醫(yī)院感染管理工作總結(jié)201*
醫(yī)院感染管理工作總結(jié)201*年
在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下,認真開展醫(yī)院感染管理。年初制定工作計劃并組織實施、現(xiàn)已完成工作計劃,現(xiàn)將工作總結(jié)如下:
一、組織機構(gòu)及制度檢查
我院按相關(guān)文件精神要求成立了感染管理科,有健全的管理制度。成立了醫(yī)院感染管理委員會,委員會及各科室制度健全,有相應的職責,醫(yī)院感染管理工作能順利開展。二、消毒滅菌效果及環(huán)境學監(jiān)測
1、全年按我院現(xiàn)有條件開展對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行效果菌監(jiān)測,且有記錄。
2、我院無條件開展項目,積極請上級有關(guān)部門進行監(jiān)測。3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率達100%。
每月,醫(yī)院感染管理到各科室檢查,對上級部門檢查指導提出的意見及存在的問題,各科室限期整改。三、感染病例監(jiān)測
醫(yī)院施行感染控制監(jiān)控,對感染發(fā)生病例實行零報告制度,每月,醫(yī)院感染管理科深入各科室調(diào)查漏報情況,至現(xiàn)在為止,醫(yī)院感染者為0,感染率為0,手術(shù)切口感染率為0,漏報率為0,傳染病按相關(guān)規(guī)定上報,全年傳染病無漏報,漏報率為0。
四、醫(yī)療廢物和污水處理
1、醫(yī)療廢物處理,嚴格按相關(guān)文件執(zhí)行,醫(yī)療垃圾按損傷性、病理性、生活性等分裝處理,院內(nèi)所產(chǎn)生的一次性醫(yī)療廢物集中回收,經(jīng)常督促、監(jiān)督、指導相關(guān)人員做好防護,對新上崗人員及院內(nèi)職工進行醫(yī)療廢物管理和處置相關(guān)內(nèi)容進行培訓一期,有效防止醫(yī)療廢物感染的發(fā)生。2、污水處理,對各個環(huán)節(jié)認真檢查,采取加大消毒液濃度,充分混勻消毒后傾倒,避免對環(huán)境造成污染。
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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)工作總結(jié),醫(yī)院,感染,管理
今年,在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下,我科認真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),以規(guī)范化、流程化管理為目標,強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓,嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核,降低了醫(yī)院感染率,保證了醫(yī)療安全。全年醫(yī)院感染發(fā)生率2.4%,漏報率1.5%,器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%,無菌手術(shù)切口感染率0.13%,有
效的控制了院內(nèi)感染,全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生,確保了醫(yī)療安全。
一、健全織織完善管理
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務(wù),今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細化,落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議,研究解決醫(yī)院感染管理工作中出
現(xiàn)的問題,使院感工作得到持續(xù)改進,在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標。
二、加強質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全
(一)質(zhì)量控制:每季度根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查,每周隨機檢查,系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況,對存在問題及時反饋、整改,每月進行質(zhì)量考評,并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤,有效預防和控制醫(yī)院感染,全年共進行了四次季度質(zhì)量檢查,編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期,向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。
(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制:
1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理,ICU、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、兒科、透析中心,口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室,我們在平時工作中,不僅日有安排,周有重點,而且專項專管,如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率,對手術(shù)室的督查重點是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測,對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按
照規(guī)范要求每月進行檢查等,使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處;
2、加強病區(qū)終末消毒管理,針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象,制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒
措施,按照要求每周檢查,對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。
3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查,對存在問題,進行整改,使分院的院感工
作逐步規(guī)范化。
4、強化衛(wèi)生洗手,手部清潔與人的健康緊密相關(guān),手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,而且通過各種操作極易傳遞給病人,造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此,為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張,要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑,洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒?浦魅巍⒆o士長定期監(jiān)督檢查。
控感科每周下科室進行檢查。
(三)沉著積極應對各種突發(fā)事件
1、工作中,科室同志團結(jié)一致,堅守工作崗位,積極主動協(xié)助臨床一線及時解決問題,為地震棚的患者服務(wù),在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環(huán)境進行噴霧消毒四次;并堅持每天2-3次進行巡視,及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題,及時予以糾正;同時加強醫(yī)療廢物分類和及時收集管理,嚴防因醫(yī)療廢物管理不
善引起感染暴發(fā)。
2、加強手足口病的預防與控制,5月份,針對我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情,我科及時對兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進行《手足口病預防與控制》培訓,制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染控制要求》,每天不定期下病房、門診特別
是兒科留觀室進行檢查指導,確保了兒童的身體健康和生命安全。
3、西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件后,憑借職業(yè)敏感性,我科迅速采取了一系列應對措施,及時召開了全院護士長、控感員會議,及時下發(fā)了《進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知》,要求各科室組織學習和討論,并結(jié)合本科室情況開展自查自糾,認真查擺問題,提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環(huán)節(jié)的排查。對ICU、內(nèi)鏡室、供應室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實施重點監(jiān)測,對醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監(jiān)測。三是對全院醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓、考核,更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無菌物品、重點部門監(jiān)測采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了
手消毒機。
4、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合,每日監(jiān)測耐藥菌株的變化,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,有效預防和
控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,
三、實行規(guī)范化、流程化管理:
今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理,對院感工作內(nèi)容進行了梳理,制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項流程,使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范,更
便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。
根據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求,10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查前對24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。調(diào)查結(jié)果顯示,院內(nèi)感染率為1.2%?股
使用率為39.44%,菌檢率為21.7%。
五、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測,為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、堅持每月下科室監(jiān)測400余住院病人,發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象,及時反饋回科
室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況,分析醫(yī)院感染與危
險因素的關(guān)系,查找感染的主要原因,提出預防控制措施。
2、進行目標性監(jiān)測:對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生,每周下科室3次,通過采集病歷及護理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等,向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標,重點關(guān)注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人,以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人,然后前瞻性的提出問題,并給予預防醫(yī)院感染方面的指導意見,不斷循環(huán)監(jiān)測,及時調(diào)整監(jiān)控策略,以
達到減少各種危險因素,降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的,取得了良好的效果。
3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,監(jiān)測的主要對象以重點部門為主,院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測,每季度輪轉(zhuǎn)一次,并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析,通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監(jiān)測取樣321份,其中物體表面監(jiān)測49份,合格40份,合格率81.6%;工作人員手監(jiān)測31份,合格28份,合格率90.3%;使用中消毒液204份,合格204份,合格率100%;室內(nèi)空氣25份,合格22份,合格率88%;無菌物品6份,合格6份,合格率100%;透析液入口液3份,合格3份,合格率100%;透析
液出口液3份,合格3份,合格率100%;
4、進行紫外線強度監(jiān)測,對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢,對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測,共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管131
根,合格117根,合格率89.3%。六、加大對合理使用抗生素的管理
每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥情況,依據(jù)《抗菌藥物合理使用原則》要求,逐步達到規(guī)范規(guī)定的100%指標。全年抗生素使用率46.2%;細菌培養(yǎng)率達到61%;醫(yī)院感染病人的細菌培養(yǎng)率達到56.8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名,在院感通訊公布,聯(lián)合藥劑科檢查病歷,分析原因,對用藥情況進行干預;每日去細菌室了解致病菌檢測結(jié)果,每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布,為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠
的幫助。
七、加強宣傳和培訓,提高醫(yī)務(wù)人員院感意識
1、對總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應室工作人員進行了重點部門醫(yī)院感染管
理知識培訓,參加人員30余人,學時2小時;
2、對兒科醫(yī)生、護士,全院控感員進行“手足口病”預防與控制培訓,共有50余人
參加,學時2小時;
3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識
培訓,以杜絕交叉感染,提高自我防護意識;
4、對132名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核,考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓,使他們對醫(yī)院感染概況有
一個初步的認識;
5、對醫(yī)生進行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》,《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓;
6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進行,10月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生,進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。7、10月份對護士長進行導管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染,
消毒隔離制度等方面強化培訓,并進行了現(xiàn)場考核。
9、對全院醫(yī)生進行了衛(wèi)生洗手考核,無菌技術(shù)操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫(yī)
務(wù)人員105人,合格率為95%;八、加強了醫(yī)療廢物管理
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進,已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規(guī)章制度,加強監(jiān)督管理,明確各類人員職責,落實各類人員責任,進行各類人員培訓,使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題,制定并下發(fā)了《進一步加強醫(yī)療廢物管理的通知》,及時調(diào)整了收取時間和流程,增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù),更好地解決了臨床
科室的醫(yī)療廢物及時包裝后的存放問題。九、201*年醫(yī)院感染工作設(shè)想:
1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標,完善醫(yī)院感染管理的各項流程。
2、編印《醫(yī)院感染診斷標準》小冊子和《醫(yī)院感染管理手冊》,提高醫(yī)院感染診斷水
平和監(jiān)測的準確性,提高規(guī)范化程度。
3、制訂“重點部位預防感染標準操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP,并監(jiān)
督實施。
4、加強部門合作,變“單兵作戰(zhàn)”為“集團軍作戰(zhàn)”。加強與護理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作,將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。
簽訂醫(yī)院感染管理責任書,建立循責制度。
5、繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理,大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考
核,提高手衛(wèi)生依存性。6、開展多重耐藥菌的監(jiān)測。
7、制定ICU三種導管相關(guān)感染監(jiān)測(呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管
相關(guān)尿道感染)
8、加強抗生素合理使用,縮短術(shù)后用藥時間。
9、加強對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓,逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,全方位、大幅
度控制醫(yī)院感染的危險因素。
201*年10月23日
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