查及治療

出總額度、藥品、氧氣、檢查治療等所占金額等因素。

藥、合理成本等關(guān)系。達(dá)到既保證醫(yī)療，又保證合理成本目標(biāo)。

表”（醫(yī)囑表）、“常見(jiàn)臨床路徑差異表”。

措施，一直到病人出院才將臨床路徑表收回。1、其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，如針對(duì)某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等；

2、路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等；

3、路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限；

4、其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。我院在實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；通過(guò)實(shí)施臨床路徑，可以加強(qiáng)

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八、設(shè)定臨床路徑要掌握以下四個(gè)要素：學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門(mén)之間的交流；保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；通過(guò)實(shí)施臨床路徑，還可以為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性也是實(shí)施臨床路徑的內(nèi)容。

臨床路徑是一種新的醫(yī)院管理模式，它可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，因此許多發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛采用。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)行，臨床路徑也將被認(rèn)識(shí)和推廣。

友情提示：本文中關(guān)于《阜康市醫(yī)院臨床路徑實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)上報(bào)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，阜康市醫(yī)院臨床路徑實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)上報(bào)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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