胃腸進修學習總結

外出進修學習總結

醫(yī)院：進修醫(yī)師：

外出進修學習總結

進修醫(yī)師：201*年3月至201*年9月間，我有幸被派往寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸血管外科學習半年。半年的外出學習，雖然辛苦，但也收獲頗豐，同時也感到肩上的壓力很大，很有一種危機感。我的指導老師是胃腸血管外科的馬俊文副主任醫(yī)師，他為人熱情且專業(yè)精通，從他身上不僅學到了難得的專業(yè)知識，他的職業(yè)道德更是深深的感染了我。在胃腸科病人多為胃腸道惡性腫瘤（如胃幽門、賁門癌、全胃癌、殘胃癌、結腸癌等），其次為疝氣、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、急性胰腺炎及少可見到的胃腸良性腫瘤（如胃間質瘤、結腸多發(fā)息肉病等），另外給我影響很深的是他們科的急診手術特別多，幾乎每天都有3至4臺急診，最多可達8臺多，疾病多為急性闌尾炎，其次為外傷，如脾破裂、腸破裂等及急性腸梗阻、嵌頓及絞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陳述。

一、術前準備方面

擇期手術：對于懷疑為胃癌或確診為胃癌的患者術前常規(guī)查上腹部CT及上消化道造影檢查，以明確腫瘤范圍及與周圍臟器關系及腹膜后淋巴結轉移情況，以利于手術方式選擇。結腸腫瘤時常規(guī)行腸鏡檢查、鋇灌腸檢查，直腸腫瘤時查盆腔CT以明確腫瘤與周圍組織的關系，術前常規(guī)直腸指診，了解盆腔有無轉移及轉移的情況，術前常規(guī)抽血查腫瘤標記物，余常規(guī)檢查如胸部X線片、上腹部B超、心電圖等檢查等檢查與我們相同。根據患者的體質情況，術前囑患者爬樓梯，部分體質差的患者術前常規(guī)給予腸外營養(yǎng)支持治療，增加患者各項機能，胃腸道手術前常規(guī)胃腸道準備，尤其是下消化道手術時，術前3天流質無渣飲食，術前一天晚清潔灌腸，下胃管及空腸營養(yǎng)管，部分患者術前一天下午口服復方聚乙二醇電解質散2盒兌201*ml水口服，清潔腸道。術前常規(guī)備血、吻合器、閉合器、荷包鉗、線、透明質酸鈉注射液或粘連平，并簽手術同意書、輸血同意書及特殊材料使用同意書，術前半小時至2小時給予抗生素預防治療。

急診手術：對于急診手術，由于患者病情重，術前準備比較簡單，根據患者具體情況決定，急查血常規(guī)、血型、凝血、生化常規(guī)等，對于病情危重的患者，向家屬告病危，并給予補液或輸血等對癥治療，向手術室發(fā)急診手術通知單。二、手術方式：胃癌的手術如胃賁門癌時常規(guī)切除食管下段5cm以內及胃近端，將食管下段與遠端殘胃用吻合器吻合，胃竇癌一般切除遠端胃大部及部分十二指腸小于5cm,封閉十二指腸殘端，殘胃用閉合器關閉，將空腸袢與殘胃行吻合術，若為全胃癌時行全胃切除術，游離一段空腸袢與食管下段行端端吻合器吻合，近端空腸殘端與空腸袢行“端側吻合術”。術后吻合口一般常規(guī)間段縫合加固。一般對于近端胃大部切除術后的重建術有：1、食管殘胃前壁端側吻合術；2、食管殘胃空腸間置術，第二種術式比較少見，遠端胃大部切除術后的重建術有：1、畢羅Ⅰ式：適用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽門輪，體型中等肥胖及消瘦的患者，2、畢羅Ⅱ式：使用于癌灶接近或侵及幽門輪者，保證充分切除十二指腸首段，或體型肥胖、十二指腸位于術野深處，Ⅰ式吻合不便的患者；3、Roux-Y重建術：適應癥與畢Ⅱ式相同，并有橫結腸系膜肥厚、短縮，或行胃次全切（大于4/5）切除者。對于胃腸道間質瘤一般行間質瘤切除術，術后給予藥物格列衛(wèi)口服治療。結腸腫瘤一般常規(guī)行“左半、右半結腸或全結腸切除術”，另外給我影響比較深的是他們太多依賴于器械吻合，閉合器，尤其是進口的吻合器、閉合器，他們常說進口的好，國產的吻合器術后吻合口瘺、出血機率增大，術后一般常規(guī)置腹腔引流管。

三、術后處理：胃腸血管外科術后也有切口感染的，對于感染較重者或瘺管形成者常行負壓沖洗引流，并根據情況逐漸退管，其他換藥方面也無特色，術后上消化道手術一般常規(guī)胃腸內營養(yǎng)，術中置胃營養(yǎng)管于空腸上部，術后第二天用鹽水，經營養(yǎng)管緩慢滴入，如無明顯不適，可于第三天給予腸內營養(yǎng)乳經營養(yǎng)管滴入，以提高患者營養(yǎng)狀況，減少術后吻合口瘺的發(fā)生率。術后可見殘胃無力，治療上禁飲食，胃腸減壓，濃鹽水洗胃，制酸劑，胃復安針，激素應用，全胃腸外營養(yǎng)支持治療，一般根據患者的個體情況由制劑中心配置，另外術后常規(guī)應有抗生素�；颊叨嘣谛g后一周左右出院，很少有二次手術的，術后吻合口瘺罕見，其治療上抗生素應用，營養(yǎng)支持治療，關鍵是注意引流局部，治療方面也無特色，一般不用手術治療，堅持保守治療。

另外，對于急性胰腺炎患者，較重者送至ICU加強治療，病情平穩(wěn)后轉回胃腸血管外科繼續(xù)治療，病情平穩(wěn)的患者可給與禁飲食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑酶等對癥治療，待腹部癥狀、體征消失后可囑患者清淡飲食，量由少逐漸至正常，一般住院在十天左右。

半年時間的進修學習，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到單位后，我將盡我所能把這半年的所學奉獻在自己的工作崗位上，提高自身的工作效率，為科室和醫(yī)院的發(fā)展盡點綿薄之力。

再次感謝醫(yī)院領導給予我這次寶貴的進修學習機會！

201*年9月8日星期四

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進修學習總結

肝膽脾胃病科：張莉莉

不知不覺，在寧大總院心內科已經學習了三個月，我的進修學習也已經結束。非常感謝總院護理部及科室的領導、同事給我的幫助，讓我學到了很多東西，并且對以前所學的知識也有了更深入的了解。

在短短的三個月時間里，總院護理部能合理安排學習內容，安排有經驗的帶教老師悉心教導，讓我學到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作�？傇汗芾硪�(guī)范、病房整潔、護士勤快、團結協(xié)作、護理服務到位，使我受益匪淺。

在心內科進修三個月，我學到許多關于心臟手術方面的知識。例如：怎樣觀察心臟病術后病情變化與護理，如何與病者溝通的技巧，實質上關心和體貼他們。同時加以心理輔導，使到病者情緒穩(wěn)定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活護理，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范護理文書的寫作。

在這個以老年人為中心的科室里，住院老年病人多，床位幾乎爆滿，護理操作多，工作量大，風險指數高，比其他科室更為辛苦。通過跟班學習到一個人單獨頂班，我基本學會了心臟病患者及支架術后患者的基本護理，同時也掌握了支架術后并發(fā)癥的應急護理和動靜脈置管術護理，壓瘡預防與護理，吸氧法，鼻飼法，導尿術，灌腸術，吸痰術等等，如何觀察病人病情變化以及怎樣做好危重患者的搶救工作。在這期間護理部還特別邀請中心醫(yī)院護理專家和操作能手到總院進行心肺復蘇術和護理操作示范講座，這些知識都是我平時工作中接觸較少的。對于心臟手術方面的護理知識也相對欠缺，特別是心臟手術后的突發(fā)病處理經驗缺乏，期間心內科的護士們個個利用休息時間不辭勞苦，積極參加護理部安排的各項操作技術，傾聽外地及本院各種護理知識講座，為他們今后的工作打下基礎，他們兢兢業(yè)業(yè)的精神值得我學習。

在工作上能得到總院各級領導和護理同行的幫助與指導，大家待我如同對待自己兄弟姐妹一樣，讓我絲毫沒有出門在外的陌生感，謝謝總院的同行們！回到醫(yī)院后，我會及時向醫(yī)院領導匯報自己的進修所得，并且繼續(xù)努力學習更多的知識與技能，并將在總院所學應用到平時的工作中，在護理崗位上，更好地為患者服務。

最后感謝中醫(yī)研究院提供平臺，讓我們有機會出去學習。

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