骨二科臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施

骨二科臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施

（201*年6月至201*年12月）

為貫徹落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于開展臨床路徑管理工作的要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，據(jù)《曲靖市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》，我科自201*年6月成立伊始即逐步開展了臨床路徑工作，由于科室剛成立，人員由多個科室抽調(diào)組建，環(huán)境熟悉、工作磨合有待加強，因此臨床路徑病種暫定一種：“內(nèi)固定取出”，在此將我科201*年6月至12月臨床路徑管理工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善制度：在院長、分管院長的領(lǐng)導下，建立了三級醫(yī)療質(zhì)控體系負責開展臨床路徑管理工作，并負責該工作的管理、督導。我科成立臨床路徑實施小組，由科室主任張勇任組長，護士長楊薇任副組長，呂曉峰為個案管理員，全體醫(yī)療、護理人員任成員，醫(yī)療組長主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，個案管理員負責與實施小組、管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡(luò)，指導臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異情況，加強與患者的溝通。

二、提高認識，加強培訓：根據(jù)我院、我科實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》，科室多次組織相關(guān)專題培訓，提高對實施臨床路徑重要性認識，不斷完善目標病種的臨床路徑表單，健全落實診斷、治療、護理各項制度、嚴把合理檢查、合理用藥、服務(wù)流程、圍手術(shù)期管理等關(guān)鍵節(jié)點，經(jīng)科室管理小組多次討論修改，然后逐步投

入實施，嚴格按照臨床路徑進行診治、嚴格控制診療費用，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、實施情況：

我科201*年6月到12月共收治內(nèi)固定取出病人44例，談話溝通后全部進入臨床路徑管理，最終完成全部。（具體情況見附表）臨床路徑質(zhì)量控制指標：1、診斷質(zhì)量指標出入院診斷符合率100%手術(shù)前后診斷符合率100%2、治療質(zhì)量指標治愈率100%好轉(zhuǎn)率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0抗生素使用率86%病死率0一周內(nèi)再住院率03、住院日指標平均住院日6.5天術(shù)前平均住院日1.7天4、費用指標：平均住院費用5256元

每床日平均住院費用808元平均手術(shù)費用814元平均藥品費用1967元平均檢查費用528元四、存在問題及持續(xù)改進措施

1、初期對臨床路徑不了解，參加人員對臨床路徑相關(guān)知識培訓不到位，致使開展混亂，沒有有效建立起一套標準化治療模式而起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用，還需對臨床路徑實施小組所屬人員進行反復培訓，使大家明白:要干的是怎么回事?自己該干的是什么?怎么才能做到資源整合?怎么才能把現(xiàn)有的經(jīng)驗有機融合并不斷深化?

2、依據(jù)詢證醫(yī)學的原則，所有臨床路徑實施細則在制定之初肯定有這樣、那樣的不足之處，正是因為發(fā)現(xiàn)了這些不足并找到原因，按科學的方法做出了最優(yōu)化的調(diào)整，才能使我們的臨床路徑開展工作不斷進步，漸入佳境。所以我們有必要定期回顧、分析，找出需改進的地方并實施之，這樣我們才能不斷持續(xù)改進。

3、受以往傳統(tǒng)路徑影響，患者及家屬對臨床路徑接受度差，擔心得不到較好治療，需進一步加強宣傳教育及溝通協(xié)調(diào)，使之明白臨床路徑對患者的好處，這樣才能進一步擴大進入路徑的病源數(shù)，我們分析得出的結(jié)論也才更具有實際意義。

4、開展病種單一，對解決看病貴、看病難問題意義有限，在實施一段時間后應(yīng)在總結(jié)開展工作的基礎(chǔ)上充分調(diào)研，選擇合適的病種逐步

豐富臨床路徑種類，為降低成本，提高質(zhì)量作出更大貢獻。5、臨床路徑的實施方案并不是一成不變的，而是在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題及不足，堅持或擴大優(yōu)點，改進缺點，細化工作方案及診療流程，找出最優(yōu)方案的過程。

6、臨床路徑的制定是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、康復及醫(yī)院管理，而其執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護士及整個醫(yī)療團隊，需要花很長時間去打造團隊凝聚力和

向心力，只有這樣才能真正使我們的工作事半功倍。

骨二科：201*年6月28日

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骨二科單病種臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施

（201*年7月至201*年9月）

為貫徹落實《曲靖市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》精神，以科學發(fā)展觀為指導，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進一步規(guī)范骨科臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科自201*年6月始逐步開展了臨床路徑工作，201*年12月28日，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理及實施綱要精神，我科結(jié)合單病種限價管理，把“股骨干骨折”納入了臨床路徑管理，經(jīng)半年實施后于201*年6月作出了單病種臨床路徑管理工作評價總結(jié)并提出了整改措施，經(jīng)觀察，較前無明顯改善，為持續(xù)改進，有必要再次總結(jié)，找出原因，加大整改力度、嚴厲整改措施，現(xiàn)將我科201*年7月至9月單病種臨床路徑管理工作總結(jié)如下：一、實施情況：

我科201*年7月到9月共收治股骨干骨折病人7例，其中3例為復合傷患者，不符合進入條件而未進入單病種臨床路徑；單純股骨干骨折為4例，1例于2天后轉(zhuǎn)走未果，一例因肺氣腫未能手術(shù)，自動出院。2例進入，1例因傷勢重、治療費用及住院時間超出而退出，最終完成一例。（具體情況見附表）單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標：1、診斷質(zhì)量指標出入院診斷符合率100%手術(shù)前后診斷符合率100%

2、治療質(zhì)量指標治愈率100%好轉(zhuǎn)率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0抗生素使用率100%病死率0一周內(nèi)再住院率03、住院日指標平均住院日13天術(shù)前平均住院日5天4、費用指標：平均住院費用10280元每床日平均住院費用790元平均手術(shù)費用2275元平均藥品費用3594元平均檢查費用911元二、存在問題1、病源過少

2、進入臨床路徑病源更少3、患方依從性差4、變異大

三、分析及整改措施：

1、實施半年多，診斷符合股骨干骨折病人收治26例，而復合傷者為12例，除去有其他并發(fā)及伴發(fā)病的患者，可進入路徑者寥寥無幾，可見病人來源限制了我科單病種臨床路徑的推廣實施，因此此路徑的選擇是否合理，尚待商榷，是否應(yīng)考慮另行選擇病源更為集中的病種納入單病種管理？

2、高度重視單病種臨床路徑管理工作，細化工作方案，責任到人，明確獎懲措施，做到“有則必進，進則必追，退則有因，違則必究，罰則必嚴”，這樣才能做到有一例盡最大努力完成一例。

3、建立股骨干骨折收治病人專門登記本，毫無遺漏的登記所有病人并對其診治過程全程追蹤，做到來源清楚、過程清楚、結(jié)果清楚，定期討論，由醫(yī)療組長負責匯報診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸并解釋退出或變異原因，不合理者重罰。

4、加強營造團隊凝聚力和建立共同價值觀，把所有有關(guān)資源捏合到一起，建立一套標準化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少隨意化，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

5、臨床路徑內(nèi)容應(yīng)當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，它應(yīng)當允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進行恰當?shù)恼{(diào)整6、臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復的延遲及資源的浪費以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。其核心是循證醫(yī)學，目標是通過分析和評價每一例患者的差異，來避

免下一例患者發(fā)生同樣的差異或錯誤，所以定期的分析、總結(jié)、整改是必須的。

7、由于患者及家屬不了解單病種臨床路徑的實質(zhì)，因此會產(chǎn)生諸如怕治療不到位、用藥療程不足、減少診療項目此類的擔心，甚至會抵觸，從而成為我們開展工作的最大阻力，這就要求我們學習、理解并提煉路徑精神，并耐心、細致的做好溝通工作，只有“曉之以理，動之以情”，讓其真正明白一切是為了病人，這樣我們才能把患者和家屬團結(jié)起來共同抵御病魔。

8、“他山之石可以攻玉”，我們應(yīng)該積極向開展得好的兄弟科室及其他已經(jīng)開展臨床路徑的醫(yī)院學習，分析其結(jié)果，分享其經(jīng)驗，只有站在巨人的肩膀上，我們的工作才能更上層樓！

骨二科201*年10月24日

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