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醫(yī)院院內感染自查報告總結

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時間:2019-05-26 19:42:05 | 移動端:醫(yī)院院內感染自查報告總結

醫(yī)院院內感染自查報告總結

醫(yī)院院內感染自查報告

按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院領導親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內感染管理小組:

在以書記為首的院感組負責全院的控制工作,并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關情況。。

二、認真開展自查自糾

通過幾次的自查我們還存在諸多問題:⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶院內感染控制制度不全面。⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。

⑸手衛(wèi)生做的不到位。

⑹腔鏡室設備不達標,消毒不合格

⑺院內感染病例上報不及時(醫(yī)生對院內感染診斷不夠明確。

⑻針刀室管理不到位、科內人員對感染控制意思淡薄。⑼人流室管理不到位、科內人員對感染控制意思淡薄。針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

⑴建立組織明確職責,責任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶完善手衛(wèi)生設施,認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,提高意識,定期進行手衛(wèi)生監(jiān)測。

⑷制定院內感染培訓計劃,提高職工思想意識。⑸開展室內室外衛(wèi)生大清掃。

⑹做好院內感染相關活動的登記工作等、完善各科基礎物品購進保障院內感染控制工作正常運行。

⑺通過醫(yī)務科培訓,讓醫(yī)生熟練掌握院內感染診斷標準,及時上報,完善記錄,有效控制院內感染。

⑻腔鏡室按規(guī)范化建設,按要求對軟式內鏡進行洗消,把腸鏡,胃經(jīng)及喉鏡納入重點監(jiān)測范圍。保障患者和醫(yī)療安全。

⑼加強針刀室及人流室醫(yī)生的無菌操作觀念,對其進

行培訓,完善針刀室的設施設備,定期抽查,檢查監(jiān)督。三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。四、加強了消毒室的消毒管理工作。

后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;

初洗與精洗分開;

未滅菌與已滅菌物品分開;

在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質量,開展生物監(jiān)測。

五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控

工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在一次性用品購進中,加強這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象,給予嚴厲批評,并立即補

做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。

七、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際,院感委員會決定下半年組織預防院內感染的講座、消毒、安全知識培訓,輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等,對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓,增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

201*年7月2日

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海門市包場鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報告總結

我院在傳達學習《衛(wèi)生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后,按照上級指示精神,認真查找院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了以分管院長為首的院內感染管理小組,并對下級科室及社區(qū)服務站、廠醫(yī)務室等進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實,保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾。在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題:1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。2、院內感染控制制度不全面。3、部分科室消毒硬件配備不全。4、院內感染生物監(jiān)測次數(shù)少。5、院內感染登記不全。6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

針對以上的問題院內感染管理小組分析原因,提出整改意見,落實措施,解決存在的實際問題:

1、建立組織,明確職責,責任到人。

2、制定院內感染培訓計劃,提高職工防范意識,杜絕院內感染的發(fā)生3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測,合理配置消毒液等。4、健全完善院內感染制度。

5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

6、做好院內感染的登記工作,尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

7、每月抽查院內相關科室及社區(qū)服務站等。

8、在我院暫未開展手術室及婦產科,人員緊缺的情況下,盡量使用一次性耗材,避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。我院通過健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度;制定院內感染工作計劃和培訓計劃,并進一步貫徹落實;來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為,提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率,防止抗生素濫用,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓,避免交叉感染。

3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、嚴格管理一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在今年的一次性用品購進中,院領導更加強了這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。同時,加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查

對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,按《醫(yī)療廢物處置條例》處置,防止再次污染。

六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

結合我院實際,院感兼職人員組織培訓學習院內感染管理的相關知識,增強全院職工的預防、控制醫(yī)院感染意識,提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方,如院內感染生物監(jiān)測等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

201*年4月15日

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