臨床路徑工作總結(jié)201*22

臨床路徑工作評估報告（201*年、201*年上半年）

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神，為以點帶面、有序推進臨床路徑管理工作，現(xiàn)將工作開展情況報告如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）醫(yī)院成立以院長為組長、分管副院長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦公室、信息科、黨委辦公室、醫(yī)院辦公室、精神衛(wèi)生辦公室等相關(guān)職能科室負責(zé)人、各試點科室科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下：

組長:副組長:容

成員:藝

萍

（二）相關(guān)職能科室工作職責(zé)：

醫(yī)務(wù)科：負責(zé)組織臨床科室臨床醫(yī)師路徑的制定并組織實施；護理部：負責(zé)組織臨床護理路徑的制定并組織實施；

醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、黨辦：分別負責(zé)單病種路徑管理的綜合考評工作；信息科：負責(zé)相關(guān)病案的信息收集、統(tǒng)計工作；

財務(wù)科：負責(zé)入出院管理、監(jiān)審科：負責(zé)合理收費的實時監(jiān)控工作；醫(yī)院辦公室、精衛(wèi)辦：負責(zé)社會公告及宣傳工作；（三）實踐小組

試點科室成立實踐小組。組成人員包括：科室（治療組）臨床醫(yī)生、護士。臨床輔助科室、藥劑科等相關(guān)科室均應(yīng)指定專人給予積極協(xié)作。小組組長由各科室科主任擔(dān)任。

實踐小組成員要對臨床路徑的內(nèi)容進行反復(fù)的學(xué)習(xí)討論，做到準確把握，規(guī)范執(zhí)行�？剖覇尾》N名稱責(zé)任人

雙相情感障礙精神分裂癥酒精中毒致精神障礙抑郁發(fā)作急性闌尾炎腹股溝疝2型糖尿病、慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、慢性

阻塞性肺疾病二、評估報告我院201*年開展臨床路徑試點專業(yè)3個，開展病種數(shù)10個，201*年增加4個病種，完成情況如下：病種名稱進入臨床路徑管理例數(shù)年度精神分裂癥雙相情感障礙抑郁癥酒精中毒致精神障礙慢性支氣管炎廣泛性焦慮癥2型糖尿病40012221201*00000000201*0221201*12424312201*1367447201*1001201*0000201*201*201*5100201*12124310201*1316447變異例數(shù)退出例數(shù)完成例數(shù)腦出血、癲癇廣泛性焦慮急性闌尾炎0201*002我院開展臨床路徑試點工作以來，醫(yī)生的醫(yī)療行為得到了規(guī)范，較大程度地減少了醫(yī)療行為的隨意性，同時提高了治療效果，一定程度上降低了住院費用，提高了患者滿意度。但同時也暴露出一些問題，由于精神病人以及精神疾病的特殊性，在治療過程中出現(xiàn)一些意外情況如自傷自殺或嚴重藥物副反應(yīng)等，進入臨床路徑的病例就可能發(fā)生變異或退出臨床路徑管理。由于衛(wèi)生部未制定精神科病種臨床路徑方案，我院是摸索中開展臨床路徑工作。因此，下一步會根據(jù)以往開展情況修訂精神科臨床路徑方案。

二一二年九月

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臨床路徑管理工作總結(jié)

自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責(zé)人為成員，分工負責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負責(zé)全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔(dān)任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務(wù)處及試點科室負責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護理等方面專家組成的專家組，負責(zé)實施過程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導(dǎo)評價組。二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓(xùn)制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點工作協(xié)調(diào)機制等8個工作制度。

各管理組織堅持例會制，定期開會分析、總結(jié)評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行協(xié)調(diào)解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二級為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務(wù)求實效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和

意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關(guān)組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關(guān)職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔(dān)心會增加醫(yī)療費用，因而退出臨床路徑。

4試點工作再培訓(xùn)不夠到位

個別科室主要負責(zé)人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設(shè)標準和要求。也不利于試點工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。五、建議

1進一步加強臨床路徑管理培訓(xùn)工作。臨床路徑試點各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓(xùn)。

2加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。目前，市內(nèi)黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗，醫(yī)院管理層及科室負責(zé)人缺少到外地參觀學(xué)習(xí)的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關(guān)鍵點和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點工作的動態(tài)監(jiān)控、自動制表的相關(guān)軟件，并對臨床路徑試點醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點工作的評估，并為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

201*年9月27日

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