質(zhì)控科201*年工作總結(jié)和201*年工作要點

質(zhì)控科201*年工作總結(jié)及201*年工作要點

201*年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)控科嚴格按照《桂陽縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，狠抓各項醫(yī)療工作的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，取得了一定成績。主要表現(xiàn)在以下方面：

l、重點加強了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種核心制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。每月定期或不定期對各科臨床醫(yī)生的在架病歷書寫進行檢查，目的是督促各科醫(yī)生按時完成病歷書寫，檢查三級查房質(zhì)量、各種知情同意書的落實、各種病歷書寫是否規(guī)范等。全年共抽查在架病歷3500余份，平均合格率86%，處罰醫(yī)生210人次。

2、每季度組織各科科主任、護士長對出院病歷進行交叉檢查，共檢查病歷3000份，查到重度缺陷26個；中度缺陷1748個；輕度缺陷5382個，處罰醫(yī)生266人次。

3、對每一份死亡病歷進行嚴格過關(guān)檢查，確保死亡病歷無缺陷。全年共計有死亡病歷26份，在上級衛(wèi)生行政部門和管理年專家抽查中全部過關(guān)。

4、對門診急診處方采取抽查方式，并認真統(tǒng)計，制作《處方點評表》，及時分析處方中存在的問題，督促醫(yī)生及時改正。5、特別重視手術(shù)病人病歷的規(guī)范書寫，檢查辦法是坐鎮(zhèn)手術(shù)室，對每一位即將手術(shù)病人的病歷進行嚴格檢查，是否有術(shù)前討論記錄、是否制定手術(shù)方案、有關(guān)知情同意書是否簽名等，確保手術(shù)萬無一失。

6加強護理質(zhì)控，每月進行在架病歷護理環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查及出院病歷護理終末質(zhì)控檢查，每季度進行護理病歷終末專項檢查。全年共檢查在架病歷1624份，出院病歷1276份，死亡病歷26份。查出輕度缺陷約1483個，中度缺陷約477個，護理病歷合格率達95%。經(jīng)檢查與學(xué)習(xí)，全院護理記錄的書寫能力得到明顯提高

7、開展臨床路徑工作試點，制定了《桂陽縣第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》，進行了多次培訓(xùn)。確定內(nèi)一科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、兒科等七個科室為試點科室；選定主動脈夾層、腹股溝疝、計劃性剖宮產(chǎn)、股骨頸骨折、老年性白內(nèi)障、唇裂、過敏性紫癜等七個病種實行臨床路徑管理，并按省衛(wèi)生廳的要求及時統(tǒng)計和上報。

201*年工作要點：

1、進一步完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，重新調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員和各科質(zhì)控員；重新調(diào)整《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，力爭使全院形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量管理的格局。

2、加大培訓(xùn)力度，對新招聘的醫(yī)護人員、實習(xí)進修人員均要進行醫(yī)療質(zhì)量管理和病歷書寫知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、病歷書寫規(guī)范等等。每年4次正規(guī)授課培訓(xùn)，其它小范圍培訓(xùn)不定期舉行。

3、努力提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量。不能僅僅滿足于按時限完成病歷，在此基礎(chǔ)上要逐步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，包括病例分型正確、核心制度的落實、抗菌素的合理使用等均要在病歷中得以體現(xiàn)。

4、加強輔助科室的質(zhì)控。參照有關(guān)資料制定檢驗、放射、B超、病理等輔助科室的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并按標(biāo)準(zhǔn)認真進行考核。

5、加大處罰力度，同時采取人性化管理。在新的醫(yī)療質(zhì)量管理方案中，增加了“整改通知”內(nèi)容，對各種缺陷的處罰金額也有所加大。

6、繼續(xù)做好臨床路徑管理工作。對已實行臨床路徑的科室病種要求入徑率達到100%；要真實記錄有關(guān)病例的變異情況；按時填寫上報有關(guān)資料。尚未開展臨床路徑的科室要積極醞釀，盡快選定一個病種開展臨床路徑管理，完成省衛(wèi)生廳要求今年二級醫(yī)院10個病種的目標(biāo)。

201*年，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速增長，醫(yī)療質(zhì)量顯得更為重要，我們將繼續(xù)努力，以湖南省《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。我們有理由相信，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在全體質(zhì)控工作人員和全體醫(yī)護人員的共同努力下，我院的醫(yī)療質(zhì)量管理一定會開創(chuàng)一個新的局面，一定會邁上一個新的臺階！

桂陽縣第一人民醫(yī)院質(zhì)控科

擴展閱讀：201*質(zhì)控科上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

質(zhì)量管理科201*上半年工作總結(jié)及下半年

工作計劃

201*上半年在中心干部的主要領(lǐng)導(dǎo)下，我科室圍繞全年工作目標(biāo)，嚴格遵循工作規(guī)范，扎扎實實的做好各項工作，現(xiàn)將上半年工作匯報如下：

一、主要工作

1.成立績效辦，組織各科室將各項工作分化成具體指標(biāo)并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心201*、201*年及201*的部分指標(biāo)進行考核；2.由于體系文件換版，所以將質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等統(tǒng)一進行修改；

3.省質(zhì)監(jiān)對本中心職業(yè)危害因素監(jiān)測及健康體檢資質(zhì)續(xù)展進行了評審，提出整改要求；

4.對本單位201*、201*、201*財務(wù)收支情況、重大經(jīng)濟事項的決策與執(zhí)行情況、債權(quán)債務(wù)的增減情況、固定資產(chǎn)的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業(yè)務(wù)費用的支出情況、上年度財務(wù)內(nèi)審時提出的問題整改情況進行內(nèi)部審核；

5.上年度共收到樣品

二、下半年工作計劃

1.抓好各項工作規(guī)章制度的貫徹落實，對各項業(yè)務(wù)工作進行督察；

2.做好實驗室質(zhì)量控制工作，完善和修正質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書，糾正評審時所發(fā)現(xiàn)的問題；

3.認真完成職業(yè)病防治資質(zhì)續(xù)展的相關(guān)工作；4.組織各科室負責(zé)人對單位上半年財務(wù)相關(guān)工作進行

內(nèi)部評審。

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