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201*年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

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201*年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,以防控醫(yī)院感染,保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī),全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度.全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識(shí)不斷提高,互相協(xié)作,很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績(jī)。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例,無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下:

一、認(rèn)真落實(shí)法律法規(guī)全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制1、教育培訓(xùn):

1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,全年進(jìn)行了全院院感培訓(xùn)兩次,分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn),參加人數(shù)257人次。考核成績(jī)良好。

2)為加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病直報(bào)工作的重視,做好直報(bào)工作,今年對(duì)臨床、檢驗(yàn)、放射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的培訓(xùn)。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作,先后兩次組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《甲型

H1N1流感相關(guān)診療知識(shí)》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓(xùn)。

三次培訓(xùn)參加人次達(dá)310人,考試成績(jī)良好。為臨床預(yù)防、接診、治療,消毒隔離起

到了很好的指導(dǎo)作用。

3)為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作,對(duì)全院衛(wèi)生員進(jìn)行了:六部洗手、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

4)科室每季度院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次,落實(shí)良好,筆記齊全。

5)供應(yīng)室、檢驗(yàn)科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn),持證上崗。院感辦、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。

6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓(xùn),學(xué)習(xí)了〈〈醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識(shí)?己顺煽(jī)良好。

7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員培訓(xùn)和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)。

2、醫(yī)院感染防范:

1)及時(shí)監(jiān)測(cè)防范醫(yī)院感染:本年度無院感病例發(fā)生。截止到201*.10.僅有院感現(xiàn)患病人一例。2月23日綜合四科出現(xiàn)四例發(fā)熱病人,院感科及時(shí)對(duì)四例病人的病情進(jìn)行了跟蹤,均不為院感病例。我們同時(shí)對(duì)全院各病區(qū)提出警示,要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時(shí)上報(bào),采取加強(qiáng)病房空氣消毒、開窗通風(fēng)、限制病員集中娛樂時(shí)間等措施。

2)消毒隔離與手衛(wèi)生:各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真按照無菌操作原則完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作,操作護(hù)理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對(duì)各臨床科室的現(xiàn)場(chǎng)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問題(如:操作中未戴帽子口罩,棉簽無開包時(shí)間等),都及時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出,并立即糾正,同時(shí)與當(dāng)月考核掛鉤。

3)抗菌藥物合理使用:加強(qiáng)督促,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理。基本做到了抗菌藥物使用有說明,病程有記錄,使用前有標(biāo)本采集和病原學(xué)檢測(cè)。藥劑科每雙月提供藥訊,提供抗生素使用量的排序,為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導(dǎo)作用。全年抗菌藥物使用比例為,院本部9.6%,院光谷門診70.6%,全院比例40.1%。

4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,明確診斷和預(yù)防控制措施。

5)二季度對(duì)全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進(jìn)行了檢查,對(duì)于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時(shí)更換。

6)醫(yī)療廢物管理:

現(xiàn)場(chǎng)查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況,各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標(biāo)示、出科有登記執(zhí)行良好,醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)專人管理,出院有登記。污水專職管理人員定時(shí)抽樣,檢驗(yàn)合格。

對(duì)三個(gè)休干中心醫(yī)療點(diǎn)的消毒隔離及醫(yī)療廢物的回收工作進(jìn)行了檢查并提出了要求。三月份洪山區(qū)環(huán)保局來我院光谷門診,檢查了我院醫(yī)療廢物的處置工作,我們按照要求,出具了我院簽署的廢物焚燒中心資質(zhì)證、合同及付款復(fù)印件,得到環(huán)保局認(rèn)可。

7)職業(yè)暴露管理:每月調(diào)查六個(gè)科室職業(yè)暴露情況,全年發(fā)生職業(yè)暴露27例,全部痊愈。

8)今年開始試辦院感簡(jiǎn)訊,每季度一期,希望以此能更好指導(dǎo)臨床工作。

3、院感監(jiān)測(cè):

1)五月市疾病控制中心對(duì)我院進(jìn)行了年度檢查和抽樣。抽樣27件,合格率100%。2)全年中每月對(duì)各科室進(jìn)行的雙月科室自查、單月院感辦抽查(空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物),環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合二級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求。

3)供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)合格。

4)手術(shù)切口監(jiān)測(cè):全年共檢測(cè)各類手術(shù)56例,無感染病例發(fā)生。5)院感率檢測(cè):本年度發(fā)生院感病例0例,現(xiàn)患1例。

6)全年送檢標(biāo)本40件,其中陽(yáng)性標(biāo)本2件,陽(yáng)性率1.4%。未培養(yǎng)出耐藥菌株。

7)對(duì)因手術(shù)糾紛而受污染的手術(shù)室進(jìn)行了三次消毒后的手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè),對(duì)手術(shù)室16各部位取樣共36件,檢測(cè)結(jié)果均符合醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)要求。

4、傳染病管理:

1)全年傳染病病例共14例,其中麻疹1例,疑似肺結(jié)核10例,細(xì)菌性痢疾3例。經(jīng)對(duì)檢驗(yàn)科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查,無漏報(bào)現(xiàn)象。各科室有登記,報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無漏報(bào)。每月有工作小結(jié)。

2)為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作,根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾控對(duì)光谷門診發(fā)熱門診檢查的要求,我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診的管理,保證了人員落實(shí),防護(hù)用具到位,規(guī)范接診分診流程,并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)。

3)五月份按照市疾控中心的要求,每日準(zhǔn)時(shí)通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報(bào)告我院流感樣病例接診情況,無漏報(bào)。

4)按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,11月份為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)181人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、手衛(wèi)生:

針對(duì)手衛(wèi)生依從性不夠的情況,在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)庫(kù)房手消毒液和快速擦手液的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量的抽查,發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時(shí)補(bǔ)充快速手消毒液,添置手衛(wèi)生的干手紙。同時(shí)加大臨床考核力度。

為加強(qiáng)手衛(wèi)生的落實(shí),方便醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)使用擦手液,二月份為全部病區(qū)病歷架安裝

了擦手液架。11月為全院16個(gè)科室安裝了干手設(shè)備。

2、質(zhì)檢反饋:

為使醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目,元月份、五月分別將本部和光谷門診的標(biāo)識(shí)給予了更換。二月份在院本部各科室規(guī)范了醫(yī)療廢物出科稱重的工作。

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查,針對(duì)檢查組提出的問題做出以下改進(jìn):

1)制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn),積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào),將醫(yī)療廢物管理工作落實(shí)到位。

2)增設(shè)一名工作人員進(jìn)行廢物回收工作,改進(jìn)了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離:

1)在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生、護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時(shí)對(duì)本人提出批評(píng),并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行。

2)為加強(qiáng)光谷門診消毒隔離工作,四月份為光谷門診七個(gè)科室診斷室安裝了紫外線燈管,為手術(shù)室和輸液配藥室配置了消毒循環(huán)風(fēng)。

3)檢驗(yàn)科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換,保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理:

在日常檢查傳染病登記報(bào)告情況時(shí),門診上報(bào)傳染病出現(xiàn)有遲報(bào)現(xiàn)象。多因報(bào)表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促,多教育。保證直報(bào)整個(gè)程序完成順利。針對(duì)個(gè)別科室的日志填寫不全的情況,已責(zé)成相關(guān)科室及時(shí)補(bǔ)齊。

5、抗菌素應(yīng)用方面的問題:

去年無指針用藥;用藥檔次過高;聯(lián)合用藥多;越線用藥多;圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況,有了明顯的改進(jìn)。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)的問題,有待醫(yī)院整體規(guī)劃時(shí)的進(jìn)一步改進(jìn)。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序,還需規(guī)范相應(yīng)流程,配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度,采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠(yuǎn)。新的一年將倍加努力。(以上數(shù)據(jù)截止201*.10.)

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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,在全院各部門的積極配合下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理》要求,完成感染管理工作。

一、

完善醫(yī)院感染管理規(guī)章:規(guī)章根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”,結(jié)合我院實(shí)際,制訂我院“醫(yī)院感染管理核心制度”和控制感染措施。

二、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作,有效控制感染。

1、每月下科室檢查指導(dǎo),在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生

工作質(zhì)量、食堂衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

2、加強(qiáng)手衛(wèi)生制度的落實(shí):給各科室門診診室、病區(qū)治療室張貼六步洗手法示意圖,

使醫(yī)護(hù)人員能規(guī)范洗手。三、

醫(yī)院住院病例監(jiān)測(cè)情況:111月共監(jiān)測(cè)出院病歷2427份,監(jiān)測(cè)率100%,其中發(fā)生感染病例7例,感染率為0.29%,感染部位前三位分別是泌尿系感染(3例)、下呼吸道感染(3例)及上呼吸道感染(1例)。

按照年度工作計(jì)劃,完成對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)工作,對(duì)7個(gè)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用消毒液、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器,111月共送檢29份,合格率100%。

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)一次,培訓(xùn)人數(shù)64人,考試合格率100%,考試合格才能上崗,為有效控制醫(yī)院感染奠定了基礎(chǔ)。

六、七、八、

醫(yī)療廢物管理:嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療廢物管理做到分類、儲(chǔ)存、交接登記、未發(fā)生醫(yī)療廢物流失,泄漏現(xiàn)象。

嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān),對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān),查驗(yàn)并索要三證,保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。

醫(yī)院保潔工作管理:對(duì)我院保潔員的消毒保潔工作進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn),并對(duì)醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生保潔質(zhì)量、消毒效果進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

四、

五、

存在問題:

由于我院未建細(xì)菌室,未能開展醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查及耐藥菌株監(jiān)測(cè),重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)未能開展,手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室布局、設(shè)施、工作流程未達(dá)標(biāo),有待整改。

感染辦201*1210

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