骨科201*上半年單病種質(zhì)量控制總結(jié)

骨科201*上半年單病種質(zhì)量控制總結(jié)

骨科在過(guò)去的半年時(shí)間里堅(jiān)持落實(shí)單病種質(zhì)量控制制度，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合我科實(shí)際情況，與臨床路徑制度緊密聯(lián)系，堅(jiān)決杜絕濫檢查、亂用藥，積極摸索和改進(jìn)適合我科實(shí)際的單病種質(zhì)量控制分析。

在過(guò)去半年里我科共實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共13例，膝關(guān)節(jié)置換3例。綜合16例病例資料總結(jié)如下：

年項(xiàng)目平均年齡平均住院日201*年全年66歲22.69504311399.272366172201*2725648.47201*年上半年68.3322.4249124.212921.88183511290.32262.427756.52平均住院費(fèi)用每床日平均住院費(fèi)用平均手術(shù)費(fèi)用平均藥品費(fèi)用平均檢查費(fèi)用平均材料費(fèi)用

上表可以看出，近半年病人平均住院總費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用較201*年均有不同程度下降，但也要看出，我科平均檢查費(fèi)用較201*年增多。平均住院日仍

無(wú)明顯改善。究其原因，我科根據(jù)單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)增加

了心臟彩超、骨密度測(cè)定、肺功能測(cè)定、雙下肢彩超等檢查，導(dǎo)致檢查費(fèi)用升高，髖關(guān)節(jié)假體費(fèi)用也有所上升，很多病人是老年患者，平均年齡增加，有2例為雙側(cè)關(guān)節(jié)，合并多種基礎(chǔ)病導(dǎo)致住院日增加；其次很多患者和家屬在病人可以出院的時(shí)候拒絕出院，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

在以后的工作中，我們將嚴(yán)格執(zhí)行單病種質(zhì)量控制制度，把工作做細(xì)，落實(shí)責(zé)任制，嚴(yán)格按照單病種制度開展相關(guān)診療。避免亂檢查、亂用藥，規(guī)范診療行為，在確保醫(yī)療安全的前提下，減少平均住院天數(shù)和費(fèi)用等指標(biāo)。注重人性化管理，爭(zhēng)取病人和家屬積極配合。達(dá)到醫(yī)患雙方雙贏的效果。

201*07

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岳池縣人民醫(yī)院

201*年單病種質(zhì)量控制實(shí)施情況總結(jié)

為了規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳開展單病種質(zhì)量控制管理的要求我院制定了《單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案》。各科室根據(jù)單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案開展單病種質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將201*年我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制管理工作開展情況匯總結(jié)果如下：

一、納入單病種控制情況

1、急性心肌梗死（內(nèi)一科）17例2、心力衰竭（內(nèi)一科）0例3、腦梗死（內(nèi)一科）29例4、社區(qū)獲得性肺炎（住院成人）（內(nèi)二科）56例5、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨科）63例6、社區(qū)獲得性肺炎（住院兒童）（兒科）65例7、圍手術(shù)期預(yù)防感染1074例二、每季度質(zhì)量控制情況【內(nèi)一科】

急性心肌梗死17例

（一）病人到達(dá)醫(yī)院后立即使用阿司匹林（有禁忌者除外）；（二）病人到達(dá)醫(yī)院后立即實(shí)施床旁左心室功能評(píng)價(jià)2例；（三）再灌注治療（僅適用于STEMI），溶栓和PCI治療我院均無(wú)條件未實(shí)施。

（四）病人到達(dá)醫(yī)院后心動(dòng)過(guò)緩立即使用β-受體阻滯劑15例（有禁忌者除外）；

（五）住院期間使用、ACEI/ARB、他汀類藥物15例；

（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、ACEI/ARB、他汀類藥物17例；（七）病人接受血脂評(píng)價(jià)與管理：飲食控制、檢驗(yàn)、調(diào)脂和危險(xiǎn)因素控制17例；

（八）患者接受醫(yī)生和護(hù)士提供的急性心肌梗死的健康教育17例；

（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用合理（9天）（7249.78元）；（十）患者對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)均為滿意。心力衰竭0例腦梗死29例

（一）病人到達(dá)醫(yī)院后立即實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估及CT等檢查29例；

（二）病人到達(dá)醫(yī)院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷29例；（三）病人到達(dá)醫(yī)院后立即實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)29例；

（四）病人到達(dá)醫(yī)院后立即實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物7例；（五）住院期間接受血管功能評(píng)價(jià)；

（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、他汀類藥物29例；

（七）病人接受血脂評(píng)價(jià)與管理：飲食控制、檢驗(yàn)、調(diào)脂和危險(xiǎn)因素控制；

（八）患者接受醫(yī)生和護(hù)士提供的腦梗死的健康教育；（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用合理（15天）；（十）患者對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)均為滿意�！緝�(nèi)二科】

社區(qū)獲得性肺炎（住院成人）56例

（一）患者到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間平均1小時(shí)；（二）起始抗菌藥物種類選擇為青霉素類、頭孢類、喹諾酮類56例；

（三）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的平均時(shí)間0.5小時(shí)；（四）初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，重復(fù)病原學(xué)檢查的平均時(shí)間5天；（五）平均抗菌藥物（輸注或注射）使用8.09天；（六）全部患者入院1天內(nèi)接受了健康輔導(dǎo)及戒煙教育；（七）全部患者符合住院天數(shù)，住院費(fèi)用基本合理（15天）；（八）患者對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)均為滿意�！竟强啤�

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)63例

（一）入院當(dāng)天實(shí)施術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果56例；（二）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)符合標(biāo)準(zhǔn)63例；（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞形成時(shí)間為術(shù)后第一天；（四）10例患者手術(shù)輸血量共計(jì)23.5u；（五）術(shù)后康復(fù)自術(shù)后2.5天開始；

（六）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育；（七）平均住院18.7天內(nèi)出院；

（八）患者平均住院費(fèi)用控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)；（九）患者對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)均為滿意�！緝嚎啤�

社區(qū)獲得性肺炎（住院兒童）65例

（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率100%；（二）氧合評(píng)估率100%；

（三）抗菌藥物使用前平均住院時(shí)間2小時(shí)；（四）起始抗菌藥物種類選擇符合率100%；（五）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院率75.28%；

（六）全部患者療效、住院天數(shù)，住院費(fèi)用基本合理7.12天；（七）患者對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)均為滿意。

【圍手術(shù)期預(yù)防感染】

預(yù)防性使用抗菌藥物質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目名稱是否Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)時(shí)間是否超過(guò)3小時(shí)術(shù)中出血量是否超過(guò)1500ml182項(xiàng)目名稱是否使用1、2代頭孢菌素648是否手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用抗菌素197761968325812954454414手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)是否追加1劑7術(shù)中出血量超過(guò)1500ml是否追加1劑手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)是否停止預(yù)防性抗菌素使用手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)是否停止預(yù)防性抗菌素使用是否為所選9類手術(shù)1074手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)是否停止預(yù)防中的一類（詳見(jiàn)附件）性抗菌素使用手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)之后是否繼續(xù)使用預(yù)防性抗菌素手術(shù)切口是否Ⅰ/甲級(jí)愈合手術(shù)前是否選用各類選用各類備皮方法的手術(shù)切口是否Ⅰ1072備皮方/甲級(jí)愈合的例數(shù)

三、費(fèi)用控制情況

（一）內(nèi)一科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理腦梗死共29例，無(wú)超限額病例。急性心肌梗死共17例，急性心力衰竭共0例，無(wú)超限額病例。

（二）內(nèi)二科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理肺炎共56例，無(wú)超限額病例。

（三）骨科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共63例，無(wú)超限額病例。

（四）兒科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理肺炎共65例，無(wú)超限額病例。（五）外一科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理腹股溝疝21例、開顱手術(shù)17例，無(wú)超限額病例。

（六）外二科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理腹股溝疝178例、甲狀腺單側(cè)葉切除32例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)419例，無(wú)超限額病例。

（七）婦產(chǎn)科201*年實(shí)施單病種質(zhì)量控制管理剖宮產(chǎn)80例、子宮次全切14例，無(wú)超限額病例。

通過(guò)綜合評(píng)價(jià)分析，我院自實(shí)施單病種質(zhì)量控制以來(lái)，規(guī)范了醫(yī)療和醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)因病施治、合理用藥，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增加，減輕患者負(fù)擔(dān)，增加了工作效率，保障了醫(yī)療的質(zhì)量與安全，但外科圍手術(shù)期預(yù)防感染單病種質(zhì)量控制工作統(tǒng)計(jì)不全，需加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格信息報(bào)送工作制度及質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。

四、加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。

醫(yī)務(wù)科201*年1月10日

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