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201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

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201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科室在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃并組織實(shí)施及時(shí)監(jiān)測(cè)效果,及時(shí)修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無(wú)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行,現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下:

一.完善管理體系、發(fā)揮體系作用

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé)、落實(shí)任務(wù),今年重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理的計(jì)劃與預(yù)期目標(biāo),結(jié)果無(wú)感染發(fā)生。

二.感染性控制監(jiān)測(cè)方面:我科負(fù)責(zé)院感發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)測(cè)及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)存在院感危險(xiǎn)因素,尋找有效地預(yù)防和控制辦法,通過(guò)監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè),最終減少控制感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1.病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例進(jìn)行回顧性的調(diào)查模式,應(yīng)逐份查閱出院病歷防止漏報(bào),能真實(shí)了解醫(yī)院感染率的基線,并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式,加強(qiáng)對(duì)病區(qū)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,對(duì)病人進(jìn)行過(guò)程管理,此項(xiàng)工作已收到預(yù)期效果,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

2.環(huán)境及用物監(jiān)測(cè)方面:對(duì)空氣、物品表白及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)采樣均合格,無(wú)存在危險(xiǎn)因素,無(wú)菌物品消毒滅菌及使用都嚴(yán)格按照消毒方法的規(guī)范要求,做到一人一物,對(duì)我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法操作規(guī)程洗手,防止感染性傳播。三.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理及處置,病人導(dǎo)管的管理1.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本利于回收存檔。

2.不同類的醫(yī)療廢物嚴(yán)格盛放于不同的廢物桶和袋包裝中,外包應(yīng)注明具體廢物名稱及類型,對(duì)損傷性廢物放入利器盒,防止自傷而感染。

3.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人的情況,避免不必要的侵入性的操作,減少導(dǎo)管留置時(shí)間,防止逆行感染。

四.加強(qiáng)開(kāi)展培訓(xùn)工作,提高護(hù)理人員院感意識(shí),采用集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí),提高院感意識(shí)。

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201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

一、目標(biāo)值控制情況:

醫(yī)院感染發(fā)生報(bào)告率:1.9%醫(yī)院感染漏報(bào)率:8%Ⅰ手術(shù)切口感染率1.1%無(wú)菌物品滅菌合格率:100%環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)合格率97%現(xiàn)患率調(diào)查率:97.6%法定傳染病報(bào)告率100%

二、醫(yī)院感染管理完成的主要工作:1、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)各項(xiàng)要求制訂了201*年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、

醫(yī)院感染知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃;審查修訂及增補(bǔ)醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真研究學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步改進(jìn)、完善相關(guān)醫(yī)院感染工作流程。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作質(zhì)量督導(dǎo)管理及持續(xù)改進(jìn),完善醫(yī)院感染

管理質(zhì)量督察考核機(jī)制,成立了醫(yī)院感染兼職質(zhì)控小組,每月對(duì)全院無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、消毒隔離等醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行定期自查督導(dǎo),并堅(jiān)持對(duì)自查情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析通報(bào),督導(dǎo)臨床科室對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改,確保醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)性工作良性運(yùn)行。

3、堅(jiān)持開(kāi)展重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)及消毒滅菌劑使用過(guò)程監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè),對(duì)臨床消毒隔離工作起到實(shí)質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用。

4、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告工作:

(1)開(kāi)展重點(diǎn)去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),持續(xù)進(jìn)行ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

(2)做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)報(bào)告及預(yù)防控制工作,認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告處理制度》,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測(cè),3月份調(diào)查處理上呼吸道院內(nèi)感染爆發(fā)預(yù)警事件一起,協(xié)助臨床采取相應(yīng)控制措施,使爆發(fā)感染事件及時(shí)得到控制,未造成蔓延。

(3)開(kāi)展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),調(diào)查率達(dá)97.6%。

5、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作,做好預(yù)檢分診臺(tái)、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制指導(dǎo)工作,特別是在手足口病、甲型H1N1流感預(yù)防控制工作中,院感科認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)精神,認(rèn)真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程,使其符合醫(yī)院感染防控要求,并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室培訓(xùn)及防控督導(dǎo)。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)工作,全年開(kāi)展全院性培訓(xùn)4次,各科室做到每月對(duì)科內(nèi)職工強(qiáng)化培訓(xùn),向全院下發(fā)培訓(xùn)考核試卷1000余份,全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)考試率達(dá)100%;針對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀,舉辦了宜昌市級(jí)醫(yī)院感染繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)“手術(shù)切口醫(yī)院感染預(yù)防控制”,聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理專家來(lái)講座,院內(nèi)聽(tīng)課人次達(dá)300余人,市內(nèi)外院參加聽(tīng)課百余人次,收效良好。

7、手衛(wèi)生管理:全院實(shí)行洗手液洗手,干手巾做到一人一次一用一消毒無(wú)二次污染,部分重點(diǎn)科室實(shí)行干手機(jī)干手。

8、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理:醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室布局的建設(shè)及改進(jìn),近年內(nèi)新建了血液凈化室、凈化ICU、層流手術(shù)室、檢驗(yàn)科、胃鏡室等,并規(guī)范配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備,使之到達(dá)醫(yī)院感染管理要求,中心化供應(yīng)室正在籌建中。院感科護(hù)理部聯(lián)合實(shí)施每月對(duì)全院手術(shù)室等重點(diǎn)科室的質(zhì)控督查。

9、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集管理,醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度及處理流程健全,并規(guī)范實(shí)施分類收集,合理暫存,重點(diǎn)理順未污染醫(yī)療廢物分裝,禁止與感染性醫(yī)療廢物混裝,規(guī)范集體輸液車醫(yī)療廢物容器配置及全院醫(yī)療廢物容器的規(guī)范使用;感染性等醫(yī)療廢物做到日產(chǎn)日清及時(shí)焚燒,院內(nèi)焚燒爐已進(jìn)行無(wú)煙處理;有規(guī)范新建的污水處理設(shè)施,有相關(guān)管理制度及職責(zé),專人負(fù)責(zé)。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌管理:全院有多重耐藥菌消毒隔離措施并落實(shí),檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌能及時(shí)上報(bào)院感科,院感科及時(shí)反饋指導(dǎo)臨床科室采取消毒隔離措施,并對(duì)多重耐藥菌株患者實(shí)施標(biāo)識(shí)管理。

11、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理:完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急預(yù)案、處理流程、登記報(bào)告制度,并能對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露專用預(yù)防經(jīng)費(fèi);醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)防護(hù)意識(shí),關(guān)鍵崗位相應(yīng)防護(hù)用品齊備(帽子、口罩、隔離衣、防護(hù)衣、面罩、眼罩、膠鞋等),工作人員能正確使用防護(hù)用品。

12、消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理:醫(yī)院感染管理科對(duì)消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品的購(gòu)入、貯存和使用有監(jiān)管督察,每季度有檢查指導(dǎo)和分析通報(bào)。

13、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染評(píng)價(jià)分析制度,做好相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作,堅(jiān)持定期召開(kāi)院感工作會(huì)議,對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生情況、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況等,進(jìn)行評(píng)價(jià)分析通報(bào),同時(shí)開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè),院感病例病原學(xué)送檢率分析,定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊三、存在問(wèn)題:

1、全院未實(shí)行中心化清洗消毒供應(yīng),少數(shù)科室存在自備包或日常診療用品科內(nèi)清洗消毒浸泡,其清洗設(shè)施欠規(guī)范,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員消毒方法和化學(xué)消毒劑使用方法掌握不到位(消毒供應(yīng)中心正在籌建中)。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)(輸液注射、傷口外科換藥、危重查房等環(huán)節(jié)速干手消毒劑均需用手消),全院速干手消全年購(gòu)進(jìn)量?jī)H500瓶,遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床規(guī)范手消需求量,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員實(shí)際操作中未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

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