縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

（201*年3月--9月）

為落實廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，以科學發(fā)展觀為指導，以“病人為中心”，進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。為完成我院承擔的臨床路徑試點工作任務，結(jié)合本院實際情況，經(jīng)過三個月的努力，初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，啟動階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組

根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，3月18日成立了XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組，由院長蒙XX擔任組長，業(yè)務副院長何XX、黃XX、院黨委副書記謝XX任副組長，由醫(yī)院其他分管相關(guān)業(yè)務副院長、院紀委書記、黨委辦公室主任、醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、藥劑科、信息科、財務科主任及試點臨床科室科主任為領(lǐng)導小組成員。同時成立臨床路徑試點指導及專家小組，由業(yè)務副院長黃XX任組長、副院長何XX、院黨委副書記謝XX任副組長，負責組織制定實施本院臨床路徑管理試點工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

試點臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任擔任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，負責本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性5個病種，作為我院臨床路徑試點病種，具體如下：

序號12345病種短暫性腦缺血發(fā)作母嬰ABO血型不合溶血病急性乳腺炎急性單純性闌尾炎聲帶息肉試點科室內(nèi)三區(qū)兒科外五區(qū)外三區(qū)耳鼻喉科科主任周業(yè)旺韋徽揚黎子生仇慧模韋家鋒護士長霍娟鵑蘇海霞謝海娟麥燕萍郭靈貞三、提高認識，加強試點工作培訓

4月16-18日由何小華副院長及質(zhì)控科、護理部、各臨床試點科室主任參加了區(qū)衛(wèi)生廳組織的《全區(qū)臨床路徑管理工作培訓班》，根據(jù)本院實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》，質(zhì)控科先后兩次組織試點科室醫(yī)務人員進行培訓，提高對實施臨床路徑重要性認識。5月各試點科室完成了各病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導小組及專家小組討論修改，同意從6月1日起實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。每月10日前將上個月試點病種臨床路徑表交質(zhì)控科。6月份因部分科室臨床路徑需進行修改，不斷完善，直至7月才正式開展臨床路徑試運行工作。7月至9份五個科室五病種符合路徑進入標準共23例，其中，神經(jīng)內(nèi)科：短暫性腦缺血發(fā)作11例，兒科：母嬰ABO血型不合溶血病1例，外三區(qū)（普外）：急性單純性闌尾炎2例，因患者要求進行腹腔鏡手術(shù)，退出路徑2例，

外五區(qū)：急性乳腺炎（普外）5例，耳鼻喉科：聲帶息肉4例，總計進入路徑人數(shù)23例，同期科室患者總?cè)藬?shù)2530人，入徑比例占0.9%，完成路徑例數(shù)20例，占87%，退出3例，占13%。進入路徑的科室能按照相應病種臨床路徑進行診治。

2.各試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.大部分試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

4.各試點科室大部分能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標評估表及臨床路徑表，并進行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進措施

各試點科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標未能統(tǒng)計；尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結(jié)，每月未進行評估，已同相關(guān)科室主任進行溝通，并進行整改；同時因信息軟件未能設(shè)置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑試點任務。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組201*年10月10日

附：

試點科室臨床路徑實施評估檢查內(nèi)容：

1.成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關(guān)人員任成員。

2.試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。

3.根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

4.提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。

5.組織試點工作方案培訓，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。

6.在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。

7.認真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。

8.認真落實試點工作并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。9.對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。10.結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。

11.定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。

12.對試點工作及時進行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。

13.定期了解醫(yī)、藥、護、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。

14.將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

15.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。16.根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。

17.嚴格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

18.尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。

19.患者入院時進行相關(guān)宣教，并進行臨床路徑管理相關(guān)介紹。20提供咨詢服務，對患者進行診療相關(guān)宣教。21按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務。

主要檢查病歷記錄，工作記錄，文件資料。各科室需準備以上相應資料，以備抽查。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組201*年10月10日

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XX縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

（201*年3月--9月）

為落實廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，以科學發(fā)展觀為指導，以“病人為中心”，進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。為完成我院承擔的臨床路徑試點工作任務，結(jié)合本院實際情況，經(jīng)過三個月的努力，初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，啟動階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組

根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，3月18日成立了XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組，由院長蒙XX擔任組長，業(yè)務副院長何XX、黃XX、院黨委副書記謝XX任副組長，由醫(yī)院其他分管相關(guān)業(yè)務副院長、院紀委書記、黨委辦公室主任、醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、藥劑科、信息科、財務科主任及試點臨床科室科主任為領(lǐng)導小組成員。同時成立臨床路徑試點指導及專家小組，由業(yè)務副院長黃XX任組長、副院長何XX、院黨委副書記謝XX任副組長，負責組織制定實施本院臨床路徑管理試點工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

試點臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任擔任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，負責本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性5個病種，作為我院臨床路徑試點病種，具體如下：

序號12345病種短暫性腦缺血發(fā)作母嬰ABO血型不合溶血病急性乳腺炎急性單純性闌尾炎聲帶息肉試點科室內(nèi)三區(qū)兒科外五區(qū)外三區(qū)耳鼻喉科科主任周業(yè)旺韋徽揚黎子生仇慧模韋家鋒護士長霍娟鵑蘇海霞謝海娟麥燕萍郭靈貞三、提高認識，加強試點工作培訓

4月16-18日由何小華副院長及質(zhì)控科、護理部、各臨床試點科室主任參加了區(qū)衛(wèi)生廳組織的《全區(qū)臨床路徑管理工作培訓班》，根據(jù)本院實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》，質(zhì)控科先后兩次組織試點科室醫(yī)務人員進行培訓，提高對實施臨床路徑重要性認識。5月各試點科室完成了各病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導小組及專家小組討論修改，同意從6月1日起實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。每月10日前將上個月試點病種臨床路徑表交質(zhì)控科。6月份因部分科室臨床路徑需進行修改，不斷完善，直至7月才正式開展臨床路徑試運行工作。7月至9份五個科室五病種符合路徑進入標準共23例，其中，神經(jīng)內(nèi)科：短暫性腦缺血發(fā)作11例，兒科：母嬰ABO血型不合溶血病1例，外三區(qū)（普外）：急性單純性闌尾炎2例，因患者要求進行腹腔鏡手術(shù)，退出路徑2例，

外五區(qū)：急性乳腺炎（普外）5例，耳鼻喉科：聲帶息肉4例，總計進入路徑人數(shù)23例，同期科室患者總?cè)藬?shù)2530人，入徑比例占0.9%，完成路徑例數(shù)20例，占87%，退出3例，占13%。進入路徑的科室能按照相應病種臨床路徑進行診治。

2.各試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.大部分試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

4.各試點科室大部分能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標評估表及臨床路徑表，并進行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進措施

各試點科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標未能統(tǒng)計；尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結(jié)，每月未進行評估，已同相關(guān)科室主任進行溝通，并進行整改；同時因信息軟件未能設(shè)置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑試點任務。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組201*年10月10日

附：

試點科室臨床路徑實施評估檢查內(nèi)容：

1.成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關(guān)人員任成員。

2.試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。

3.根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

4.提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。

5.組織試點工作方案培訓，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。

6.在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。

7.認真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。

8.認真落實試點工作并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。9.對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。10.結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。

11.定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。

12.對試點工作及時進行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。

13.定期了解醫(yī)、藥、護、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。

14.將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

15.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。16.根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。

17.嚴格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

18.尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。

19.患者入院時進行相關(guān)宣教，并進行臨床路徑管理相關(guān)介紹。20提供咨詢服務，對患者進行診療相關(guān)宣教。21按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務。

主要檢查病歷記錄，工作記錄，文件資料。各科室需準備以上相應資料，以備抽查。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導小組201*年10月10日

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